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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

紫癜性肾炎是否需要做透析，是根据病情的严重程度决定的。

紫癜性肾炎可能会导致急性或者慢性肾衰竭。对于慢性肾衰竭的患者，一般在肌酐清除率降至10毫升每分钟左右时，即应开始透析，或者在以下情况也需要开始透析。血肌酐超过707.2微摩、高钾血症、血钾超过6.5毫摩，严重的代谢性酸中毒，应用利尿剂无效的严重浮肿或者明显的心功能不全或者明显厌食、恶心、呕吐等。对于急性肾衰竭患者，少尿或无尿两天以上，血肌酐超过442微摩，即应开始透析。

若病情没有这么严重，但存在大量蛋白尿或者肾功能快速进展，可以在专业的医生指导下，服用醋酸泼尼松片或环磷酰胺片等免疫抑制剂药物治疗，延缓肾功能进展，必要时也可以通过血浆置换等方式治疗。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

肾衰竭可能会引起下肢浮肿，主要是由于肾脏代谢原因引起的组织水肿。如果有不明原因的身体浮肿，需要引起足够的重视，因为肾脏是重要的代谢器官，存在问题时没有办法及时处理体内的液体，液体储留在患者体外，组织间隙中。

早期阶段可以发生脚踝肿，眼睑部位浮肿，休息以后可以缓解，但是水肿会反复出现，严重的时候下肢水肿严重，慢性肾功能衰竭。发展为尿毒症的病人，肾脏功能严重减退，导致体内的水分，没有办法及时排出。这些多余的水分，会淤积在体内的组织间隙内。早期的时候会出现眼睑和脚踝的浮肿，在休息之后就可以消失，而在持续的发展之后，会出现下肢甚至全身可持续性的浮肿，这个时候患病的程度已经很严重了。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

紫癜性肾炎患者饮食需要注意以下几点：

第一、首先应该注意低盐饮食，减少食物中盐的摄入量，可以帮助减少蛋白尿，也可以帮助降低血压，减轻浮肿。

第二、如果紫癜性肾炎的患者，存在蛋白尿或者已经有肾功能不全，应该限制饮食中蛋白质的摄入量，甚至需要低蛋白饮食。蛋白饮食的种类，以优质蛋白质为佳，比如牛奶、鸡蛋、肉、大豆类制品等。这里要注意，过去要求肾病患者，避免大豆类制品，这个观念已经被纠正。肾病患者可以进食豆浆、豆腐或者豆制品，只是需要限制摄入量。

第三、要注意饮食健康，不要吃牛肉、羊肉、螃蟹、虾等易致敏的食物。长期食用易致敏的食物，可能会加重紫癜性肾炎病情，也可能会导致紫癜性肾炎复发。

第四、要注意饮食营养均衡，可以多吃胡萝卜、油菜、柚子、苹果等富含维生素的食物。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

紫癜性肾炎可能会导致急性或者慢性肾衰竭。

当出现严重肉眼血尿时可能会形成红细胞管型，阻塞肾小管造成急性肾衰竭。紫癜性肾炎的其中一种类型如急性肾炎型，本身就会导致急性肾衰竭。此外，紫癜性肾炎，当出现大量蛋白尿或高血压等控制不佳时，随着病情的发展会导致慢性肾衰竭。紫癜性肾炎患者可以在专业的医生指导下，根据不同的临床表现给予相应的药物治疗。

首先要避免再次接触过敏原，必要时可以到专科医院做过敏原的筛查，明确过敏原后，可以在今后生活中尽量避免过敏原，若出现高血压情况，可以在医生指导下，服用沙坦类药物或普利药物等，既可以控制血压，又可以减少蛋白尿，延缓肾功能的进展。若病情严重，可以在医生指导下，服用醋酸泼尼松片等药物治疗。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

若患者肾脏损害的程度较轻，恢复情况较好，是不需要长期吃药的。比如尿常规恢复正常或者仅仅有少量的显微镜下血尿，血压和肾功能正常是可以停药的。若24小时尿蛋白定量超过0.5克，可以在医生指导下，服用沙坦类药物或普利类药物等，既可以控制血压，又可以减少蛋白尿，延缓肾功能的进展，这两类药物是可以长期服用的。

若患者肾脏损害的程度严重，大量蛋白尿或肾功能快速进展，建议此类患者，在专业的医生指导下，服用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片等药物治疗，但疗程不宜过久，控制于半年到一年以内。患者在治疗期间要注意休息、避免劳累、清淡饮食、低盐饮食，限制蛋白质的摄入量，不要吃辛辣食物，注意避免接触过敏原。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

尿里泡沫多并不等于肾衰竭，而且并不是所有的肾衰竭，尿里泡沫都会增多。

排尿时尿中的泡沫增多，这是很常见的情况。这种情况多是由于尿液中蛋白质的含量增高造成的。由于蛋白质过高，造成尿液的表面张力增大，引起排尿时形成大量的泡沫，这种情况一般让病人多注意饮水症状就可以好转。如果多饮水以后持续出现泡沫，考虑病理性的原因，像肾损害等造成的几率大。去医院做尿常规检查，确诊病因，及时治疗，以免耽误病情。

必要的时候可以通过24小时尿蛋白定量来检测肾功能的情况，相对尿蛋白来说，反应肾功能更全面。一方面是对全体的尿液中的蛋白进行检测，结果更准确、更稳定。另一方面受其他因素，比如喝水少，出汗多等因素的影响比较小。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

过敏性紫癜是一种在儿童和青少年中比较常见的系统性小血管炎，常常与接触或忌食致敏性物质有关，常会累积胃肠道、肾脏、皮肤、关节等部位。

当过敏性紫癜累积肾脏时，称之为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎可能会出现血尿、蛋白尿、浮肿、尿量减少、血压升高等症状。化验检查可能发现肾功能异常，紫癜性肾炎根据临床表现可以分为孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、慢性肾炎型、肾病综合征型以及急进性肾炎型。

如果没有及时治疗紫癜性肾炎，可能会导致急性或者慢性肾衰竭。另外，紫癜性肾炎患者也可能同时出现过敏性紫癜所累积的其他部位的表现，比如可能会出现单个大关节的肿痛，反复发作的过敏紫癜样皮疹、腹痛，甚至血便等症状，若出现上述的症状要及时到正规医院进行详细的检查，制定治疗措施，以免延误病情。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

糖尿病不会引起肾小球肾炎。

糖尿病肾病好发于中老年，肾病综合征常见于病程五到十年以上的糖尿病患者。早期可以出现尿微量白蛋白排泄增加，以后逐渐地发展成大量蛋白尿、甚至肾病综合征的表现。早期的糖尿病肾病没有任何症状，只是体检发现尿微量白蛋白，如果不控制的话，尿蛋白越来越多，就会出现尿中泡沫、大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血肌酐增高、肾衰竭，直至尿毒症。一般来说，五年的糖尿病病史，连续两次发现尿微量白蛋白，同时合并有糖尿病视网膜病变，就可以诊断为糖尿病肾病。

指南明确指示，从发现糖尿病开始，就要定期检查尿微量白蛋白，至少每年检查一次，如果尿蛋白比较多的话，需要增加检测次数，同时还要查肾功能、肾脏彩超等，早发现、早治疗完全可以避免肾衰竭的发生。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

引起尿毒症的原因很多，主要包括：

第一、慢性肾炎。慢性肾炎持续进展导致肾组织破坏越来越重，直到最后失去功能，出现尿毒症。慢性肾炎是引发尿毒症的重要因素之一。

第二、 糖尿病肾病。糖尿病患者由于体内的胰岛素分泌不足，造成糖、脂肪代谢紊乱，在高糖状态下肾小球毛细血管内皮细胞受损，引起肾小球内的炎症反应，累积肾小管肾间质，导致肾小球硬化，肾小管萎缩以及肾间质纤维化，肾功能逐渐丧失，最终引起尿毒症。目前糖尿病肾病造成的尿毒症的比例日趋增高，在我们国家的特大城市中已经成为第一位的病例。

第三、高血压肾病、部分高血压的患者可以造成肾脏的损伤，进而发展到尿毒症。长期高血压使肾小球的入球小动脉压力增高，肾小球内的高压导致毛细血管内皮细胞受损，启动肾脏纤维化的进程。

第四、慢性尿路堵塞。肾结石、双侧输尿管结石、尿路狭窄、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等可以导致梗阻性肾病的发生，并成为尿毒症的病因之一。

第五、全身性疾病。尿毒症会继发于全身性疾病。除了上述所说的糖尿病、高血压之外，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎也可以导致尿毒症。

第六、先天性疾病。如果患有先天性肾脏疾患，比如多囊肾以及遗传性肾炎，还有各种先天性的肾小管功能障碍等，也可以导致尿毒症。

第七、泌尿系感染。泌尿系感染如果治疗不当的话，不仅可以引发结石，还可以引起病菌逆性感染，导致慢性肾盂肾炎。长期的慢性肾盂肾炎也可以导致肾功能的间歇下降，而导致尿毒症。