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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者出现意识不清，多久恢复因人而异，可能数天甚至更长时间，甚至威胁患者生命，因此若出现肝性脑病应及时治疗，以免加大治疗难度。目前临床上治疗肝性脑病的方法有:

第一、饮食调整。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ、Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ、Ⅱ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2～3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。

第二、慎用镇静药。如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病者应检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧。低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等，其诱因还包括：

第一、上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用，产生大量氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第二、感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生，诱发肝性脑病。

第三、大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。

第四、过量进食高蛋白饮食：导致血氨增高，诱发肝性脑病。

第五、使用镇静剂及麻醉药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高，诱发肝性脑病。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者日常生活中需要注意以下几点：

第一、调节饮食，建议用植物蛋白代替动物蛋白。

第二、保持大便通畅，保持大便通畅也是治疗和预防肝性脑病的重要措施，保持大便通畅最好的方法是应用乳果糖、灌肠时切勿用碱性液（如肥皂水），而应予酸性液(例如灌肠液中加入食醋)。因为碱性液能使氨的吸收增加，可能加重肝昏迷。

第三、遵医嘱应用抗菌药物，以减少产生毒性物质的细菌。对于预防或治疗肝性脑病也是一项较有效的措施。

第四、调整氨基酸谱，减少支链氨基酸。多量的芳香氨基酸可导致肝昏迷，可予静点支链氨基酸。

第五、维持水电和酸碱平衡。因病人常常应用高渗葡萄糖输液，或使用利尿剂、激素等药物，以及放腹水、长期进食不够等因素造成低血钾。低血钾极易引起低钾性碱中毒，从而使血氨增高而诱发肝昏迷。

第六、脱氨治疗，加快体内氨的代谢和排出。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病是由急、慢性肝功能衰竭或各种门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。对于肝性脑病患者建议可以多吃以下几种食物：

第一、多吃碳水化合物的食物，比如葡萄糖、米汤、藕粉、果酱、豆制品、细粮等。

第二、多吃新鲜的水果、蔬菜，比如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、生梨、香蕉、葡萄等，

第三、多补充矿物质食物，比如海带、香菇、大枣、枸杞等。

另外患者在日常生活中应注意戒酒，因为酒精对肝脏的伤害很大，会加重肝脏负荷，加重肝部疾病的病情。而且酒精进入血液后会对患者的大脑造成损伤。在喝酒后可能会引发肝性脑病再次发作，导致患者出现昏迷和意识模糊等情况。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。肝性脑病昏迷的抢救措施包括以下几个方面：

首先应保护脑功能，比如可以使用冰帽亚低温保护治疗。注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开、吸痰、吸氧。可以适当使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以减轻脑细胞水肿。

其次需要注意维持内环境稳定，纠正水、电解质失衡。针对肝性脑病本身可以使用乳果糖减少肠道氨的产生和吸收，使用门冬氨酸鸟氨酸等促进体内尿素循环、降低血氨。如果病情严重，可以考虑使用人工肝。

最后就是肝昏迷病人护理也很重要，比如应注意预防褥疮，定期给患者进行口腔护理，以保证呼吸道通畅，防止摔伤。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病常因肝病的性质，肝细胞损伤的轻重缓急以及诱因的不同，临床表现不同。根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期:

一期为前驱期：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但言语缓慢且吐词不清。此期历时数日或数周。

二期为昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，较一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时间、地点和人物的概念混乱，不能完成简单的计算和构图，如搭积木、用火柴棍摆五角星，言语不清，书写障碍。睡眠时间倒错，行为异常，甚至出现幻觉、躁狂等严重精神症状。病人可出现不随意运动及运动失调。

三期为昏睡期：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，尚可唤醒，醒后能回答问话，但常有神志不清和幻觉。

四期为昏迷期：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性的惊厥、踝阵挛和过度换气，脑电图明显异常。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的治疗以预防为主。特别是要注意饮食搭配，应以清淡为主。如果可疑肝性脑病，应尽早就诊，基本治疗如下：

第一、调整饮食结构。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。ⅠⅡ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2~3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性，待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1g蛋白质，以维持基本的氮平衡。

第二、慎用镇静药，如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药。此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的临床表现及能否治疗好转，需要多长时间治疗，个体差异较大，往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因不同，而不相同。

肝性脑病是由血氨代谢紊乱导致的脑功能障碍。临床可出现行为和性格改变、胡言乱语、行为失常、昏睡、精神错乱等。目前临床上治疗肝性脑病的原则大致为四个方面：

第一、寻找并去除诱因；

第二、减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；

第三、适当的营养支持及维持水电解质平衡；

第四、根据临床类型，不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。比如有感染者应抗感染治疗，缺氧者应予以吸氧治疗等。

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作者信息：南方医科大学南方医院 消化内科 主任医师 白杨

急性胃肠炎的预防：

一、要注意食物的卫生，保持食物、用具、容器、冰箱等食物的保存场所、环境的清洁，不吃不洁食物，当食物发生腐烂变质时一定不要食用。饭菜等最好不要隔夜，瓜果蔬菜食用之前一定要清洗干净，饮食宜清淡，避免刺激性的食物，如辣椒、浓茶等，同时还要避免药物的刺激，如非甾体类的抗炎药物。

二、规律饮食，饮食不洁，过饥、过饱或者过食生冷食品都能影响胃肠道功能，间接诱发急性胃肠炎等疾病，因此饮食一定要按时、定量，吃饭时要细嚼慢咽，清淡饮食。

三、加强锻炼，注意腹部保暖，提高身体的抵抗力。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 张继舜

预防消化性溃疡需做到以下几点：

一、避免精神紧张
精神焦虑紧张会引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。因此，保持心情愉快、生活规律、劳逸结合是预防和控制消化性溃疡的第一步。

二、戒除不良嗜好
比如，吸烟会干扰消化道粘膜修护；酒精对胃粘膜有直接刺激损伤作用，所以应该戒烟酒。

三、合理规律饮食
饮食遵循16个字：定时定量、少吃多餐、饥饱适中、细嚼慢咽。食物的选择上，首先选择营养丰富、容易消化的食物，比如粥、面食、蔬菜水果等，忌吃或少吃生冷硬、辛辣和咖啡、浓茶等刺激性的食物。

四、避免服用对胃粘膜有害的药物
有许多止痛药、退热药、风湿病的药物都会引起胃肠道粘膜的损害，长期大量服用的话会加重胃溃疡病情，甚至导致出血等后果，应当尽量避免长期服用。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏结构的破坏和纤维化。当肝硬化发展到一定程度，肝脏功能开始出现严重障碍时，就进入了失代偿期。本文将详细解析肝炎后肝硬化失代偿期的含义，并探讨其治疗和日常保养的重要性。

一、肝炎后肝硬化失代偿期的定义

肝炎后肝硬化失代偿期，指的是在肝炎病毒感染或其他原因导致的肝硬化基础上，肝脏功能进一步恶化，出现明显的肝功能异常和并发症的阶段。这一阶段通常意味着肝硬化已经进入晚期。

二、失代偿期肝硬化的病理生理变化

在失代偿期肝硬化中，肝脏的合成、解毒、转化和代谢等功能均受到严重影响。具体表现为：

1. 肝脏合成功能下降：白蛋白合成减少，导致低蛋白血症。

2. 肝脏解毒功能下降：胆红素代谢障碍，导致胆红素水平升高。

3. 肝脏转化功能下降：代谢紊乱，导致血氨水平升高。

4. 肝脏代谢功能下降：能量代谢障碍，导致肝性脑病的发生。

三、失代偿期肝硬化的并发症

失代偿期肝硬化常合并多种并发症，主要包括：

1. 腹水：由于肝功能下降，导致腹水生成和吸收失衡。

2. 消化道出血：由于门脉高压，导致食管静脉曲张和胃底静脉曲张破裂出血。

3. 肝性脑病：由于血氨水平升高，导致大脑功能障碍。

4. 肝肾综合征：由于肝脏功能下降，导致肾脏功能受损。

四、失代偿期肝硬化的治疗和日常保养

1. 治疗建议：针对失代偿期肝硬化，应采取综合治疗措施，包括基础病因治疗、改善肝功能、预防并发症等。

2. 日常保养：患者应注意休息，避免过度劳累；饮食应以高热量、高维生素、易消化食物为主；避免饮酒和摄入对肝脏有害的药物。

五、总结

肝炎后肝硬化失代偿期是一种严重的肝病，对患者生命健康构成严重威胁。了解其病理生理变化、并发症和治疗方法，对患者的康复至关重要。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，其特点是肝脏组织结构的破坏和纤维化。根据病变的程度，肝硬化通常被分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者可能没有明显症状，而失代偿期肝硬化则可能出现腹水、肝性脑病、乏力、腹胀等症状。

腹水是肝硬化失代偿期的常见表现，它是由于肝脏功能受损，导致门脉高压和液体在腹腔积聚。肝硬化患者应采取积极的治疗措施，包括药物治疗、饮食控制和生活方式调整，以控制病情并改善生活质量。

药物治疗方面，医生可能会推荐使用利尿剂来减少腹水，以及使用抗生素和抗病毒药物来控制感染。饮食方面，患者应遵循低盐、低脂肪、高蛋白的饮食原则，并避免饮酒。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、适量运动和保持良好的睡眠，也有助于控制病情。

对于失代偿期肝硬化患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以改善肝脏功能。肝移植手术是一种有效的治疗方法，但患者需要遵循医生的建议，并接受长期的随访和监测。

总之，肝硬化是一种严重的疾病，但通过积极的治疗和生活方式调整，患者可以控制病情并改善生活质量。

那是一个普通的周四下午，我在家里，有些疲惫，但更多的是焦虑。我的病情，酒精性肝硬化胃底静脉曲张，合并肝性脑病，总是让我提心吊胆。那天，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些安慰和指导。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听说过的可靠的在线医疗服务平台。注册、填写病情描述、上传检查报告，一切都进行得非常顺利。很快，我就接到了一位来自消化内科的医生***的回复。

医生的回复让我感到非常安心。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。这让我感到非常专业，也让我对医生产生了信任。接着，他询问了我的病情，我详细地描述了我的症状和最近的变化。

医生告诉我，血氨高是一个值得警惕的信号，这可能是肝性脑病的征兆。他建议我口服利福昔明或杜密克来降低血氨水平。同时，他也提醒我，如果血氨水平升高到在家出现昏迷，就必须去医院进行输液治疗。这让我意识到，我需要更加关注自己的病情，不能有任何忽视。

医生还提到，我可能需要切脾手术来治疗脾亢。这让我感到有些紧张，但医生告诉我，具体手术方式需要由外科医生决定。这让我感到一些安慰，因为我知道，医生会根据我的具体情况给出最合适的治疗方案。

整个问诊过程，医生都非常耐心和细致，他不仅给出了专业的建议，还给了我很多心理支持。这让我感到非常温暖，也让我对未来的治疗充满了信心。

问诊结束后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加坚定了去医院的决心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的人文关怀。我相信，在医生的帮助下，我会战胜病魔，迎来健康的生活。

那天，我在网上预约了一位来自精神科的专业医生，他给我的诊断结果让我心头一紧。医生说我的生化检查显示血脂很高，还有另一个指标也不正常，听起来像是肝脏有些受损。

医生询问了我的体重情况，我尴尬地承认自己体重有些超标，他说这可能是因为我长期服用奥氮平，副作用之一就是体重增加。我惊讶地发现，一年内我竟然重了30斤。

医生建议我计算一下体重指数，如果超出了正常范围，就开始减肥。他告诉我，体重下降后，血脂和胆碱酯酶指标可能会恢复正常。

我犹豫了一下，提出了换药的请求，但医生告诉我，体重高了代谢就会出问题，建议我先减体重，然后再考虑调整药物。

我听从了医生的建议，决定先减体重。他建议我去健身房进行有氧运动，增强体质，同时调整饮食习惯。

在医生的指导下，我开始了我的减重之旅。虽然过程艰难，但我始终保持着信心。医生在每一个阶段都会给我反馈，鼓励我继续前进。

经过一段时间的努力，我的体重终于有所下降，指标也有所改善。这让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我更加珍惜这份来自互联网的医疗服务。

在这个过程中，我学到了很多，也成长了许多。感谢医生的专业建议，感谢互联网医院为我们带来的便捷。

急性肝衰竭（Acute Liver Failure，ALF）是一种严重的肝脏疾病，主要表现为肝脏功能迅速丧失。其病因复杂，其中药物性肝损伤是导致ALF的重要原因之一。

一、药物性肝损伤与急性肝衰竭

药物性肝损伤是指药物或其代谢产物对肝脏的毒性作用，导致肝脏细胞损伤和功能障碍。常见的药物包括抗菌药物、抗癫痫药、抗代谢药物、非甾体抗炎药等。长期或过量使用这些药物，可能导致肝细胞坏死、炎症反应，最终引发急性肝衰竭。

二、急性肝衰竭的临床表现

急性肝衰竭的临床表现多样，主要包括以下几方面：

1. 肝性脑病：肝性脑病是ALF最严重的并发症之一，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等症状。其严重程度可分为4级，从轻微的失眠、注意力不集中到深度昏迷。

2. 凝血功能障碍：肝脏是合成凝血因子的主要场所，ALF患者常出现凝血功能障碍，表现为出血倾向、瘀斑、紫癜等。严重的凝血功能障碍可能导致弥散性血管内凝血（DIC），危及生命。

3. 代谢紊乱：ALF患者常出现代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。

4. 其他并发症：ALF患者还可出现急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症。

三、急性肝衰竭的治疗

急性肝衰竭的治疗主要包括以下几个方面：

1. 去除病因：立即停用可疑药物，治疗原发病，如感染、药物性肝损伤等。

2. 支持治疗：纠正电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，维持血压和循环稳定，保护重要脏器功能。

3. 肝移植：对于重症ALF患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。

四、预防措施

1. 合理用药：避免长期或过量使用可能导致肝损伤的药物。

2. 定期体检：及时发现肝脏疾病，早期治疗。

3. 避免饮酒：饮酒是导致肝损伤的重要因素之一。

2024年9月5日下午3点14分，成都市的王女士在京东互联网医院上急切地寻求帮助。她的父亲，71岁的老人，突然出现了头晕、恶心和呕吐的症状。王女士担心父亲的健康状况，决定通过线上问诊的方式寻求专业的医疗建议。

接到王女士的请求后，京东互联网医院的医生迅速回应。医生详细询问了老人的病史和症状，并根据这些信息，初步判断老人可能存在颅内问题。医生建议老人立即去医院做CT检查，以排除脑梗塞等严重疾病的可能性。

王女士感激医生的专业建议，并表示会立即带父亲去医院做进一步检查。通过这次线上问诊，王女士深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性，特别是在紧急情况下，可以快速获得专业的医疗建议。

随着生活水平的提高，女性朋友们越来越注重个人卫生和形象，各种洗浴用品琳琅满目，但其中一些看似无害的产品却可能对女性健康造成潜在威胁。

首先，我们来看看止汗剂。市面上很多止汗剂中含有防腐剂和人工香味剂，这些物质长期接触可能导致皮肤炎症和肝脏受损，甚至增加患癌症的风险。因此，建议选择液体涂抹型止汗剂，并注意不要频繁使用。

泡泡浴虽然浪漫，但其中的泡沫剂却可能含有有害化学成分，长期使用可能导致皮肤炎症和呼吸道问题。建议尽量减少泡泡浴的使用频率，选择天然植物油香皂等更安全的洗浴用品。

啫喱水中含有邻苯二甲酰化等化学物质，可能导致人体荷尔蒙失调和呼吸道疾病。建议尽量减少使用啫喱水，并选择固体凝块型产品。

牙膏中的月桂醇硫酸钠和研磨剂等成分可能刺激牙龈，导致牙龈炎等问题。建议控制牙膏使用量，避免频繁刷牙，并选择成分更安全的牙膏。

洗发水中也含有清洁剂等化学物质，长期使用可能导致头皮炎症和毛囊问题。建议选择成分更天然、清洁剂含量更低的洗发水，并注意不要让洗发水进入眼睛。

除了以上提到的洗浴用品，女性朋友们还应注意以下事项：

1.定期进行妇科检查，及时发现并治疗妇科疾病。

2.保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻和辛辣食物。

3.保持良好的作息规律，保证充足的睡眠。

4.适当进行体育锻炼，增强体质。

5.保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

肝硬化，一种常见的肝脏疾病，晚期阶段的治疗一直备受关注。许多患者因为早期症状不明显，未能及时诊断和治疗，导致病情加重。那么，肝硬化晚期真的无法治疗吗？

针对肝硬化晚期的治疗，我院肝病专家提出了一系列治疗方案。首先，针对病毒性肝硬化，我们采用“新肝病疗法”，结合现代医学检测技术、细胞靶向定位技术、细胞分子生物学技术，以及生物基因免疫学、细胞学等学科理论，以生物医学免疫靶向治疗为核心，配合特色中草药，有效抗病毒、特异性主动免疫疗法、非特异性免疫调节，控制病毒复制，改善肝脏微循环，提升人体免疫力，促进肝细胞修复，恢复肝功能，从而逆转肝硬化，防止肝恶变。

除了药物治疗，肝硬化晚期患者还需要注意日常保养。首先，饮食方面要避免暴饮暴食，给予高蛋白质、高维生素、高热量和含适量脂肪且易消化的饮食。其次，要合理休息，避免过度劳累。此外，还要注意情绪调节，避免怒火和忧愁。最后，肝硬化晚期患者要慎用药物，避免加重肝脏负担。

我院肝病科作为专业治疗肝病的科室，拥有一支经验丰富的医疗团队，为肝硬化晚期患者提供全方位的治疗和护理。我们相信，只要患者积极配合治疗，注意日常保养，肝硬化晚期依然有治愈的希望。

肝硬化晚期并非绝症，关键在于及时诊断、规范治疗和日常保养。希望广大患者能够重视肝病的早期症状，及时就医，以免延误病情。

我妈妈最近突发意识障碍，随地大小便几次，情况非常紧急。我们这里的医院诊断为肝性脑病，正在进行门冬氨酸鸟氨酸治疗。医生建议我们去市三院看肝四科，可能需要进行介入手术封堵血管。经过多方咨询和比较，我们决定去市三院就诊。虽然我很担心，但我也知道这是目前最好的选择。希望通过这个经历，更多的人能够了解肝性脑病的严重性和治疗方法。