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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

预防代谢酸中毒需要注意以下几个方面：

一、饮食方面，平时应注意对饮食的调理，尽量保持清淡饮食，多吃碱性的食物，少吃高糖、高脂、高钾的食物。

二、对于有呼吸系统基础疾病的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，日常应注意防寒保暖，避免呼吸道感染的发生。

三、对于服用阿司匹林、氯化铵等酸性药物的患者，应避免长时间服用，如需要长疗程服用，应该适当地补充碱性的物质。

四、注意放松心情，避免情绪过于紧张。

五、注意戒烟戒酒，避免过度饮酒甚至于酗酒，不要节食减肥，过度饥饿等。

六、要积极治疗原发病，在缺水和电解质紊乱之后要适当地纠正补充，不必补碱。

七、还可以通过不摄入酸性物质，不让厌氧酵母增加而进行预防，这样分解代谢增加就会明显的减弱。

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代谢性酸中毒常见的是酸碱平衡紊乱，通常是乳酸性酸中毒。

呼吸性酸中毒最常见的是呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，表现为症状有呼吸困难、视力不清晰、烦躁等。

代谢性酸中毒无明显症状，重症患者可以有疲乏、眩晕、嗜睡，可以有感觉迟钝或烦躁，所以明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次，呼出气有酮味，病人面颊潮红、心率加快、血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视力模糊、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄、昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

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代谢性酸中毒应该从以下几点判断：

一、确定代谢性酸中毒的存在，同时进行动脉血气和血生化指标的测定。

若pH值降低、碳酸氢根过低、氢离子过高或碱剩余表特别高，表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据公式来评定患者实验室数据是否可靠。由于测得的pH值以计算所得的氢离子之间有一定的关系，当pH值测定值为7.4，氢离子浓度应该是在40nmol/L。若变化超出上述范围，则说明数据存在实验室误差，指标测定不稳定。进行病史的采集和体格检查，有助于提示是不是有潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等，均提示可能存在代谢性酸中毒。

二、计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高，提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或者是毒物中毒引起的肾功能不全。

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血常规并不能查出代谢性酸中毒，但是血常规的检查结果对临床上判断代谢性酸中毒有一定的参考意义。具体的需要进行基础的病史、症状表现、血气分析、阴离子间隙等测定来明确诊断。

代谢性酸中毒的患者，一般有能够导致代谢性酸中毒的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肾衰、糖尿病或心脏疾病，患者最突出的表现是呼吸加快加深，也有可能有疲乏、眩晕、感觉迟钝、腱反射减弱或消失等表现。其中酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体。

通过血气分析检查，标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱值均降低，剩余碱负值增加，pH值下降、PaC02的降低，实际碳酸氢根值低于标准碳酸氢根。

通过阴离子间隙测定，代谢性酸中毒阴离子间隙可以正常或增高，但不会降低。阴离子间隙正常时为高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙增高为正常血氯性的代谢性酸中毒。

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代谢性酸中毒患者治疗方式有：

一、代谢性酸中毒可以使用碱性药物

NaHCO3是临床上最常用的碱性药物，由于乳酸钠进入体内可以跟H2CO3产生乳酸或者是NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生成合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与乳酸起缓冲作用。

二、并发症的治疗处理

酸中毒的高钾血症和患者失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒患者因为有失钾情况存在，虽然有酸中毒，但是常伴有低血钾，纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步的下降，引起机体内明显缺钾甚至于危及生命。这种情况见于糖尿病性渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。

纠正其酸中毒，需要根据血钾的情况及时补充血钾。

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代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物增加或排出障碍、碱性物质丢失过多引起的，如挤压综合征、肌溶解综合征，还有暂时性的休克、缺氧以及严重的胰岛素缺乏、中毒，都会导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒患者，在预防和治疗应该注意以下几点：

一、预防和治疗原发病：治疗原发病是去掉引起代谢性酸中毒的发病原因，是治疗代谢性酸中毒基本原则和主要措施。

二、代谢性酸中毒患者可以食用碱性药物：对于轻症代谢性酸中毒患者可以口服碳酸氢钠片，对严重的代谢性酸中毒需要静脉补充碱性药物，首选碳酸氢钠，因其可以补充血浆中缓冲碱，作用迅速，作为临床常用。

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想要缓解代谢性酸中毒血压降低的情况，一般需要通过积极治疗原发病，纠正酸中毒，血压降低的情况就可以逐渐的缓解。

在临床上，轻度代谢性酸中毒的患者无明显临床表现；重度代谢性酸中毒的患者可以有疲乏、眩晕、神志不清等表现，其中最明显的表现是呼吸加快、加深；酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；患者常有面颊潮红、心率过快或过缓、血压下降等心血管表现。

代谢性酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿，使大量水分和电解质从尿中丢失，氢离子增多可以增加心脏和外周血管对儿茶酚胺的反应，使血管扩张、血压下降，一旦出现血压下降的情况，要及时纠正代谢性酸中毒，以免症状进一步加重，影响患者的进一步治疗。

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严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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代谢性酸中毒一般在一周左右基本恢复，两周左右才能完全康复。

代谢性酸中毒患者治疗包括纠正酸中毒的病因治疗、纠正酸中毒的治疗以及并发症的治疗。一般治疗一周左右症状会逐渐缓解，酸碱平衡一般需要两周的时间才能够完全恢复，所以要积极配合医生进行相关治疗，促进疾病的进一步缓解。

当严重代谢性酸中毒导致患者呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等重要脏器出现损害时，需要紧急救治，立即进行输液，及时补充碱性的溶液，同时要积极处理原发病，以避免危及到生命。

非急性期治疗要以治疗病因为主，积极去除引起代谢性酸中毒的原因，及时补液，纠正紊乱，适当的补钾，有助于酸碱平衡的进一步恢复。

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腹泻引起代谢性酸中毒主要是由于吐泻丢失大量的碱性物质，导致体内酸性物质过多，引发代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒是由于体内酸性物质产生过多，体内碱性物质过少，引起酸碱失衡和紊乱，是临床上最常见的酸碱平衡失调类型，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征。患者出现腹泻的症状后会导致机体电解质紊乱，体内液体大量丢失，丢失大量的碱性物质，而患者饮食较少，往往吸收不良，导致热量不足，使身体无法得到正常的能量供应，导致脂肪分解增加产生大量酮体。此外缺水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，会加重组织缺氧，从而厌氧发酵增加，乳酸积累，导致代谢性酸中毒。

腹泻引起的代谢性酸中毒，要及时治疗原发病症状以得缓解，及时纠正腹泻引起的脱水，补充体内缺乏的生理盐水。在此期间还应该及时进行抗炎治疗，使用止泻药物，如蒙脱石散等。

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，如果不及时治疗，会对患者的身体健康造成严重影响。

首先，肾病综合征会导致肾性贫血。由于肾脏功能受损，身体无法产生足够的促红细胞生成素，导致红细胞减少，出现贫血症状。

其次，代谢性酸中毒也是肾病综合征的常见并发症。肾脏是调节体内酸碱平衡的重要器官，当肾功能受损时，体内的酸性物质无法正常排泄，导致体内酸碱平衡紊乱。

此外，肾病综合征还可能导致肾性骨病。慢性肾脏疾病会导致钙磷代谢紊乱和维生素D水平异常，从而影响骨骼健康。

性功能障碍也是肾病综合征的常见并发症之一。慢性肾脏疾病可导致女性患者性激素紊乱、闭经和不孕；男性患者可能出现阳痿、少精子症或精子活力下降。

肾病综合征还可能增加心脏病和心力衰竭的风险。慢性肾脏疾病可加速动脉粥样硬化，导致心血管疾病风险增加。

对于肾病综合征的治疗，常用的药物包括碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。这些药物可以帮助调节钙磷代谢，维持酸碱平衡。此外，抗生素可用于治疗感染，透析治疗可以替代肾脏功能，清除体内代谢废物。

为了预防肾病综合征的并发症，患者需要积极治疗，定期复查，并注意日常保养，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等。

肾病综合征是一种需要长期治疗的疾病，患者需要积极配合医生进行治疗，才能有效控制病情，降低并发症风险，提高生活质量。

我是一位焦虑的父母，我的孩子小明（化名）已经拉肚子一周了。每天都要换好几次尿布，孩子的精神状态也越来越差。昨天晚上，我发现小明的体温升高到了38.6度，心急如焚，连夜带他去了一家私立的急诊医院。医生开了四种药，但我并不确定是否合适，于是决定在京东健康上寻求专业的儿科医生的意见。

通过线上问诊，我联系到了河北医科大学第二医院的儿科主任医师。医生询问了小明的病史和症状，包括大便是否有粘液、腹泻是否伴随腹痛、化验结果等。医生告诉我，化验结果显示小明有代谢性酸中毒和血钾高，这是非常危险的情况，需要立即治疗。医生建议我给小明口服补液盐、头孢克肟和布拉氏酵母菌，并且每次拉稀后都要补充100毫升的口服补液盐。同时，医生也提醒我要注意小明的精神状态和尿量，如果出现异常，需要及时就诊。

在医生的指导下，我开始给小明按照医嘱服药。虽然小明的体温仍然在38度左右徘徊，但大便情况有所好转。医生再次强调了口服补液盐的重要性，并且建议我如果小明的体温继续升高，可以使用美林退烧。同时，医生也关心小明的头部受伤情况，告诉我只要孩子精神意识没有问题，暂时先不要动，冷毛巾冷敷可以帮助消肿。

这次线上问诊让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。作为一名小说家，我也想象过如果小明的病情与男科、性病等相关，会有怎样的两性故事。比如，小明的父亲因为长期的工作压力和不良生活习惯，导致了前列腺炎，需要使用一些特殊的药物和情趣用品来缓解症状。然而，在这个过程中，他却感染了性病，传染给了小明的母亲，引发了一系列的家庭矛盾和冲突。最终，通过京东健康的线上问诊服务，家庭成员都得到了及时的治疗和调理，重归于好。

我是一个七岁孩子的家长，最近我遇到了一个非常紧急的情况。我的孩子在下午不小心连续喝了六粒复方氨酚烷胺片和三包感冒灵颗粒。起初，我非常担心，因为我知道过量服用药物可能会有严重的后果。然而，令我感到奇怪的是，孩子目前并没有出现任何不良反应。

我立即决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了使用京东互联网医院进行线上问诊。通过这个平台，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了孩子的情况，并告知我即使孩子暂时没有症状，也必须立即就医，因为药物过量可能会引起一系列严重的健康问题，包括肝脏损伤、胃肠道症状、中枢神经系统影响等。

医生建议我带孩子去就近的医院进行检查和治疗。在医生的指导下，我带孩子去了当地的医院。医生对孩子进行了全面的检查，并给出了相应的治疗方案。幸运的是，孩子的身体状况良好，没有出现任何严重的并发症。医生强调了多喝水的重要性，以帮助孩子排出体内的药物残留。

这次经历让我深刻认识到，药物过量可能会带来严重的健康风险。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷和高效的线上问诊服务。通过这个平台，我能够及时获取专业的医疗建议，避免了可能的健康危机。

我是一位年轻的母亲，我的宝宝最近被诊断出急性肠胃炎。起初，我非常担心，担心宝宝的健康会受到影响。我们去了一家大型医院，医生给我们开了整肠生和蒙脱石散，并告知我们如果情况恶化，可能会导致代谢性酸中毒或碱中毒。我感到非常焦虑，毕竟这是我第一次面对宝宝的健康问题。

在接下来的几天里，宝宝的状况有所好转，但我仍然很不安。于是，我决定尝试在线问诊，希望能从专业的医生那里获得更多的建议和安慰。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的儿科医生进行了视频咨询。医生详细询问了宝宝的症状和治疗情况，并给出了非常实用的建议。他告诉我，只要宝宝的精神状态和食欲恢复正常，尿量也在逐渐增加，就不用过于担心。同时，他也强调了继续服用益生菌和蒙脱石散的重要性，以帮助宝宝的肠胃恢复健康。

这次在线问诊让我感到非常放心和安慰。医生的专业知识和耐心解答使我对宝宝的病情有了更清晰的认识。现在，宝宝已经基本恢复正常，我也学到了很多关于如何照顾宝宝健康的知识。在线问诊真的是一个非常方便和有效的方式，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和接触风险。