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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

怀疑患有阵发性室上性心动过速，可以去医院的心内科通过做如下检查进行判断：

第一、心电图：是诊断该疾病的一个非常重要的检查，可以判断心脏的情况，对疾病做出初步判定。

第二、超声心动图：可以更加直观的了解患者的心脏结构、运动的变化，有利于判断心脏的情况。

第三、食道电生理检查：通过使用一个带电器的软管从鼻腔插入患者的食道内，通过电穿刺的方式进入左心房，用于了解患者心脏传导系统的情况，有利于医生更好的判断疾病的状况。

第四、心脏电生理检查：可以通过将吸尘的管从血管插入心脏的不同部位来探测心脏的信号系统是否发生正常。

患者除了做上述检查之外，可以通过患者的临床症状进行判断，有利于医生更好的确诊病情的严重程度，采取合适的治疗方式。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

最常见的心肌炎是病毒性心肌炎。

往往在上呼吸道感染或腹泻以后，患者出现发烧、心慌、胸闷、气憋的表现，做心电图最常见到的是心动过速，少数患者可以出现实性的倒博，超声心动图，心脏可以有一过性的增大，小分数下降，心肌酶谱往往见到心肌酶谱的增高。

做病原学检查，容易看到病毒抗体能的增加，甚至少部分的患者还可以看到病原体的本身，这种情况下，一定要及时的处理，处理完后，大多数患者都能基本恢复，没有明显的后遗症，但对于严重的心肌炎，尤其是爆发性心肌炎，会留下一定程度的后遗症，这种后遗症就表现在心脏收缩力下降。

最常见的患者是怕冷、胸闷、气憋无力，心脏有因果性的扩大，少数患者有后遗症，大部分的患者基本都能正常恢复。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心电图一般是不能够明确发现右心衰竭的。

心电图主要检查心脏的心电活动情况，能够判断在心电图检查有无心肌缺血以及心律失常，患者如果出现右心衰竭的情况，需要到心内科完善心脏彩超，必要情况下心脏核磁、6分钟步行实验，实验室的一系列检查情况来判定是否存在有右心功能的不全。

心脏的超声检查可以解心脏的结构、大小、功能是否存在有异常。心脏核磁的检查可以解心肌的情况以及功能有无障碍，对于6分钟步行实验可以了解患者心衰的严重程度，实验室检查，则可以为患者疾病的病因以及有没有器官损伤判定，提供重要的依据。除临床检查以外，症状也是非常重要的诊断依据，右心衰竭的患者往往会出现心悸、呼吸困难、心律失常、胃肠道症状，下肢水肿严重的情况，可能会出现淤血性肝硬化，肾功能衰竭等严重并发症。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

临床上最常见的是病毒性心肌炎。患者在上呼吸道感染、腹泻以后出现胸闷、胸疼、心慌、气短。这种胸疼是两种原因，第一属于上呼吸道感染造成胸部的疼痛。另一个原因是由于心脏心肌的炎症受累，出现胸闷胸疼的表现。因此心肌炎的患者有胸疼。

患者上呼吸道感染或腹泻后出现胸疼，一定要到医院及时检查，确定是否患者有心肌炎。年龄大的人一定要排查是否有心绞疼、心肌梗塞。心绞疼、心肌梗塞最常见的表现是胸疼，一定要到医院及早检查及早处理，把损害降低到最小。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

患者有心慌、胸闷、气憋的症状，特别是上呼吸道腹泻后出现症状，就要排除心肌炎。

到医院做常规检查，血常规能够反映患者是否有病毒和细菌感染。

心电图正常情况是窦性心率，在60次到100次之间，如果患者突然出现心动过速，就需要高度怀疑，一定要查胸片，看心脏的大小以及肺部的病变，还有超声心动图看心脏的结构和功能，尤其是生化检查，看心肌酶谱。

少数患有心肌炎的病人，还要做病毒的抗体以及病原学检查。

综合检查考虑患者是否有心肌炎，有心肌炎一定要及早的处理，把损害降到最低。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

心肌炎目前临床上最常见的原因是病毒性感染造成的心肌炎。

往往患者在上呼吸道的感染或腹泻以后出现胸闷、心悸、气短、乏力、烦躁的症状，体温明显增加，做血常规提示明显的病毒感染，心电图窦性心动过速，或室性早搏，超声心动图，大部分是正常的，少部分有可以一过性的心脏的扩大，心肌酶谱部分患者明显升高。患者的抗体能低度明显增加。

而心肌炎诊断一定要明确，一定要积极处理，包括对症处理以及抗病毒处理。大部分的患者能够治愈，只有少部分患者可以留下轻微的后遗症，表现为怕冷、乏力、精力不足。这种情况下相对比较少见，大部分患者都能治愈。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

病毒性心肌炎患者临床表现，取决于病变的广泛程度和部位，轻者没有临床症状，重者可以出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

患者常在发病前的1~3周有上呼吸道或者是肠道感染的病史，出现发热、全身的酸痛、咽部的疼痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，然后会出现心悸、胸闷、胸痛、心前区的疼痛、头晕、呼吸困难，甚至发生水肿、阿斯综合征；有少数患者会出现心力衰竭或者是心源性休克。因此建议患者一旦出现了上呼吸道或者是肠道感染后，及时就医，以免病情的加重。

临床上多种病毒都可以引起心肌炎，其中呼吸道病毒和肠道病毒为主要的致病病毒，因此在临床检验中，会进行病毒的相关检测，帮助心肌炎诊断。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

单纯的心电图检查不能直接诊断病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的诊断要结合患者的病史、症状、体征等进行判定，比如在发病前是否有发热、腹泻、乏力等病毒感染的症状。在病毒感染后3~4周左右，如果患者出现了心脏的不适，比如胸闷、气短、胸痛，甚至晕厥、水肿等症状出现，就要结合相关的辅助检查来确诊是否存在病毒性心肌炎。

检查包含在X线检查中，可以看到心脏的心影增大，甚至出现心包积液的烧瓶样改变，心电图检查中看见ST地段的改变以及各种类型的心律失常，尤其是室性的心律失常以及房室传导阻滞等。

在心肌酶学检查中，可以发现心肌损伤标志物的升高，血沉的增快，C反应蛋白的升高。

心内膜活检是诊断病毒性心肌炎的金标准。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师  罗亚玮

心力衰竭是无法通过单纯的心电图检查而检查出来的。

心力衰竭是一种临床综合症，它是在器质性心脏病的基础上，由于心脏负荷增加而引起的心肌的收缩能力减弱，导致的心脏功能不全。这些患者在心电图上可能会有异常表现，也可能没有，常常是没有特异性的，所以单纯从心电图是无法判断患者是否有心律失常的发生。

要诊断心律失常需要进行综合性的检查：

第一、要判定患者是否有原发性的心脏疾病。

第二、要根据患者的临床症状来判定患者临床表现是左心衰还是右心衰。

第三、要使患者接受相应的检查，辅助检查包括超声心动、心脏核磁、冠脉介入等等，这些都是非常重要的，可以诊断心衰的依据。