视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者出现意识不清，多久恢复因人而异，可能数天甚至更长时间，甚至威胁患者生命，因此若出现肝性脑病应及时治疗，以免加大治疗难度。目前临床上治疗肝性脑病的方法有:

第一、饮食调整。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ、Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ、Ⅱ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2～3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。

第二、慎用镇静药。如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病者应检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧。低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的临床表现及能否治疗好转，需要多长时间治疗，个体差异较大，往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因不同，而不相同。

肝性脑病是由血氨代谢紊乱导致的脑功能障碍。临床可出现行为和性格改变、胡言乱语、行为失常、昏睡、精神错乱等。目前临床上治疗肝性脑病的原则大致为四个方面：

第一、寻找并去除诱因；

第二、减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；

第三、适当的营养支持及维持水电解质平衡；

第四、根据临床类型，不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。比如有感染者应抗感染治疗，缺氧者应予以吸氧治疗等。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等，其诱因还包括：

第一、上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用，产生大量氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

第二、感染：机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷，发热引起代谢率增高与耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生，诱发肝性脑病。

第三、大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。

第四、过量进食高蛋白饮食：导致血氨增高，诱发肝性脑病。

第五、使用镇静剂及麻醉药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高，诱发肝性脑病。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病的治疗以预防为主。特别是要注意饮食搭配，应以清淡为主。如果可疑肝性脑病，应尽早就诊，基本治疗如下：

第一、调整饮食结构。应注意补充足够蛋白质。但由于高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。ⅠⅡ期患者日应限制蛋白质在20g/天之内，如病情好转，每2~3天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性，待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1g蛋白质，以维持基本的氮平衡。

第二、慎用镇静药，如巴比妥类、苯二氮卓类镇静药。此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

第三、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

第四、止血和清除肠道积血。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。

第五、有缺氧者应予以吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

预防肝性脑病，应注意以下几个方面：

第一、预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并发上消化道出血最根本的方法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除胃肠道积血。

第二、预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎，坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，因为这些都是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。

第三、防治便秘：可遵医嘱给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、硫酸镁等药物治疗，也可给予开塞露肛塞，必要时还可给予清洁灌肠。

第四、预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

第五、慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病患者日常生活中需要注意以下几点：

第一、调节饮食，建议用植物蛋白代替动物蛋白。

第二、保持大便通畅，保持大便通畅也是治疗和预防肝性脑病的重要措施，保持大便通畅最好的方法是应用乳果糖、灌肠时切勿用碱性液（如肥皂水），而应予酸性液(例如灌肠液中加入食醋)。因为碱性液能使氨的吸收增加，可能加重肝昏迷。

第三、遵医嘱应用抗菌药物，以减少产生毒性物质的细菌。对于预防或治疗肝性脑病也是一项较有效的措施。

第四、调整氨基酸谱，减少支链氨基酸。多量的芳香氨基酸可导致肝昏迷，可予静点支链氨基酸。

第五、维持水电和酸碱平衡。因病人常常应用高渗葡萄糖输液，或使用利尿剂、激素等药物，以及放腹水、长期进食不够等因素造成低血钾。低血钾极易引起低钾性碱中毒，从而使血氨增高而诱发肝昏迷。

第六、脱氨治疗，加快体内氨的代谢和排出。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病常因肝病的性质，肝细胞损伤的轻重缓急以及诱因的不同，临床表现不同。根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期:

一期为前驱期：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但言语缓慢且吐词不清。此期历时数日或数周。

二期为昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，较一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时间、地点和人物的概念混乱，不能完成简单的计算和构图，如搭积木、用火柴棍摆五角星，言语不清，书写障碍。睡眠时间倒错，行为异常，甚至出现幻觉、躁狂等严重精神症状。病人可出现不随意运动及运动失调。

三期为昏睡期：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，尚可唤醒，醒后能回答问话，但常有神志不清和幻觉。

四期为昏迷期：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性的惊厥、踝阵挛和过度换气，脑电图明显异常。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病是由急、慢性肝功能衰竭或各种门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。对于肝性脑病患者建议可以多吃以下几种食物：

第一、多吃碳水化合物的食物，比如葡萄糖、米汤、藕粉、果酱、豆制品、细粮等。

第二、多吃新鲜的水果、蔬菜，比如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、生梨、香蕉、葡萄等，

第三、多补充矿物质食物，比如海带、香菇、大枣、枸杞等。

另外患者在日常生活中应注意戒酒，因为酒精对肝脏的伤害很大，会加重肝脏负荷，加重肝部疾病的病情。而且酒精进入血液后会对患者的大脑造成损伤。在喝酒后可能会引发肝性脑病再次发作，导致患者出现昏迷和意识模糊等情况。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。肝性脑病昏迷的抢救措施包括以下几个方面：

首先应保护脑功能，比如可以使用冰帽亚低温保护治疗。注意保持呼吸道通畅，必要时做气管切开、吸痰、吸氧。可以适当使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以减轻脑细胞水肿。

其次需要注意维持内环境稳定，纠正水、电解质失衡。针对肝性脑病本身可以使用乳果糖减少肠道氨的产生和吸收，使用门冬氨酸鸟氨酸等促进体内尿素循环、降低血氨。如果病情严重，可以考虑使用人工肝。

最后就是肝昏迷病人护理也很重要，比如应注意预防褥疮，定期给患者进行口腔护理，以保证呼吸道通畅，防止摔伤。

视频简介

作者信息：北京医院 神经内科 副主任医师 母艳蕾

短暂性脑缺血发作多长时间复查一次，要根据疾病严重程度来判断。

如果短暂性的缺血的疾病，即使病情比较平稳，仍建议及时到医院筛查病因，可以有效的明确疾病发作的原因，并且积极干预病因，稳定病情。在出院后按时服药，半年之内要回医院复查。但是如果疾病的病情比较严重，有进展，建议及时去医院进行复查，以调整好治疗的方案，达到最佳的治疗效果。

在疾病的治疗期间，要严格遵医嘱合理服用药物，避免漏服或者是少服，从而影响药物的疗效，还要保持积极乐观的心态，避免情绪过度紧张和过度焦虑，积极的配合医师进行治疗。日常多吃一些富含营养的食物，但是要避免吃油炸食品，很容易造成疾病的加重。

我在网上约了一个医生进行线上问诊，因为最近感觉焦虑症有所加重，想找专业的医生进行咨询。问诊开始后，医生提醒我需要详细描述我的问题，然后进行诊疗。我向医生咨询了关于肝病药物的用药情况，并得到了医生的专业指导。在医生的建议下，我决定按照医生的用药建议进行调整，并等待半个月后再联系医生进行进一步的咨询。

整个问诊过程中，医生始终友善耐心地与我沟通，并给予了专业的建议和指导。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，感到非常满意和安心。

那是一个平凡的晚上，我，李女士，突然感到一阵剧烈的头疼，仿佛有无数根针在脑中穿梭。我试图忽略它，但那种疼痛感越来越强烈，伴随着恶心，让我无法入睡。我想到，或许这只是普通感冒的症状，于是买了999感冒灵喝了下去。果然，不久之后，疼痛感减轻了。

第二天，我吃了一天的藿香正气丸，感觉好多了。然而，两天后，同样的头疼和恶心又再次袭来，而且伴随上了打嗝。这次，我意识到问题的严重性，决定寻求医生的帮助。

我选择了线上问诊，因为这样可以更方便地咨询医生。我详细地描述了我的症状，医生耐心地询问了我的病史和生活习惯。他建议我进行新冠抗原检测，以排除新冠病毒的可能性。幸运的是，检测结果显示我是阴性的。

但医生告诉我，我的症状并不典型，他建议我去线下医院进行头部CT检查，以排除其他可能的疾病。我按照医生的建议做了检查，但结果一切正常。医生建议我去感染科复查，因为我的症状可能与肝病有关。

我去了感染科，医生为我做了肝功、病毒DNA和肝彩超等检查。结果显示，我是一名乙肝病毒携带者，而且我的肝脏可能出现了问题。医生建议我定期复查，并告诉我，虽然目前无需治疗，但需要密切关注。

整个过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了准确的诊断和治疗方案，还给予了我很多关心和鼓励。我真心感谢他们，让我对健康有了更深的认识。

那是一个周末的下午，我正坐在电脑前，心中有些焦虑。最近一段时间，我总是觉得眼睛干涩，舌苔发白，还有齿痕。更让我烦恼的是，每晚我都会在2、3点钟醒来，睡眠质量极差。我想到了网上咨询，于是选择了京东互联网医院。

医生***在详细了解了我的症状后，耐心地询问了我的生活习惯和饮食习惯。他告诉我，我的症状可能与肝脾不和有关，并建议我再做一些检查，以便确诊。

接下来的几天，我按照医生的建议做了检查。在等待结果的期间，医生***一直通过线上给我提供指导和建议。他告诉我，保持良好的作息和饮食习惯对改善我的症状非常重要。

终于，检查结果出来了，正如医生***所预料的那样，我的肝脾确实有些不和。他根据我的具体情况，为我开具了处方，并告诉我如何用药。

在医生***的指导下，我严格按照医嘱服药。渐渐地，我的症状有了明显的改善。眼睛不再干涩，舌苔也变得正常，睡眠质量也提高了。我对医生***的专业和耐心感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。无论是在时间上还是空间上，它都让我能够更方便地获得专业的医疗帮助。

最近，我因为睡眠质量不好、多梦等问题，通过互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，我遇到了一位中医肝胆科的医生，他非常耐心细致地了解我的病情，并给予了我专业的建议和治疗方案。

医生首先询问了我的病情主诉，然后向我详细解释了病情可能的原因和治疗方法。他还让我上传了舌苔的照片，以便更加明确地诊断我的病情。

在了解了我的病情后，医生给出了针对性的中药调理方案，并告诉我需要持续服药2-4个疗程才能得到改善。他还告诉我在用药期间需要忌口油腻辛辣食物，忌牛羊肉，尽量少吃凉的食物，尽量别喝啤酒。

最后，医生还提醒我，药物需要1-3天才能到货，我需要等待一段时间才能开始服药。他还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，对我的病情也有了更清晰的认识。我对治疗的效果充满信心，期待着很快能够得到改善。

那天，我坐在电脑前，屏幕上跳动着熟悉的对话框。我深吸一口气，点击了那个熟悉的医生图标，开始了我的线上问诊之旅。

“您好，服药多大剂量？同时有服用其他药物吗？”医生的问话如同往常一样，既亲切又专业。我回答了医生的问题，心里却有些忐忑。毕竟，这是三年来的第一次问诊。

“有无饮酒习惯？作息是否规律？”医生的问题让我感到有些意外，但我知道，这是医生在全面了解我的生活习惯。

“熬夜容易引起肝功升高。第一要调整作息，注意夜间休息。也要做个肝脏B超。”医生的建议让我意识到，原来作息不规律对我的肝脏也有影响。

“20mg奥氮平这个剂量有多久了❓症状控制良好，情况稳定有多久了？”医生的问题让我回想起这三年来的点点滴滴，我回答道：“20毫克三年了，一直比较稳定。”

“上一次抽血的肝功结果还能找到吗？我帮您看一下。”医生的细心让我感到温暖。

“好的GGT这项在10月份已经开始升高，现在又有些进展。”医生的话语让我意识到问题的严重性。

“那怎么降下来？”我急切地问道。

“建议:1注意休息和饮食，2建议近期消化内科就诊，复查肝功，查肝脏B超，3病情稳定基础上可酌情减量至15mg观察2～3个月。”医生的回复让我感到安心。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的细心和专业。虽然只是线上交流，但我却感受到了医生的那份关爱。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到控制。

那天，我正在家中，突然想起一件已经过去很久的事情。我意识到自己似乎有些强迫思维，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，与一位精神科医生进行了线上咨询。医生非常专业，耐心地听我讲述了自己的困扰，并给出了一些有针对性的建议。

医生告诉我，强迫思维是一种常见的心理问题，很多人都会遇到。他建议我可以尝试一些心理调整的方法，比如行为疗法。他还推荐了一些书籍，让我可以更深入地了解强迫思维。

医生还提醒我，每天进行户外有氧运动，如跑步，对缓解强迫思维也有帮助。这让我感到非常温暖，也让我对治疗充满信心。

经过一段时间的治疗，我的强迫思维症状明显减轻，生活也恢复了往日的平静。我非常感激那位医生，他不仅给了我专业的医疗建议，还给了我很多生活上的关爱和鼓励。

现在，每当我想起那次线上问诊的经历，我都会感到非常感动。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的患者可以像我们这样，在家就能享受到优质的医疗服务。

晚上睡眠不好，服药3年，患者提到自己是肝豆状核变性患者，想开奥氮平片的情况。

医生在问诊中提醒患者，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。并且，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生在问诊中耐心倾听患者的主诉，询问患者的医学问题，并提供专业的用药建议。

在处方审核中，医生始终关注患者的病情，耐心重新开方，并提醒患者如有不适请及时线下就诊。

文章润色情节，突出医生的耐心倾听和专业建议，体现了医生的细心和关怀。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，遇到了一位非常专业和贴心的医生。通过文字沟通，医生助理很快了解了我的病情并为接诊医生提供了详细的病史资料，让我感到很放心。接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生，承担临床工作，对我的病情进行了全面的评估，并在24小时内给出了诊疗建议。

在问诊过程中，医生和我进行了友善而详细的沟通，他耐心听取了我的主诉，并给予了专业的支持和建议。他还对我的病情进行了客观评价，为我提供了最合适的治疗方案。在开具处方过程中，医生也非常细心地进行了修改，确保了处方的准确性和合法性。

最终，我通过医生开具的处方，在线上预约了药品，并在用药期间得到了医生的及时关怀和指导。整个问诊流程非常顺畅，让我感到非常满意和放心。我对医生的专业素养和细心关怀非常满意，下次有需要我一定会再次选择在京东互联网医院进行线上问诊。

那天，我走进了京东互联网医院，内心有些忐忑，因为这次是关于我多年前的肝炎问题的咨询。

一位医生助手热情地接待了我，她详细地记录了我的病情信息，询问了各种细节，包括肝功能、血脂、肝脏超声的结果，以及我的身高体重、生活习惯等。她耐心地等待我回答，并告诉我，她已经将我的信息转达给了主任，让我稍等。

主任是一位经验丰富的消化内科医生，他详细询问了我的病史，包括小时候5岁开始到12岁有肝炎的情况。我如实相告，他听后微微点头，表示了解。

我提出了想要尝试安神补脑液的疑问，医生告诉我，在肝功能正常的情况下，是可以尝试的。这让我感到十分安心。

在整个过程中，医生和助手都表现出了极高的专业素养和人文关怀。他们不仅关注我的病情，更关心我的感受和生活。我深深感受到，在互联网医院，患者也能享受到高质量的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院有了更深的了解，我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为更多的人提供便捷、高效的医疗服务。