本期话题：心律失常患者可以进行大体力劳动吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

患者检查如果出现窦性心动过缓，心电图提示每分钟的心率小于六十次，二十四小时的动态心电图提示也小于二十次。如果患者没有特别的症状，比如心慌、胸闷、气短、头晕、失眠，不需要特别处理。

但是如果患者有心动过缓，同时有较长的间歇，而间歇又没有超过三到四秒，这种情况下不需要安置起搏器，但是有一些药物，比如参松养心胶囊，对于缓解窦性心动过缓有一定的益处。同时这些药物还能改善患者的睡眠，而患者睡眠改善以后，窦性心动过缓也能有一定程度的改善。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

右心衰竭可以通过药物和手术的方法进行治疗：

一、药物治疗：常用的治疗右心衰竭的药物包括有利尿剂、血管活性药物，以及甚至抗凝治疗等等，利尿剂的药物治疗包括噻嗪类的利尿剂、袢利尿剂以及保钾类的利尿剂，通过促进机体多余液体的排出，来改善体内水钠储留的症状，从而缓解心力衰竭，是非常重要的治疗策略。但是在使用利尿剂期间，需要注意患者的血压状况以及水电解质的平衡状况，需要监测血压，定期到医院进行电解质的化验检查，血管活性药物的使用，可以改善心脏的血流情况，降低心脏的血管阻力，增强心肌的收缩力，因此需要根据患者疾病的严重状态来选用，抗菌药物的使用，需要根据患者的状态，是否需要进行预防血栓栓塞事件的产生而选择。

第二、手术治疗：对于严重右心功能衰竭，同时伴有其它问题的患者，如存在有严重心动过缓、传导阻滞或者束支传导阻滞，有同步化治疗适应征的患者，可以考虑心脏起搏器或者是三腔的同步化起搏器治疗的治疗策略，必要的情况下，如果患者病情是需要，甚至是允许的，还可以考虑心脏移植的治疗手段。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 神经外科 副主任医师 郑铁晋

脑动脉瘤有以下几种治疗方法：

一、开颅手术治疗，出现上述症状以后，患者可以及时到正规医院的神经外科，进行头颅CT检查，根据检查结果，可以通过开颅夹闭手术的方式进行治疗。开颅手术的优点是直观，在可视的情况下将瘤体进行整体夹闭、包裹。

二、微创介入治疗，介入治疗是在X光线的监视下，经血管途径借助导引器械递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，使用弹簧圈栓塞脑动脉瘤。常见的手术方式有脑动脉瘤弹簧圈栓塞术、支架辅助弹簧圈栓塞术。介入治疗具有创伤性小、恢复快、治疗效果好的特点，此项微创治疗方法，病人比较容易接受。

三、药物治疗，脑动脉瘤药物治疗并不能达到治疗的效果，但是吃药能缓解脑动脉瘤出现的临床症状、降低动脉瘤破裂风险、治疗并发症。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

阵发性室上性心动过速不治是否有影响，要根据患者的疾病严重程度进行判定。

如果阵发性室上性心动过速患者的症状比较轻、疾病比较稳定，可以在医生的指导下通过日常护理的方式进行缓解，同时应规避诱因，一般情况下不治疗对身体没有特别大的影响。但是如果患者的症状比较严重，比如出现头晕、头痛、胸闷、恶心、乏力、意识丧失、休克等症状，并且疾病反复出现，此时如果不及时治疗，可能会影响身体的健康，因此建议患者及早到医院进行检查，在医生指导下通过药物治疗或消融手术的方式进行治疗。

患者除了要遵医嘱规范治疗外，日常生活中还应按时服用药物，定期到医院进行检查，积极的控制原发疾病，加强体育锻炼，保持愉快的心情，合理饮食。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

阵发性室上性心动过速是否需要做手术，需要看患者的疾病严重程度进行分析。

如果患者的症状比较轻微，可以在医生的指导下通过日常护理的方式进行缓解，还可以遵医嘱服用维拉帕米、普罗帕酮、腺苷等药物进行治疗。如果症状比较严重，药物治疗效果比较差，可需要在医生的指导下进行手术治疗，譬如心导管消融术等，可以通过对病灶组织加热或冷冻从而阻断异常的通路，从而缓解疾病的症状。

阵发性室上性心动过速患者除了要规范治疗外，在日常生活中还应做好日常疾病的管理，改掉不良的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果，以清淡的食物为主，适当的进行锻炼，可以通过听音乐、运动的方式缓解注意力，舒缓心情，并定期到医院进行复查，密切关注患者的各项生命体征。

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作者：北京大学人民医院 心内科 主任医师 吴彦

心动过速有三种治疗的方法：

第一、充分休息，避免刺激性的饮品，改善病人的生活状态，这对于所有心动过速的患者来说都是应当采用的措施。而这种措施仅对较轻的心动过速（例如窦性心动过速等生理性的心动过速）是有效的。

第二、如果是病理性的心动过速，例如室上性心动过速、房性心动过速，甚至更严重的室性心动过速，仅仅通过这种治疗是不够的，还需要采取药物治疗或者手术治疗，药物治疗有很多的抗心律失常药物可以帮助治疗心动过速。

第三、对于一些严重的心动过速的患者，可以采用射频消融等手术的方式来进行治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

预激综合征会引起胸痛。虽然大多数预激综合征的患者不发生心动过速时，平时没有症状，仅在日常体检时发现在心电图上表现为δ波，但可发作阵发性心动过速，尤其合并房扑和房颤时导致心动过速，会出现突发的心慌、头晕，胸闷、胸痛的症状，严重时可诱发心功能不全、心源性晕厥，严重时可诱发心室颤动而危及生命，症状一般持续数分钟至数小时。如这种情况发作频繁，时间较长，建议考虑做手术治疗。主要治疗方法是通过射频消融术，射频消融术是根治预激综合征的最有效方法，主要通过导管输入一定能量的射频电流，使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死，从而消除心律失常。

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作者：河南省中医药研究院附属医院 心血管内科 主任中医师 郭泉滢

突发恶性心律失常的急救措施：应当根据具体情况，采取相应的急救措施，可用吸氧、心电监护、药物复律、同步直流电复律、除颤、安装起搏器等，但是以上所说的治疗方法主要是在医院才可以进行。如果是患者在家里边或者在室外突发疾病时处理：1、患者突然的心前区疼痛，伴汗出，大汗淋的时候，首先要想到打120。在120到来之前，我们可以根据患者平时服用的药物，及时的给患者含化消心痛、硝酸甘油以及速效救心丸等药物，在含化药物之后应该给患者行穴位的按压，比如合谷穴的按压以及人中穴的按压等。另外如果患者面赤，应该想到是不是有血压升高的情况，这时候，可以按压他的曲池穴，以缓解高血压的一个急症。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

特发性震颤的治疗措施包括以下几个方面：

第一、心理治疗：对待疾病要把心情放平和，保持规律的生活，避免激动、劳累。

第二、药物治疗：如阿罗洛尔、扑米酮等。

第三、手术治疗：如果对药物治疗不理想，可以考虑手术治疗，手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同，比如丘脑损毁术、丘脑深部电刺激（DBS）是有效的替代疗法。

第四、饮食调理：可以多吃蔬菜、水果，多吃五谷杂粮，限制高脂肪，高热量，高糖，油炸食品。

第五、生活注意：饮酒后可以使症状减轻，但是一般也就维持2～4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而使症状加重，应该严格限制。

第六、加强锻炼：老年人在康复期间应注意尽量做些体能锻炼，如太极拳，体操等。