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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者除了左侧的腹部肋缘下触及以外，还有伴随的体征。

常见的体征主要有：

一、肝病面容、肝掌以及蛛痣：还有一些常见的慢性病毒性的肝炎以及肝硬化患者。

二、皮疹：多见于各种传染病以及感染性的疾病，比如伤寒、斑疹、布氏杆菌病、败血症、亚急性的感染性心内膜炎等。

三、出血点或者是淤斑：常见于血液病性的脾大，如因各种类型的白血病、特发性血小板减少性的紫癜而引起的肝硬化的脾大。

四、黄疸：常见于慢性的病毒性的肝炎、肝硬化、恶性的组织细胞病、败血症等。

五、肝脏以及淋巴结的肿大：常见于恶性的淋巴瘤、淋巴细胞性的白血病、结缔组织病、传染性的单核细胞增多以及某些传染性的疾病患者。

脾脏本身的疾病造成脾大的很少见，多以原发病的症状为主，但是如果有以上的体征应该尽早的就医完善相关的检查。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾脏增大以后，首选的药物有酪氨酸激酶的抑制剂和干扰素等。

如果是肝静脉的阻塞以及肝硬化等原因而引起的充血性的脾脏肿大，治疗药物主要应用β受体的阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、奈必洛尔和阿替洛尔等。

由异常免疫反应而引起的脾脏肿大，目前临床上用的比较多的常用口服药物，如静脉的有甲强龙，注意用药期间有高血糖、高血压、骨质疏松以及溃疡等副反应。

在急性感染时脾脏的反应性肿大，一般程度比较轻、质地比较软，轻度的压痛，随着感染被控制，脾脏也逐渐恢复至正常。常用的抗感染药物包括青霉素类、头孢菌素类。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大自行恢复和脾肿大的程度相关，还和引起脾大的原因相关。

一、血液病引起的脾大常见于各种急慢性的白血病，由于未成熟的白细胞的浸润以及异常的增殖所致，尤其慢性粒细胞白血病最为明显，一般脾脏肿大的情况会随着病情的治愈而出现好转。

二、如果是感染引起的感染性的脾脏肿大，脾大多为轻度，会伴有压痛感。在感染控制以后，短期内就可以恢复。

三、因为肝硬化，而引起的脾脏肿大，脾脏自行恢复的可能性比较小，需要原发病的治疗。

四、由血循环所导致的脾脏肿大，需要治疗原发病以后，脾脏的肿大才能有所恢复。

因为脾脏大多较为复杂，都应该尽早的明确原因，针对性的治疗，这样才能够让脾脏尽早的恢复到正常的状态。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

生理性脾大一般没有较大的危害，机体各种指标也正常，不需要治疗。

病理性脾大的常见原因包括肝炎、肝硬化、粟粒型的肺结核、伤寒、血液肿瘤、心力衰竭等等疾病，这些都需要治疗，在脾脏肿大以后也往往需要有一段恢复时间。

脾脏肿大是临床常见的一种体征，初期无症状时容易被患者忽视，如果患者一旦发现脾脏肿大的情况，应该结合自身病史、伴随症状，尽早到医院去就医，根据医师指导进行相应检查，综合分析判断，然后针对病因尽早进行治疗。

比如白血病患者特别容易发生巨脾，如果发生以后，给予相应的靶向药物或者是化疗药物来控制患者的病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

怀疑脾脏肿大时首先要考虑做B超的检查。

“彩超”就是通俗讲的“B超”，医学的专业术语称为“超声”，相比X线和CT等放射性的检查B超没有辐射。同时腹腔脏器受到呼吸影响较大，进而影响到CT成像，而B超不会受到影响。B超对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔器官诊断准确率比较高。

脾脏CT能够确定脾脏大小，形态、内部结构和先天的变异等，并且能够区分肿瘤、炎症以及外伤而引起来的出血等。

需要注意的是B超对鉴别不同病因所致的脾脏肿大帮助不大，所以患者应该根据其他的临床表现，脾大的程度、质地，伴随症状和体征做相应的检查。在医师的指导下，选择性地做有关的实验室检查，最后对脾大的原因做出明确诊断。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

除常规的体格检查、血常规、B超等基础检查以外，对于明确脾大的原因需要根据病因做进一步专项检查。

以病毒性肝炎为例，由感染性疾病而引起脾大，首先要做的就是病原学检查，明确肝炎类型，同时应当完善常用的血清酶学检测、血清胆红素检测、凝血酶原活动度检测、血清蛋白检测、血脂、胆汁淤积。除了生化检查以外，还应该进行肝脏影像学检查。

如果因血液病引起脾脏肿大，需要完善白细胞分类、血细胞化学染色、染色体的核型以及基因分析检查、免疫学检查、淋巴结整块活检以及病理组织学与免疫学检查、相关的酶学检查、以及CT影像学检查。

由于脾脏肿大的原因较多，需要完善各个相关检查才能有效地进行鉴别诊断。建议在医师了解详细病史以后，根据医师指导进行专项检查，以明确诊断。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大会对造血功能造成影响。

脾脏是重要的淋巴器官、造血器官、贮血器官。位于腹腔左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆。一旦出现了功能障碍就需要提高警惕了。事实上现在不少人都受到脾脏功能亢进的困扰，这是一种由脾大导致的常见综合征。发病后不仅会出现一些高危症状，随着病情加重还会让其他疾病有机可趁。

脾大会使脾功能亢进，从而导致血细胞破坏增多、血细胞减少，其中白细胞和血小板减少常见，白细胞低会导致感染的风险升高，血小板低会增加出血风险。

除此以外，脾脏肿大后质地变脆，受外力冲击后脾脏破裂、大出血的风险大大增加。脾大可压迫周围组织器官，导致腹胀、早饱、食欲降低等不适。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

因为多发性骨髓瘤的临床表现多样，所以误诊率高，如要早期发现多发性骨髓瘤，那么就要求临床有足够的认知。

多发性骨髓瘤的多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。这种症状发生后，必须及时到医院确诊，根据诊断结果，采取适当的治疗措施，注意休息，不要过度疲劳，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃刺激辛辣的食物，不要熬夜，保证充足的睡眠，不要太大的压力。

如果发现有可能是多发性骨髓瘤的患者，要进行相关检查进一步排查，这样如此才能提高多发性骨髓瘤早期诊断率。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 副主任医师 李燕郴

想要早期发现骨髓异常综合征可以从以下几个方面来看：

第一、贫血。绝大部分骨髓异常增生综合征的患者都有不同程度的是贫血的症状，贫血程度可以轻可以重，患者主要表现为面色苍白、头晕乏力、心慌气短和活动耐量的降低。而且患者表现的贫血不是一般的营养元素缺乏导致的贫血，而是一般的抗贫血药物所不能治愈的难治性的贫血，甚至随着时间的推移逐步的加重。

第二、感染。不到一半的骨髓增生异常综合征患者会出现发热的症状，其中以低热或中等程度发热更为多见，很少出现高热的情况，部分患者还可以出现口腔炎症、肺部感染等伴随的症状。感染的发生多数都是和患者体内白细胞数量的降低或者质量的异常相关。

第三、出血。少数骨髓异常增生综合征患者会有皮肤黏膜的出血，部分病人也可以有牙龈、鼻腔的是出血，出血的症状往往和患者血细胞的减少是相关的，出现上述的贫血感染出血的症状，建议患者及时到医院血液科住诊，检查血常规，根据血常规的结果，判断是否需要做进一步的检查和治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

再生障碍性贫血可以做骨髓移植。

骨髓移植主要是起到重建正常的造血能力，以及自身免疫功能的作用。如果患者对常规的免疫抑制治疗不佳，且年纪适合，没有任何的并发症，并且身体也没有明显伴随感染的现象，此时可以考虑通过骨髓移植进行治疗。通过骨髓移植能够使得患者病情得到最大程度治愈，也可以使骨髓造血功能得到恢复正常。另外，骨髓移植相比其他的输血治疗、药物治疗的临床疗效是相对较好，建议患者结合自身情况进行选择。

患者在做了骨髓移植后，要多注意卧床休息，避免去人多的地方。饮食上可以多吃些清洁清淡、富含维生素的食物，能够补充身体所需要的多种微量元素。也需要定期到医院进行检查，掌握病情恢复的状况。