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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者出现意识不清，多久恢复因人而异，可能数天甚至更长时间，甚至威胁患者生命，因此若出现肝性脑病应及时治疗，以免加大治疗难度。目前临床上治疗肝性脑病的方法有:

第一、饮食调整。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ、Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ、Ⅱ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2～3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。

第二、慎用镇静药。如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病者应检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧。低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者不能喝酒。因为酒精对肝脏的伤害很大，会加重肝脏的负担，增加肝部疾病的病情。而且酒精进入血液后会对患者的大脑造成损伤。喝酒后可能会引发肝性脑病的再次发作，导致患者出现昏迷和意识模糊等情况，所以肝性脑病患者一定要戒酒。

肝性脑病患者除不能饮酒外，日常生活中还应注意以下几点：

第一、避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物，烦躁不安或抽搐者，如临床需要可用地西泮等，但用量宜小，一般只用常量的1/3~1/2量，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。

第二、保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性的溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血氨逸出肠黏膜进入肠腔，随粪便排出。

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肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。肝性脑病昏迷的抢救措施包括以下几个方面：

首先应保护脑功能，比如可以使用冰帽亚低温保护治疗。注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开、吸痰、吸氧。可以适当使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以减轻脑细胞水肿。

其次需要注意维持内环境稳定，纠正水、电解质失衡。针对肝性脑病本身可以使用乳果糖减少肠道氨的产生和吸收，使用门冬氨酸鸟氨酸等促进体内尿素循环、降低血氨。如果病情严重，可以考虑使用人工肝。

最后就是肝昏迷病人护理也很重要，比如应注意预防褥疮，定期给患者进行口腔护理，以保证呼吸道通畅，防止摔伤。

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肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等，其诱因还包括：

第一、上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用，产生大量氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第二、感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生，诱发肝性脑病。

第三、大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。

第四、过量进食高蛋白饮食：导致血氨增高，诱发肝性脑病。

第五、使用镇静剂及麻醉药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高，诱发肝性脑病。

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肝性脑病患者是否需要手术，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。如果患者保守治疗无效，则可以通过手术进行治疗。目前临床治疗肝性脑病的方法包括以下几种：

第一、消除诱因，应及时防治上消化道出血、感染，避免快速大量排钾利尿和放腹水，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。肝硬化患者禁用吗啡类、杜冷丁、水合氯醛等，

第二、减少肠内毒物的生成和吸收。饮食上合理限制蛋白质的摄入，昏迷时禁食蛋白质，可以多吃些富含维生素和碳水化合物的食物。另外可以灌肠或导泻，清除肠内积食或积血；可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，或用50%的山梨醇10~20ml或25%的硫酸镁40~60ml导泻。

第三、促进有毒物质代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。

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肝性脑病常因肝病的性质，肝细胞损伤的轻重缓急以及诱因的不同，临床表现不同。根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期:

一期为前驱期：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但言语缓慢且吐词不清。此期历时数日或数周。

二期为昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，较一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时间、地点和人物的概念混乱，不能完成简单的计算和构图，如搭积木、用火柴棍摆五角星，言语不清，书写障碍。睡眠时间倒错，行为异常，甚至出现幻觉、躁狂等严重精神症状。病人可出现不随意运动及运动失调。

三期为昏睡期：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，尚可唤醒，醒后能回答问话，但常有神志不清和幻觉。

四期为昏迷期：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性的惊厥、踝阵挛和过度换气，脑电图明显异常。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者进行灌肠的主要作用是清除肠道内的垃圾和粪便，有利于身体排毒，也可以通过灌肠在肠道内灌入一定的药物，以通过肠粘膜的吸收起到治疗肝性脑病的目的。

肝性脑病是一种比较严重的疾病，多是由于严重的肝功能衰竭以及肝硬化导致，预防肝性脑病，应注意：

第一、预防并及时治疗消化道出血，预防门静脉高压症并发上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食道胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予治疗，并及时清除胃肠道积血。

第二、预防和控制各种感染，如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等。

第三、防治便秘，必要时可遵医嘱给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、硫酸镁等药物治疗。

第四、预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

第五、慎用镇静药，如含硫、含氨药物等。

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肝性脑病发作吃什么药好，不能一概而论，需要根据患者的具体症状，在医生指导下选择药物。目前临床上治疗肝性脑病的药物有以下几种：

第一、乳果糖口服溶液，乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积，促进肠道嗜酸菌的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转变为离子状态；通过降低pH值，发挥渗透效应，并改善细菌氨代谢。

第二、拉克替醇，为降血氨药和缓泻剂，有助于粪便氮排泄增加。

第三、门冬氨酸鸟氨酸，门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于被损伤的肝细胞内的修复，可明显改善肝脏的炎性病变。

第四、利福昔明片，属于非氨基糖苷类肠道抗生素，作用强，抗菌谱广。

第五、微生态制剂，促进对宿主有益细菌株的生长，并抑制有害菌群，如产脲酶菌的繁殖；有利于增加肝脏的氨清除。

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肝性脑病能否治愈，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。如果患者的病情较轻，并且患者积极、有效的配合医生进行治疗，多数患者能治愈。但是如果患者的病情比较严重，并且患者不及时进行治疗，则可能无法完全治愈。因此建议肝性脑病患者，一定要及时治疗，以免病情加重。

此外患者在饮食上还应注意以清淡、有营养、易消化的流质和半流质饮食为主；注意营养丰富、均衡，不要挑食。禁食高蛋白质、高盐、辛辣、刺激性食物。

不宜进食的昏迷病人可通过鼻胃管进行进食，以补充植物蛋白较佳，以纠正病人的负氮平衡。因为植物蛋白含有蛋氨酸、芳香族氨基酸、支链氨基酸等成分，可增加粪便中氮素的排出。另外，植物蛋白含有不吸收纤维素，被肠道菌群酵解，有利于氨气排出，有利于通便，所以适合肝性脑病患者的食用。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

预防肝性脑病，应注意以下几个方面：

第一、预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并发上消化道出血最根本的方法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除胃肠道积血。

第二、预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎，坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，因为这些都是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。

第三、防治便秘：可遵医嘱给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、硫酸镁等药物治疗，也可给予开塞露肛塞，必要时还可给予清洁灌肠。

第四、预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

第五、慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等。

术后谵妄是一种常见的术后并发症，它对患者的康复和恢复造成了很大的影响。术后谵妄的原因多样，其中麻醉药物的使用是一个重要因素。此外，肝性脑病、严重感染等也可能引发术后谵妄。

麻醉药物的使用是术后谵妄的主要原因之一。当患者对药物敏感或药物代谢不完全时，容易出现谵妄现象。对于这种情况，通常不需要特殊处理，症状会随时间逐渐缓解。如果症状较为严重，可以考虑使用适量的镇静剂。

肝性脑病也是术后谵妄的一个原因。对于肝功能异常的患者，手术过程中可能会引发肝性脑病，进而导致术后谵妄。针对这种情况，可以使用一些保肝药物来改善肝功能。

严重感染也可能导致术后谵妄。如果手术后出现严重感染，需要及时使用抗生素控制感染，并适当应用退烧药来降低体温。

术后谵妄可以分为低活型、高活动型和混合型。低活型谵妄患者主要表现为嗜睡、沉默不语等；高活动型谵妄患者则表现为烦躁不安、易激怒等；混合型谵妄则兼有上述两种类型的特点。

为了预防术后谵妄的发生，需要采取一系列措施。术前要与患者进行充分沟通，进行认知功能训练，帮助患者正确感知周围环境。同时，要积极治疗原有疾病，改善营养状态，纠正代谢紊乱，改善睡眠障碍等。此外，要避免使用容易诱发谵妄的药物，如抗胆碱能药和苯二氮䓬类药物。

那是一个炎热的夏日午后，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，寻求一位消化内科专家的帮助。

医生***，一位经验丰富的专家，他耐心地询问了我的病情，详细地查看了我的病例，然后温和地对我说：“我理解您的不适，但根据您提供的信息，我无法为您开具利福昔明片。”

我有些惊讶，便询问：“为什么？”他解释道：“您的病情较为危重，且夏季腹泻，这需要更严谨的诊断和治疗。线上问诊可能无法满足您的治疗需求。”

我感到有些失望，但他的专业和耐心让我对治疗有了新的信心。他说：“不过，我可以为您开具处方，您可以在当地医院就诊时使用。”

虽然处方被驳回了多次，但医生***始终坚持，最终成功开具了处方。他告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

在用药期间，我确实感到身体有所好转。这让我更加感激医生***的专业和耐心，也让我对互联网医院有了全新的认识。

这次经历让我深刻体会到，无论线上还是线下，专业和耐心都是医生最宝贵的品质。感谢京东互联网医院，让我在炎热的夏日里找到了希望。

血吸虫性肝硬化是一种由于血吸虫感染引起的慢性肝病，其特点是肝脏纤维化和硬化。血吸虫性肝硬化是一种严重的疾病，但目前尚无根治方法。

血吸虫性肝硬化的形成过程是复杂的。血吸虫通过其卵在肝脏中沉积，导致炎症和纤维化。随着时间的推移，肝脏逐渐硬化，失去其正常的结构和功能。血吸虫性肝硬化可分为代偿期和失代偿期。在代偿期，肝脏可以维持一定的功能，但失代偿期时，肝脏功能明显下降，出现各种并发症。

血吸虫性肝硬化的治疗主要包括以下方面：

1. 抗血吸虫治疗：使用抗血吸虫药物根除血吸虫感染，是治疗血吸虫性肝硬化的首要任务。

2. 保肝治疗：使用保肝药物保护肝脏，减轻肝脏炎症和纤维化。

3. 并发症治疗：针对肝硬化的并发症进行积极治疗，如上消化道出血、腹水、肝性脑病等。

4. 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持饮食均衡等。

尽管血吸虫性肝硬化目前尚无根治方法，但通过积极的治疗和生活方式调整，可以有效控制病情，减轻症状，提高生活质量。

那天，我有些不安地坐在了电脑前，手心里沁出了汗。我的爷爷，68岁，平时身体硬朗，却因为新冠阳性而高烧不退。退烧后，他的身体却开始抖动，拿东西都困难，头和腿也时常颤抖。我焦急地拨打了京东互联网医院的电话，寻求帮助。

一位温柔的声音接通了电话，是***医生。她耐心地听我描述了爷爷的症状，然后告诉我，这可能是神经出了问题，最好去医院神经科查一下。我挂断电话后，心里虽然还是有些忐忑，但多少有了些安慰。

我带着爷爷来到了医院，神经科的***医生仔细地询问了他的症状，又进行了检查。她说，这可能是高烧给烧坏的，需要进一步检查才能确定诊断。她还告诉我，爷爷的肝功能也需要检查一下。

经过一系列检查，结果显示爷爷并没有神经受损，但肝功能有些异常。医生建议他继续观察，并调整饮食和生活习惯。听到这个消息，我如释重负，也更加感激京东互联网医院和那些默默付出的医生们。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，也让医疗资源更加普惠。在这里，我遇到了像***医生这样的好医生，她们的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。

肝性脑病（HE），作为一种严重的肝病并发症，主要指由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。它不仅会影响患者的日常生活，还可能危及生命。

肝性脑病的病因主要包括肝功能衰竭、门体分流以及血氨水平升高。其中，肝硬化是导致肝性脑病最常见的原因。肝功能衰竭会导致肝脏无法正常代谢体内的毒素，而门体分流则会导致毒素直接进入大脑，引发脑功能失调。

肝性脑病的临床表现多样，轻者可能仅有性格、行为改变，重者则可能出现昏迷、抽搐等症状。根据病情的严重程度，肝性脑病可分为四期：一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）。

诊断肝性脑病主要依靠病史、临床表现以及实验室检查。实验室检查主要包括肝功能、肾功能、电解质检查、血氨水平检测、脑电图检查等。

治疗肝性脑病的关键在于对症支持治疗、去除诱因、减少肠内毒物生成和吸收、调节神经递质平衡等。对于肝功能衰竭的患者，可能需要肝脏移植。而对于血氨水平升高的患者，可以使用乳果糖、乳清酸等药物降低血氨水平。

在日常生活中，肝性脑病患者需要注意以下几点：

1. 保持良好的饮食习惯，避免进食高蛋白食物。

2. 定期进行肝功能、肾功能、电解质等检查。

3. 积极配合医生进行治疗。

4. 保持良好的心态，避免情绪波动。

5. 避免使用可能加重病情的药物。

总之，肝性脑病是一种严重的肝病并发症，需要引起足够的重视。通过早期诊断、积极治疗以及良好的生活方式，可以有效控制病情，提高患者的生存质量。

我母亲的肝硬化失代偿期已经到了最危险的阶段。每天她都在与疾病抗争，饮食问题更是让我们束手无策。她的食欲极差，甚至连最简单的食物也难以下咽。这种情况让我感到无比焦虑和无助。

在这个时候，我决定寻求专业的医疗帮助。我通过京东互联网医院预约了一位肝病专家。医生详细询问了母亲的病情，并给出了宝贵的建议。他告诉我们，肝硬化失代偿期的患者需要特别注意饮食，避免进食过多的蛋白质和盐分，以防加重肝脏负担。同时，保持大便通畅也非常重要，因为便秘可能会引起肝性脑病的恶化。

医生还推荐了一种营养支持的药物，帮助母亲补充必要的营养。根据她的体重和饮食情况，医生给出了具体的用药建议。我们也被告知，如果母亲的饮食情况有所改善，可以适当减少药物的用量。

在医生的指导下，母亲的病情有所好转。虽然她仍然需要长期的治疗和护理，但我们至少找到了一个可以依靠的方案。这个经历让我深刻认识到，面对疾病，我们不能只依赖传统的医疗方式，互联网医院也可以提供及时、专业的帮助。

那天，我接到了一个来自北京海淀区的电话。电话那头是一个焦急的声音，他告诉我他的父亲在一个月前摔倒，导致肋骨骨折，肩胛骨下出现了一个大血肿。经过CT检查，发现血肿还有缓慢出血的情况。这位患者告诉我，他们当地的医生建议进行微创手术来止血，但由于凝血能力差，担心手术风险。于是，他决定寻求更专业的意见。

我听了患者的叙述后，首先安抚了他的情绪，并询问了他父亲的详细病情。得知患者目前患有肝性脑病，且肝功能衰竭初期，身体虚弱。我告诉他，手术并不是首选方案，因为患者的凝血能力很差，手术可能会导致更多的创伤。我建议首先通过补充血小板与凝血因子来止血，因为患者肝功不好，很难形成有效的凝血物质。

接着，我解释了胸腔引流的优势，即它能够减轻胸腔内的压迫，是一个相对安全的选择。我告诉他，这个操作在所有医院都可以进行，并不复杂。然而，患者所在地的医生担心凝血问题，不敢进行手术。我告诉他，来北京可能并不划算，因为治疗的关键还是药物与消化转科的治疗，而凝血因子是关键。

在与患者的沟通中，我感受到了他的担忧和不安。我耐心地解答了他的每一个问题，并告诉他目前治疗肝性脑病是最关键的。我告诉他，在充分补充凝血因子后，患者的血肿自然会得到控制，而胸腔引流至少可以减轻症状。

电话那头的患者听后，显得放心了许多。他感谢我的专业建议，并告诉我他会考虑我的建议，并决定是否来北京就诊。我告诉他，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

清明时节，万物复苏，同时也是祭祖拜山的重要时刻。然而，专家提醒，清明时节，情感抒发要适度，过度思念可能导致健康问题。

中医认为，'思则伤脾'，过度思念会导致脾胃虚弱，出现消化不良、腹胀、腹泻等症状。同时，'思则伤气结'，情志不畅，容易导致气机郁结，影响睡眠。

此外，春季花粉飘散，过敏性疾病患者需注意防护。外出时，建议穿着长衫长裤，避免直接接触花粉。陈皮、生姜淡盐水具有驱风功效，可作为预防方子。

清明时节，心血管疾病患者也要注意防范。过度伤心或劳累可能导致血压升高，引发心肌梗塞、中风等疾病。建议患者外出时携带急救药品，如驱风油、救心丹等。

在饮食方面，建议以清淡为主，多吃水果蔬菜和白粥。食用烧猪时，可搭配陈皮、马蹄、薏米、冬瓜、猪骨头汤等助消化食物。

对于过敏性疾病患者和心脑血管疾病患者，应避免食用刺激性、油腻食物，保持健康的生活方式。

肝硬化是一种常见的肝脏疾病，许多人对其传染性存在疑问。事实上，肝硬化本身并不具备传染性。但是，导致肝硬化的原因中，部分疾病具有传染性，如乙型肝炎和丙型肝炎。因此，肝硬化的传染性需要根据具体病因进行判断。

乙型肝炎和丙型肝炎是导致肝硬化的主要病因之一。如果患者患有这些病毒性肝炎，并且病毒在体内高度复制，那么肝硬化就具有传染性。然而，酒精性肝病和自身免疫性肝炎导致的肝硬化并不具备传染性。

肝硬化的临床表现多种多样，包括乏力、食欲下降、上消化道出血、腹水、肝性脑病等。为了准确诊断肝硬化，医生会进行一系列检查，如肝功能、凝血指标、消化系统超声等。

肝硬化的形成是一个长期的过程，往往由慢性肝炎反复发作、控制不当导致。除了病毒性肝炎，长期饮酒、胆汁淤积、药物损伤、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等都可能导致肝硬化。

预防肝硬化，首先要避免感染乙型肝炎和丙型肝炎。此外，要避免长期饮酒、保持健康的生活方式，定期进行体检，及时发现并治疗慢性肝炎等疾病。

如果确诊为肝硬化，患者需要积极配合医生进行治疗，包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。同时，患者要注重日常保养，如保持情绪稳定、避免重体力活动、禁酒、饮食清淡等。