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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病发作吃什么药好，不能一概而论，需要根据患者的具体症状，在医生指导下选择药物。目前临床上治疗肝性脑病的药物有以下几种：

第一、乳果糖口服溶液，乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积，促进肠道嗜酸菌的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转变为离子状态；通过降低pH值，发挥渗透效应，并改善细菌氨代谢。

第二、拉克替醇，为降血氨药和缓泻剂，有助于粪便氮排泄增加。

第三、门冬氨酸鸟氨酸，门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于被损伤的肝细胞内的修复，可明显改善肝脏的炎性病变。

第四、利福昔明片，属于非氨基糖苷类肠道抗生素，作用强，抗菌谱广。

第五、微生态制剂，促进对宿主有益细菌株的生长，并抑制有害菌群，如产脲酶菌的繁殖；有利于增加肝脏的氨清除。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

怀疑肝性脑病需要做以下几项检查：

第一、血氨检测，正常人空腹静脉血氨为40～70μg/dl，动脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高；急性肝衰竭所致的脑病的血氨多正常。

第二、脑电图检查，典型的改变为节律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的棘波，每秒少于4次。

第三、心理智能测验，主要用于早期肝性脑病，尤其是轻微肝性脑病的诊断。

第四、影像学检查，脑CT或核磁检查，急性肝性脑病病人可发现脑水肿、慢性肝性脑病病人则可发现不同程度的脑萎缩。

第五、肝功能检查，检测肝功能有助于判断肝的代谢解毒能力，以及肝性脑病是否有肝硬化等原发肝病引起。

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肝性脑病能否治愈，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。如果患者的病情较轻，并且患者积极、有效的配合医生进行治疗，多数患者能治愈。但是如果患者的病情比较严重，并且患者不及时进行治疗，则可能无法完全治愈。因此建议肝性脑病患者，一定要及时治疗，以免病情加重。

此外患者在饮食上还应注意以清淡、有营养、易消化的流质和半流质饮食为主；注意营养丰富、均衡，不要挑食。禁食高蛋白质、高盐、辛辣、刺激性食物。

不宜进食的昏迷病人可通过鼻胃管进行进食，以补充植物蛋白较佳，以纠正病人的负氮平衡。因为植物蛋白含有蛋氨酸、芳香族氨基酸、支链氨基酸等成分，可增加粪便中氮素的排出。另外，植物蛋白含有不吸收纤维素，被肠道菌群酵解，有利于氨气排出，有利于通便，所以适合肝性脑病患者的食用。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的治疗以预防为主。特别是要注意饮食搭配，应以清淡为主。如果可疑肝性脑病，应尽早就诊，基本治疗如下：

第一、调整饮食结构。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。ⅠⅡ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2~3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性，待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1g蛋白质，以维持基本的氮平衡。

第二、慎用镇静药，如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药。此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者不能喝酒。因为酒精对肝脏的伤害很大，会加重肝脏的负担，增加肝部疾病的病情。而且酒精进入血液后会对患者的大脑造成损伤。喝酒后可能会引发肝性脑病的再次发作，导致患者出现昏迷和意识模糊等情况，所以肝性脑病患者一定要戒酒。

肝性脑病患者除不能饮酒外，日常生活中还应注意以下几点：

第一、避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物，烦躁不安或抽搐者，如临床需要可用地西泮等，但用量宜小，一般只用常量的1/3~1/2量，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。

第二、保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性的溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血氨逸出肠黏膜进入肠腔，随粪便排出。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者进行灌肠的主要作用是清除肠道内的垃圾和粪便，有利于身体排毒，也可以通过灌肠在肠道内灌入一定的药物，以通过肠粘膜的吸收起到治疗肝性脑病的目的。

肝性脑病是一种比较严重的疾病，多是由于严重的肝功能衰竭以及肝硬化导致，预防肝性脑病，应注意：

第一、预防并及时治疗消化道出血，预防门静脉高压症并发上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食道胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予治疗，并及时清除胃肠道积血。

第二、预防和控制各种感染，如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等。

第三、防治便秘，必要时可遵医嘱给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、硫酸镁等药物治疗。

第四、预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

第五、慎用镇静药，如含硫、含氨药物等。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的临床表现及能否治疗好转，需要多长时间治疗，个体差异较大，往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因不同，而不相同。

肝性脑病是由血氨代谢紊乱导致的脑功能障碍。临床可出现行为和性格改变、胡言乱语、行为失常、昏睡、精神错乱等。目前临床上治疗肝性脑病的原则大致为四个方面：

第一、寻找并去除诱因；

第二、减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；

第三、适当的营养支持及维持水电解质平衡；

第四、根据临床类型，不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。比如有感染者应抗感染治疗，缺氧者应予以吸氧治疗等。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者能活多久，不能一概而论。

需要根据患者的病情程度、自身体质、治疗情况而定。如果患者病情不是特别严重，并且经过积极、合理的治疗，症状有所改善，则可能不会危及生命。如果患者病情较重、并且不配合积极治疗，则预后较差。

肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉体循环分流异常所致、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。根据其严重程度不同，表现也不相同。轻微的肝性脑病不易被觉察，即使医生也需要通过专业的神经心理测试才能发现。其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现，即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等，其诱因还包括：

第一、上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用，产生大量氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第二、感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生，诱发肝性脑病。

第三、大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。

第四、过量进食高蛋白饮食：导致血氨增高，诱发肝性脑病。

第五、使用镇静剂及麻醉药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高，诱发肝性脑病。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝硬化患者不需要长期服用保肝药。对肝功能受损的人来讲，肝脏解毒功能减弱或出现障碍，过多的服用护肝药物不仅对肝脏没有多大好处，反而会加重肝脏负担甚至引起肝中毒。肝硬化患者保肝药除了不能长期服用外，还要注意：

第一、数量要求

尽量先使用一种保肝药，如有必要使用多种保肝药物，应择作用机制不同的药物联合使用，同时服用的数量不应超过三种。

第二、剂型要求

不同品牌、不同种类、不同剂型保肝药的效果都会不同，要在医生的指导下选择药物。

第三、服药期间

短期用药，定期复查，不要长期吃，不要认为使用保肝药就一定会有效，对病因的治疗更重要。