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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒不能自愈，需要及时到医院就医。

代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡障碍，因为细胞外液氢离子的增加或碳酸氢根的缺失，是以原生的碳酸氢离子的减少和pH值的减少为常见的疾病症状之一，是不能自愈的，而且不治疗会危及心血管系统、呼吸系统、消化系统和神经系统，需要改正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，提供足够的热量。

代谢性酸中毒患者治疗的方法有：

一、乳酸酸中毒大部分患者需要纠正循环紊乱，同时改善组织灌注，控制减少感染，同时要提供足够的热量，实在不行需要透析。

二、糖尿病酮症酸中毒要及时给予补充胰岛素，纠正电解质紊乱，及时控制感染。

三、甲醇导致的代谢性酸中毒，应尽早给予血液透析或者是腹膜透析。

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代谢性酸中毒的患者可以用碳酸氢钠注射液。

代谢性酸中毒的发病机制有：

一、血液的缓冲作用和细胞内的缓冲代偿调节作用

代谢性酸中毒时，血液中增多的氢离子可以立即被血浆缓冲，血浆碳酸氢根和缓冲碱被消耗，形成碳酸氢从肺里边排出去。细胞内的缓冲在酸中毒2-4h之后发生，细胞外液中的氢向细胞内转移，为细胞内缓冲碱所缓冲，而细胞内的钾向细胞外转移，以维持细胞内外电离子的平衡。

二、肾的调节

除肾功能异常引起的代谢性酸中毒外，其他原因引起的代谢性酸中毒，肾通过排酸保碱，发挥重要的代偿功能，酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸氢酶活性增加，促进肾小管泌氢和重吸收碳酸氢根增加，磷酸盐酸化增多，但肾小管泌氢增加是主要的代偿机制，肾脏代偿一般在3-5天发挥最大效应。

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代谢性酸中毒常见的是酸碱平衡紊乱，通常是乳酸性酸中毒。

呼吸性酸中毒最常见的是呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，表现为症状有呼吸困难、视力不清晰、烦躁等。

代谢性酸中毒无明显症状，重症患者可以有疲乏、眩晕、嗜睡，可以有感觉迟钝或烦躁，所以明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次，呼出气有酮味，病人面颊潮红、心率加快、血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视力模糊、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄、昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

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代谢性酸中毒一般在一周左右基本恢复，两周左右才能完全康复。

代谢性酸中毒患者治疗包括纠正酸中毒的病因治疗、纠正酸中毒的治疗以及并发症的治疗。一般治疗一周左右症状会逐渐缓解，酸碱平衡一般需要两周的时间才能够完全恢复，所以要积极配合医生进行相关治疗，促进疾病的进一步缓解。

当严重代谢性酸中毒导致患者呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等重要脏器出现损害时，需要紧急救治，立即进行输液，及时补充碱性的溶液，同时要积极处理原发病，以避免危及到生命。

非急性期治疗要以治疗病因为主，积极去除引起代谢性酸中毒的原因，及时补液，纠正紊乱，适当的补钾，有助于酸碱平衡的进一步恢复。

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严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物增加或排出障碍、碱性物质丢失过多引起的，如挤压综合征、肌溶解综合征，还有暂时性的休克、缺氧以及严重的胰岛素缺乏、中毒，都会导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒患者，在预防和治疗应该注意以下几点：

一、预防和治疗原发病：治疗原发病是去掉引起代谢性酸中毒的发病原因，是治疗代谢性酸中毒基本原则和主要措施。

二、代谢性酸中毒患者可以食用碱性药物：对于轻症代谢性酸中毒患者可以口服碳酸氢钠片，对严重的代谢性酸中毒需要静脉补充碱性药物，首选碳酸氢钠，因其可以补充血浆中缓冲碱，作用迅速，作为临床常用。

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想要缓解代谢性酸中毒血压降低的情况，一般需要通过积极治疗原发病，纠正酸中毒，血压降低的情况就可以逐渐的缓解。

在临床上，轻度代谢性酸中毒的患者无明显临床表现；重度代谢性酸中毒的患者可以有疲乏、眩晕、神志不清等表现，其中最明显的表现是呼吸加快、加深；酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；患者常有面颊潮红、心率过快或过缓、血压下降等心血管表现。

代谢性酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿，使大量水分和电解质从尿中丢失，氢离子增多可以增加心脏和外周血管对儿茶酚胺的反应，使血管扩张、血压下降，一旦出现血压下降的情况，要及时纠正代谢性酸中毒，以免症状进一步加重，影响患者的进一步治疗。

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代谢性酸中毒应该从以下几点判断：

一、确定代谢性酸中毒的存在，同时进行动脉血气和血生化指标的测定。

若pH值降低、碳酸氢根过低、氢离子过高或碱剩余表特别高，表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据公式来评定患者实验室数据是否可靠。由于测得的pH值以计算所得的氢离子之间有一定的关系，当pH值测定值为7.4，氢离子浓度应该是在40nmol/L。若变化超出上述范围，则说明数据存在实验室误差，指标测定不稳定。进行病史的采集和体格检查，有助于提示是不是有潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等，均提示可能存在代谢性酸中毒。

二、计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高，提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或者是毒物中毒引起的肾功能不全。

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代谢性酸中毒后饮食需要根据以下几个方面进行调理：

一、平时应注意对饮食的调理，要多吃碱性食物，保持良好的作息习惯和饮食规律，以免长时间不健康饮食对体内酸碱平衡产生影响。

二、可食用适当的碱性水果或蔬菜，如葡萄、柠檬、柚子、卷心菜等。

三、可以食用适量的鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含优质蛋白的食物，以增加人体免疫力。

四、忌食用易于血糖升高的食物，此类食物容易加重糖尿病患者体内产生代谢性酸中毒的严重程度。

五、忌食易于血脂升高的食物，此类食物容易加重酮症酸中毒患者，使其病情明显加重。

六、忌食含钾丰富的食物，此类食物容易使患者的血钾升高，增加酸中毒患者发生心脏骤停的风险。

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代谢性酸中毒纠正时，容易导致低钾血症和低钙血症的出现。低钾血症多见于糖尿病渗透性利尿而失钾、腹泻病人失钾。纠酸时需要根据血清钾的情况适当的补钾。

代谢性酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾的情况存在，虽然有酸中毒，但治疗后一般会伴随有低血钾。纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步下降，引起严重的致命性低钾血症。纠正其酸中毒时，需要根据血钾下降的程度及时补钾。

纠正电解质紊乱时，在开始补液治疗以后，若患者的尿量正常，血钾低于正常，应该及时补钾，以保证血钾在正常水平。通过补充钾离子，及时观察电解质水平，患者的血钾升高才会慢慢的改善。

治疗时需要注意，不论血钾浓度如何，如果有尿应该及时补钾。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人代谢性酸中毒的发病率逐年上升。代谢性酸中毒是一种常见的电解质紊乱，老年人由于器官功能减退，更容易发生此类疾病。为了及时诊断和治疗代谢性酸中毒，以下检查项目至关重要。

一、血气分析

血气分析是评估酸碱平衡状态的重要手段。通过测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）等指标，可以判断是否存在酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒的特点是pH值降低，BE、SB、AB、BB等指标降低，PCO2代偿性降低。

二、阴离子间隙测定

阴离子间隙（AG）是指血液中无法解释的阴离子浓度，是评估代谢性酸中毒的重要指标。AG值可以正常或增高，但不会降低。AG正常时提示高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时提示正常血氯性代谢性酸中毒。通过测定AG值，有助于分析代谢性酸中毒的病因。

三、其他检查

1. 乳酸水平测定：如果AG值较高，存在引起乳酸中毒的疾病或因素，外源性补充碳酸氢钠不能使血浆碳酸氢钠浓度稳定升高，提示可能存在乳酸酸中毒。此时，测定血浆乳酸水平，超过4mmol/L即可诊断为乳酸酸中毒。

2. 酮体测定：酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症。可用硝普盐片剂化验血酮体，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于该试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。因此，糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是，在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。

四、血气分析仪的核实方法

由于血气分析仪价格较高，一些医院未能购买。在这种情况下，可以通过以下方法核实测定结果：

1. 计算核实法：将测定出的pH、HCO3-和PCO2三个数值中的两个代入方程式：[H+]=24×PCO2/HCO3-。计算出的第三个值如与实际测得值相符合，说明测定结果可靠；否则，表明测定结果不准确，其中至少有一项测定结果有误。

2. 查图核实法：使用Siggaard-Andersen酸碱平衡列线图核实。如果以上测定的三个数值在图上的位置相连成一直线或近似直线，表明测定数值可信；否则，其中至少有一个是错误的。

那天，阳光明媚，我带着我家的小宝宝来到了京东互联网医院。宝宝九个多月大，体重27斤多，身高75厘米，虽然长得胖乎乎的，但一直是个健康的小天使。

然而，最近我发现宝宝总是嗯嗯使劲，然后用力蹬腿，这让我有些担心。于是，我决定给宝宝做个检查。虽然儿童医院医生已经下班，但我在京东互联网医院找到了一位经验丰富的儿科医生，他非常耐心地询问了宝宝的症状。

医生告诉我，宝宝的症状可能与缺钙有关，也可能是因为宝宝体重偏重，导致代谢性酸中毒。他建议我一周后复查，并告诉我如果宝宝有脱水、低钾、低钙、低镁等症状，需要及时调整。

在等待复查的日子里，我严格按照医生的建议调整宝宝的饮食和活动量。一周后，我们再次来到了京东互联网医院，医生认真查看了宝宝的各项指标，告诉我宝宝的情况已经有所改善。

我深深感谢京东互联网医院和那位医生，他们不仅让我宝宝及时得到了治疗，更让我学会了如何更好地照顾宝宝。我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能感受到家的温暖和专业的医疗服务。

代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱，其发生机制主要与体内酸性物质的积聚、碳酸氢根离子丢失过多有关。

肌酐200umol/l是一个重要的肾功能指标，其水平与肾功能衰竭的严重程度密切相关。患者从肌酐200umol/l发展到尿毒症期的时间因个体差异、原发疾病和合并症等因素而异。

代谢性酸中毒的常见原因包括：糖尿病肾病、骨髓瘤肾病、心功能不全、高血压性肾损害、多囊肾、缺血性肾病等。此外，原有肾病病情加重、有效容量不足、肾脏局部供血减少、严重高血压、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染、心肝功能衰竭等均可导致代谢性酸中毒。

治疗代谢性酸中毒时，首先要积极处理原发病，同时维持患者体内钙离子和钾离子的平衡，逐步纠正酸中毒。轻度代谢性酸中毒患者通常可通过消除病因和补液纠正缺水后自行纠正，重症患者则需立即输液和用碱剂进行治疗。

对于碱性药物的使用，目前不主张过多使用，只有当pH<7.2时才给予碱性药物治疗，最常用的药物是碳酸氢钠溶液。纠正酸中毒时，要注意适时补钾补钙，预防低钾血症和低钙血症的发生。

患者应积极进行日常护理，采取合理的护理方式，有助于病情控制，促进病情恢复。

在日常生活中，患者应注意以下几点：

1. 保持良好的饮食习惯，避免摄入过多酸性食物。

2. 保持良好的心态，避免情绪波动过大。

3. 定期进行肾功能检查，监测病情变化。

4. 按医嘱服药，避免自行停药或换药。

5. 如出现不适症状，应及时就医。

2024年9月5日下午，新生儿科主任接到了一个紧急的线上问诊请求。患者是一位年轻的母亲，她的宝宝在出生时轻度窒息，导致吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病和代谢性酸中毒。经过一系列的治疗，宝宝的状况有所好转，但仍需要密切观察和治疗。母亲非常担心宝宝的健康，希望能得到专业的建议和帮助。

在与患者的交流中，主任了解到宝宝的家族中没有遗传病史，并且B超和核磁共振的结果都显示基本正常。主任建议，虽然做遗传染色体和全外显子基因测序可以帮助排除某些遗传性疾病的可能性，但在这种情况下可能不是必要的。主任强调，目前最重要的是继续对宝宝进行密切观察和治疗，确保宝宝的健康和发展。

患者对主任的建议表示感激，并决定按照主任的建议进行。主任也承诺会随时关注宝宝的状况，并提供必要的支持和指导。

我还记得那天，我的宝宝被送进了北京儿童医院的新生儿科。医生告诉我们，宝宝的乳酸值高，碱的值低，需要住院观察。作为一个新手妈妈，我感到非常焦虑和无助。每天都在担心宝宝的健康问题，尤其是当我得知宝宝可能患有代谢性酸中毒时，我的心情更是沉重。

在住院期间，我通过京东互联网医院的线上问诊功能，向医生请教了很多问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并提供了宝宝的治疗方案。他们告诉我，宝宝的高乳酸值可能与感染、缺氧、摄取量不足或采血时哭闹严重有关。同时，医生也提醒我注意宝宝的胆红素水平，特别是直接胆红素的变化。

在医生的指导下，我开始学习如何正确地吸奶和储存母乳。虽然一开始只有几滴，但我坚持不懈，终于能够为宝宝提供足够的母乳。医生还教我如何科学地安排饮食结构，以控制血糖并保证我和宝宝的营养需求。

经过一段时间的治疗和调理，宝宝的健康状况逐渐好转。他的乳酸值和碱的值都恢复到了正常范围，胆红素水平也得到了有效控制。看着宝宝健康成长，我深深地感激医生们的专业知识和耐心指导。他们不仅治愈了宝宝的身体，也安抚了我这个新手妈妈的心灵。