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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

腱鞘囊肿在积极进行保守治疗后，效果较差或者病情加重时需要进行手术切除。

一般来说囊肿较小，又无症状，且不影响外观者，可不做处理，静观其变。若囊肿较大，又有症状者，可进行保守治疗。常用的保守治疗办法包括挤压治疗，穿刺治疗、针灸治疗等。腱鞘囊肿的手术治疗适用于反复发作、囊肿后期坚硬或者囊肿较大，严重影响关节活动的患者。

手术治疗，一般会将全部的囊壁连同周围的部分正常的腱鞘、腱膜等组织彻底的切除，术后很少复发。需要注意术后保持这种伤口的干燥，不要触摸伤口，术后两天内限制手术关节的活动，对做腱鞘囊肿的局部肢体要进行，尽量减少运动，应当制动，使组织顺利愈合。两天后开始肩、肘、腕、手和手指的功能锻炼，同时要注意身体的保养休息，不要劳累，不然会复发，同时要适当的补充营养，吃些含蛋白质丰富的食物，以增加抵抗力。

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腱鞘囊肿注射硬化剂效果不好。

硬化剂注射治疗是将化学药物，如聚多卡醇等注入畸形的血管团，使畸形血管发生无菌性的炎症，继而发生血管内皮损伤，形成纤维性条索，最终使血管团萎缩闭塞，从而使血管畸形得以治疗。

硬化剂注射治疗主要适用于下肢静脉的曲张，包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、侧支静脉曲张、复发性的静脉曲张、穿通支静脉曲张、网状静脉曲张、蜘蛛网状静脉曲张，还有这种毛细血管扩张等。而腱鞘囊肿是一种软组织损伤性疾病，其本质是人体关节、韧带和肌肉附近的良性肿物。通常表现一突起皮肤的光滑、、柔软、良性的肿块，所以适用于注射硬化剂的治疗方法，在临床上进行注射治疗，需要将腱鞘囊肿内的胶冻样内容物抽出，尽可能抽干净，然后注射复方倍他米松与0.5%的布比卡因混合液，注射量根据腱鞘囊肿的大小而定。

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腱鞘囊肿可以进行局部按摩。

腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄个体，但在10~40岁最常见，女性稍多。可能仅表现为关节痛(特别是腕关节)，偶有囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致这种感觉或运动的丧失。对于没有症状或不想接受任何干预治疗的患者，可通过按摩局部患处，严密观察病情进展。50%以上的患者可能出现腱鞘囊肿的自行消退，不需要干预。

需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每间隔1小时休息5~10分钟，做柔软操或局部按摩。经常使用手部的人群，可以做些手部运动以缓解疼痛。在劳累后应用热水或活血化瘀的中药洗剂，对患处进行泡洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。

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目前发生腱鞘囊肿的病因尚无准确性说法。慢性的损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性的疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因。

一般也有临床学者认为关节或者腱鞘附近的致密结缔组织发生粘液样变性所致，也有认为与慢性的小创伤有关。也可能是由于关节营养不良、慢性关节炎、关节创伤、关节慢性劳损等，引起关节腔积液和关节退变，长期的关节腔内积液导致关节腔内压力增高，导致疝囊滑脱。当关节内压力增高，压迫邻近组织而造成其血供障碍，导致邻近组织萎缩、组织间隙增大时，为囊性疝出的游离提供可能的通道和场所。

经常使用手部的人群，可以做些手部运动以缓解疼痛。在劳动后应用热水或活血化瘀的中药洗剂对患处进行泡洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环，预防本病发生。

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腱鞘囊肿患者应避免长时间的劳动，注意放松休息以及患处的局部处理。

腱鞘囊肿一般是指发生于关节囊、韧带、腱鞘上的一种内含胶冻状黏液的良性病变，手握鼠标时间过长或者姿势不正确，容易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每间隔一小时休息5~10分钟，做柔软操或者局部按摩。

若患处出现了疼痛可以自行按摩患处关节，由浅入深，缓解患部的酸胀，疼痛。平时多食水果蔬菜，如油菜、青菜、芹菜以及橘子、苹果、梨、山楂等，补充维生素和均衡营养。少食辛辣食物，注意患处的休息。使用工具，勿将压力集中于手腕基底部，尽量使用手肘和肩部。可适当运动，但应避免剧烈活动，以免造成关节的损伤，注意关节局部保暖。最好坚持带护膝、护腕等，避免受到风寒。

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轻度的腱鞘囊肿，可以通过局部按摩等日常护理，是可以恢复的，腱鞘囊肿是一种良性的病变，内含胶冻样物质，腱鞘囊肿可以自行消除，但是时间较长，如果已经形成浅表的囊肿，可用外力压破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但是容易复发。

对于有症状的患者，可以进行腱鞘囊肿抽吸治疗，但一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿，大约会在一年内复发。对于接受初始保守治疗后，症状持续存在或复发的患者，建议行手术切除，行手术切除腱鞘囊肿时，需要同时切除囊肿及其柄，如果与关节腔相通的，需要结扎蒂部，需要注意的是腱鞘囊肿在术后，仍然存在复发的可能。患者在进行手术治疗后，应当及时纠正生活习惯，避免患处长时间的劳动，增加复发的几率。

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腱鞘囊肿以女性和青少年多见，其中以手部发病率最高，病程初期可见患处一米粒大小包块。

腱鞘囊肿一般发生于关节囊、韧带、腱鞘上的一种内含胶冻样黏液的良性病变。若关节囊、肌腱或神经鞘膜滑囊疝形成疝囊，并游入肌肉内则称为肌内腱鞘囊肿，腱鞘囊肿囊肿生长缓慢，呈圆形，一般直径不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无不适，有时有轻度的压痛。多数病例有局部的酸胀或不适，影响活动。

检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。肿胀多数是张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根部根基固定，几乎没有活动。

需要注意的是，在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别。

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腱鞘囊肿存在复发的可能性。

腱鞘囊肿有时可以被挤压破裂而自愈。临床上治疗方法很多，但复发率较高。对于没有症状或不想接受任何干预的患者，建议观察即可。50%以上的患者可能出现腱鞘囊肿自行消退，不需干预。如果采用非手术治疗，需要将囊内容物排出后，在囊内注入药物或者留置可取出的无菌异物，并进行包扎，使囊腔粘连而消失。通常在囊内注射醋酸泼尼松龙0.5ml，然后加压包扎。这种治疗方法简单、痛苦较少并且复发率较低.

若是手背部的腱鞘囊肿，穿刺后复发率较高，且多次复发的患者可以予以进行手术的切除。术中应完整的切除囊肿，勿残留囊壁。如果囊肿是腱鞘发出来的，应同时切除部分相连的腱鞘，如果囊肿是关节囊滑膜疝出，应当结扎，同时修复关节囊，以减少复发。

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腱鞘囊肿如果发生在关节部位且病情较为严重时会导致关节变形，但经过治疗后可恢复。

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而富有弹性的肿块，内含胶冻样物质，好发于腕背和足背。刚发病时患者一般开始出现一缓慢长大的肿物，肿物较小时多无症状，长大到一定程度时，活动关节时会有酸胀感，并且患病处可见明显的占位性病变，如果囊肿的位置比较特殊，可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉或运动丧失。

腱鞘囊肿早期虽然只会影响外观，无特殊不适症状，但是一旦忽视不加以治疗，将会导致病情延误。当腱鞘囊肿长到较大时可能妨碍关节或肌腱的活动，影响人们的正常生活，建议尽早就诊治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 副主任医师 李冬月

根据囊肿不同的大小以及状态采用不同的治疗方法。

一般来说肿块较小、无症状，不影响局部功能的，可不必处理；50% 以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退，不需干预。

对于囊肿较大、肿胀明显、影响局部功能的，可采用压破、挤破的方法治疗，一般适用于个体小，发病次数少，无关节上的活动障碍，可选用这种方式。如果囊肿的位置较为特殊，可以用穿刺抽吸法，但是应当以穿破囊壁且避开周围重要的血管、神经为原则。

以上非手术治疗的缺点就是容易复发，并且反复针刺抽吸容易造成周围组织粘连，导致手术切除时囊肿周围解剖结构紊乱不清。对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，建议行手术治疗。行手术切除囊肿时，需同时切除囊肿及其柄，如果与关节相通的，则需要结扎蒂部。手术治疗后大约10%会复发。