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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒纠正时，容易导致低钾血症和低钙血症的出现。低钾血症多见于糖尿病渗透性利尿而失钾、腹泻病人失钾。纠酸时需要根据血清钾的情况适当的补钾。

代谢性酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾的情况存在，虽然有酸中毒，但治疗后一般会伴随有低血钾。纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步下降，引起严重的致命性低钾血症。纠正其酸中毒时，需要根据血钾下降的程度及时补钾。

纠正电解质紊乱时，在开始补液治疗以后，若患者的尿量正常，血钾低于正常，应该及时补钾，以保证血钾在正常水平。通过补充钾离子，及时观察电解质水平，患者的血钾升高才会慢慢的改善。

治疗时需要注意，不论血钾浓度如何，如果有尿应该及时补钾。

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代谢性酸中毒的患者可以用碳酸氢钠注射液。

代谢性酸中毒的发病机制有：

一、血液的缓冲作用和细胞内的缓冲代偿调节作用

代谢性酸中毒时，血液中增多的氢离子可以立即被血浆缓冲，血浆碳酸氢根和缓冲碱被消耗，形成碳酸氢从肺里边排出去。细胞内的缓冲在酸中毒2-4h之后发生，细胞外液中的氢向细胞内转移，为细胞内缓冲碱所缓冲，而细胞内的钾向细胞外转移，以维持细胞内外电离子的平衡。

二、肾的调节

除肾功能异常引起的代谢性酸中毒外，其他原因引起的代谢性酸中毒，肾通过排酸保碱，发挥重要的代偿功能，酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸氢酶活性增加，促进肾小管泌氢和重吸收碳酸氢根增加，磷酸盐酸化增多，但肾小管泌氢增加是主要的代偿机制，肾脏代偿一般在3-5天发挥最大效应。

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代谢性酸中毒患者治疗方式有：

一、代谢性酸中毒可以使用碱性药物

NaHCO3是临床上最常用的碱性药物，由于乳酸钠进入体内可以跟H2CO3产生乳酸或者是NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生成合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与乳酸起缓冲作用。

二、并发症的治疗处理

酸中毒的高钾血症和患者失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒患者因为有失钾情况存在，虽然有酸中毒，但是常伴有低血钾，纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步的下降，引起机体内明显缺钾甚至于危及生命。这种情况见于糖尿病性渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。

纠正其酸中毒，需要根据血钾的情况及时补充血钾。

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代谢性酸中毒典型表现为深大呼吸，是酸中毒对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢所致。通过深大呼吸，使二氧化碳呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿，症状严重会出现急促的表现。临床上代谢性酸中毒患者出现呼吸急促的症状可以从以下几个方面进行缓解：

一、积极补液，及时纠正代谢性酸中毒，如患者pH值低于7.35，可以根据患者具体情况采用静脉注射碳酸氢根来缓解病情。

二、积极治疗原发疾病诱因，努力平衡患者情绪，镇静，包括调整呼吸机的参数，纠正患者的甲状腺功能，如果发烧需要退烧。

三、积极纠正患者出现的电解质紊乱，维持内环境稳定。

四、对于慢性阻塞性肺疾病患者，应该采取控制感染，给予呼吸中枢兴奋剂或者是机械通气等治疗。

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代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物增加或排出障碍、碱性物质丢失过多引起的，如挤压综合征、肌溶解综合征，还有暂时性的休克、缺氧以及严重的胰岛素缺乏、中毒，都会导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒患者，在预防和治疗应该注意以下几点：

一、预防和治疗原发病：治疗原发病是去掉引起代谢性酸中毒的发病原因，是治疗代谢性酸中毒基本原则和主要措施。

二、代谢性酸中毒患者可以食用碱性药物：对于轻症代谢性酸中毒患者可以口服碳酸氢钠片，对严重的代谢性酸中毒需要静脉补充碱性药物，首选碳酸氢钠，因其可以补充血浆中缓冲碱，作用迅速，作为临床常用。

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代谢性酸中毒不能自愈，需要及时到医院就医。

代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡障碍，因为细胞外液氢离子的增加或碳酸氢根的缺失，是以原生的碳酸氢离子的减少和pH值的减少为常见的疾病症状之一，是不能自愈的，而且不治疗会危及心血管系统、呼吸系统、消化系统和神经系统，需要改正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，提供足够的热量。

代谢性酸中毒患者治疗的方法有：

一、乳酸酸中毒大部分患者需要纠正循环紊乱，同时改善组织灌注，控制减少感染，同时要提供足够的热量，实在不行需要透析。

二、糖尿病酮症酸中毒要及时给予补充胰岛素，纠正电解质紊乱，及时控制感染。

三、甲醇导致的代谢性酸中毒，应尽早给予血液透析或者是腹膜透析。

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想要缓解代谢性酸中毒血压降低的情况，一般需要通过积极治疗原发病，纠正酸中毒，血压降低的情况就可以逐渐的缓解。

在临床上，轻度代谢性酸中毒的患者无明显临床表现；重度代谢性酸中毒的患者可以有疲乏、眩晕、神志不清等表现，其中最明显的表现是呼吸加快、加深；酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；患者常有面颊潮红、心率过快或过缓、血压下降等心血管表现。

代谢性酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿，使大量水分和电解质从尿中丢失，氢离子增多可以增加心脏和外周血管对儿茶酚胺的反应，使血管扩张、血压下降，一旦出现血压下降的情况，要及时纠正代谢性酸中毒，以免症状进一步加重，影响患者的进一步治疗。

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血常规并不能查出代谢性酸中毒，但是血常规的检查结果对临床上判断代谢性酸中毒有一定的参考意义。具体的需要进行基础的病史、症状表现、血气分析、阴离子间隙等测定来明确诊断。

代谢性酸中毒的患者，一般有能够导致代谢性酸中毒的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肾衰、糖尿病或心脏疾病，患者最突出的表现是呼吸加快加深，也有可能有疲乏、眩晕、感觉迟钝、腱反射减弱或消失等表现。其中酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体。

通过血气分析检查，标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱值均降低，剩余碱负值增加，pH值下降、PaC02的降低，实际碳酸氢根值低于标准碳酸氢根。

通过阴离子间隙测定，代谢性酸中毒阴离子间隙可以正常或增高，但不会降低。阴离子间隙正常时为高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙增高为正常血氯性的代谢性酸中毒。

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严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

怀疑代谢性酸中毒需要做的检查：

一、血气分析、血氧、氧饱和度。

二、血的电解质，如钾、钠、钙、镁、磷的测定。

三、尿的pH值、尿常规，看看有没有酮体。

四、肝、肾功能的检测。

五、血乳酸的检测。根据病因、临床症状，考虑是不是需要做超声或者是X线检查。

代谢性酸中毒会引起机体降低，机体对儿茶酚胺的反应明显降低，会引起血管活性药物不敏感。引起凝血功能障碍。甚至引起弥漫性血管内凝血。引起心脏泵功能衰竭，导致心源性休克。引起心律失常，导致心脏骤停。引起中枢抑制，导致意识障碍，并伴有电解质异常，如高钾血症、血氯异常和血钙升高，长期酸中毒会引起骨骼发育异常，所以，如果患者出现代谢性酸中毒，应该及时就医。

代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱疾病，其特点是体内碳酸氢盐浓度降低，导致血液酸碱度失衡。在诊断代谢性酸中毒时，医生会通过检测血液中的实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）水平来评估患者的病情。

实际碳酸氢盐（AB）是指血液中未受呼吸因素影响的碳酸氢盐浓度，正常值为22-27mmol/L。而标准碳酸氢盐（SB）则是在标准状态下测得的碳酸氢盐浓度，正常值同样为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。

当AB值高于SB值时，说明体内二氧化碳滞留，可能导致呼吸性酸中毒。此时，肺部组织可能无法正常代偿，影响二氧化碳的排出，进而影响血液循环和肾脏、肝脏的代谢功能。

代谢性酸中毒的常见症状包括腹泻、呕吐、疲乏、眩晕、神志不清和深大呼吸等。其病因多样，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病等。

对于代谢性酸中毒患者，日常生活中应注意调节饮食结构。可以适量食用碱性水果和蔬菜，如葡萄、柠檬、橘子、柚子、卷心菜等。同时，可食用富含优质蛋白的食物，如鸡肉、牛肉、鸡蛋等，以增强免疫力。此外，应避免食用易导致血糖迅速升高的食物，如巧克力、汽水、果汁、果酱、冰淇淋等。

在治疗代谢性酸中毒时，医生会根据患者的具体病情制定治疗方案。常见治疗方法包括纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、治疗原发疾病等。

代谢性酸中毒是一种需要引起重视的疾病。患者应及时就医，遵循医生的建议进行治疗和日常管理，以维持身体健康。

肾小管酸中毒，这种听起来有些陌生的疾病，却对患者的健康和生活质量造成严重的影响。它是一种常见的遗传性代谢性疾病，主要表现为酸碱平衡紊乱和电解质代谢异常。那么，我们该如何预防肾小管酸中毒的发生呢？

首先，对于先天性肾小管酸中毒，孕期的定期检查至关重要。通过检查，医生可以及时发现潜在的遗传风险，并采取相应的预防措施。例如，在怀孕早期补充足够的叶酸和维生素，有助于降低胎儿患病的风险。

除了遗传因素，后天因素也可能导致肾小管酸中毒。因此，对于后天因素引起的肾小管酸中毒，我们需要注意以下几点：

1. 饮食控制：保持清淡饮食，适当摄入高蛋白食物，但避免过量摄入。同时，应避免擅自补充维生素D，以免加重病情。

2. 医疗干预：在医生的指导下，进行针对性的治疗，包括纠正酸碱平衡紊乱、提高钾离子水平、防治肾结石等。

3. 日常保养：保持良好的精神状态，适当休息，遵医嘱服药，并定期监测病情变化。

4. 避免紧张、焦虑等不良情绪，学会放松，提高生活质量。

5. 注意个人卫生，穿棉质透气、宽松舒适的衣服，保持皮肤清洁干燥。

服务已开始，我心中有些紧张，但更多的是期待。作为一名忙碌的职场人，去医院看病对我来说总是一件既耗时又耗力的事情。然而，这次我选择了线上问诊，希望通过这种方式更方便地获得医疗服务。

医生在了解了我的病情后，提醒了我一些重要的注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我对医生的严谨和专业有了更深的认识。

在医生的引导下，我详细描述了我的病情，包括主诉“遗憾性代谢病，有机酸血症”。医生耐心地倾听，并询问了一些细节。当我提到“左卡尼汀”时，医生询问我要不要开具这种药品，我回答了需要。医生又询问了“五维葡钙”的情况，我回答了数量。医生表示患者已等候多时，请尽快回复，这让我感到医生非常敬业。

经过医生的诊断，我得到了一个满意的处方。医生告诉我，处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。这让我感到非常安心，因为我知道我得到了专业且安全的医疗服务。

在用药期间，我感到身体有所改善。当我再次咨询医生时，医生表示药已开好了。这让我对医生的效率和专业性感到非常满意。

在与医生的交流过程中，我深刻体会到了医生的耐心、细心和专业。他们不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感到非常温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

在问诊结束后，医生提醒我如有后续问题，可以再次咨询。这让我感到非常贴心，也让我对医生的服务更加满意。

近年来，酸性体质这一概念在网络上广为流传，甚至有人将其与各种疾病联系起来。然而，酸性体质实际上是一种伪科学的说法。那么，什么是酸性体质？它真的存在吗？

首先，我们需要明确一个概念：人体酸碱度。人体酸碱度是指人体血液的pH值，正常情况下，人体血液pH值在7.35-7.45之间，呈弱碱性。如果血液pH值低于7.35，则会出现酸中毒的表现。

酸中毒分为两种：呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

1. 呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指体内二氧化碳过多，导致血液pH值降低。常见病因包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。患者会出现呼吸困难、换气不足、头痛、胸闷、乏力等症状。

2. 代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指体内酸性物质过多，导致血液pH值降低。常见病因包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾脏疾病等。患者会出现乏力、恶心、呕吐、呼吸深快等症状。

那么，如何预防酸中毒呢？以下是一些建议：

1. 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。

2. 加强体育锻炼，提高身体免疫力。

3. 注意呼吸健康，预防呼吸道疾病。

4. 定期体检，及时发现并治疗疾病。

总之，酸性体质是一种伪科学的说法，我们无需过分担忧。关注身体健康，养成良好的生活习惯，才能远离疾病。

我是一位焦虑的父母，我的孩子小明（化名）已经拉肚子一周了。每天都要换好几次尿布，孩子的精神状态也越来越差。昨天晚上，我发现小明的体温升高到了38.6度，心急如焚，连夜带他去了一家私立的急诊医院。医生开了四种药，但我并不确定是否合适，于是决定在京东健康上寻求专业的儿科医生的意见。

通过线上问诊，我联系到了河北医科大学第二医院的儿科主任医师。医生询问了小明的病史和症状，包括大便是否有粘液、腹泻是否伴随腹痛、化验结果等。医生告诉我，化验结果显示小明有代谢性酸中毒和血钾高，这是非常危险的情况，需要立即治疗。医生建议我给小明口服补液盐、头孢克肟和布拉氏酵母菌，并且每次拉稀后都要补充100毫升的口服补液盐。同时，医生也提醒我要注意小明的精神状态和尿量，如果出现异常，需要及时就诊。

在医生的指导下，我开始给小明按照医嘱服药。虽然小明的体温仍然在38度左右徘徊，但大便情况有所好转。医生再次强调了口服补液盐的重要性，并且建议我如果小明的体温继续升高，可以使用美林退烧。同时，医生也关心小明的头部受伤情况，告诉我只要孩子精神意识没有问题，暂时先不要动，冷毛巾冷敷可以帮助消肿。

这次线上问诊让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。作为一名小说家，我也想象过如果小明的病情与男科、性病等相关，会有怎样的两性故事。比如，小明的父亲因为长期的工作压力和不良生活习惯，导致了前列腺炎，需要使用一些特殊的药物和情趣用品来缓解症状。然而，在这个过程中，他却感染了性病，传染给了小明的母亲，引发了一系列的家庭矛盾和冲突。最终，通过京东健康的线上问诊服务，家庭成员都得到了及时的治疗和调理，重归于好。