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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒应该从以下几点判断：

一、确定代谢性酸中毒的存在，同时进行动脉血气和血生化指标的测定。

若pH值降低、碳酸氢根过低、氢离子过高或碱剩余表特别高，表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据公式来评定患者实验室数据是否可靠。由于测得的pH值以计算所得的氢离子之间有一定的关系，当pH值测定值为7.4，氢离子浓度应该是在40nmol/L。若变化超出上述范围，则说明数据存在实验室误差，指标测定不稳定。进行病史的采集和体格检查，有助于提示是不是有潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等，均提示可能存在代谢性酸中毒。

二、计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高，提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或者是毒物中毒引起的肾功能不全。

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代谢性酸中毒不能自愈，需要及时到医院就医。

代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡障碍，因为细胞外液氢离子的增加或碳酸氢根的缺失，是以原生的碳酸氢离子的减少和pH值的减少为常见的疾病症状之一，是不能自愈的，而且不治疗会危及心血管系统、呼吸系统、消化系统和神经系统，需要改正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，提供足够的热量。

代谢性酸中毒患者治疗的方法有：

一、乳酸酸中毒大部分患者需要纠正循环紊乱，同时改善组织灌注，控制减少感染，同时要提供足够的热量，实在不行需要透析。

二、糖尿病酮症酸中毒要及时给予补充胰岛素，纠正电解质紊乱，及时控制感染。

三、甲醇导致的代谢性酸中毒，应尽早给予血液透析或者是腹膜透析。

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代谢性酸中毒患者可以喝苏打水，但是苏打水只是用于辅助治疗。苏打水是碳酸氢钠的水溶液，呈弱碱性，中和胃酸，适量的饮用有助于养胃，增加胃肠的吸收和健胃。苏打水还能够促进胃肠的蠕动功能，并具有预防便秘的作用。

代谢性酸中毒在饮食上应该注意以下几点：

第一、代谢性酸中毒患者应该多食用番茄，番茄里边富含维生素C，每周可以吸附金属离子2~3次，代谢性酸中毒的患者可以长期食用。

第二、代谢性酸中毒患者可以多食用燕麦粥，燕麦富含B族维生素，可以促进组织细胞的修复，改善人体微环境，严重的病人，可以少食多餐。

代谢性酸中毒患者应该忌食一些柿子、炸鸡等。

一、柿子属于凉性瓜果，会影响肠胃功能，柿子吃多会引起胃肠功能不良。

二、炸鸡油脂丰富太多，容易加重代谢性酸中毒，故忌食油腻食物。

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代谢性酸中毒患者生活注意事项主要有以下几个方面：

一、饮食方面，可以食用适量的碱性水果或蔬菜，也可适量的食用鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含有优质蛋白质的食物，以增强人体免疫力。

二、忌食用易于血糖升高的食物，以避免进一步加重糖尿病患者体内代谢性酸中毒的严重程度。

三、忌食用易于血脂升高的食物，以免加重酮症酸中毒患者病情的严重程度。

四、忌食含钾丰富的食物，以免使患者的血钾升高，造成酸中毒患者心脏骤停的风险。

五、建议整体情况较好的患者可以适当进行一些轻体力活动。

六、患者应注意养成规律的作息习惯，每天保持轻松愉快的心情，这对疾病的治疗和康复有着积极的作用。

七、有呼吸系统疾病的患者，应注意保持呼吸道通畅，以防止由于缺氧导致的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的出现。

八、有糖尿病的患者，应注意按时使用胰岛素，以避免体内大量脂肪消耗，导致酮症酸中毒的出现。

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代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物增加或排出障碍、碱性物质丢失过多引起的，如挤压综合征、肌溶解综合征，还有暂时性的休克、缺氧以及严重的胰岛素缺乏、中毒，都会导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒患者，在预防和治疗应该注意以下几点：

一、预防和治疗原发病：治疗原发病是去掉引起代谢性酸中毒的发病原因，是治疗代谢性酸中毒基本原则和主要措施。

二、代谢性酸中毒患者可以食用碱性药物：对于轻症代谢性酸中毒患者可以口服碳酸氢钠片，对严重的代谢性酸中毒需要静脉补充碱性药物，首选碳酸氢钠，因其可以补充血浆中缓冲碱，作用迅速，作为临床常用。

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代谢性酸中毒典型表现为深大呼吸，是酸中毒对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢所致。通过深大呼吸，使二氧化碳呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿，症状严重会出现急促的表现。临床上代谢性酸中毒患者出现呼吸急促的症状可以从以下几个方面进行缓解：

一、积极补液，及时纠正代谢性酸中毒，如患者pH值低于7.35，可以根据患者具体情况采用静脉注射碳酸氢根来缓解病情。

二、积极治疗原发疾病诱因，努力平衡患者情绪，镇静，包括调整呼吸机的参数，纠正患者的甲状腺功能，如果发烧需要退烧。

三、积极纠正患者出现的电解质紊乱，维持内环境稳定。

四、对于慢性阻塞性肺疾病患者，应该采取控制感染，给予呼吸中枢兴奋剂或者是机械通气等治疗。

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代谢性酸中毒一般在一周左右基本恢复，两周左右才能完全康复。

代谢性酸中毒患者治疗包括纠正酸中毒的病因治疗、纠正酸中毒的治疗以及并发症的治疗。一般治疗一周左右症状会逐渐缓解，酸碱平衡一般需要两周的时间才能够完全恢复，所以要积极配合医生进行相关治疗，促进疾病的进一步缓解。

当严重代谢性酸中毒导致患者呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等重要脏器出现损害时，需要紧急救治，立即进行输液，及时补充碱性的溶液，同时要积极处理原发病，以避免危及到生命。

非急性期治疗要以治疗病因为主，积极去除引起代谢性酸中毒的原因，及时补液，纠正紊乱，适当的补钾，有助于酸碱平衡的进一步恢复。

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代谢性酸中毒纠正时，容易导致低钾血症和低钙血症的出现。低钾血症多见于糖尿病渗透性利尿而失钾、腹泻病人失钾。纠酸时需要根据血清钾的情况适当的补钾。

代谢性酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾的情况存在，虽然有酸中毒，但治疗后一般会伴随有低血钾。纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步下降，引起严重的致命性低钾血症。纠正其酸中毒时，需要根据血钾下降的程度及时补钾。

纠正电解质紊乱时，在开始补液治疗以后，若患者的尿量正常，血钾低于正常，应该及时补钾，以保证血钾在正常水平。通过补充钾离子，及时观察电解质水平，患者的血钾升高才会慢慢的改善。

治疗时需要注意，不论血钾浓度如何，如果有尿应该及时补钾。

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代谢性酸中毒常见的是酸碱平衡紊乱，通常是乳酸性酸中毒。

呼吸性酸中毒最常见的是呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，表现为症状有呼吸困难、视力不清晰、烦躁等。

代谢性酸中毒无明显症状，重症患者可以有疲乏、眩晕、嗜睡，可以有感觉迟钝或烦躁，所以明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次，呼出气有酮味，病人面颊潮红、心率加快、血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视力模糊、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄、昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

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代谢性酸中毒的患者可以用碳酸氢钠注射液。

代谢性酸中毒的发病机制有：

一、血液的缓冲作用和细胞内的缓冲代偿调节作用

代谢性酸中毒时，血液中增多的氢离子可以立即被血浆缓冲，血浆碳酸氢根和缓冲碱被消耗，形成碳酸氢从肺里边排出去。细胞内的缓冲在酸中毒2-4h之后发生，细胞外液中的氢向细胞内转移，为细胞内缓冲碱所缓冲，而细胞内的钾向细胞外转移，以维持细胞内外电离子的平衡。

二、肾的调节

除肾功能异常引起的代谢性酸中毒外，其他原因引起的代谢性酸中毒，肾通过排酸保碱，发挥重要的代偿功能，酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸氢酶活性增加，促进肾小管泌氢和重吸收碳酸氢根增加，磷酸盐酸化增多，但肾小管泌氢增加是主要的代偿机制，肾脏代偿一般在3-5天发挥最大效应。

儿童糖尿病是一种常见的慢性疾病，近年来发病率呈上升趋势。与成人糖尿病不同，儿童糖尿病以I型为主，即胰岛素依赖型，多与遗传因素有关。

由于儿童对胰岛素敏感，治疗过程中容易出现低血糖反应。因此，早期诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的儿童糖尿病检查项目：

1. 血糖检测

通过测量空腹血糖和餐后2小时血糖，可以判断儿童是否患有糖尿病。空腹血糖大于6.6mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，通常被认为是糖尿病的诊断标准。

2. 尿糖检测

尿糖检测可以反映儿童体内的血糖水平。未经治疗的儿童糖尿病患者的尿糖通常呈阳性。

3. 糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白水平通常较高。

4. β细胞功能测定

β细胞功能测定可以评估儿童胰岛β细胞的功能。儿童糖尿病患者的β细胞功能通常较差。

5. 酮症酸中毒检测

酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重并发症。通过检测血糖、尿糖、血酮体等指标，可以判断儿童是否出现酮症酸中毒。

除了以上检查项目，还有一些其他检查可以辅助诊断儿童糖尿病，例如胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等。

我想咨询一下叶酸代谢，最近发现自己的叶酸代谢有点高，有点担心，于是我决定在网上找医生咨询一下。我在互联网医院上找到了一位产科医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问了我的情况，详细了解了我的病史和症状。他给我解释了叶酸的作用和代谢情况，还告诉我不用太担心，只需要按照他的建议继续服用现在的叶酸剂量即可。在医生的解释下，我感到放心了很多。

医生还提醒我，孕期需要一直服用叶酸，并且不需要换叶酸，这让我更加明白了应该怎样正确地处理这个问题。整个问诊过程中，医生都非常耐心地回答了我的问题，给了我很多帮助和建议。

服务已开始，我心中有些紧张，但更多的是期待。作为一名忙碌的职场人，去医院看病对我来说总是一件既耗时又耗力的事情。然而，这次我选择了线上问诊，希望通过这种方式更方便地获得医疗服务。

医生在了解了我的病情后，提醒了我一些重要的注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我对医生的严谨和专业有了更深的认识。

在医生的引导下，我详细描述了我的病情，包括主诉“遗憾性代谢病，有机酸血症”。医生耐心地倾听，并询问了一些细节。当我提到“左卡尼汀”时，医生询问我要不要开具这种药品，我回答了需要。医生又询问了“五维葡钙”的情况，我回答了数量。医生表示患者已等候多时，请尽快回复，这让我感到医生非常敬业。

经过医生的诊断，我得到了一个满意的处方。医生告诉我，处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。这让我感到非常安心，因为我知道我得到了专业且安全的医疗服务。

在用药期间，我感到身体有所改善。当我再次咨询医生时，医生表示药已开好了。这让我对医生的效率和专业性感到非常满意。

在与医生的交流过程中，我深刻体会到了医生的耐心、细心和专业。他们不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感到非常温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

在问诊结束后，医生提醒我如有后续问题，可以再次咨询。这让我感到非常贴心，也让我对医生的服务更加满意。

那天，阳光明媚，我带着我家的小宝宝来到了京东互联网医院。宝宝九个多月大，体重27斤多，身高75厘米，虽然长得胖乎乎的，但一直是个健康的小天使。

然而，最近我发现宝宝总是嗯嗯使劲，然后用力蹬腿，这让我有些担心。于是，我决定给宝宝做个检查。虽然儿童医院医生已经下班，但我在京东互联网医院找到了一位经验丰富的儿科医生，他非常耐心地询问了宝宝的症状。

医生告诉我，宝宝的症状可能与缺钙有关，也可能是因为宝宝体重偏重，导致代谢性酸中毒。他建议我一周后复查，并告诉我如果宝宝有脱水、低钾、低钙、低镁等症状，需要及时调整。

在等待复查的日子里，我严格按照医生的建议调整宝宝的饮食和活动量。一周后，我们再次来到了京东互联网医院，医生认真查看了宝宝的各项指标，告诉我宝宝的情况已经有所改善。

我深深感谢京东互联网医院和那位医生，他们不仅让我宝宝及时得到了治疗，更让我学会了如何更好地照顾宝宝。我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能感受到家的温暖和专业的医疗服务。