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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者不能喝酒。因为酒精对肝脏的伤害很大，会加重肝脏的负担，增加肝部疾病的病情。而且酒精进入血液后会对患者的大脑造成损伤。喝酒后可能会引发肝性脑病的再次发作，导致患者出现昏迷和意识模糊等情况，所以肝性脑病患者一定要戒酒。

肝性脑病患者除不能饮酒外，日常生活中还应注意以下几点：

第一、避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物，烦躁不安或抽搐者，如临床需要可用地西泮等，但用量宜小，一般只用常量的1/3~1/2量，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。

第二、保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性的溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血氨逸出肠黏膜进入肠腔，随粪便排出。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病发作吃什么药好，不能一概而论，需要根据患者的具体症状，在医生指导下选择药物。目前临床上治疗肝性脑病的药物有以下几种：

第一、乳果糖口服溶液，乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积，促进肠道嗜酸菌的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转变为离子状态；通过降低pH值，发挥渗透效应，并改善细菌氨代谢。

第二、拉克替醇，为降血氨药和缓泻剂，有助于粪便氮排泄增加。

第三、门冬氨酸鸟氨酸，门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于被损伤的肝细胞内的修复，可明显改善肝脏的炎性病变。

第四、利福昔明片，属于非氨基糖苷类肠道抗生素，作用强，抗菌谱广。

第五、微生态制剂，促进对宿主有益细菌株的生长，并抑制有害菌群，如产脲酶菌的繁殖；有利于增加肝脏的氨清除。

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肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等，其诱因还包括：

第一、上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用，产生大量氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第二、感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生，诱发肝性脑病。

第三、大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。

第四、过量进食高蛋白饮食：导致血氨增高，诱发肝性脑病。

第五、使用镇静剂及麻醉药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高，诱发肝性脑病。

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肝性脑病患者进行灌肠的主要作用是清除肠道内的垃圾和粪便，有利于身体排毒，也可以通过灌肠在肠道内灌入一定的药物，以通过肠粘膜的吸收起到治疗肝性脑病的目的。

肝性脑病是一种比较严重的疾病，多是由于严重的肝功能衰竭以及肝硬化导致，预防肝性脑病，应注意：

第一、预防并及时治疗消化道出血，预防门静脉高压症并发上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食道胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予治疗，并及时清除胃肠道积血。

第二、预防和控制各种感染，如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等。

第三、防治便秘，必要时可遵医嘱给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、硫酸镁等药物治疗。

第四、预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

第五、慎用镇静药，如含硫、含氨药物等。

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怀疑肝性脑病需要做以下几项检查：

第一、血氨检测，正常人空腹静脉血氨为40～70μg/dl，动脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高；急性肝衰竭所致的脑病的血氨多正常。

第二、脑电图检查，典型的改变为节律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的棘波，每秒少于4次。

第三、心理智能测验，主要用于早期肝性脑病，尤其是轻微肝性脑病的诊断。

第四、影像学检查，脑CT或核磁检查，急性肝性脑病病人可发现脑水肿、慢性肝性脑病病人则可发现不同程度的脑萎缩。

第五、肝功能检查，检测肝功能有助于判断肝的代谢解毒能力，以及肝性脑病是否有肝硬化等原发肝病引起。

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肝性脑病的治疗以预防为主。特别是要注意饮食搭配，应以清淡为主。如果可疑肝性脑病，应尽早就诊，基本治疗如下：

第一、调整饮食结构。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。ⅠⅡ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2~3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性，待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1g蛋白质，以维持基本的氮平衡。

第二、慎用镇静药，如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药。此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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肝性脑病的临床表现及能否治疗好转，需要多长时间治疗，个体差异较大，往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因不同，而不相同。

肝性脑病是由血氨代谢紊乱导致的脑功能障碍。临床可出现行为和性格改变、胡言乱语、行为失常、昏睡、精神错乱等。目前临床上治疗肝性脑病的原则大致为四个方面：

第一、寻找并去除诱因；

第二、减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；

第三、适当的营养支持及维持水电解质平衡；

第四、根据临床类型，不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。比如有感染者应抗感染治疗，缺氧者应予以吸氧治疗等。

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肝性脑病患者是否需要输血浆，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。如果是因为大量失血导致的肝性脑病，则有可能进行输血和补血治疗，这样才能纠正失血或贫血的状态。一般来讲，失血800ml以上或血红蛋白低于7g/L，是输血指征。

但从临床的理论上分析，大量的血液输入人体后，血液红细胞可能会过早的被破坏，而红细胞里的血红蛋白可能随着这种破坏的血液而进入肝脏，而对肝脏产生负荷，因此对于肝性脑病患者，除了因为出血而引起的肝性脑病需要进行输血外，对于没有因贫血而造成的肝性脑病，不主张进行输血。因为过量输血不但不会减轻肝脏性脑病的发生，而且会加重肝脑的症状。

对于慢性肝病的患者，主张以新鲜血浆输入为主，以扩充血容量，减轻肝脏血管负荷，新鲜的血浆里含有大量的补体和调理因子，对肝性脑病有益。

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肝性脑病是由急、慢性肝功能衰竭或各种门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。对于肝性脑病患者建议可以多吃以下几种食物：

第一、多吃碳水化合物的食物，比如葡萄糖、米汤、藕粉、果酱、豆制品、细粮等。

第二、多吃新鲜的水果、蔬菜，比如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、生梨、香蕉、葡萄等，

第三、多补充矿物质食物，比如海带、香菇、大枣、枸杞等。

另外患者在日常生活中应注意戒酒，因为酒精对肝脏的伤害很大，会加重肝脏负荷，加重肝部疾病的病情。而且酒精进入血液后会对患者的大脑造成损伤。在喝酒后可能会引发肝性脑病再次发作，导致患者出现昏迷和意识模糊等情况。

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肝性脑病患者是否需要手术，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。如果患者保守治疗无效，则可以通过手术进行治疗。目前临床治疗肝性脑病的方法包括以下几种：

第一、消除诱因，应及时防治上消化道出血、感染，避免快速大量排钾利尿和放腹水，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。肝硬化患者禁用吗啡类、杜冷丁、水合氯醛等，

第二、减少肠内毒物的生成和吸收。饮食上合理限制蛋白质的摄入，昏迷时禁食蛋白质，可以多吃些富含维生素和碳水化合物的食物。另外可以灌肠或导泻，清除肠内积食或积血；可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，或用50%的山梨醇10~20ml或25%的硫酸镁40~60ml导泻。

第三、促进有毒物质代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。