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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的治疗以预防为主。特别是要注意饮食搭配，应以清淡为主。如果可疑肝性脑病，应尽早就诊，基本治疗如下：

第一、调整饮食结构。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。ⅠⅡ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2~3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性，待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1g蛋白质，以维持基本的氮平衡。

第二、慎用镇静药，如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药。此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者出现意识不清，多久恢复因人而异，可能数天甚至更长时间，甚至威胁患者生命，因此若出现肝性脑病应及时治疗，以免加大治疗难度。目前临床上治疗肝性脑病的方法有:

第一、饮食调整。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ、Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ、Ⅱ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2～3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。

第二、慎用镇静药。如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病者应检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧。低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等，其诱因还包括：

第一、上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用，产生大量氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第二、感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生，诱发肝性脑病。

第三、大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。

第四、过量进食高蛋白饮食：导致血氨增高，诱发肝性脑病。

第五、使用镇静剂及麻醉药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高，诱发肝性脑病。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。肝性脑病昏迷的抢救措施包括以下几个方面：

首先应保护脑功能，比如可以使用冰帽亚低温保护治疗。注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开、吸痰、吸氧。可以适当使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以减轻脑细胞水肿。

其次需要注意维持内环境稳定，纠正水、电解质失衡。针对肝性脑病本身可以使用乳果糖减少肠道氨的产生和吸收，使用门冬氨酸鸟氨酸等促进体内尿素循环、降低血氨。如果病情严重，可以考虑使用人工肝。

最后就是肝昏迷病人护理也很重要，比如应注意预防褥疮，定期给患者进行口腔护理，以保证呼吸道通畅，防止摔伤。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者多久复查一次，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。如果患者病情较轻，治疗后可能复查的周期间隔就会长一些，如果患者的病情较重，治疗后复查的周期间隔就会短一些，一般2~4周复查一次。

肝性脑病是由急、慢性肝功能衰竭或各种门体分流异常引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征具有潜在的可逆性。临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍。其诱发因素包括上消化道出血、摄入过量蛋白质、胆道感染、呼吸道感染、脓毒血症等。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的临床表现及能否治疗好转，需要多长时间治疗，个体差异较大，往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因不同，而不相同。

肝性脑病是由血氨代谢紊乱导致的脑功能障碍。临床可出现行为和性格改变、胡言乱语、行为失常、昏睡、精神错乱等。目前临床上治疗肝性脑病的原则大致为四个方面：

第一、寻找并去除诱因；

第二、减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；

第三、适当的营养支持及维持水电解质平衡；

第四、根据临床类型，不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。比如有感染者应抗感染治疗，缺氧者应予以吸氧治疗等。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

病人和家属主观的感觉，周边照料者的发现很重要，有时候就是他以前很聪明，反应很快的一个人，或者算账很快的一个人，发觉变笨了，这是一种主诉，或者我们叫病史。第二个，我们专业会有一些神经科的测试，比如说，各种测试的量表，蒙特利尔量表 MoCA，还有一些简易的，精神状态的量表，比如MMSE，神经科有好多测试的量表，可以帮助我们发觉、诊断痴呆，当然这些量表可以测试他有没有问题以及测试程度，但是是什么样的病因，可能还需要一些仔细的，这种病史的追溯、严格的体检，医生来做综合判断，包括结合现代的一些检查，比如说核磁 CT 甚至PET，甚至是这种SPECT，或者是脑电图，因为痴呆，除了阿尔兹海默性痴呆，还有血管性痴呆，比如说脑血管病相关的，还有比如，有的人甲状腺功能减退，老年人的甲减，有可能会出现痴呆，当然还有一些重度的抑郁，中重度的抑郁，他表现出假性痴呆，他因为情绪低落，没有兴趣，主动性下降，我们看着好像是痴呆了，但是他可能不是痴呆，是假性痴呆，这是一种情况，当然还有一些特殊的病，比如正常颅压脑积水，或者脑内的炎症，其他的特殊的病，或者代谢性疾病，比如说低血糖，低血糖脑病或者中毒，都可能会引起痴呆，痴呆的病因是非常多的，这个要经过专业的，尤其是神经科的，精神科的医生来帮助判断，甚至来确诊。

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作者：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 万经海

要想早期发现脑膜瘤要熟悉脑膜瘤的早期症状：

头痛和癫痫发作。头痛并不严重，没有恶心呕吐，容易和更常见的血管性或神经性头痛混淆。癫痫发作是一个不能忽视的症状，尤其是无脑部外伤和脑部手术的成年人发生癫痫，一定要就医检查。

局灶性症状 所谓局灶性症状和肿瘤发生部位有关，肿瘤压迫了什么神经/脑皮层便产生什么症状。肿瘤压迫了视神经、视交叉会出现视力、视野障碍鞍结节脑膜瘤，肿瘤压迫嗅神经会出现嗅觉减退或丧失嗅沟脑膜瘤，肿瘤压迫运动区的脑皮层会容易出现一侧肢体运动障碍和癫痫发作、矢状窦旁脑膜瘤、大脑凸面脑膜瘤等等。

局部颅骨隆起，临近颅骨的脑膜瘤常可造头皮局部可见隆起，摸起来很硬，固定，无明显压痛。

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作者：北京医院 高平 主任医师 高平

脑梗死后出现的后遗症很多，常见的有以下几种：

一、脑梗死的后遗症可能出现继发性癫痫发作。患者会出现意识丧失、肢体抽搐等癫痫大发作的表现形式，一般是脑血栓影响了大脑皮层所导致的，这种后遗症也是能够见到的。

二、脑梗死的后遗症可能出现肢体的偏瘫，患者一侧肢体活动受到明显的限制，轻的患者可能表现为精细活动不灵活，严重的患者可能需要卧床。

三、脑梗死的后遗症也可能遗留肢体的感觉障碍，比如肢体的麻木、疼痛，特别是丘脑梗死经常会出现这些后遗症的。

除此之外，脑梗死的后遗症还可能出现语言功能障碍、认知功能障碍、失语或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹等相关的表现的，要注意及时的治疗，定期的随诊。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 神经外科 副主任医师 郑铁晋

如何早期发现脑动脉瘤，可以根据其症状进行判断和分析。常见的症状主要包括以下几点：

第一、头痛，当出现脑动脉瘤时，患者会出现头痛的情况。随着病情的不断发展，在咳嗽、弯腰或低头的时候，头痛会加重。

第二、呕吐，往往还会伴随恶心的情况，呕吐在脑动脉瘤破裂出血的时候呈喷射性，大多数为胃内容物。但是呕吐与进食没有任何关系。

第三、视力减退，患者早期会感觉视力没有明显的障碍，但是在后期会逐渐出现视力减退的情况，严重时，还会造成失明的现象。

第四、动眼神经麻痹，会伴随着眼睑下垂、上眼睑不能提起、睁眼困难等情况。瞳孔也会出现放大的现象，正常人的瞳孔直径大约是3~4毫米，但是患病的患者瞳孔大于以上数值。对光反射消失，正常情况下，瞳孔自身会根据外界光线强弱调整大小，光线强瞳孔就缩小，光线弱瞳孔就会变大，而动眼神经麻痹的患者用手电筒在照射眼睛时，瞳孔不会出现缩小的情况。

那是一个平凡的晚上，我，李女士，突然感到一阵剧烈的头疼，仿佛有无数根针在脑中穿梭。我试图忽略它，但那种疼痛感越来越强烈，伴随着恶心，让我无法入睡。我想到，或许这只是普通感冒的症状，于是买了999感冒灵喝了下去。果然，不久之后，疼痛感减轻了。

第二天，我吃了一天的藿香正气丸，感觉好多了。然而，两天后，同样的头疼和恶心又再次袭来，而且伴随上了打嗝。这次，我意识到问题的严重性，决定寻求医生的帮助。

我选择了线上问诊，因为这样可以更方便地咨询医生。我详细地描述了我的症状，医生耐心地询问了我的病史和生活习惯。他建议我进行新冠抗原检测，以排除新冠病毒的可能性。幸运的是，检测结果显示我是阴性的。

但医生告诉我，我的症状并不典型，他建议我去线下医院进行头部CT检查，以排除其他可能的疾病。我按照医生的建议做了检查，但结果一切正常。医生建议我去感染科复查，因为我的症状可能与肝病有关。

我去了感染科，医生为我做了肝功、病毒DNA和肝彩超等检查。结果显示，我是一名乙肝病毒携带者，而且我的肝脏可能出现了问题。医生建议我定期复查，并告诉我，虽然目前无需治疗，但需要密切关注。

整个过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了准确的诊断和治疗方案，还给予了我很多关心和鼓励。我真心感谢他们，让我对健康有了更深的认识。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样坐在电脑前，准备开始我的线上问诊。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，请问有什么问题我可以帮助到您？”我知道，这又是一个需要我专业知识的时刻。

“您好，我最近在服用盐酸氯丙嗪，但听说它对肝脏有副作用，是真的吗？”患者的话语中透露出一丝担忧。

我耐心地听完患者的描述，然后回答：“是的，盐酸氯丙嗪确实可能会有肝脏副作用。请注意定期监测肝功能。”

接下来的时间里，我详细解答了患者关于盐酸氯丙嗪的疑问，包括它的剂量、服用方法以及可能的副作用。我注意到，患者在交谈中逐渐放松了下来，这让我感到非常欣慰。

在问诊的最后，患者送给我一面锦旗，上面写着：“医者仁心，患者感激”。我心中暖流涌动，这是对我工作的最大肯定。

虽然这次问诊结束了，但我仍然感到意犹未尽。作为一名医生，我深知自己肩负的责任重大。在未来的日子里，我会继续努力，为患者提供更优质的服务。

那天，我在网上预约了一位来自精神科的专业医生，他给我的诊断结果让我心头一紧。医生说我的生化检查显示血脂很高，还有另一个指标也不正常，听起来像是肝脏有些受损。

医生询问了我的体重情况，我尴尬地承认自己体重有些超标，他说这可能是因为我长期服用奥氮平，副作用之一就是体重增加。我惊讶地发现，一年内我竟然重了30斤。

医生建议我计算一下体重指数，如果超出了正常范围，就开始减肥。他告诉我，体重下降后，血脂和胆碱酯酶指标可能会恢复正常。

我犹豫了一下，提出了换药的请求，但医生告诉我，体重高了代谢就会出问题，建议我先减体重，然后再考虑调整药物。

我听从了医生的建议，决定先减体重。他建议我去健身房进行有氧运动，增强体质，同时调整饮食习惯。

在医生的指导下，我开始了我的减重之旅。虽然过程艰难，但我始终保持着信心。医生在每一个阶段都会给我反馈，鼓励我继续前进。

经过一段时间的努力，我的体重终于有所下降，指标也有所改善。这让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我更加珍惜这份来自互联网的医疗服务。

在这个过程中，我学到了很多，也成长了许多。感谢医生的专业建议，感谢互联网医院为我们带来的便捷。

我最近因为脑部放射性疾病的问题，在网上进行了问诊。

医生非常耐心地询问了我的病情，还提醒我要保护好个人信息，这让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生还提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我对医生的专业水平充满了信心。

最后，医生为我开具了合适的处方，我按时服药后病情有所好转。我对互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的关怀和专业。

服务已开始。在繁忙的都市生活中，我，一位普通的上班族，偶然遇到了健康问题。在经过深思熟虑后，我决定尝试互联网医院的服务。

在线上，我详细描述了自己的症状，包括神泰丙戊酸镁缓释片的使用情况和之前的诊断经历。医生***非常耐心，他提醒我必须完整查看病例后才能开始诊疗行为。他的专业和细致让我感到安心。

经过医生的详细询问和评估，我得到了一份处方。医生***的处方详情中，详细列出了药品的种类、剂量和用药时间。虽然我之前已经使用过这些药品，但他的专业建议让我对这次的治疗更有信心。

处方送达药师审核后，我收到了医生的确认信息。他告诉我，一旦药师审核通过，我就可以直接预约药品。这让我感到非常方便，无需亲自前往药店。

在用药期间，我不时感到焦虑，担心药物是否会产生不良反应。幸运的是，医生***一直保持联系，他耐心地解答了我的每一个疑问，并提醒我如有不适，请及时线下就诊。他的关心和支持让我感到温暖。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转。医生***的专业治疗和悉心关怀让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅节省了我的时间，还提供了便捷的服务。现在，我可以更加专注于工作和生活，而不用担心健康问题。

那是一个炎热的夏日午后，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，寻求一位消化内科专家的帮助。

医生***，一位经验丰富的专家，他耐心地询问了我的病情，详细地查看了我的病例，然后温和地对我说：“我理解您的不适，但根据您提供的信息，我无法为您开具利福昔明片。”

我有些惊讶，便询问：“为什么？”他解释道：“您的病情较为危重，且夏季腹泻，这需要更严谨的诊断和治疗。线上问诊可能无法满足您的治疗需求。”

我感到有些失望，但他的专业和耐心让我对治疗有了新的信心。他说：“不过，我可以为您开具处方，您可以在当地医院就诊时使用。”

虽然处方被驳回了多次，但医生***始终坚持，最终成功开具了处方。他告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

在用药期间，我确实感到身体有所好转。这让我更加感激医生***的专业和耐心，也让我对互联网医院有了全新的认识。

这次经历让我深刻体会到，无论线上还是线下，专业和耐心都是医生最宝贵的品质。感谢京东互联网医院，让我在炎热的夏日里找到了希望。

在一次互联网医院的线上问诊中，患者描述了自己患有肝硬化和肝性脑病的病情，医生通过仔细了解患者的主诉和病史，给予了专业的建议和治疗方案。医生耐心细致地解答了患者的疑问，确保患者对治疗方案的理解和配合。患者在医生的建议下，按时预约了药品并开始治疗。整个问诊过程充满了温暖和关怀，医生的专业素养和耐心细心的态度让患者倍感安心。

通过互联网医院的线上问诊，医生和患者之间建立了良好的沟通和信任，患者在医生的指导下获得了及时有效的治疗，为自己的健康保驾护航。

那天，我正在家中，突然想起一件已经过去很久的事情。我意识到自己似乎有些强迫思维，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，与一位精神科医生进行了线上咨询。医生非常专业，耐心地听我讲述了自己的困扰，并给出了一些有针对性的建议。

医生告诉我，强迫思维是一种常见的心理问题，很多人都会遇到。他建议我可以尝试一些心理调整的方法，比如行为疗法。他还推荐了一些书籍，让我可以更深入地了解强迫思维。

医生还提醒我，每天进行户外有氧运动，如跑步，对缓解强迫思维也有帮助。这让我感到非常温暖，也让我对治疗充满信心。

经过一段时间的治疗，我的强迫思维症状明显减轻，生活也恢复了往日的平静。我非常感激那位医生，他不仅给了我专业的医疗建议，还给了我很多生活上的关爱和鼓励。

现在，每当我想起那次线上问诊的经历，我都会感到非常感动。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者可以像我们这样，在家就能享受到优质的医疗服务。

今天是一个晴朗的早晨，我坐在家里，打开了我的电脑，准备进行线上问诊。这是我第一次通过这种方式与医生沟通，心里既紧张又期待。

我的医生是一位非常温柔和耐心的***医生。她首先询问了我的基本情况，然后仔细地听我描述了自己的症状。

我告诉她，最近我的肝功能有点不太好，不知道是否需要吃药或者是否需要休息一段时间。***医生安慰我说，不用过于担心，她会给出一些建议。

在详细了解了我的情况后，***医生为我开了一些护肝药，并告诉我过两周或一个月复查肝功能。她还提醒我，如果用药期间有任何不适，要及时线下就诊。

在结束问诊之前，我还向***医生请教了一些关于晚上睡眠质量的问题。她建议我最好在12点前睡觉，保证6到8小时的最佳睡眠。

整个线上问诊的过程非常顺利，我感受到了医生的用心和专业。虽然我没有见到***医生本人，但她的专业建议和温暖的关怀让我感到非常安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，随着科技的发展，未来会有更多像我这样的患者受益于这种新型的医疗方式。