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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒是指细胞外的氢离子增加或碳酸氢根丢失引起的血pH值下降，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征，是临床上最常见的酸碱平衡失调的类型。

护理代谢性酸中毒患者应该注意：

一、注意患者的休息和适当的运动，在饮食上要注意酸性食物与碱性食物相搭配，避免造成酸性物质的积累。

二、注意观察患者的意识、生命体征及原发疾病的体征变化，及时了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。

三、积极配合治疗原发病，代谢性酸中毒病人常有脱水的表现，应该及时补液，在静脉滴注5%NaHCO3溶液以后，应注意：缓慢滴入，首次用量应该在2~4个小时内滴完；补充碳酸氢钠后应该随时观察有没有低钾、缺钙的症状，必要时遵医嘱及时补充钾和钙。

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代谢性酸中毒患者治疗方式有：

一、代谢性酸中毒可以使用碱性药物

NaHCO3是临床上最常用的碱性药物，由于乳酸钠进入体内可以跟H2CO3产生乳酸或者是NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生成合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与乳酸起缓冲作用。

二、并发症的治疗处理

酸中毒的高钾血症和患者失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒患者因为有失钾情况存在，虽然有酸中毒，但是常伴有低血钾，纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步的下降，引起机体内明显缺钾甚至于危及生命。这种情况见于糖尿病性渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。

纠正其酸中毒，需要根据血钾的情况及时补充血钾。

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血常规并不能查出代谢性酸中毒，但是血常规的检查结果对临床上判断代谢性酸中毒有一定的参考意义。具体的需要进行基础的病史、症状表现、血气分析、阴离子间隙等测定来明确诊断。

代谢性酸中毒的患者，一般有能够导致代谢性酸中毒的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肾衰、糖尿病或心脏疾病，患者最突出的表现是呼吸加快加深，也有可能有疲乏、眩晕、感觉迟钝、腱反射减弱或消失等表现。其中酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体。

通过血气分析检查，标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱值均降低，剩余碱负值增加，pH值下降、PaC02的降低，实际碳酸氢根值低于标准碳酸氢根。

通过阴离子间隙测定，代谢性酸中毒阴离子间隙可以正常或增高，但不会降低。阴离子间隙正常时为高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙增高为正常血氯性的代谢性酸中毒。

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预防代谢酸中毒需要注意以下几个方面：

一、饮食方面，平时应注意对饮食的调理，尽量保持清淡饮食，多吃碱性的食物，少吃高糖、高脂、高钾的食物。

二、对于有呼吸系统基础疾病的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，日常应注意防寒保暖，避免呼吸道感染的发生。

三、对于服用阿司匹林、氯化铵等酸性药物的患者，应避免长时间服用，如需要长疗程服用，应该适当地补充碱性的物质。

四、注意放松心情，避免情绪过于紧张。

五、注意戒烟戒酒，避免过度饮酒甚至于酗酒，不要节食减肥，过度饥饿等。

六、要积极治疗原发病，在缺水和电解质紊乱之后要适当地纠正补充，不必补碱。

七、还可以通过不摄入酸性物质，不让厌氧酵母增加而进行预防，这样分解代谢增加就会明显的减弱。

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严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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代谢性酸中毒患者可以喝苏打水，但是苏打水只是用于辅助治疗。苏打水是碳酸氢钠的水溶液，呈弱碱性，中和胃酸，适量的饮用有助于养胃，增加胃肠的吸收和健胃。苏打水还能够促进胃肠的蠕动功能，并具有预防便秘的作用。

代谢性酸中毒在饮食上应该注意以下几点：

第一、代谢性酸中毒患者应该多食用番茄，番茄里边富含维生素C，每周可以吸附金属离子2~3次，代谢性酸中毒的患者可以长期食用。

第二、代谢性酸中毒患者可以多食用燕麦粥，燕麦富含B族维生素，可以促进组织细胞的修复，改善人体微环境，严重的病人，可以少食多餐。

代谢性酸中毒患者应该忌食一些柿子、炸鸡等。

一、柿子属于凉性瓜果，会影响肠胃功能，柿子吃多会引起胃肠功能不良。

二、炸鸡油脂丰富太多，容易加重代谢性酸中毒，故忌食油腻食物。

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代谢性酸中毒后饮食需要根据以下几个方面进行调理：

一、平时应注意对饮食的调理，要多吃碱性食物，保持良好的作息习惯和饮食规律，以免长时间不健康饮食对体内酸碱平衡产生影响。

二、可食用适当的碱性水果或蔬菜，如葡萄、柠檬、柚子、卷心菜等。

三、可以食用适量的鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含优质蛋白的食物，以增加人体免疫力。

四、忌食用易于血糖升高的食物，此类食物容易加重糖尿病患者体内产生代谢性酸中毒的严重程度。

五、忌食易于血脂升高的食物，此类食物容易加重酮症酸中毒患者，使其病情明显加重。

六、忌食含钾丰富的食物，此类食物容易使患者的血钾升高，增加酸中毒患者发生心脏骤停的风险。

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代谢性酸中毒的患者可以用碳酸氢钠注射液。

代谢性酸中毒的发病机制有：

一、血液的缓冲作用和细胞内的缓冲代偿调节作用

代谢性酸中毒时，血液中增多的氢离子可以立即被血浆缓冲，血浆碳酸氢根和缓冲碱被消耗，形成碳酸氢从肺里边排出去。细胞内的缓冲在酸中毒2-4h之后发生，细胞外液中的氢向细胞内转移，为细胞内缓冲碱所缓冲，而细胞内的钾向细胞外转移，以维持细胞内外电离子的平衡。

二、肾的调节

除肾功能异常引起的代谢性酸中毒外，其他原因引起的代谢性酸中毒，肾通过排酸保碱，发挥重要的代偿功能，酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸氢酶活性增加，促进肾小管泌氢和重吸收碳酸氢根增加，磷酸盐酸化增多，但肾小管泌氢增加是主要的代偿机制，肾脏代偿一般在3-5天发挥最大效应。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒患者生活注意事项主要有以下几个方面：

一、饮食方面，可以食用适量的碱性水果或蔬菜，也可适量的食用鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含有优质蛋白质的食物，以增强人体免疫力。

二、忌食用易于血糖升高的食物，以避免进一步加重糖尿病患者体内代谢性酸中毒的严重程度。

三、忌食用易于血脂升高的食物，以免加重酮症酸中毒患者病情的严重程度。

四、忌食含钾丰富的食物，以免使患者的血钾升高，造成酸中毒患者心脏骤停的风险。

五、建议整体情况较好的患者可以适当进行一些轻体力活动。

六、患者应注意养成规律的作息习惯，每天保持轻松愉快的心情，这对疾病的治疗和康复有着积极的作用。

七、有呼吸系统疾病的患者，应注意保持呼吸道通畅，以防止由于缺氧导致的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的出现。

八、有糖尿病的患者，应注意按时使用胰岛素，以避免体内大量脂肪消耗，导致酮症酸中毒的出现。

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代谢性酸中毒典型表现为深大呼吸，是酸中毒对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢所致。通过深大呼吸，使二氧化碳呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿，症状严重会出现急促的表现。临床上代谢性酸中毒患者出现呼吸急促的症状可以从以下几个方面进行缓解：

一、积极补液，及时纠正代谢性酸中毒，如患者pH值低于7.35，可以根据患者具体情况采用静脉注射碳酸氢根来缓解病情。

二、积极治疗原发疾病诱因，努力平衡患者情绪，镇静，包括调整呼吸机的参数，纠正患者的甲状腺功能，如果发烧需要退烧。

三、积极纠正患者出现的电解质紊乱，维持内环境稳定。

四、对于慢性阻塞性肺疾病患者，应该采取控制感染，给予呼吸中枢兴奋剂或者是机械通气等治疗。

孩子发烧是家长们都非常关注的问题。一提到发烧，许多家长的第一反应就是给孩子擦浴降温，比如使用酒精擦浴或温水擦浴。然而，实际上，这种方法并非退烧的最佳选择。

首先，我们需要了解孩子发烧的原因。发烧是儿童免疫系统对抗病原体的一种正常反应。在大多数情况下，发烧本身并不会对孩子的健康造成严重威胁。

酒精擦浴虽然可以扩张血管、降低体温，但使用不当会造成严重的副作用，比如代谢性酸中毒，甚至危及生命。因此，不建议使用高浓度酒精进行擦浴。

温水擦浴虽然相对安全，但其降温效果并不理想。研究表明，温水擦浴只能暂时降低体温，而且容易让孩子感到不适。

对于孩子发烧的处理，更重要的是缓解孩子的症状。例如，给孩子穿轻薄的衣服、保持室内通风、适当补充水分等，都可以帮助孩子缓解不适。

如果孩子发烧伴随其他症状，如咳嗽、流鼻涕、呕吐等，或者体温过高、持续不退，应及时就医。医生会根据孩子的具体情况，给出专业的治疗方案。

总之，面对孩子发烧，家长应该保持冷静，科学对待。不要盲目使用酒精擦浴或温水擦浴，以免造成不必要的麻烦。

尿毒症是一种常见的慢性肾脏病晚期表现，由于肾功能衰竭导致代谢废物和毒素在体内积聚，严重危害患者健康。近年来，随着生活节奏加快和生活方式的改变，尿毒症的发病率逐年上升。

中医治疗尿毒症有着悠久的历史和丰富的经验。中医认为，尿毒症是由于肾气虚弱、湿浊内阻、气血瘀滞所致。治疗原则是补肾益气、利水消肿、活血化瘀。

中医治疗尿毒症的方法主要包括：

1. 中药治疗：根据患者的具体病情，辨证论治，选用具有补肾益气、利水消肿、活血化瘀功效的中药进行治疗。

2. 针灸治疗：通过针刺特定的穴位，调节脏腑功能，改善血液循环，缓解症状。

3. 推拿按摩：通过按摩穴位和经络，促进气血流通，增强体质。

4. 饮食调理：注意饮食卫生，避免食用刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

5. 适度运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力。

与传统治疗方法相比，中医治疗尿毒症具有以下优势：

1. 无副作用：中药治疗副作用较小，安全性较高。

2. 效果显著：中医治疗可以改善症状，提高生活质量。

3. 可持续治疗：中医治疗可以根据患者的病情变化进行调整，实现个性化治疗。

4. 促进康复：中医治疗可以增强体质，提高免疫力，促进康复。

需要注意的是，中医治疗尿毒症需要患者积极配合，坚持治疗。同时，患者应定期复查，及时调整治疗方案。

儿童糖尿病是一种常见的慢性疾病，近年来发病率呈上升趋势。与成人糖尿病不同，儿童糖尿病以I型为主，即胰岛素依赖型，多与遗传因素有关。

由于儿童对胰岛素敏感，治疗过程中容易出现低血糖反应。因此，早期诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的儿童糖尿病检查项目：

1. 血糖检测

通过测量空腹血糖和餐后2小时血糖，可以判断儿童是否患有糖尿病。空腹血糖大于6.6mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，通常被认为是糖尿病的诊断标准。

2. 尿糖检测

尿糖检测可以反映儿童体内的血糖水平。未经治疗的儿童糖尿病患者的尿糖通常呈阳性。

3. 糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白水平通常较高。

4. β细胞功能测定

β细胞功能测定可以评估儿童胰岛β细胞的功能。儿童糖尿病患者的β细胞功能通常较差。

5. 酮症酸中毒检测

酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重并发症。通过检测血糖、尿糖、血酮体等指标，可以判断儿童是否出现酮症酸中毒。

除了以上检查项目，还有一些其他检查可以辅助诊断儿童糖尿病，例如胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等。

我还记得那天，我的宝宝被送进了北京儿童医院的新生儿科。医生告诉我们，宝宝的乳酸值高，碱的值低，需要住院观察。作为一个新手妈妈，我感到非常焦虑和无助。每天都在担心宝宝的健康问题，尤其是当我得知宝宝可能患有代谢性酸中毒时，我的心情更是沉重。

在住院期间，我通过京东互联网医院的线上问诊功能，向医生请教了很多问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并提供了宝宝的治疗方案。他们告诉我，宝宝的高乳酸值可能与感染、缺氧、摄取量不足或采血时哭闹严重有关。同时，医生也提醒我注意宝宝的胆红素水平，特别是直接胆红素的变化。

在医生的指导下，我开始学习如何正确地吸奶和储存母乳。虽然一开始只有几滴，但我坚持不懈，终于能够为宝宝提供足够的母乳。医生还教我如何科学地安排饮食结构，以控制血糖并保证我和宝宝的营养需求。

经过一段时间的治疗和调理，宝宝的健康状况逐渐好转。他的乳酸值和碱的值都恢复到了正常范围，胆红素水平也得到了有效控制。看着宝宝健康成长，我深深地感激医生们的专业知识和耐心指导。他们不仅治愈了宝宝的身体，也安抚了我这个新手妈妈的心灵。

我总是觉得没劲，吃不胖，皮肤黄，脉弱，可能是气血虚？

这几天人感觉晕乎乎，心电图检查心率不齐有点早搏。过去有常规体检，其他都正常。当地医生说脾胃不好气血不足。李老师方便电话沟通吗？明天上午九点半左右给你打电话。请先给我发个舌苔照片吧，拨打电话我还没有找到入口。

一到夏天就感觉心很累，随时要深呼吸才舒服。有近期的体检报告吗？我看还有什么没有查到的吗？马上发给你。血常规没有检查过？还有心脏的超声没有查过吗？过去有过心肌炎吗？这么年轻为什么会心脏这么多的早搏呢？找心血管的医生看过吗？心肌炎没有，心脏彩超没有做。那像我这种需要检查些什么，我去查，查了之后把报告发给你。心脏彩超、胸部X线、甲状腺功能7项（抽血化验）、血生化（钾、钠、氯、二氧化碳结合力）。先查这些项目。查这些都是空腹是不？抽血的项目都应该空腹，还加上血常规。胸片正常。上面这些单子当中有一张单子有异常的，氧分压升高，二氧化碳结合力下降，就是有好多箭头的那张单子，这个单子显示的是一个代谢性酸中毒的表现，这个不好解释呀，前边查的那个肾功能也是正常的，怎么会有这种情况呢？当时有没有问医院的医生呢？那这种要怎么处理？平台没有设置电话问诊功能，你直接打我电话吧15600257169。