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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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代谢性酸中毒是指细胞外的氢离子增加或碳酸氢根丢失引起的血pH值下降，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征，是临床上最常见的酸碱平衡失调的类型。

护理代谢性酸中毒患者应该注意：

一、注意患者的休息和适当的运动，在饮食上要注意酸性食物与碱性食物相搭配，避免造成酸性物质的积累。

二、注意观察患者的意识、生命体征及原发疾病的体征变化，及时了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。

三、积极配合治疗原发病，代谢性酸中毒病人常有脱水的表现，应该及时补液，在静脉滴注5%NaHCO3溶液以后，应注意：缓慢滴入，首次用量应该在2~4个小时内滴完；补充碳酸氢钠后应该随时观察有没有低钾、缺钙的症状，必要时遵医嘱及时补充钾和钙。

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代谢性酸中毒典型表现为深大呼吸，是酸中毒对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢所致。通过深大呼吸，使二氧化碳呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿，症状严重会出现急促的表现。临床上代谢性酸中毒患者出现呼吸急促的症状可以从以下几个方面进行缓解：

一、积极补液，及时纠正代谢性酸中毒，如患者pH值低于7.35，可以根据患者具体情况采用静脉注射碳酸氢根来缓解病情。

二、积极治疗原发疾病诱因，努力平衡患者情绪，镇静，包括调整呼吸机的参数，纠正患者的甲状腺功能，如果发烧需要退烧。

三、积极纠正患者出现的电解质紊乱，维持内环境稳定。

四、对于慢性阻塞性肺疾病患者，应该采取控制感染，给予呼吸中枢兴奋剂或者是机械通气等治疗。

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预防代谢酸中毒需要注意以下几个方面：

一、饮食方面，平时应注意对饮食的调理，尽量保持清淡饮食，多吃碱性的食物，少吃高糖、高脂、高钾的食物。

二、对于有呼吸系统基础疾病的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，日常应注意防寒保暖，避免呼吸道感染的发生。

三、对于服用阿司匹林、氯化铵等酸性药物的患者，应避免长时间服用，如需要长疗程服用，应该适当地补充碱性的物质。

四、注意放松心情，避免情绪过于紧张。

五、注意戒烟戒酒，避免过度饮酒甚至于酗酒，不要节食减肥，过度饥饿等。

六、要积极治疗原发病，在缺水和电解质紊乱之后要适当地纠正补充，不必补碱。

七、还可以通过不摄入酸性物质，不让厌氧酵母增加而进行预防，这样分解代谢增加就会明显的减弱。

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代谢性酸中毒患者生活注意事项主要有以下几个方面：

一、饮食方面，可以食用适量的碱性水果或蔬菜，也可适量的食用鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含有优质蛋白质的食物，以增强人体免疫力。

二、忌食用易于血糖升高的食物，以避免进一步加重糖尿病患者体内代谢性酸中毒的严重程度。

三、忌食用易于血脂升高的食物，以免加重酮症酸中毒患者病情的严重程度。

四、忌食含钾丰富的食物，以免使患者的血钾升高，造成酸中毒患者心脏骤停的风险。

五、建议整体情况较好的患者可以适当进行一些轻体力活动。

六、患者应注意养成规律的作息习惯，每天保持轻松愉快的心情，这对疾病的治疗和康复有着积极的作用。

七、有呼吸系统疾病的患者，应注意保持呼吸道通畅，以防止由于缺氧导致的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的出现。

八、有糖尿病的患者，应注意按时使用胰岛素，以避免体内大量脂肪消耗，导致酮症酸中毒的出现。

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代谢性酸中毒常见的是酸碱平衡紊乱，通常是乳酸性酸中毒。

呼吸性酸中毒最常见的是呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，表现为症状有呼吸困难、视力不清晰、烦躁等。

代谢性酸中毒无明显症状，重症患者可以有疲乏、眩晕、嗜睡，可以有感觉迟钝或烦躁，所以明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次，呼出气有酮味，病人面颊潮红、心率加快、血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视力模糊、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄、昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

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代谢性酸中毒不能自愈，需要及时到医院就医。

代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡障碍，因为细胞外液氢离子的增加或碳酸氢根的缺失，是以原生的碳酸氢离子的减少和pH值的减少为常见的疾病症状之一，是不能自愈的，而且不治疗会危及心血管系统、呼吸系统、消化系统和神经系统，需要改正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，提供足够的热量。

代谢性酸中毒患者治疗的方法有：

一、乳酸酸中毒大部分患者需要纠正循环紊乱，同时改善组织灌注，控制减少感染，同时要提供足够的热量，实在不行需要透析。

二、糖尿病酮症酸中毒要及时给予补充胰岛素，纠正电解质紊乱，及时控制感染。

三、甲醇导致的代谢性酸中毒，应尽早给予血液透析或者是腹膜透析。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

想要缓解代谢性酸中毒血压降低的情况，一般需要通过积极治疗原发病，纠正酸中毒，血压降低的情况就可以逐渐的缓解。

在临床上，轻度代谢性酸中毒的患者无明显临床表现；重度代谢性酸中毒的患者可以有疲乏、眩晕、神志不清等表现，其中最明显的表现是呼吸加快、加深；酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；患者常有面颊潮红、心率过快或过缓、血压下降等心血管表现。

代谢性酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿，使大量水分和电解质从尿中丢失，氢离子增多可以增加心脏和外周血管对儿茶酚胺的反应，使血管扩张、血压下降，一旦出现血压下降的情况，要及时纠正代谢性酸中毒，以免症状进一步加重，影响患者的进一步治疗。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物增加或排出障碍、碱性物质丢失过多引起的，如挤压综合征、肌溶解综合征，还有暂时性的休克、缺氧以及严重的胰岛素缺乏、中毒，都会导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒患者，在预防和治疗应该注意以下几点：

一、预防和治疗原发病：治疗原发病是去掉引起代谢性酸中毒的发病原因，是治疗代谢性酸中毒基本原则和主要措施。

二、代谢性酸中毒患者可以食用碱性药物：对于轻症代谢性酸中毒患者可以口服碳酸氢钠片，对严重的代谢性酸中毒需要静脉补充碱性药物，首选碳酸氢钠，因其可以补充血浆中缓冲碱，作用迅速，作为临床常用。

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代谢性酸中毒纠正时，容易导致低钾血症和低钙血症的出现。低钾血症多见于糖尿病渗透性利尿而失钾、腹泻病人失钾。纠酸时需要根据血清钾的情况适当的补钾。

代谢性酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾的情况存在，虽然有酸中毒，但治疗后一般会伴随有低血钾。纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步下降，引起严重的致命性低钾血症。纠正其酸中毒时，需要根据血钾下降的程度及时补钾。

纠正电解质紊乱时，在开始补液治疗以后，若患者的尿量正常，血钾低于正常，应该及时补钾，以保证血钾在正常水平。通过补充钾离子，及时观察电解质水平，患者的血钾升高才会慢慢的改善。

治疗时需要注意，不论血钾浓度如何，如果有尿应该及时补钾。

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人代谢性酸中毒的发病率逐年上升。代谢性酸中毒是一种常见的电解质紊乱，老年人由于器官功能减退，更容易发生此类疾病。为了及时诊断和治疗代谢性酸中毒，以下检查项目至关重要。

一、血气分析

血气分析是评估酸碱平衡状态的重要手段。通过测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）等指标，可以判断是否存在酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒的特点是pH值降低，BE、SB、AB、BB等指标降低，PCO2代偿性降低。

二、阴离子间隙测定

阴离子间隙（AG）是指血液中无法解释的阴离子浓度，是评估代谢性酸中毒的重要指标。AG值可以正常或增高，但不会降低。AG正常时提示高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时提示正常血氯性代谢性酸中毒。通过测定AG值，有助于分析代谢性酸中毒的病因。

三、其他检查

1. 乳酸水平测定：如果AG值较高，存在引起乳酸中毒的疾病或因素，外源性补充碳酸氢钠不能使血浆碳酸氢钠浓度稳定升高，提示可能存在乳酸酸中毒。此时，测定血浆乳酸水平，超过4mmol/L即可诊断为乳酸酸中毒。

2. 酮体测定：酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症。可用硝普盐片剂化验血酮体，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于该试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。因此，糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是，在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。

四、血气分析仪的核实方法

由于血气分析仪价格较高，一些医院未能购买。在这种情况下，可以通过以下方法核实测定结果：

1. 计算核实法：将测定出的pH、HCO3-和PCO2三个数值中的两个代入方程式：[H+]=24×PCO2/HCO3-。计算出的第三个值如与实际测得值相符合，说明测定结果可靠；否则，表明测定结果不准确，其中至少有一项测定结果有误。

2. 查图核实法：使用Siggaard-Andersen酸碱平衡列线图核实。如果以上测定的三个数值在图上的位置相连成一直线或近似直线，表明测定数值可信；否则，其中至少有一个是错误的。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我收到了体检报告。其中一项指标引起了我的注意：二氧化碳高。这是什么意思？我开始感到焦虑和不安，担心自己是否患上了某种严重的疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我登录了京东互联网医院，选择了图文问诊服务。很快，一位全职医生接待了我。通过简单的交流，我了解到二氧化碳高可能是生理性的个体差异，也可能是呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的表现。医生建议我进一步检查尿常规和泌尿系B超，并在几天后复查CO2CP指标。

在等待检查结果的日子里，我开始调整自己的生活方式。医生给出的生活建议让我意识到，保持良好的情绪、规律的作息和清淡的饮食对身体健康至关重要。我也开始多喝水，避免食用辛辣刺激的食物，并注意保暖。

最终，我的检查结果显示一切正常。虽然这次经历让我感到一丝恐慌，但它也让我更加重视自己的健康。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅解决了自己的疑惑，还学到了如何更好地照顾自己。

碳酸氢钠注射液作为一种常用的药物，广泛应用于治疗代谢性酸中毒等疾病。为了帮助患者更好地了解和使用该药物，以下将详细介绍碳酸氢钠注射液的说明书内容。

一、药品名称与规格

通用名称：碳酸氢钠注射液

英文名称：Sodium Bicarbonate Injection

商品名称：碳酸氢钠注射液

规格：250ml：12.5g

二、适应症与用法用量

适应症：治疗代谢性酸中毒。轻至中度代谢性酸中毒，以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。

用法用量：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值);0.25;体重kg，或补碱量(mmol)=正常的CO2CP-实际测得的CO2C. (mmol)。

三、不良反应与注意事项

不良反应：大量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。

注意事项：对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。下列情况慎用：少尿或无尿，因能增加钠负荷；钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征。

四、孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇及哺乳期妇女用药：长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，孕妇应慎用。

五、药物相互作用与药物过量

药物相互作用：与其他药物合用时，应注意药物相互作用的影响，避免不良反应的发生。

药物过量：药物过量可能导致代谢性碱中毒，应及时停药并采取相应治疗措施。

六、药品储存与有效期

药品储存：应置于阴凉、干燥处，避免阳光直射。

有效期：请按照药品说明书上的有效期使用。

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，如果不及时治疗，会对患者的身体健康造成严重影响。

首先，肾病综合征会导致肾性贫血。由于肾脏功能受损，身体无法产生足够的促红细胞生成素，导致红细胞减少，出现贫血症状。

其次，代谢性酸中毒也是肾病综合征的常见并发症。肾脏是调节体内酸碱平衡的重要器官，当肾功能受损时，体内的酸性物质无法正常排泄，导致体内酸碱平衡紊乱。

此外，肾病综合征还可能导致肾性骨病。慢性肾脏疾病会导致钙磷代谢紊乱和维生素D水平异常，从而影响骨骼健康。

性功能障碍也是肾病综合征的常见并发症之一。慢性肾脏疾病可导致女性患者性激素紊乱、闭经和不孕；男性患者可能出现阳痿、少精子症或精子活力下降。

肾病综合征还可能增加心脏病和心力衰竭的风险。慢性肾脏疾病可加速动脉粥样硬化，导致心血管疾病风险增加。

对于肾病综合征的治疗，常用的药物包括碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。这些药物可以帮助调节钙磷代谢，维持酸碱平衡。此外，抗生素可用于治疗感染，透析治疗可以替代肾脏功能，清除体内代谢废物。

为了预防肾病综合征的并发症，患者需要积极治疗，定期复查，并注意日常保养，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等。

肾病综合征是一种需要长期治疗的疾病，患者需要积极配合医生进行治疗，才能有效控制病情，降低并发症风险，提高生活质量。

代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱疾病，其特点是体内碳酸氢盐浓度降低，导致血液酸碱度失衡。在诊断代谢性酸中毒时，医生会通过检测血液中的实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）水平来评估患者的病情。

实际碳酸氢盐（AB）是指血液中未受呼吸因素影响的碳酸氢盐浓度，正常值为22-27mmol/L。而标准碳酸氢盐（SB）则是在标准状态下测得的碳酸氢盐浓度，正常值同样为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。

当AB值高于SB值时，说明体内二氧化碳滞留，可能导致呼吸性酸中毒。此时，肺部组织可能无法正常代偿，影响二氧化碳的排出，进而影响血液循环和肾脏、肝脏的代谢功能。

代谢性酸中毒的常见症状包括腹泻、呕吐、疲乏、眩晕、神志不清和深大呼吸等。其病因多样，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病等。

对于代谢性酸中毒患者，日常生活中应注意调节饮食结构。可以适量食用碱性水果和蔬菜，如葡萄、柠檬、橘子、柚子、卷心菜等。同时，可食用富含优质蛋白的食物，如鸡肉、牛肉、鸡蛋等，以增强免疫力。此外，应避免食用易导致血糖迅速升高的食物，如巧克力、汽水、果汁、果酱、冰淇淋等。

在治疗代谢性酸中毒时，医生会根据患者的具体病情制定治疗方案。常见治疗方法包括纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、治疗原发疾病等。

代谢性酸中毒是一种需要引起重视的疾病。患者应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和日常管理，以维持身体健康。