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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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代谢性酸中毒应该从以下几点判断：

一、确定代谢性酸中毒的存在，同时进行动脉血气和血生化指标的测定。

若pH值降低、碳酸氢根过低、氢离子过高或碱剩余表特别高，表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据公式来评定患者实验室数据是否可靠。由于测得的pH值以计算所得的氢离子之间有一定的关系，当pH值测定值为7.4，氢离子浓度应该是在40nmol/L。若变化超出上述范围，则说明数据存在实验室误差，指标测定不稳定。进行病史的采集和体格检查，有助于提示是不是有潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等，均提示可能存在代谢性酸中毒。

二、计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高，提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或者是毒物中毒引起的肾功能不全。

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代谢性酸中毒患者治疗方式有：

一、代谢性酸中毒可以使用碱性药物

NaHCO3是临床上最常用的碱性药物，由于乳酸钠进入体内可以跟H2CO3产生乳酸或者是NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生成合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与乳酸起缓冲作用。

二、并发症的治疗处理

酸中毒的高钾血症和患者失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒患者因为有失钾情况存在，虽然有酸中毒，但是常伴有低血钾，纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步的下降，引起机体内明显缺钾甚至于危及生命。这种情况见于糖尿病性渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。

纠正其酸中毒，需要根据血钾的情况及时补充血钾。

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怀疑代谢性酸中毒需要做的检查：

一、血气分析、血氧、氧饱和度。

二、血的电解质，如钾、钠、钙、镁、磷的测定。

三、尿的pH值、尿常规，看看有没有酮体。

四、肝、肾功能的检测。

五、血乳酸的检测。根据病因、临床症状，考虑是不是需要做超声或者是X线检查。

代谢性酸中毒会引起机体降低，机体对儿茶酚胺的反应明显降低，会引起血管活性药物不敏感。引起凝血功能障碍。甚至引起弥漫性血管内凝血。引起心脏泵功能衰竭，导致心源性休克。引起心律失常，导致心脏骤停。引起中枢抑制，导致意识障碍，并伴有电解质异常，如高钾血症、血氯异常和血钙升高，长期酸中毒会引起骨骼发育异常，所以，如果患者出现代谢性酸中毒，应该及时就医。

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代谢性酸中毒典型表现为深大呼吸，是酸中毒对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢所致。通过深大呼吸，使二氧化碳呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿，症状严重会出现急促的表现。临床上代谢性酸中毒患者出现呼吸急促的症状可以从以下几个方面进行缓解：

一、积极补液，及时纠正代谢性酸中毒，如患者pH值低于7.35，可以根据患者具体情况采用静脉注射碳酸氢根来缓解病情。

二、积极治疗原发疾病诱因，努力平衡患者情绪，镇静，包括调整呼吸机的参数，纠正患者的甲状腺功能，如果发烧需要退烧。

三、积极纠正患者出现的电解质紊乱，维持内环境稳定。

四、对于慢性阻塞性肺疾病患者，应该采取控制感染，给予呼吸中枢兴奋剂或者是机械通气等治疗。

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代谢性酸中毒一般在一周左右基本恢复，两周左右才能完全康复。

代谢性酸中毒患者治疗包括纠正酸中毒的病因治疗、纠正酸中毒的治疗以及并发症的治疗。一般治疗一周左右症状会逐渐缓解，酸碱平衡一般需要两周的时间才能够完全恢复，所以要积极配合医生进行相关治疗，促进疾病的进一步缓解。

当严重代谢性酸中毒导致患者呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等重要脏器出现损害时，需要紧急救治，立即进行输液，及时补充碱性的溶液，同时要积极处理原发病，以避免危及到生命。

非急性期治疗要以治疗病因为主，积极去除引起代谢性酸中毒的原因，及时补液，纠正紊乱，适当的补钾，有助于酸碱平衡的进一步恢复。

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代谢性酸中毒后饮食需要根据以下几个方面进行调理：

一、平时应注意对饮食的调理，要多吃碱性食物，保持良好的作息习惯和饮食规律，以免长时间不健康饮食对体内酸碱平衡产生影响。

二、可食用适当的碱性水果或蔬菜，如葡萄、柠檬、柚子、卷心菜等。

三、可以食用适量的鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含优质蛋白的食物，以增加人体免疫力。

四、忌食用易于血糖升高的食物，此类食物容易加重糖尿病患者体内产生代谢性酸中毒的严重程度。

五、忌食易于血脂升高的食物，此类食物容易加重酮症酸中毒患者，使其病情明显加重。

六、忌食含钾丰富的食物，此类食物容易使患者的血钾升高，增加酸中毒患者发生心脏骤停的风险。

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腹泻引起代谢性酸中毒主要是由于吐泻丢失大量的碱性物质，导致体内酸性物质过多，引发代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒是由于体内酸性物质产生过多，体内碱性物质过少，引起酸碱失衡和紊乱，是临床上最常见的酸碱平衡失调类型，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征。患者出现腹泻的症状后会导致机体电解质紊乱，体内液体大量丢失，丢失大量的碱性物质，而患者饮食较少，往往吸收不良，导致热量不足，使身体无法得到正常的能量供应，导致脂肪分解增加产生大量酮体。此外缺水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，会加重组织缺氧，从而厌氧发酵增加，乳酸积累，导致代谢性酸中毒。

腹泻引起的代谢性酸中毒，要及时治疗原发病症状以得缓解，及时纠正腹泻引起的脱水，补充体内缺乏的生理盐水。在此期间还应该及时进行抗炎治疗，使用止泻药物，如蒙脱石散等。

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代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物增加或排出障碍、碱性物质丢失过多引起的，如挤压综合征、肌溶解综合征，还有暂时性的休克、缺氧以及严重的胰岛素缺乏、中毒，都会导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒患者，在预防和治疗应该注意以下几点：

一、预防和治疗原发病：治疗原发病是去掉引起代谢性酸中毒的发病原因，是治疗代谢性酸中毒基本原则和主要措施。

二、代谢性酸中毒患者可以食用碱性药物：对于轻症代谢性酸中毒患者可以口服碳酸氢钠片，对严重的代谢性酸中毒需要静脉补充碱性药物，首选碳酸氢钠，因其可以补充血浆中缓冲碱，作用迅速，作为临床常用。

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血常规并不能查出代谢性酸中毒，但是血常规的检查结果对临床上判断代谢性酸中毒有一定的参考意义。具体的需要进行基础的病史、症状表现、血气分析、阴离子间隙等测定来明确诊断。

代谢性酸中毒的患者，一般有能够导致代谢性酸中毒的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肾衰、糖尿病或心脏疾病，患者最突出的表现是呼吸加快加深，也有可能有疲乏、眩晕、感觉迟钝、腱反射减弱或消失等表现。其中酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体。

通过血气分析检查，标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱值均降低，剩余碱负值增加，pH值下降、PaC02的降低，实际碳酸氢根值低于标准碳酸氢根。

通过阴离子间隙测定，代谢性酸中毒阴离子间隙可以正常或增高，但不会降低。阴离子间隙正常时为高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙增高为正常血氯性的代谢性酸中毒。

儿童糖尿病是一种常见的慢性疾病，近年来发病率呈上升趋势。与成人糖尿病不同，儿童糖尿病以I型为主，即胰岛素依赖型，多与遗传因素有关。

由于儿童对胰岛素敏感，治疗过程中容易出现低血糖反应。因此，早期诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的儿童糖尿病检查项目：

1. 血糖检测

通过测量空腹血糖和餐后2小时血糖，可以判断儿童是否患有糖尿病。空腹血糖大于6.6mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，通常被认为是糖尿病的诊断标准。

2. 尿糖检测

尿糖检测可以反映儿童体内的血糖水平。未经治疗的儿童糖尿病患者的尿糖通常呈阳性。

3. 糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白水平通常较高。

4. β细胞功能测定

β细胞功能测定可以评估儿童胰岛β细胞的功能。儿童糖尿病患者的β细胞功能通常较差。

5. 酮症酸中毒检测

酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重并发症。通过检测血糖、尿糖、血酮体等指标，可以判断儿童是否出现酮症酸中毒。

除了以上检查项目，还有一些其他检查可以辅助诊断儿童糖尿病，例如胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等。

服务已开始，我心中有些紧张，但更多的是期待。作为一名忙碌的职场人，去医院看病对我来说总是一件既耗时又耗力的事情。然而，这次我选择了线上问诊，希望通过这种方式更方便地获得医疗服务。

医生在了解了我的病情后，提醒了我一些重要的注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我对医生的严谨和专业有了更深的认识。

在医生的引导下，我详细描述了我的病情，包括主诉“遗憾性代谢病，有机酸血症”。医生耐心地倾听，并询问了一些细节。当我提到“左卡尼汀”时，医生询问我要不要开具这种药品，我回答了需要。医生又询问了“五维葡钙”的情况，我回答了数量。医生表示患者已等候多时，请尽快回复，这让我感到医生非常敬业。

经过医生的诊断，我得到了一个满意的处方。医生告诉我，处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。这让我感到非常安心，因为我知道我得到了专业且安全的医疗服务。

在用药期间，我感到身体有所改善。当我再次咨询医生时，医生表示药已开好了。这让我对医生的效率和专业性感到非常满意。

在与医生的交流过程中，我深刻体会到了医生的耐心、细心和专业。他们不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感到非常温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

在问诊结束后，医生提醒我如有后续问题，可以再次咨询。这让我感到非常贴心，也让我对医生的服务更加满意。

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医生非常耐心地询问了我的情况，详细了解了我的病史和症状。他给我解释了叶酸的作用和代谢情况，还告诉我不用太担心，只需要按照他的建议继续服用现在的叶酸剂量即可。在医生的解释下，我感到放心了很多。

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那天，阳光明媚，我带着我家的小宝宝来到了京东互联网医院。宝宝九个多月大，体重27斤多，身高75厘米，虽然长得胖乎乎的，但一直是个健康的小天使。

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在等待复查的日子里，我严格按照医生的建议调整宝宝的饮食和活动量。一周后，我们再次来到了京东互联网医院，医生认真查看了宝宝的各项指标，告诉我宝宝的情况已经有所改善。

我深深感谢京东互联网医院和那位医生，他们不仅让我宝宝及时得到了治疗，更让我学会了如何更好地照顾宝宝。我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能感受到家的温暖和专业的医疗服务。