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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水有可能引起腹部疼痛。

肝硬化合并少量腹水时，通常腹痛症状不明显，患者常见的症状主要是肝功能失代偿的表现，如乏力、面色晦暗、牙龈出血、水肿、恶心、消瘦等；如果腹水较多，则会出现明显腹胀，甚至是腹部胀痛的症状，特别是合并细菌感染出现自发性腹膜炎时，腹痛症状就会非常明显，患者可表现为全腹痛，同时有发热、尿少甚至休克的表现。

当肝硬化腹水患者出现腹部疼痛时，需要及时到正规医院就诊，根据腹水量和具体情况选择药物治疗或腹部穿刺引流的方式进行治疗，通常可以在一定程度上改善症状，常用的药物包括利尿药、保肝药等，腹腔穿刺抽出的腹水可进行细菌培养和化验，根据化验结果，选择合适的抗生素治疗。

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作者：湖北省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 陆卫军

如果是单纯的肝硬化导致的腹水，有些病人是可以治愈的，腹水的原因在临床上面主要是肝硬化，门静脉高压、低蛋白血症导致的，当然还有其他别的原因，比如说凝化功能障碍，和由于肝硬化肝功能下降导致的激素的灭活障碍，这都是导致腹水的原因，如果说是比如说蛋白比较低，门脉高压，我们针对性的治疗一些病人，腹水可以完全消除掉，当然以后可能还需要长期地吃药进行控制，有些病人顽固性的腹水治愈，就比较困难很难把它断根，那像这种情况比如说极端的，中部期的肝硬化的话，我建议病人可以进行肝移植，可以获得比较长久的生存，提高他的生活质量。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水属于慢性病需要长期吃药，具体药物需根据患者肝硬化的病因和病情严重程度进行选择。

导致肝硬化的病因包括病毒性肝炎、长期饮酒、自身免疫、寄生虫等。其中抗病毒药物在病毒性肝炎导致的肝硬化最为重要，如恩替卡韦、替诺福韦，其他病因的肝硬化腹水，还可通过利尿药、保肝药等控制病情，如氢氯噻嗪、呋塞米、复方甘草酸苷等。如果肝硬化腹水得以控制，利尿药物则无需长期使用。

此外，肝硬化患者在平时要注意饮食健康，减少水和钠的摄入，多吃营养物质丰富的食物，例如牛奶、蛋清等。少吃辛辣、刺激、油腻的食物，例如辣椒、炸串等，如果肝硬化腹水，没有得到及时有效的治疗，会使病情进一步加重或反复发作，这种情况就需要长期治疗，也可能会影响正常的生活和工作。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝硬化是不容小看的肝脏疾病，应当早治疗，因此了解肝硬化的早期症状对控制肝硬化的发生有着重要意义。肝硬化的早期症状有：

第一、乏力、容易疲倦、体力减退、食欲减退、腹胀或伴有便秘、腹泻、肝区隐痛，劳累后明显。还表现为脸部消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，面部、眼眶周围皮肤较病前灰暗黝黑，是由于肝功能减退导致黑色素生成增多所致。

第二、出现乳房胀痛、睾丸缩小。肝脏对人体血液中的性激素平衡起重要的作用，由于肝硬化的症状使雌激素增加，雄激素减少。

第三、出现月经紊乱、乳房缩小和阴毛稀少的症状，少数早期会出现蜘蛛痣或肝掌的情况。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水可采取药物对症治疗、腹腔穿刺抽液、介入治疗等。

一、药物治疗：包括针对肝硬化的病因治疗和腹水的对症治疗。前者可采取保肝药、抗病毒药物、抗纤维化药物，例如硫普罗宁、恩替卡韦、替诺福韦等。后者则是指利尿药物，例如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。在服用药物时，需要严格遵循医嘱，不可盲目用药，以免出现不必要伤害。

二、腹腔穿刺抽液：适用于大量腹水引起明显腹胀的情况。如果药物治疗效果欠佳，可通过腹腔穿刺引流的方式进行治疗，将腹腔内过多的液体引出体外，有助于缓解腹胀不适症状。部分患者需要反复穿刺引流。

三、介入治疗：主要用于顽固性腹水的治疗，通过经颈静脉肝内门体分流手术的方式，通过降低门静脉压力，达到控制腹水和改善病情的目的。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水一般至少每1~2个月复查一次，病情严重者则需要1~2周复查一次。

肝硬化腹水是慢性肝病的一种合并症，随着肝硬化病情的不断进展，可出现门脉高压症，腹水则是门脉高压症的主要症状之一，还可能合并消化道出血，表现为黑便、呕血等情况，严重时还可能会出现肝肾综合征、肝性脑病等严重情况，而且肝硬化腹水还容易引起感染。

因此临床上医生一般建议患者在1~2个月左右就要复查一次，如果病情严重则需要1~2周复查一次，复查项目包括肝功能检查、血常规检查、肝脏彩超检查，必要时进行肝脏核磁共振检查或CT检查，从而判断病情的严重程度。

肝硬化腹水患者要注意饮食健康，及时补充营养以及富含维生素的水果和蔬菜，避免食用辛辣、刺激以及粗糙类的食物。在日常生活中，还要严格戒烟戒酒，调整心态，避免过度劳累。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水的发病原因包括以下几种：

一、门静脉高压，内脏血管压力升高，血管通透性增高，血管内的液体就会渗漏到腹腔内，从而引起腹腔积液表现出腹胀、腹部膨隆等症状。

二、神经体液调节因素，肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，会导致体内的钠、水重吸收增多，诱发腹水形成。

三、低白蛋白血症，肝硬化患者会出现食欲不振，饮食过少的情况，肝脏合成功能下降会导致低蛋白血症的现象。血浆胶体渗透压下降，水分渗出过多，就形成了肝硬化腹水。

当出现肝硬化腹水时，患者需要及时到正规医院进行检查并治疗，以免使病情进一步加重，造成更严重的后果。而且在此期间，还要注意饮食健康，及时补充营养，多吃一些优质蛋白的食物。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

可以根据肝硬化腹水的症状进行判断，肝硬化腹水会出现以下症状表现：

一、腹部隆起，是肝腹水最为突出的症状。大量腹水在腹腔中存在，还会引起腹胀以及肝硬化引发的一系列其他症状，例如黄疸、嗜睡、腹部不适或疼痛，还可继发感染。

二、肝腹水患者一般营养状况较差，容易出现消瘦、乏力、精神不振等；肝硬化腹水晚期重症者还会出现卧床不起、腹泻或肝区隐痛等症状。

三、如果肝腹水合并细菌感染，患者可表现为急性腹膜炎症状，如腹肌紧张、有压痛、反跳痛的表现。

四、低白蛋白血症。肝腹水是肝硬化肝功能失代偿的表现，肝脏合成功能严重受损，特别会影响蛋白质的合成以及凝血因子合成障碍，因此肝腹水患者会出现下肢浮肿、皮肤瘀斑等。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝硬化是一种常见的慢性病，往往需要长期用药治疗，大多数病人可以在家治疗，但如果出现以下情况需要及时就医：

第一、出现黄疸或黄疸逐渐加深。表明肝细胞受到新的破坏进一步加重，若伴有严重的乏力、食欲不振、高度腹胀，有可能发展为重型肝炎或肝衰竭。

第二、顽固性腹胀。由于肝硬化肠道淤血、水肿及消化液分泌异常，导致食物消化吸收不良，在肠道內发酵、腐败、产气增多而使人感到腹胀。

第三、出血倾向。比如皮肤出现大面积淤斑、牙龈出血、鼻出血、排柏油样血便甚至呕血。

第四、定向力、计算力出现障碍。最先出现情绪变化，比如异常兴奋、口齿不清、急躁易怒等。

第五、腹痛。患者如果出现肝区疼痛，应入院进一步排除肝癌。

第六、发热。肝硬化患者出现持续高热是合并感染的表现，若得不到及时治疗，会导致病情进一步恶化。