本期话题：心律失常患者可以进行大体力劳动吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常包括心动过缓、心动过速、心律不齐等多种心脏疾病，对于心律失常来说，绝大多数没有遗传性，可能与身体情况、心脏情况、环境、工作压力、睡眠质量等生活因素有关。因此心律失常患者生活中需要注意：

第一：避免紧张、焦虑等负面情绪，不要因为患了心律失常而忧心忡忡，因为只要早发现、早治疗，心律失常也是可以控制的。

第二：注意合理安排饮食。宜清淡，少辛辣；不宜暴饮暴食；少饮浓茶、咖啡、冷饮等；戒烟、戒酒。

第三：合理安排休息与活动。心律失常患者应减少劳累，保证睡眠充足。适当地进行锻炼，对心律失常患者而言，绝不是运动量越大对身体越好，要本着“量力而动”的原则，不可勉强运动或活动过量。中老年人宜进行散步、打太极拳等较柔和的运动。

第四：定期体检。很多心律失常患者没有心慌、胸闷等典型症状，是在体检时才发现心律失常的。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

在众多的心律失常中，室性心动过速和心室颤动是最容易引起猝死的。出现这种情况的患者往往需要急救，急救的方式主要有三种：

第一种、心脏除颤

室颤常可以致死，分秒必争是室颤抢救成功的关键。立即行电除颤，电除颤选用非同步直流电除颤，如无效则静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤。如仍未能转复时可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律，同时积极去除诱因及治疗原发疾病直至转为窦性心律。

第二种、体外心脏按压

室颤引起的循环骤停时，医生应当在10秒内做出判定，确定后应立即进行“体外心脏按压”。其机制为通过增加胸腔内压力，促进产生血液向前流动，产生循环的胸泵作用。

第三种、人工呼吸

通过观察胸部运动，口鼻有无呼吸音及空气流，医生应在10秒内判断病人有无呼吸停止。无呼吸音者应立即开始人工呼吸。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常是否需要治疗，还得看自觉症状的轻重。如果出现以下症状，则需要及时治疗。

第一、出现头晕、乏力、气短、呕吐甚至晕厥等与心跳缓慢明显相关的症状，不及时治疗会严重影响生活质量，甚至威胁生命。

第二、心动过缓明显，每分钟心跳经常低于50次，活动后也不能升高，此时即使没有明显不适也需治疗，以改善心、脑、肾等重要脏器供血，避免其功能受损。

第三、既有心动过缓，又有阵发性心动过速，尽管心动过缓时无症状，但治疗心动过速用药后会使心动过缓程度加重。

第四、出现过很短暂的心脏停搏情况，因为当心脏停搏超过三秒，就可能导致病人意识丧失等严重后果。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常主要通过心电图、动态心电图、负荷心电图、食管电生理、心腔电生理、基因检测等检查来确诊。

第一种、心电图是诊断心律失常最有效和最常用的方法。

第二种、动态心电图，即24h心电图，是目前临床上常用的心律失常检查方式，可以明确大部分的心律失常。通过连续、动态的观察，在一定时间范围内观察每时每刻的心跳变化。

第三种、负荷心电图，可提高心律失常的诊断率。

第四种、食管电生理，这是一种无创且简单易行的心脏电生理检查，通过对食管电极的刺激诱发心律失常，可以随时开启并终止心律失常，帮助进一步明确病因。

第五种、心腔电生理，这是评价心脏电生理功能的精确有创方法，即可明确诊断，同时还指导导管消融和药物治疗。

第六种、基因检测，它对某些遗传性心律失常的确诊有一定的价值。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常是否需要住院治疗，需要对心律失常进行评估再决定。有效评估心律失常发生的性质、严重程度、是否具有器质性病变、是否对健康安全带来影响等综合分析，采取有效治疗方法。

大部分的心律失常，比如偶发的早搏、频繁发作的早搏、阵发性的室上性心动过速等，这些心律失常在发作时，都不需要住院治疗，有一些在门诊治疗就可以。即使是心房纤颤，也可以在门诊用药治疗，定期复查。

但是比较严重的心律失常，特别是器质性心脏病导致的，比如出现了三度或者高度房室传导阻滞，房颤伴有预激综合症、心室扑动、心室颤动。这类心律失常，对心脏血流动力学影响非常大，一旦处理不及时，还有可能导致患者死亡。所以这类心律失常一旦发生，需要立即住院抢救。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

日常生活中可诱发心律失常的因素有很多种，其中常见的诱因有：

第一、外来刺激

机体突然受寒、神经系统受刺激、血管突然收缩、血压升高等，都会引起心律失常。

第二、情绪变化

精神紧张、激动愤怒、忧虑悲伤、七情调节失控等，均可通过大脑中枢神经系统使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，诱发心律失常。

第三、剧烈运动

运动时通过降低副交感神经张力，增加交感神经张力，使心率增快，房室传导改变，心肌耗氧量增加，诱发心律失常。

第四、空腹运动

人们都知道饱腹运动不好，但对空腹运动却不以为然，其实空腹运动危险更大。人在空腹运动时，血液中的游离脂肪酸会明显增高，脂肪酸如果过量，就会出现损害心肌的“毒物”，引起心律失常。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常的患者需要定期进行心电图和心脏彩超的复查，可以有效评价药物的治疗效果。复查时间需要根据心律失常的类型、心律失常发作的频率、临床症状，以及具体病因等多种因素来进行考虑。

如果是生理性因素引起的心律失常，一般可表现为偶发的心房早搏、心室早搏以及窦性心动过速等，病情并不严重，一般不需要复查，也不需要治疗。对于某些疾病引起的心律失常，可以表现为室上性心动过速、心房颤动、频发的早搏等，去除原发病的同时，需要1个月复查1次。

心律失常患者除了需要定期复查之外，还要注意日常生活中,避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠、适量运动、饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。

我今年30岁，3月末做了TCT和HPV的检查，HPV显示全部阴性，TCT显示上皮内低度病变，由于做TCT的前一晚同房了，不知道会不会对TCT的结果有影响？当地的医生同房对TCT的结果可能会有影响，那我现在是应该怎么做呢？是等三个月复查TCT还是做活检呢？我不想在当地的医院做活检，如果需要做活检的话可以等疫情解封再过几个月去北京做活检吗？

在一个晴朗的周末早晨，一位担心自己怀孕的年轻女性来到线上问诊平台寻求医生的帮助。她担心自己是否需要进行唐筛检查，但又对医院环境感到担忧，因为附近有新冠病例。经过与医生的沟通，医生耐心地解释了唐筛的必要性，并建议她进行无创的唐筛检查。虽然患者有些犹豫，但最终还是决定相信医生的建议，为了宝宝的健康去做一下放心点。

医生在整个问诊过程中展现出专业的医疗知识和细心的关怀，不仅给予了患者正确的建议，还在结果出来之前不断提醒患者排除异常情况。最终，患者感受到了医生的责任心和专业素养，对自己的选择感到满意和放心。

通过线上问诊，医生和患者之间建立了信任和沟通，让医疗服务更加便捷和贴心。在这个特殊时期，互联网医院的存在为患者提供了一个更安全、更便利的就医选择，也让医生的专业知识和品质得到了更好的展现。

在家人的关心下，我决定给母亲做一次体检，但是对于选择体检套餐我感到很困惑。幸运的是，在线上问诊中，医生给出了很好的建议。医生告诉我，针对已经患有疾病的人群，体检中心的检查可能并不适合，因为体检中心只做检查，不做诊断。医生建议我可以到科室看病，做针对性的检查，来更好地了解身体状况。对于想要筛查胰腺癌的问题，医生也给出了详细的指导，指导我应该去内科做相应的检查。在问诊中，医生还给出了关于高血压病人的终生服药建议，以及健康指导。在医生的指导下，我对母亲的体检和健康管理有了更清晰的认识。

今天去体检刚刚看了报告发现很多指标超了，孩子1岁多，淋巴细胞是占主要的，这是正常的。体重和身高都差一些，这个血小板过高的话这几天要注意什么，两周后复查还是查血常规吗？

最近没有特别要注意的。

家长您好，这个抗体是正常的。

好的，谢谢医生。

不客气。

2周以后复查是查什么？还是抽血查血常规吗？

复查血常规，看里面的血小板。

我在互联网医院向医生咨询了母亲最近出现的症状，医生非常耐心地询问了我母亲的病情，并给出了专业的建议。医生建议我母亲进行甲供和垂体激素检查，以及预约胃镜检查，同时也提到了血常规、肝肾功能检查和心电图等基本项目。医生的回答让我感到十分安心，我决定按照医生的建议明天带母亲去医院进行进一步的检查。

在问诊过程中，医生一直非常细心地倾听我的描述，给予了我很多专业的指导。我对医生的服务非常满意，感到十分感激。

今天晚上，我在医院APP上查询了唐筛的结果，让我有些担心。检查结果显示NTD高风险，21三体综合征临界风险。我不知道该怎么办，于是我决定进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生告诉我，这样的结果需要进一步检查和评估，建议我尽快到医院进行更详细的诊断。医生的耐心和细心让我感到很安心，我决定按照医生的建议尽快去医院进行进一步的检查。

今天早上，我终于拿到了纸质版的检查报告。我迫不及待地想知道结果，于是我又向医生咨询了。医生告诉我，根据这个检查结果看，目前是没有问题的。我感到如释重负，心情一下子变得轻松了许多。

通过医生的耐心解答和专业建议，我对自己的状况有了更清晰的认识。我决定继续关注自己的身体状况，并按照医生的建议进行后续的治疗和检查。

那天，阳光明媚，我踏进了那家知名的皮肤科医院。心里满是焦虑，因为我的病情一直让我困扰。在医院里，我遇到了一位温柔可亲的医生***。她耐心地听我讲述病情，并详细询问了我的治疗经过。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。麻烦你补充清晰的皮损照片并尽可能详细地告之就诊和治疗经过。”医生的话语让我感到温暖，她并没有因为我病情复杂而显得不耐烦。

我告诉她，我一直在北京治疗，但由于青霉素过敏，我使用了盐酸多西环素。医生听后，微笑着说：“传染性极弱。”这让我心中的石头落下了。

接下来，医生向我解释了血清变化的问题。我提到，血清固定可能性大吗？她在回答我时说：“就是血清固定了。”听到这个消息，我心中有些沉重，但医生却安慰我说：“特异性抗体那个指标还会下降吗？就在50以内波动，下降不到那里去的。”这让我对病情有了更清晰的认识。

在谈话中，我忍不住问医生：“您是菌医吗，现役被发现这个会怎么处理？”医生回答道：“是的，BD医院查到后按规定上报通知单位，有防疫要求。”这让我对医生的专业素养有了更深的认识。

最后，我询问了关于干部的病休问题。医生告诉我：“这个病不病休的，有传染的，BD鉴定后会酌情让走的。”这让我对病情有了更深的理解。

离开医院的那一刻，我心中满是感激。感谢医生***的耐心和关怀，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我和家人最近决定去医院做全身体检，于是我在网上搜索了一些医院的体检项目和费用。虽然有一些体检中心提供套餐服务，但我还是觉得不够准确，所以决定选择去***医院开具检查项目。

我咨询了在线医生关于全身体检的建议，医生给出了详细的检查项目：血常规、肝肾功能、血脂血糖心肌酶、凝血功能、尿常规、甲状腺功能、肿瘤标记物、心电图、胸部CT、腹部超声等等。医生还提醒我，如果是女性，最好再做乳腺超声、妇科超声检查。

我还询问了关于肠胃镜的问题，医生建议选择无痛检查，而且肠胃镜并不会特别难受。医生还提到，肺功能也需要进行检查，特别是我家人抽烟的情况。

最后，我询问了关于过敏源的问题，医生建议查一下过敏源和血IgE，并抽血检查肺功能。医生还提醒我，最好选择大医院进行相关检查，因为更准确。

经过和医生的沟通，我决定选择***医院进行全身体检，以保障家人的健康。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和细心，耐心地解答了我的问题。医生首先提醒我，根据我的TCT检查结果显示非典型鳞状上皮细胞，一般需要进行活检。医生还建议我做一下HPV检测，以了解更多情况。在沟通过程中，医生用友善的语气向我解释了活检的必要性，让我感到放心。即使我提出了疑问，医生也耐心地进行了解释和建议。医生还告诉我，即使TCT显示HPV是阴性，仍然需要单独进行HPV检测。在面对我的担忧时，医生也给予了专业的解释和建议。最后，医生再次强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，我需要前往医院就诊。总的来说，这次线上问诊给我留下了非常好的印象，医生的专业素养和细心耐心让我感到很满意。

我在一家互联网医院做了核磁检查，得到了医生的专业建议。当时医生看了我的片子和报告，确认没有大问题，让我放心了很多。我和医生进行了详细的沟通，医生耐心地解答了我的问题，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

医生告诉我，孩子有时候说话嘴角会歪，但经过检查并没有其他不舒服的地方。医生解释说，这可能是孩子正常发育的表现，让我不用过于担心。在医生的建议下，我对孩子的健康问题有了更深入的了解，并感到非常放心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多信心，也更加重视自己和家人的健康。