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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者在饮食上应该注意避免进食坚硬、刺激、油炸、带刺、过冷过热、粗纤维的食物。脾亢的患者要避免因为饮食不当而划破曲张的静脉而引起消化道的大出血，因此在饮食上应该以清淡、软而且易消化的富含营养的食物为宜。可以选择鸡汤、牛肉汤、肉末、面条、馄饨等食物，进食时要细嚼慢咽。

脾大且伴有脾功能亢进的患者，因为肿大的脾脏可以对血细胞产生破坏，进而在饮食上应该注意适宜的多补充一些益气养血的食物；白细胞的降低可以导致免疫机能的低下，其在饮食上应该注意优质蛋白、多元维生素以及提高机体免疫力的食物；血小板的降低可以导致出血，在饮食上应该注意进食软而且容易消化的营养食物为宜。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

除常规的体格检查、血常规、B超等基础检查以外，对于明确脾大的原因需要根据病因做进一步专项检查。

以病毒性肝炎为例，由感染性疾病而引起脾大，首先要做的就是病原学检查，明确肝炎类型，同时应当完善常用的血清酶学检测、血清胆红素检测、凝血酶原活动度检测、血清蛋白检测、血脂、胆汁淤积。除了生化检查以外，还应该进行肝脏影像学检查。

如果因血液病引起脾脏肿大，需要完善白细胞分类、血细胞化学染色、染色体的核型以及基因分析检查、免疫学检查、淋巴结整块活检以及病理组织学与免疫学检查、相关的酶学检查、以及CT影像学检查。

由于脾脏肿大的原因较多，需要完善各个相关检查才能有效地进行鉴别诊断。建议在医师了解详细病史以后，根据医师指导进行专项检查，以明确诊断。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

如果是经过一定的检查以后原因仍然不明的脾脏肿大是需要做骨髓穿刺的。

骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检查方法。通过进行骨髓涂片细胞形态学检查、染色体的核型分析、免疫分型、基因检查、干细胞的培养等检查，血液细胞形态研究细胞的数量、质量、分化以及功能的血液学分支，除了在光镜下直接的观察常规染色的各种细胞的数量和形态以外。还可以通过各种特殊染色方法对胞浆以内不同的颗粒进行染色，以区分各种的血细胞。

如存在各种贫血、红细胞增多、白细胞减少或者是增多、中性粒细胞的减少、淋巴细胞的增多、血小板减少或者是增多、各种白血病、脾脏功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类白血病反应等情况，均可考虑进行骨髓的穿刺检查。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

生理性脾大一般没有较大的危害，机体各种指标也正常，不需要治疗。

病理性脾大的常见原因包括肝炎、肝硬化、粟粒型的肺结核、伤寒、血液肿瘤、心力衰竭等等疾病，这些都需要治疗，在脾脏肿大以后也往往需要有一段恢复时间。

脾脏肿大是临床常见的一种体征，初期无症状时容易被患者忽视，如果患者一旦发现脾脏肿大的情况，应该结合自身病史、伴随症状，尽早到医院去就医，根据医师指导进行相应检查，综合分析判断，然后针对病因尽早进行治疗。

比如白血病患者特别容易发生巨脾，如果发生以后，给予相应的靶向药物或者是化疗药物来控制患者的病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大会对造血功能造成影响。

脾脏是重要的淋巴器官、造血器官、贮血器官。位于腹腔左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆。一旦出现了功能障碍就需要提高警惕了。事实上现在不少人都受到脾脏功能亢进的困扰，这是一种由脾大导致的常见综合征。发病后不仅会出现一些高危症状，随着病情加重还会让其他疾病有机可趁。

脾大会使脾功能亢进，从而导致血细胞破坏增多、血细胞减少，其中白细胞和血小板减少常见，白细胞低会导致感染的风险升高，血小板低会增加出血风险。

除此以外，脾脏肿大后质地变脆，受外力冲击后脾脏破裂、大出血的风险大大增加。脾大可压迫周围组织器官，导致腹胀、早饱、食欲降低等不适。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大的患者除了应该遵循医嘱服用药物以外，还应该注意个人的护理、饮食以及生活习惯。

平时个人的护理应该注意身体各个部位与外界相通的卫生，如口腔、鼻腔、外阴、肛门皮肤应该保持清洁以避免感染，脾脏大了以后会压迫到胃，一旦进食就会出现腹胀极个别的患者，因为脾脏肿大非常严重，容易出现脾梗死。

患者还要避免吃一些硬质的食物，比如坚果类、烘烤类、油炸类的坚硬酥脆的食物，带刺、带壳的鱼虾类食物，辛辣刺激的食物，还有一些特殊的食物都有可能会引起患者的不良反应。

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作者信息：武汉大学中南医院 血液科 主任医师 周芙玲

脾大自行恢复和脾肿大的程度相关，还和引起脾大的原因相关。

一、血液病引起的脾大常见于各种急慢性的白血病，由于未成熟的白细胞的浸润以及异常的增殖所致，尤其慢性粒细胞白血病最为明显，一般脾脏肿大的情况会随着病情的治愈而出现好转。

二、如果是感染引起的感染性的脾脏肿大，脾大多为轻度，会伴有压痛感。在感染控制以后，短期内就可以恢复。

三、因为肝硬化，而引起的脾脏肿大，脾脏自行恢复的可能性比较小，需要原发病的治疗。

四、由血循环所导致的脾脏肿大，需要治疗原发病以后，脾脏的肿大才能有所恢复。

因为脾脏大多较为复杂，都应该尽早的明确原因，针对性的治疗，这样才能够让脾脏尽早的恢复到正常的状态。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

肝硬化是一种常见的慢性病，往往需要长期用药治疗，大多数病人可以在家治疗，但如果出现以下情况需要及时就医：

第一、出现黄疸或黄疸逐渐加深。表明肝细胞受到新的破坏进一步加重，若伴有严重的乏力、食欲不振、高度腹胀，有可能发展为重型肝炎或肝衰竭。

第二、顽固性腹胀。由于肝硬化肠道淤血、水肿及消化液分泌异常，导致食物消化吸收不良，在肠道內发酵、腐败、产气增多而使人感到腹胀。

第三、出血倾向。比如皮肤出现大面积淤斑、牙龈出血、鼻出血、排柏油样血便甚至呕血。

第四、定向力、计算力出现障碍。最先出现情绪变化，比如异常兴奋、口齿不清、急躁易怒等。

第五、腹痛。患者如果出现肝区疼痛，应入院进一步排除肝癌。

第六、发热。肝硬化患者出现持续高热是合并感染的表现，若得不到及时治疗，会导致病情进一步恶化。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌没有特异的早期症状，常常在体检时发现肝脏实性占位而就诊，出现下述症状应及时就医，做进一步检查，以明确肝癌的发生。

第一、曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，没有发冷发热，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。

第二、右上腹部及上腹部可扪及包块、质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人没有其他明显不适。

第三、口干、烦躁、失眠、牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不适者。

第四、全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食、烦躁、肝区不适以及抗风湿治疗后效果不佳者。

第五、反复腹泻，伴有消化不良或腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦者。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。其临床表现差异较大，症状、体征常常不典型。约70%的慢性胆囊炎患者无症状，较为常见的症状为反复右上腹不适或右上腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现，疼痛程度不一，有时会放射到右肩背部，同时可伴有恶心、呕吐等症状。

少数患者可能因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩引起胆绞痛。另一个常见症状是胆源性消化不良，表现为厌油、嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等。大多数患者没有任何阳性体征，小部分患者有上腹部压痛。

因此建议患者一旦出现慢性胆囊炎相关症状，应及时到医院进行检查，明确病因，对症治疗。