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作者信息：北京医院 骨科 副主任医师 李宏

目前推荐软组织损伤急性期的患者采取RICE处理方法。

RICE是英文的首字母缩写，分别是休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。具体操作步骤首先让患者原地休息，并让其放松肌肉放松心态，缓解伤者的紧张情绪；然后对受伤部位进行冰敷，通常用袋装碎冰效果最好，大冰块、冷冻的食物也可以，直接用冷水淋浴也比不做任何处理更好，但是要用湿毛巾裹住冰块，以免直接接触皮肤而发生冻伤，冷敷的时间因人而异，一般采用1个小时冰敷2次，每次3-5分钟，在24-48小时内，每2个小时冰敷10分钟；继而用绷带进行加压包扎，紧急情况也可以使用衣服绳子，有两个作用：第一是止血和消肿，第二是对受伤部位起到了支撑作用。最后尽可能抬高受伤部位，使之超过心脏的高度。

但需要注意的是，如果是严重的软组织损伤或者创面存在流血、污染等情况，需要立即将患者送往医院进行相关的治疗和检查。

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如果是闭合类软组织损伤的患者，早期不建议贴膏药，建议在中后期再贴。

一般来说，早期急性期软组织损伤的患者是不建议进行外敷膏药的。冷敷可以使毛细血管收缩，减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低，而减轻疼痛，降温退热，同时减少局部血流，防止炎症和化脓扩散，让肌肉得到放松，此时如果进行外敷膏药很可能会促进血管扩张，加重瘀紫肿胀。

中后期待局部肿胀情况得到控制以后，可以适当进行外敷膏药，除此之外还可以进行包括光、热、电、声、磁、蜡等疗法，均可根据实际情况适当选择应用。目前聚焦超声波、磁疗和其他物理治疗类似，都有一定的效果。

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软组织损伤冷敷好还是热敷好需要根据具体的情况而定。

冷敷通常是在24个小时之内进行，可以使毛细血管收缩，减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，降温退热，同时减少局部血流，防止炎症和化脓扩散，让肌肉得到放松。

若软组织损伤超过48小时之后依旧有疼痛感，则应该采用热敷的方式。采用热敷可以促进炎症的消退，同时促进炎症的吸收和消散；后期可使炎症局限，有助于坏死组织的消除和组织修复，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。刚受闭合性外伤时，不可开始就热敷，那样会因促进血管扩张，加重瘀血肿胀。

所以软组织损伤采用冷敷还是热敷，需要根据受伤的时间来进行选择，并不能单纯的说冷敷好还是热敷好。

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软组织损伤患者需要注意以下事项：

第一、软组织损伤患者应忌烟与烈酒，减少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品，这是软组织损伤的护理方法之一。

第二、软组织损伤的护理需要多饮水，软组织损伤患者常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。伴有疼痛、酸胀的患者可以外敷消炎止痛膏药。

第三、软组织损伤患者营养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。这也是属于软组织损伤的护理方式。

第四、软组织损伤患者需保持皮肤干燥清爽、汗腺通畅，是防止机体发生化脓感染的有效措施，这是软组织损伤的护理办法之一。

第五、患有瘙痒症皮肤病的软组织损伤患者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。

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通常情况下软组织损伤结疤是快好了。

结痂的原理是伤口或者是疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物，伤口或疮口痊愈后自行脱落，伤口结痂属于机体正常的生理反应，对于一些没有炎症、伤口较轻的伤口，伤口由于生理反应正常结痂，这种结痂对伤口有着一定的保护作用，避免伤口感染同时无氧环境下更利于加快伤口愈合的速度，从而更有利于伤口的愈合。但是对于一些已经发生了炎症，甚至溃疡的伤口，这时候伤口一旦结痂，痂皮下的炎症没有及时处理，尤其无氧环境下很容易导致溃疡快速加重，对于一些有炎症或者伤口化脓的结痂伤口，一定要及时清理痂皮，对伤口进行清理和消炎工作，使用碘伏冲洗伤口，再使用生理盐水清洗。

总之，对于伤口，我们一定要有正确的认识，积极地处理，如此才能早日康复，避免治疗误区。

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临床上建议软组织损伤患者，在不会疼痛的范围之内，从轻松的活动关节开始。

主动恢复对受伤的部位，进行适量的运动去加速恢复过程目的是恢复损伤后失去的运动素质，要注重对关节活动幅度、受伤部位的力量、平衡和本体感觉的训练，但是注意以上练习均发生在受伤部位无痛的状态下，练习强度循序渐进，如果肿胀已经消失了，可以在常温水或者温水下进行关节主动活动，效果会更好。主动关节活动建议每天3次，每次5-10分钟。

如果能坚持不懈的完成以上的康复任务，大部分损伤的软组织已经完全愈合了，所以进一步的强化是非常重要的。以后的任务是进行强化训练，养成正确的动作模式，加强动力链的巩固。以上这些训练都需要在不痛的状态下执行，如果训练的时候发生疼痛或者训练后出现肿胀的话，训练就要停止或者减量。

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软组织损伤一般是受外来的暴力的作用，或者自身负荷超过一定的强度而诱发损伤引起的。

造成软组织损伤的原因有很多，一般可分为急性损伤和慢性积累性损伤两大类。急性损伤主要是人体受到钝性或锐性暴力损伤时，可以引起局部软组织（包括皮肤、皮下组织、肌肉，其中包含有神经、血管和淋巴组织）的挫伤或（和）裂伤。慢性损伤则多是人体的四肢、躯干长时间超负荷工作会造成软组织损伤。反复的牵拉、挤压也会造成软组织的损伤。

人体软组织损伤是人类运动系统中的一种常见病、多发病，软组织损伤可因急性损伤和慢性积累性损伤而导致出现颈肩、腰背、腿及四肢的不同情况、不同程度的症候。近几十年来，发现许多病症的很大部分来源于软组织肌肉、韧带、筋膜、脂肪、关节囊、神经、血管等直接致发，危害甚大。

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日常生活和工作中加强防损伤意识可以避免大部分软组织损伤。

软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的。组织受创伤后出现微循环障碍、无菌性炎症、致使局部肿胀疼痛。由于软组织损伤的大部分原因主要来自于外部暴力，所以加强防护意识可以有效的避免。另外，对于运动系统的劳损，大多由于长期局部负荷过大所致。为了减少这些损伤，平时应严格遵守运动原则，运动员则需要根据自身的年龄、性别、健康状况、训练水平和各项运动项目的特点，合力安排运动负荷。

软组织损伤的日常生活管理重在早期及时按规范处理，积极采取相应的保护措施是可以进行有效预防的，好的健康教育和负荷指导将有助于避免软组织损伤，发生的概率。

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不是所有的软组织损伤都需要进行清创缝合。

清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或者是严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量缝合是将已经切开的或者外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位功能和形态的恢复。

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件可以进行清创缝合术：

第一、伤后6～8h之内。

第二、伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

第三、头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。

禁忌症主要包括：污染严重或者已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

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软组织损伤患者早期不建议进行按摩，可以在肿胀消退后再进行按摩。

传统意义上的推拿、按摩仅是手法的不同，对组织都是挤压的刺激，早期受伤的组织原本就有水肿，程度可轻可重，经过挤压，水肿程度会加重，范围会扩大。

推拿按摩之初会产生疼痛，经过几十分钟的按摩过后，推拿按摩的部分会疼痛减轻，主要是将局部损伤部位的组织渗液挤向周围健康组织，受伤的人会有轻松感。推拿按摩过后一小时左右，疼痛又会出现，并且比推拿按摩以前更疼痛，同时疼痛范围比推拿按摩以前扩大。这就像洼地积了一滩水，用扫帚扫开散去。停止扫动，扫出去的水又会回到洼地，周围原本干燥的地面又都湿了。

所以，对于软组织损伤的患者临床上是不建议进行按摩的，尤其是肿胀期。