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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒患者可以喝苏打水，但是苏打水只是用于辅助治疗。苏打水是碳酸氢钠的水溶液，呈弱碱性，中和胃酸，适量的饮用有助于养胃，增加胃肠的吸收和健胃。苏打水还能够促进胃肠的蠕动功能，并具有预防便秘的作用。

代谢性酸中毒在饮食上应该注意以下几点：

第一、代谢性酸中毒患者应该多食用番茄，番茄里边富含维生素C，每周可以吸附金属离子2~3次，代谢性酸中毒的患者可以长期食用。

第二、代谢性酸中毒患者可以多食用燕麦粥，燕麦富含B族维生素，可以促进组织细胞的修复，改善人体微环境，严重的病人，可以少食多餐。

代谢性酸中毒患者应该忌食一些柿子、炸鸡等。

一、柿子属于凉性瓜果，会影响肠胃功能，柿子吃多会引起胃肠功能不良。

二、炸鸡油脂丰富太多，容易加重代谢性酸中毒，故忌食油腻食物。

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腹泻引起代谢性酸中毒主要是由于吐泻丢失大量的碱性物质，导致体内酸性物质过多，引发代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒是由于体内酸性物质产生过多，体内碱性物质过少，引起酸碱失衡和紊乱，是临床上最常见的酸碱平衡失调类型，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征。患者出现腹泻的症状后会导致机体电解质紊乱，体内液体大量丢失，丢失大量的碱性物质，而患者饮食较少，往往吸收不良，导致热量不足，使身体无法得到正常的能量供应，导致脂肪分解增加产生大量酮体。此外缺水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，会加重组织缺氧，从而厌氧发酵增加，乳酸积累，导致代谢性酸中毒。

腹泻引起的代谢性酸中毒，要及时治疗原发病症状以得缓解，及时纠正腹泻引起的脱水，补充体内缺乏的生理盐水。在此期间还应该及时进行抗炎治疗，使用止泻药物，如蒙脱石散等。

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代谢性酸中毒常见的是酸碱平衡紊乱，通常是乳酸性酸中毒。

呼吸性酸中毒最常见的是呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，表现为症状有呼吸困难、视力不清晰、烦躁等。

代谢性酸中毒无明显症状，重症患者可以有疲乏、眩晕、嗜睡，可以有感觉迟钝或烦躁，所以明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次，呼出气有酮味，病人面颊潮红、心率加快、血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视力模糊、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄、昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

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代谢性酸中毒一般在一周左右基本恢复，两周左右才能完全康复。

代谢性酸中毒患者治疗包括纠正酸中毒的病因治疗、纠正酸中毒的治疗以及并发症的治疗。一般治疗一周左右症状会逐渐缓解，酸碱平衡一般需要两周的时间才能够完全恢复，所以要积极配合医生进行相关治疗，促进疾病的进一步缓解。

当严重代谢性酸中毒导致患者呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等重要脏器出现损害时，需要紧急救治，立即进行输液，及时补充碱性的溶液，同时要积极处理原发病，以避免危及到生命。

非急性期治疗要以治疗病因为主，积极去除引起代谢性酸中毒的原因，及时补液，纠正紊乱，适当的补钾，有助于酸碱平衡的进一步恢复。

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代谢性酸中毒患者治疗方式有：

一、代谢性酸中毒可以使用碱性药物

NaHCO3是临床上最常用的碱性药物，由于乳酸钠进入体内可以跟H2CO3产生乳酸或者是NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生成合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与乳酸起缓冲作用。

二、并发症的治疗处理

酸中毒的高钾血症和患者失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒患者因为有失钾情况存在，虽然有酸中毒，但是常伴有低血钾，纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步的下降，引起机体内明显缺钾甚至于危及生命。这种情况见于糖尿病性渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。

纠正其酸中毒，需要根据血钾的情况及时补充血钾。

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代谢性酸中毒是指细胞外的氢离子增加或碳酸氢根丢失引起的血pH值下降，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征，是临床上最常见的酸碱平衡失调的类型。

护理代谢性酸中毒患者应该注意：

一、注意患者的休息和适当的运动，在饮食上要注意酸性食物与碱性食物相搭配，避免造成酸性物质的积累。

二、注意观察患者的意识、生命体征及原发疾病的体征变化，及时了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。

三、积极配合治疗原发病，代谢性酸中毒病人常有脱水的表现，应该及时补液，在静脉滴注5%NaHCO3溶液以后，应注意：缓慢滴入，首次用量应该在2~4个小时内滴完；补充碳酸氢钠后应该随时观察有没有低钾、缺钙的症状，必要时遵医嘱及时补充钾和钙。

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代谢性酸中毒患者生活注意事项主要有以下几个方面：

一、饮食方面，可以食用适量的碱性水果或蔬菜，也可适量的食用鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含有优质蛋白质的食物，以增强人体免疫力。

二、忌食用易于血糖升高的食物，以避免进一步加重糖尿病患者体内代谢性酸中毒的严重程度。

三、忌食用易于血脂升高的食物，以免加重酮症酸中毒患者病情的严重程度。

四、忌食含钾丰富的食物，以免使患者的血钾升高，造成酸中毒患者心脏骤停的风险。

五、建议整体情况较好的患者可以适当进行一些轻体力活动。

六、患者应注意养成规律的作息习惯，每天保持轻松愉快的心情，这对疾病的治疗和康复有着积极的作用。

七、有呼吸系统疾病的患者，应注意保持呼吸道通畅，以防止由于缺氧导致的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的出现。

八、有糖尿病的患者，应注意按时使用胰岛素，以避免体内大量脂肪消耗，导致酮症酸中毒的出现。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒应该从以下几点判断：

一、确定代谢性酸中毒的存在，同时进行动脉血气和血生化指标的测定。

若pH值降低、碳酸氢根过低、氢离子过高或碱剩余表特别高，表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据公式来评定患者实验室数据是否可靠。由于测得的pH值以计算所得的氢离子之间有一定的关系，当pH值测定值为7.4，氢离子浓度应该是在40nmol/L。若变化超出上述范围，则说明数据存在实验室误差，指标测定不稳定。进行病史的采集和体格检查，有助于提示是不是有潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等，均提示可能存在代谢性酸中毒。

二、计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高，提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或者是毒物中毒引起的肾功能不全。

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代谢性酸中毒纠正时，容易导致低钾血症和低钙血症的出现。低钾血症多见于糖尿病渗透性利尿而失钾、腹泻病人失钾。纠酸时需要根据血清钾的情况适当的补钾。

代谢性酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾的情况存在，虽然有酸中毒，但治疗后一般会伴随有低血钾。纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步下降，引起严重的致命性低钾血症。纠正其酸中毒时，需要根据血钾下降的程度及时补钾。

纠正电解质紊乱时，在开始补液治疗以后，若患者的尿量正常，血钾低于正常，应该及时补钾，以保证血钾在正常水平。通过补充钾离子，及时观察电解质水平，患者的血钾升高才会慢慢的改善。

治疗时需要注意，不论血钾浓度如何，如果有尿应该及时补钾。

肾小管性酸中毒是一种常见的肾脏疾病，其病因复杂多样。根据病因的不同，肾小管性酸中毒可分为遗传性、外在性以及混合性等多种类型。

遗传性肾小管性酸中毒主要由遗传因素引起，如家族性肾小管性酸中毒、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症等。这些疾病通常具有家族聚集性，患者往往在年轻时就会出现症状。

外在性肾小管性酸中毒则是由外部因素导致的，如药物、重金属、感染等。其中，药物引起的肾小管性酸中毒较为常见，如长期服用抗生素、非甾体抗炎药等。重金属中毒也会导致肾小管功能受损，进而引发酸中毒。

混合性肾小管性酸中毒则是由遗传和外在因素共同作用的结果。例如，家族性肾小管性酸中毒患者在接受某些药物治疗后，可能会出现酸中毒症状。

肾小管性酸中毒的治疗方法主要包括药物治疗、饮食调整以及生活方式的改变。药物治疗可纠正酸中毒、补充电解质，并减轻相关并发症。饮食调整方面，患者应限制高蛋白食物的摄入，增加富含钾、钙等矿物质的摄入。生活方式的改变则包括戒烟限酒、保持良好的心态等。

为了更好地预防和治疗肾小管性酸中毒，患者应定期进行体检，及时发现并治疗相关并发症。同时，加强医疗知识的普及，提高公众对该疾病的认识，也是预防肾小管性酸中毒的重要措施。

我从来没有想过自己会在网上问诊，直到那天我收到了医生的报告，二氧化碳结合力偏高。这个结果让我感到一阵恐慌，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些线索。最终，我决定在京东互联网医院进行图文问诊。

医生很快回复了我，解释说二氧化碳结合力升高可能意味着代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒的存在。我告诉医生我最近被诊断出胃癌，医生建议我根据病因进行治疗，并且强调了只有主治医生才能完全了解我的病情。

虽然这次问诊并没有给我带来明确的答案，但它让我意识到在这个信息时代，互联网医院和线上问诊可以为我们提供及时的帮助和指导。即使在家中，我们也可以通过网络与专业医生进行交流，获取宝贵的医疗建议。

肾小管性酸中毒，顾名思义，是指肾脏在调节酸碱平衡方面出现问题，导致体内酸碱度失衡的疾病。该病可由多种原因引起，如先天性缺陷、肾脏疾病、自身免疫性疾病等。

肾小管性酸中毒的主要症状包括：

• 高氯代谢性酸中毒：患者会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、生长发育迟缓等症状。
• 电解质紊乱：患者可能出现低钾血症、低钙血症、高钠血症等电解质失衡。
• 骨病：患者可能出现佝偻病、骨质疏松、骨软化等症状。

针对肾小管性酸中毒的治疗，主要包括以下几个方面：

• 纠正酸中毒：根据患者的病情，可选用口服或静脉注射碳酸氢钠、柠檬酸混合物等。
• 调整电解质平衡：根据患者的电解质紊乱情况，可选用口服或静脉注射氯化钾、葡萄糖酸钙等。
• 防治肾结石和肾脏钙化：可选用口服双磷酸盐类药物、维生素D类药物等。

为了预防肾小管性酸中毒，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。同时，患者应定期复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

肾小管性酸中毒是一种常见的肾脏疾病，患者应引起重视。通过积极的治疗和良好的生活习惯，患者可以有效地控制病情，提高生活质量。