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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

软组织损伤冷敷好还是热敷好需要根据具体的情况而定。

冷敷通常是在24个小时之内进行，可以使毛细血管收缩，减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，同时减少局部血流，防止炎症和化脓扩散，让肌肉得到放松。

若软组织损伤超过48小时之后依旧有疼痛感，则应该采用热敷的方式。采用热敷可以促进炎症的消退，同时促进炎症的吸收和消散；后期可使炎症局限，有助于坏死组织的消除和组织修复，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。刚受闭合性外伤时，不可开始就热敷，那样会因促进血管扩张，加重瘀血肿胀。

所以软组织损伤采用冷敷还是热敷，需要根据受伤的时间来进行选择，并不能单纯的说冷敷好还是热敷好。

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通常情况下软组织损伤结疤是快好了。

结痂的原理是伤口或者是疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物，伤口或疮口痊愈后自行脱落，伤口结痂属于机体正常的生理反应，对于一些没有炎症、伤口较轻的伤口，伤口由于生理反应正常结痂，这种结痂对伤口有着一定的保护作用，避免伤口感染同时无氧环境下更利于加快伤口愈合的速度，从而更有利于伤口的愈合。但是对于一些已经发生了炎症，甚至溃疡的伤口，这时候伤口一旦结痂，痂皮下的炎症没有及时处理，尤其无氧环境下很容易导致溃疡快速加重，对于一些有炎症或者伤口化脓的结痂伤口，一定要及时清理痂皮，对伤口进行清理和消炎工作，使用碘伏冲洗伤口，再使用生理盐水清洗。

总之，对于伤口，我们一定要有正确的认识，积极地处理，如此才能早日康复，避免治疗误区。

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临床上建议软组织损伤患者，在不会疼痛的范围之内，从轻松的活动关节开始。

主动恢复对受伤的部位，进行适量的运动去加速恢复过程目的是恢复损伤后失去的运动素质，要注重对关节活动幅度、受伤部位的力量、平衡和本体感觉的训练，但是注意以上练习均发生在受伤部位无痛的状态下，练习强度循序渐进，如果肿胀已经消失了，可以在常温水或者温水下进行关节主动活动，效果会更好。主动关节活动建议每天3次，每次5-10分钟。

如果能坚持不懈的完成以上的康复任务，大部分损伤的软组织已经完全愈合了，所以进一步的强化是非常重要的。以后的任务是进行强化训练，养成正确的动作模式，加强动力链的巩固。以上这些训练都需要在不痛的状态下执行，如果训练的时候发生疼痛或者训练后出现肿胀的话，训练就要停止或者减量。

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软组织损伤患者早期不建议进行按摩，可以在肿胀消退后再进行按摩。

传统意义上的推拿、按摩仅是手法的不同，对组织都是挤压的刺激，早期受伤的组织原本就有水肿，程度可轻可重，经过挤压，水肿程度会加重，范围会扩大。

推拿按摩之初会产生疼痛，经过几十分钟的按摩过后，推拿按摩的部分会疼痛减轻，主要是将局部损伤部位的组织渗液挤向周围健康组织，受伤的人会有轻松感。推拿按摩过后一小时左右，疼痛又会出现，并且比推拿按摩以前更疼痛，同时疼痛范围比推拿按摩以前扩大。这就像洼地积了一滩水，用扫帚扫开散去。停止扫动，扫出去的水又会回到洼地，周围原本干燥的地面又都湿了。

所以，对于软组织损伤的患者临床上是不建议进行按摩的，尤其是肿胀期。

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软组织损伤患者需要注意以下事项：

第一、软组织损伤患者应忌烟与烈酒，减少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品，这是软组织损伤的护理方法之一。

第二、软组织损伤的护理需要多饮水，软组织损伤患者常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。伴有疼痛、酸胀的患者可以外敷消炎止痛膏药。

第三、软组织损伤患者营养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。这也是属于软组织损伤的护理方式。

第四、软组织损伤患者需保持皮肤干燥清爽、汗腺通畅，是防止机体发生化脓感染的有效措施，这是软组织损伤的护理办法之一。

第五、患有瘙痒症皮肤病的软组织损伤患者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。

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一般来说软组织损伤如果不严重是可以自愈的。

轻度软组织损伤患者可停止局部活动，休息一段时间等肌体自愈。目前推荐软组织损伤急性期的患者采取休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。

受伤后的第1周应该停止活动，使受伤的组织休息，减轻肿胀；受伤后的第2-3周，需要逐渐恢复肢体及受累关节的活动；受伤数周及数月逐渐恢复活动，直至受伤组织恢复正常。包扎可以起到止血防肿的作用，如为关节损伤，还可在一定程度上限制关节的活动，避免损伤加重。

如果损伤部位为四肢软组织，就要注意伤肢的固定，如可将上肢吊在颈部，这样可以有效防止关节异常活动，从而加重损伤；如受伤的为下肢，应注意将患肢抬高，可在脚下垫一枕头或其它物品，以促使血液回流，起到减轻患部肿胀的作用。

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日常生活和工作中加强防损伤意识可以避免大部分软组织损伤。

软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的。组织受创伤后出现微循环障碍、无菌性炎症、致使局部肿胀疼痛。由于软组织损伤的大部分原因主要来自于外部暴力，所以加强防护意识可以有效的避免。另外，对于运动系统的劳损，大多由于长期局部负荷过大所致。为了减少这些损伤，平时应严格遵守运动原则，运动员则需要根据自身的年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，合力安排运动负荷。

软组织损伤的日常生活管理重在早期及时按规范处理，积极采取相应的保护措施是可以进行有效预防的，好的健康教育和负荷指导将有助于避免软组织损伤，发生的概率。

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怀疑软组织损伤需要做的检查包括体格检查、实验室检查以及影像学检查。

在进行检查之前需要详尽告知给医生，是否有直接或间接受到暴力外伤的病史，同时医生会进行全面的体格检查，对于轻微的软组织损伤，将进行受伤部位的重点查体。而对于重型损伤，需要进行全面的体格检查和辅助检查。

实验室检查的项目主要包括血常规、肝肾功、凝血项等，血常规和凝血功能，可以评估失血、血浆成分丢失和贫血的程度，凝血功能是否异常，是否合并继发细菌感染等。肝肾功能，可以评估是否合并肝肾功能不全，了解肌肉坏死程度及其消长的规律。

影像学检查主要包括磁共振、X线、超声、CT。磁共振成像可以辨别血管、神经、肌肉、肌腱等组织是否有损伤。超声检查是可以识别有无肌腱的损伤。特别是对于腹部闭合型损伤的患者可以协助判断是否存在实质性脏器损伤。X线对软组织损伤的诊断意义不大，但可排除有无骨折、脱位或骨质增生、骨病等改变。CT用于判断是否合并有腔内出血。

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如果是轻微的软组织损伤，可以通过局部冷热敷的方式进行消肿。

冷敷通常是在24小时之内进行，可以先用冷毛巾、冰袋等物品进行冷敷，可以使毛细血管收缩减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，同时减少局部血流，防止炎症和化脓扩散，让肌肉得到放松。冷敷方法:可以用小毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于局部，每隔1-3分钟更换一次，持续15-20分钟。也可以用冰袋裹上毛巾敷于局部，但要注意避免冻伤.

若软组织损伤超过48小时之后依旧有疼痛感，则可以采用热敷的方式。采用热敷可促进炎症的消退，同时促进炎症的吸收和消散，后期可使炎症局限，有助于坏死组织的消除和组织修复，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。

热敷同冷敷操作相似，既可以用小毛巾浸热水，拧成半干使用，也可用热水袋灌装热水裹上毛巾敷于患处。要注意刚受到闭合性外伤时，不可开始就热敷，那样会因促进血管扩张，加重瘀紫肿胀。

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如果是一般的软组织损伤，疼痛时可以考虑局部冷敷，口服止痛药物等方法缓解。

局部24小时内冷敷，可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少患处供血，减少出血，减轻组织水肿。能有效缓解因软组织损伤而引起的肿胀、疼痛。同时可以根据情况给予镇痛药物，包括外用和口服止痛药，常见的包括外敷的云南白药以及口服的非甾体抗炎药物缓解疼痛。如果无效则需根据医生的判断是否需要进一步使用对乙酰氨基酚和阿片类的药物进行镇痛处理。

通常情况下在处理急性疼痛时，临床医生在使用阿片类药物治疗急性疼痛之前会优先考虑非阿片类镇痛药，因为该类药物有较大的副作用。所以医生通常应该避免给急性软组织损伤的患者使用阿片类药物，而应当选择非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚。