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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

如果是经过一定的检查以后原因仍然不明的脾脏肿大是需要做骨髓穿刺的。

骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检查方法。通过进行骨髓涂片细胞形态学检查、染色体的核型分析、免疫分型、基因检查、干细胞的培养等检查，血液细胞形态研究细胞的数量、质量、分化以及功能的血液学分支，除了在光镜下直接的观察常规染色的各种细胞的数量和形态以外。还可以通过各种特殊染色方法对胞浆以内不同的颗粒进行染色，以区分各种的血细胞。

如存在各种贫血、红细胞增多、白细胞减少或者是增多、中性粒细胞的减少、淋巴细胞的增多、血小板减少或者是增多、各种白血病、脾脏功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类白血病反应等情况，均可考虑进行骨髓的穿刺检查。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者除了左侧的腹部肋缘下触及以外，还有伴随的体征。

常见的体征主要有：

一、肝病面容、肝掌以及蛛痣：还有一些常见的慢性病毒性的肝炎以及肝硬化患者。

二、皮疹：多见于各种传染病以及感染性的疾病，比如伤寒、斑疹、布氏杆菌病、败血症、亚急性的感染性心内膜炎等。

三、出血点或者是淤斑：常见于血液病性的脾大，如因各种类型的白血病、特发性血小板减少性的紫癜而引起的肝硬化的脾大。

四、黄疸：常见于慢性的病毒性的肝炎、肝硬化、恶性的组织细胞病、败血症等。

五、肝脏以及淋巴结的肿大：常见于恶性的淋巴瘤、淋巴细胞性的白血病、结缔组织病、传染性的单核细胞增多以及某些传染性的疾病患者。

脾脏本身的疾病造成脾大的很少见，多以原发病的症状为主，但是如果有以上的体征应该尽早的就医完善相关的检查。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾脏增大以后，首选的药物有酪氨酸激酶的抑制剂和干扰素等。

如果是肝静脉的阻塞以及肝硬化等原因而引起的充血性的脾脏肿大，治疗药物主要应用β受体的阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、奈必洛尔和阿替洛尔等。

由异常免疫反应而引起的脾脏肿大，目前临床上用的比较多的常用口服药物，如静脉的有甲强龙，注意用药期间有高血糖、高血压、骨质疏松以及溃疡等副反应。

在急性感染时脾脏的反应性肿大，一般程度比较轻、质地比较软，轻度的压痛，随着感染被控制，脾脏也逐渐恢复至正常。常用的抗感染药物包括青霉素类、头孢菌素类。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

生理性脾大一般没有较大的危害，机体各种指标也正常，不需要治疗。

病理性脾大的常见原因包括肝炎、肝硬化、粟粒型的肺结核、伤寒、血液肿瘤、心力衰竭等等疾病，这些都需要治疗，在脾脏肿大以后也往往需要有一段恢复时间。

脾脏肿大是临床常见的一种体征，初期无症状时容易被患者忽视，如果患者一旦发现脾脏肿大的情况，应该结合自身病史、伴随症状，尽早到医院去就医，根据医师指导进行相应检查，综合分析判断，然后针对病因尽早进行治疗。

比如白血病患者特别容易发生巨脾，如果发生以后，给予相应的靶向药物或者是化疗药物来控制患者的病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大会对造血功能造成影响。

脾脏是重要的淋巴器官、造血器官、贮血器官。位于腹腔左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆。一旦出现了功能障碍就需要提高警惕了。事实上现在不少人都受到脾脏功能亢进的困扰，这是一种由脾大导致的常见综合征。发病后不仅会出现一些高危症状，随着病情加重还会让其他疾病有机可趁。

脾大会使脾功能亢进，从而导致血细胞破坏增多、血细胞减少，其中白细胞和血小板减少常见，白细胞低会导致感染的风险升高，血小板低会增加出血风险。

除此以外，脾脏肿大后质地变脆，受外力冲击后脾脏破裂、大出血的风险大大增加。脾大可压迫周围组织器官，导致腹胀、早饱、食欲降低等不适。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者除了应该遵循医嘱服用药物以外，还应该注意个人的护理、饮食以及生活习惯。

平时个人的护理应该注意身体各个部位与外界相通的卫生，如口腔、鼻腔、外阴、肛门皮肤应该保持清洁以避免感染，脾脏大了以后会压迫到胃，一旦进食就会出现腹胀极个别的患者，因为脾脏肿大非常严重，容易出现脾梗死。

患者还要避免吃一些硬质的食物，比如坚果类、烘烤类、油炸类的坚硬酥脆的食物，带刺、带壳的鱼虾类食物，辛辣刺激的食物，还有一些特殊的食物都有可能会引起患者的不良反应。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大自行恢复和脾肿大的程度相关，还和引起脾大的原因相关。

一、血液病引起的脾大常见于各种急慢性的白血病，由于未成熟的白细胞的浸润以及异常的增殖所致，尤其慢性粒细胞白血病最为明显，一般脾脏肿大的情况会随着病情的治愈而出现好转。

二、如果是感染引起的感染性的脾脏肿大，脾大多为轻度，会伴有压痛感。在感染控制以后，短期内就可以恢复。

三、因为肝硬化，而引起的脾脏肿大，脾脏自行恢复的可能性比较小，需要原发病的治疗。

四、由血循环所导致的脾脏肿大，需要治疗原发病以后，脾脏的肿大才能有所恢复。

因为脾脏大多较为复杂，都应该尽早的明确原因，针对性的治疗，这样才能够让脾脏尽早的恢复到正常的状态。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

怀疑脾脏肿大时首先要考虑做B超的检查。

“彩超”就是通俗讲的“B超”，医学的专业术语称为“超声”，相比X线和CT等放射性的检查B超没有辐射。同时腹腔脏器受到呼吸影响较大，进而影响到CT成像，而B超不会受到影响。B超对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔器官诊断准确率比较高。

脾脏CT能够确定脾脏大小，形态、内部结构和先天的变异等，并且能够区分肿瘤、炎症以及外伤而引起来的出血等。

需要注意的是B超对鉴别不同病因所致的脾脏肿大帮助不大，所以患者应该根据其他的临床表现，脾大的程度、质地，伴随症状和体征做相应的检查。在医师的指导下，选择性地做有关的实验室检查，最后对脾大的原因做出明确诊断。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者在饮食上应该注意避免进食坚硬、刺激、油炸、带刺、过冷过热、粗纤维的食物。脾亢的患者要避免因为饮食不当而划破曲张的静脉而引起消化道的大出血，因此在饮食上应该以清淡、软而且易消化的富含营养的食物为宜。可以选择鸡汤、牛肉汤、肉末、面条、馄饨等食物，进食时要细嚼慢咽。

脾大且伴有脾功能亢进的患者，因为肿大的脾脏可以对血细胞产生破坏，进而在饮食上应该注意适宜的多补充一些益气养血的食物；白细胞的降低可以导致免疫机能的低下，其在饮食上应该注意优质蛋白、多元维生素以及提高机体免疫力的食物；血小板的降低可以导致出血，在饮食上应该注意进食软而且容易消化的营养食物为宜。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

怀疑是胆囊炎并不是必须要CT检查，但是CT检查是诊断胆囊炎非常有效的诊断方法。

一般如果怀疑胆囊炎可以通过体格检查，患者表现右上腹的疼痛，会出现发烧、恶心、呕吐，体格检查可以摸到右上腹的压疼，有的时候会有肿大的胆囊墨菲氏征是阳性，临床上会高度怀疑是胆囊炎，如果是在更便利、更及时的情况下，往往首选腹部超声的检查，就能够帮助判断急性胆囊炎是否存在。如果有条件的情况下，也可以进行腹部CT的检查，如果CT检查显示患者胆囊周围有炎性渗出物，患者的胆囊壁增厚，就可以诊断急性胆囊炎。

胆囊炎最常见的CT的征象有：第一直接的征象就是胆囊的增大，胆囊周围组织的低密度的水肿，胆囊窝的积液，邻近肝组织的侵润等等，都是可以帮助诊断急性胆囊炎。腹部CT平扫还可以见到片状的稍低的密度影，增强扫描期可以见到一次性的增强，出血坏死可以见到胆囊密度的增高性改变，坏死腔内的低密度影，胆囊炎通常引起右上腹的疼痛，同时可以伴有口苦、腹胀、消化不良等等。一般可以在医生的指导下进行药物治疗，一般选择抗炎药物或者是消炎利胆的药物，解痉挛止疼的药物。建议患者主要注意饮食和生活的规律，清淡饮食、减轻生活压力、不熬夜，尽量不要暴饮暴食，不要吃高脂、高油的食物，不要喝酒，同时少吃刺激性的食物。