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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病患者的指甲有很多的颜色变化，也可能会变黑，也可能变成其他颜色。

得了灰指甲以后，指甲一变黑，这种情况主要是由于没有使用药物进行很好的控制所致。许多患者在患有灰指甲后，没有引起重视，时间长了，真菌长期在指甲上面繁殖，吞噬甲板的角质，甲板角质产生的分泌物堆积在甲板上面，导致指甲增厚、变黑。

除了甲真菌病，患者指甲变黑也可能是其他原因，比如创伤引起的，有的是指甲淤血，由于挤压、碰撞、鞋子紧引起来指甲淤血这种情况。可以看到指甲下方的一个指甲里面的小块变黑的症状，这种情况随着时间会慢慢淡化消失；如果严重的，患者可能会觉得疼痛、有红血丝这些症状。如果患者指甲上面有发生这些异常的现象，要排除最近指甲有没有受过创伤。如果症状一直没得到缓解，需要到临床看，排除是不是甲真菌病。

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作者信息：北京大学人民医院 皮肤科 主任医师 张文娟

甲沟就是手、脚趾甲和旁边的肉之间的沟，而甲沟炎的出现，就是因为这里发生了感染，而导致的发炎，甚至还会出现发红、发肿、流脓的现象，特别严重的可能还需要进行拔甲手术。一般来说导致甲沟炎的主要有以下两个原因：

一个原因是平时没有及时的清洗、保护脚部，若是脚上的细菌和灰尘较多，没有及时的清洗，这些细菌就会不断的堆积，甲周部位就会发炎。

另一个原因，就是自己剪指甲剪出来的，可能很多人就很疑惑，剪指甲不是可以保护指甲吗？虽然剪掉长指甲可避免刮伤，但是剪的方式可能有问题。剪脚趾甲其实并不是剪得越短越好，留下少许的指甲遮盖住脚趾的皮肤，尤其是脚趾甲边缘，保持指甲基本平齐就好，不要刻意剪成深深的弧形，剪得过深也容易引起感染，造成甲沟炎。

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作者信息：北京大学人民医院 皮肤科 主任医师 张文娟

甲沟炎患者不引起重视会加重病情的发展，导致疾病的复发。因此甲沟炎患者日常生活中要注意以下几点：

一、鞋要穿宽松舒适的鞋，甲沟炎的患者不要穿窄小的鞋，穿窄小的鞋子会加重甲沟炎的病情。

二、不要过分的剪脚趾甲或手指甲。患者在剪脚趾甲、手指甲时要注意不能把脚趾甲、手指甲剪得太短，患者发现脚趾甲或手指甲上有倒刺，要用指甲剪来剪，避免生硬的拔除，会导致皮肤感染诱发甲沟炎。手指、脚趾有伤口要及时处理，皮肤出现伤口需要用碘伏来清理伤口，以防伤口出现感染诱发甲沟炎。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病是可以预防的，有许多具体的措施。

第一、减少与传染源的接触，做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲癣、头癣患者的直接接触，在外面出差住宿的时候，注意个人的拖鞋、浴巾、寝具等物品间接传播。

第二、控制传播途径。就是通过健康教育提高个人的卫生习惯，增加自我的保健意识，加强公共环境，如浴场、游泳池的消毒，抑制真菌的生长，也是做好甲真菌病预防的重要环节。

第三、对于身体不好的免疫抑制剂患者，预防的策略主要是去除促发因素，积极治疗各种基础疾病，必要时加强支持治疗。平时穿鞋不要太紧，保持清洁、干燥，以通风、透气为宜，平时要避免指甲的外伤。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

临床上很多灰指甲患者来咨询可不可以做美甲，一般的不建议甲真菌病患者做美甲。

特别有些年轻的小姑娘喜欢做美甲，灰指甲患者涂一些美甲产品，这种做法是极其错误的。因为一般的不建议甲真菌病患者做美甲，做美甲会增加指甲真菌的感染几率。一般的来讲会加重病情，因为很多美甲产品含有很多化学物质，会有一定的刺激性。灰指甲患者指甲容易变脆，做美甲的时候打磨可以造成指甲脆裂，还有频繁的做美甲也是导致甲真菌病病因的原因之一。

实际上正常的人体指甲有一层的指甲薄膜，薄膜可以起保护作用，如果经常涂指甲油或者磨削指甲，容易造成指甲的损伤，以致于指甲的保护作用没了，抵抗能力就下降，病原真菌就会趁虚而入，导致灰指甲的发生。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

临床上要确定是不是得了甲真菌病，主要根据指甲的临床表现，典型的甲真菌病看临床表现就能确定，不典型的要结合真菌镜检，甚至做真菌培养才能确定。

典型的甲癣表现为甲板表面凹凸不平，有白色的点状或者片状的污浊，甲板失去光泽，部分的甲癣可以表现为侧缘的远端或者近端的增厚，颜色比较暗，部分甲板组织缺损，严重的整个指甲都可以缺损。甲床表面比较粗糙，一些角化物高低不平，有的也可以增厚、脱屑，这个症状可以持续时间很长，并且症状越来越严重。有向周围其他指甲传染的趋势，因为这些表现基本上是灰指甲的可能性很大，如果不典型的，需要去真菌化验检查才能确定，但是时间越长，治疗难度越大，恢复时间越长，花费越高。

灰指甲不典型的还要跟其他疾病鉴别，如先天性的白甲病、甲母痣、先天性的厚甲症、甲母质瘤等疾病。这些皮肤病引起的指甲改变跟灰指甲表现也不完全一样，主要靠依靠临床特、真菌学检查，甚至组织病理检查相鉴别。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病主要用抗真菌药物进行治疗。外用药种类也很多，有阿莫罗芬、环吡酮胺。

1、阿莫罗芬具有广谱的抗真菌活性，对皮肤癣菌非常敏感，念珠菌属对其敏感性存在明显的种间差异，对其他的霉菌的敏感性不一致，有的好、有的坏。

2、环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌都有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指甲的能力。

口服药包括特比萘芬、伊曲康唑，这两种是临床上最常用的。

1、特比萘芬是烯丙胺类抗真菌药，是杀菌剂。临床多项研究显示特比萘芬对皮肤癣菌的症状清除率非常高，超过70%以上。

2、伊曲康唑是三唑类广谱的抗真菌药，是抑菌剂，临床研究显示伊曲康唑对各种真菌，对皮肤癣菌、念珠菌、其他霉菌都有很好的疗效。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院皮肤科主任医师周文明

甲真菌病治好了以后，还可能会复发的。

复发跟个人卫生习惯关系比较大，患者如果没有注意好个人的卫生，经常与他人公用毛巾、拖鞋、脸盆等生活用品，或者经常去一些卫生条件差的公共澡堂、游泳池等场所，就比较容易复发，再次感染真菌。在甲真菌病康复之后，患者要注意做好指甲的保护措施，如果让指甲受到外伤，就很容易使真菌再次受到感染，到指甲的根部，而且导致灰指甲出现复发。所以大家平时要注意保护好手指甲、脚趾甲。

另外，甲真菌病的复发跟神经的免疫力也有关系，如果免疫力太差，各种病毒、细菌都容易侵犯，这样就容易受到真菌感染，导致灰指甲的病情反复发生。

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作者信息：北京大学人民医院 皮肤科 主任医师 张文娟

甲沟炎是否需要拔指甲，这需要看甲沟炎的轻重程度。

如果患者只是局部轻度红肿，没有明显的渗出，是不需要拔甲的，只需要局部涂点碘伏或百多邦等外用药物，适当多喝些温水，甲沟炎可逐步好转。

如果患者指甲旁的组织，已经明显红肿、疼痛、有渗出，这就需要在局麻下行指甲的部分切除，后期再进行规律的换药。

患者在治疗期间，饮食上也要注意，例如不吃过于辛辣的食物，不饮用含酒精的饮料，适当多摄入富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等，适当多摄入优质蛋白，如鱼、虾等。同时患处要减少活动，不能够沾水，以防出血感染。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病由于真菌感染，导致指甲变得非常脆弱、浑浊、增厚，严重的甚至指甲脱落。

灰指甲早期症状会向根部的蔓延。随着时间的延长，指甲逐渐变形、变黄、变褐色，甚至没有光泽，当灰指甲时间长了，发生到后期以后，会出现甲板萎缩，灰指甲被腐蚀，脱离肌肉翘起来，甚至会脱落。

一旦出现灰指甲的相关病症，患者就应该及时到医院治疗，在医生的指导下通过口服药、外用药、手术拔甲这些方式改善现状。值得一提的是，现在人的手部指甲和脚上的指甲，生长速度还是有一定差异，跟年龄、性别、手指、脚趾都不一样。手指甲一般长得比较快一些，需要100天左右可以换新指甲，脚指甲一般需要200天左右。因此患者需要做好长期治疗的心理准备。