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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒患者治疗方式有：

一、代谢性酸中毒可以使用碱性药物

NaHCO3是临床上最常用的碱性药物，由于乳酸钠进入体内可以跟H2CO3产生乳酸或者是NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生成合成葡萄糖，生成的NaHCO3可与乳酸起缓冲作用。

二、并发症的治疗处理

酸中毒的高钾血症和患者失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需要注意，有的代谢性酸中毒患者因为有失钾情况存在，虽然有酸中毒，但是常伴有低血钾，纠正其酸中毒时，血清钾的浓度会进一步的下降，引起机体内明显缺钾甚至于危及生命。这种情况见于糖尿病性渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。

纠正其酸中毒，需要根据血钾的情况及时补充血钾。

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代谢性酸中毒后饮食需要根据以下几个方面进行调理：

一、平时应注意对饮食的调理，要多吃碱性食物，保持良好的作息习惯和饮食规律，以免长时间不健康饮食对体内酸碱平衡产生影响。

二、可食用适当的碱性水果或蔬菜，如葡萄、柠檬、柚子、卷心菜等。

三、可以食用适量的鸡肉、牛肉、鸡蛋等富含优质蛋白的食物，以增加人体免疫力。

四、忌食用易于血糖升高的食物，此类食物容易加重糖尿病患者体内产生代谢性酸中毒的严重程度。

五、忌食易于血脂升高的食物，此类食物容易加重酮症酸中毒患者，使其病情明显加重。

六、忌食含钾丰富的食物，此类食物容易使患者的血钾升高，增加酸中毒患者发生心脏骤停的风险。

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代谢性酸中毒患者可以喝苏打水，但是苏打水只是用于辅助治疗。苏打水是碳酸氢钠的水溶液，呈弱碱性，中和胃酸，适量的饮用有助于养胃，增加胃肠的吸收和健胃。苏打水还能够促进胃肠的蠕动功能，并具有预防便秘的作用。

代谢性酸中毒在饮食上应该注意以下几点：

第一、代谢性酸中毒患者应该多食用番茄，番茄里边富含维生素C，每周可以吸附金属离子2~3次，代谢性酸中毒的患者可以长期食用。

第二、代谢性酸中毒患者可以多食用燕麦粥，燕麦富含B族维生素，可以促进组织细胞的修复，改善人体微环境，严重的病人，可以少食多餐。

代谢性酸中毒患者应该忌食一些柿子、炸鸡等。

一、柿子属于凉性瓜果，会影响肠胃功能，柿子吃多会引起胃肠功能不良。

二、炸鸡油脂丰富太多，容易加重代谢性酸中毒，故忌食油腻食物。

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代谢性酸中毒一般在一周左右基本恢复，两周左右才能完全康复。

代谢性酸中毒患者治疗包括纠正酸中毒的病因治疗、纠正酸中毒的治疗以及并发症的治疗。一般治疗一周左右症状会逐渐缓解，酸碱平衡一般需要两周的时间才能够完全恢复，所以要积极配合医生进行相关治疗，促进疾病的进一步缓解。

当严重代谢性酸中毒导致患者呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等重要脏器出现损害时，需要紧急救治，立即进行输液，及时补充碱性的溶液，同时要积极处理原发病，以避免危及到生命。

非急性期治疗要以治疗病因为主，积极去除引起代谢性酸中毒的原因，及时补液，纠正紊乱，适当的补钾，有助于酸碱平衡的进一步恢复。

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代谢性酸中毒是指细胞外的氢离子增加或碳酸氢根丢失引起的血pH值下降，以血浆原发性碳酸氢根减少为特征，是临床上最常见的酸碱平衡失调的类型。

护理代谢性酸中毒患者应该注意：

一、注意患者的休息和适当的运动，在饮食上要注意酸性食物与碱性食物相搭配，避免造成酸性物质的积累。

二、注意观察患者的意识、生命体征及原发疾病的体征变化，及时了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。

三、积极配合治疗原发病，代谢性酸中毒病人常有脱水的表现，应该及时补液，在静脉滴注5%NaHCO3溶液以后，应注意：缓慢滴入，首次用量应该在2~4个小时内滴完；补充碳酸氢钠后应该随时观察有没有低钾、缺钙的症状，必要时遵医嘱及时补充钾和钙。

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代谢性酸中毒不能自愈，需要及时到医院就医。

代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡障碍，因为细胞外液氢离子的增加或碳酸氢根的缺失，是以原生的碳酸氢离子的减少和pH值的减少为常见的疾病症状之一，是不能自愈的，而且不治疗会危及心血管系统、呼吸系统、消化系统和神经系统，需要改正循环障碍，改善组织灌注，控制感染，提供足够的热量。

代谢性酸中毒患者治疗的方法有：

一、乳酸酸中毒大部分患者需要纠正循环紊乱，同时改善组织灌注，控制减少感染，同时要提供足够的热量，实在不行需要透析。

二、糖尿病酮症酸中毒要及时给予补充胰岛素，纠正电解质紊乱，及时控制感染。

三、甲醇导致的代谢性酸中毒，应尽早给予血液透析或者是腹膜透析。

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严重代谢性酸中毒患者急救步骤有：

一、补充液体。患者发生代谢性酸中毒，需要及时补充液体，可以注射生理盐水，可以根据血糖浓度给予5%的葡萄糖或者是糖盐。

二、胰岛素。如果患者是因为酮症酸中毒引起的疾病，可以补充胰岛素，一般选择小剂量胰岛素，这样既可以抑制酮体的生成，又可以避免低血糖的发生。

三、及时纠正酸中毒。患者发生代谢性酸中毒之后，通过以上治疗，要及时纠正代谢性酸中毒，这样既可以控制病情，又可以预防心律失常、心肌收缩障碍等并发症。

四、纠正电解质紊乱。大多数患者发生代谢性酸中毒之后，体内的甲醛素丢失比较严重，因此，需要根据个人情况适当的补充。

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代谢性酸中毒应该从以下几点判断：

一、确定代谢性酸中毒的存在，同时进行动脉血气和血生化指标的测定。

若pH值降低、碳酸氢根过低、氢离子过高或碱剩余表特别高，表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据公式来评定患者实验室数据是否可靠。由于测得的pH值以计算所得的氢离子之间有一定的关系，当pH值测定值为7.4，氢离子浓度应该是在40nmol/L。若变化超出上述范围，则说明数据存在实验室误差，指标测定不稳定。进行病史的采集和体格检查，有助于提示是不是有潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等，均提示可能存在代谢性酸中毒。

二、计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高，提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或者是毒物中毒引起的肾功能不全。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

代谢性酸中毒常见的是酸碱平衡紊乱，通常是乳酸性酸中毒。

呼吸性酸中毒最常见的是呼吸系统疾病导致的通气和换气功能障碍，表现为症状有呼吸困难、视力不清晰、烦躁等。

代谢性酸中毒无明显症状，重症患者可以有疲乏、眩晕、嗜睡，可以有感觉迟钝或烦躁，所以明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40-50次，呼出气有酮味，病人面颊潮红、心率加快、血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

呼吸性酸中毒表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛、视力模糊、视野模糊、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄、昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 副主任医师 曹雪霞

想要缓解代谢性酸中毒血压降低的情况，一般需要通过积极治疗原发病，纠正酸中毒，血压降低的情况就可以逐渐的缓解。

在临床上，轻度代谢性酸中毒的患者无明显临床表现；重度代谢性酸中毒的患者可以有疲乏、眩晕、神志不清等表现，其中最明显的表现是呼吸加快、加深；酮症酸中毒患者可以呼出带有酮味的气体，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；患者常有面颊潮红、心率过快或过缓、血压下降等心血管表现。

代谢性酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿，使大量水分和电解质从尿中丢失，氢离子增多可以增加心脏和外周血管对儿茶酚胺的反应，使血管扩张、血压下降，一旦出现血压下降的情况，要及时纠正代谢性酸中毒，以免症状进一步加重，影响患者的进一步治疗。

我是一位焦虑的父母，我的孩子小明（化名）已经拉肚子一周了。每天都要换好几次尿布，孩子的精神状态也越来越差。昨天晚上，我发现小明的体温升高到了38.6度，心急如焚，连夜带他去了一家私立的急诊医院。医生开了四种药，但我并不确定是否合适，于是决定在京东健康上寻求专业的儿科医生的意见。

通过线上问诊，我联系到了河北医科大学第二医院的儿科主任医师。医生询问了小明的病史和症状，包括大便是否有粘液、腹泻是否伴随腹痛、化验结果等。医生告诉我，化验结果显示小明有代谢性酸中毒和血钾高，这是非常危险的情况，需要立即治疗。医生建议我给小明口服补液盐、头孢克肟和布拉氏酵母菌，并且每次拉稀后都要补充100毫升的口服补液盐。同时，医生也提醒我要注意小明的精神状态和尿量，如果出现异常，需要及时就诊。

在医生的指导下，我开始给小明按照医嘱服药。虽然小明的体温仍然在38度左右徘徊，但大便情况有所好转。医生再次强调了口服补液盐的重要性，并且建议我如果小明的体温继续升高，可以使用美林退烧。同时，医生也关心小明的头部受伤情况，告诉我只要孩子精神意识没有问题，暂时先不要动，冷毛巾冷敷可以帮助消肿。

这次线上问诊让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。作为一名小说家，我也想象过如果小明的病情与男科、性病等相关，会有怎样的两性故事。比如，小明的父亲因为长期的工作压力和不良生活习惯，导致了前列腺炎，需要使用一些特殊的药物和情趣用品来缓解症状。然而，在这个过程中，他却感染了性病，传染给了小明的母亲，引发了一系列的家庭矛盾和冲突。最终，通过京东健康的线上问诊服务，家庭成员都得到了及时的治疗和调理，重归于好。

我曾经历过一段非常艰难的时期。我的身体开始出现各种不适，头晕、乏力、口渴等症状接踵而至。起初，我并没有太在意，认为只是因为工作压力大或者生活习惯不规律所致。但是，随着时间的推移，这些症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。

在一次偶然的机会下，我通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并详细询问了我的症状和生活习惯。经过一番分析后，医生告诉我可能是低渗性缺水引起的，并建议我使用5%葡萄糖盐水进行治疗。

我对此感到非常困惑，为什么要用这种溶液？医生解释说，5%葡萄糖盐水是一种等渗溶液，能够有效地补充体内的水分和电解质，帮助恢复身体的平衡状态。同时，医生还提醒我，代谢性碱中毒也可以使用这种溶液进行治疗。

在医生的指导下，我开始使用5%葡萄糖盐水进行治疗。经过一段时间的调理，我的身体逐渐恢复了健康。现在回想起来，那段经历虽然艰难，但也让我更加珍惜自己的身体健康，并对医生和医疗行业充满了感激之情。

肾小管性酸中毒是一种常见的肾脏疾病，其病因复杂多样。根据病因的不同，肾小管性酸中毒可分为遗传性、外在性以及混合性等多种类型。

遗传性肾小管性酸中毒主要由遗传因素引起，如家族性肾小管性酸中毒、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症等。这些疾病通常具有家族聚集性，患者往往在年轻时就会出现症状。

外在性肾小管性酸中毒则是由外部因素导致的，如药物、重金属、感染等。其中，药物引起的肾小管性酸中毒较为常见，如长期服用抗生素、非甾体抗炎药等。重金属中毒也会导致肾小管功能受损，进而引发酸中毒。

混合性肾小管性酸中毒则是由遗传和外在因素共同作用的结果。例如，家族性肾小管性酸中毒患者在接受某些药物治疗后，可能会出现酸中毒症状。

肾小管性酸中毒的治疗方法主要包括药物治疗、饮食调整以及生活方式的改变。药物治疗可纠正酸中毒、补充电解质，并减轻相关并发症。饮食调整方面，患者应限制高蛋白食物的摄入，增加富含钾、钙等矿物质的摄入。生活方式的改变则包括戒烟限酒、保持良好的心态等。

为了更好地预防和治疗肾小管性酸中毒，患者应定期进行体检，及时发现并治疗相关并发症。同时，加强医疗知识的普及，提高公众对该疾病的认识，也是预防肾小管性酸中毒的重要措施。

代偿性代谢性酸中毒是一种常见的酸碱失衡状态，其诊断主要依赖于血液pH值和碳酸氢根（HCO3^-）水平。当患者血液pH值在正常范围（7.35-7.45）内，而碳酸氢根水平低于正常值（21-28mmol/L）时，可判断为代偿性代谢性酸中毒。

代偿性代谢性酸中毒的典型症状包括乏力、呼吸急促、心率加快、恶心呕吐、腹痛腹泻等。严重病例还可能出现心律失常、心动过缓或过速，以及呼出带有烂苹果味的气体。

血气分析是诊断代偿性代谢性酸中毒的重要手段。在血气分析报告中，若pH值在正常范围，PCO2（二氧化碳分压）代偿性降低，HCO3^-水平低于正常，即可诊断为代偿性代谢性酸中毒。

治疗代偿性代谢性酸中毒的关键在于寻找并纠正病因。常见病因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、乳酸酸中毒等。针对病因进行治疗，如补充碱性药物、纠正电解质紊乱、控制血糖等。

在日常生活中，预防代偿性代谢性酸中毒的关键是保持健康的生活方式，如规律饮食、适量运动、保持良好的情绪等。同时，定期体检有助于早期发现并治疗相关疾病，降低代偿性代谢性酸中毒的发病风险。

儿童糖尿病是一种常见的慢性疾病，近年来发病率呈上升趋势。与成人糖尿病不同，儿童糖尿病以I型为主，即胰岛素依赖型，多与遗传因素有关。

由于儿童对胰岛素敏感，治疗过程中容易出现低血糖反应。因此，早期诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的儿童糖尿病检查项目：

1. 血糖检测

通过测量空腹血糖和餐后2小时血糖，可以判断儿童是否患有糖尿病。空腹血糖大于6.6mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，通常被认为是糖尿病的诊断标准。

2. 尿糖检测

尿糖检测可以反映儿童体内的血糖水平。未经治疗的儿童糖尿病患者的尿糖通常呈阳性。

3. 糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白水平通常较高。

4. β细胞功能测定

β细胞功能测定可以评估儿童胰岛β细胞的功能。儿童糖尿病患者的β细胞功能通常较差。

5. 酮症酸中毒检测

酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重并发症。通过检测血糖、尿糖、血酮体等指标，可以判断儿童是否出现酮症酸中毒。

除了以上检查项目，还有一些其他检查可以辅助诊断儿童糖尿病，例如胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等。