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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肿瘤术后不一定要进行化疗，是否需要化疗，需要由医生根据患者的具体情况决定。

骨肿瘤是生长于骨的原发性和转移肿瘤的总称，是指发生在骨内或起源于人体各种骨组织成分的肿瘤。化学药物疗法是利用化学药物抑制或杀死肿瘤细胞，以达到治疗的目的。能有效杀伤实体瘤，同时也可控制亚临床病灶。根据化疗药物的作用机制，临床上将化疗药分为干扰核酸合成的药物、干扰蛋白质合成的药物、直接与DNA结合影响其结构和功能的药物、通过改变机体激素状况而起作用的药物等四大类。

随着“术前化疗、术后化疗”的“新辅助化疗”方案的提出，极大提高恶性骨肿瘤患者保肢状态下的长期生存率。但需要注意的是，化疗可使免疫功能下降，容易继发感染，这在制订手术方案时要特别注意。因此必须强调化疗方案的规范、严格，遵医嘱选择是否需要进行术后化疗治疗，并严格执行，必要时可配合运用中药延续治疗。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肿瘤患者治疗后的复查多在出院后的一个月、三个月、半年、一年四个时间段进行门诊复查。

骨肿瘤是发生在骨骼系统的肿瘤，有原发性和继发性两种类型。原发性肿瘤又分为良性、恶性和中间性肿瘤。而继发性肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼的肿瘤类型。目前治疗骨肿瘤首选手术治疗，必要时需要辅助放化疗治疗、免疫治疗及中医治疗。手术治疗后必要时可辅助放化疗治疗进行延续治疗，术后出院后也要注意在出院后的一个月、三个月、半年、一年四个时间段进行门诊复查。

术后恢复期间，应适当吃高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉的食物。可适当活动，但不可剧烈活动，避免负载过重，保持绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肿瘤是否需要手术切除多与肿瘤大小无明显联系，多与患者的骨肿瘤性质有关。

手术治疗是目前治疗骨肿瘤的主要手段。良性骨肿瘤或瘤样病变的手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤则应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。

良性骨肿瘤多可选用刮除术、切除术进行治疗，此外可根据患者具体情况，采取植骨术的治疗方法。恶性骨肿瘤若未波及周围软组织，可选用瘤段切除灭活再植术、瘤段切除人工假体植入术等治疗方法，若不适合进行保肢治疗时可选用截肢术治疗。

术后必要时，可遵医嘱选择放化疗治疗进行延续治疗，以避免复发。且治疗期间要注意忌烟、酒，忌辛辣刺激性、肥腻、油炸、发物等食物，加强功能锻炼，注意精神、心理调理，加强体育锻炼，增强体质。注意做好定期复查，检查肿瘤是否复发、转移。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肿瘤引发的关节疼痛可以从以下几方面内容进行护理：

一、创造适宜休息环境。为患者创造适宜的环境，避免嘈杂、吵闹或过于寂静，以免患者因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。

二、合理应用缓解措施。注意合理应用非药物性止痛措施，如松弛术，冷敷、热敷、加压、震动等皮肤刺激疗法，分散注意力等。

三、物理疗法缓解疼痛。根据患者具体病情遵医嘱选择使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可通过按摩肌肉、活动关节等方式，防治肌肉挛缩和关节活动障碍。

四、遵医嘱用药。临床上常用的非甾体抗炎药有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛等，告诉患者按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

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作者信息：华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科 副主任医师 黄玮

患者患有骨巨细胞瘤术后如何进行康复训练，还需要看患者的疾病情况进行判断。

患者如果只是局部的手术，一般情况下，在术后的第1天卧床休息，术后第2天就可以适当的进行床上的运动，锻炼健侧的关节、组织，通常在术后第3天，就可以进行下地的运动，但是要注意时间，避免机体过于劳累。对于截肢的患者，可以在患肢消肿以后，根据病变的部位，在医生的指导下进行关节的活动以及康复锻炼，通常是从局部到全身，循序渐进避免操之过急。

患者在康复训练的过程中也要密切关注自身的状况，如有异常的症状建议及时调整休息，同时要合理饮食，保持愉快的心情，多与他人沟通交流，有利于疾病的恢复。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻术后的康复训练计划的制定，需要由做拇外翻手术医生和有经验的康复医生共同来完成评估和制定。

通常在病人收住院以后，在手术以前，就需要跟康复医生一起共同探讨手术的方式，合并患者的全身健康情况，预测手术以后可能发生的风险。术后当天，就会邀请康复医生详细的介绍手术情况，根据手术情况，让康复医师提早介入。

刚刚手术完的一周以内，需要让康复医师帮助患者，指导患者活动脚趾这些小关节，促进脚底的血液循环，或者用康复设备，局部的刺激神经肌肉，尽快的消肿。过了一周到两周以后，已经拆完线了，这个时候需要康复医生做进一步的评估和指导，看患者是不是应该去活动关节，促进淋巴液的回流、消肿，减轻关节粘连的风险，这个时候主要是以活动关节为主。

术后六到八周，骨头的愈已经比较良好了，这个时候可以鼓励患者，开始负重功能锻炼，让患者做完手术的这只脚踩地活动，这个时候也需要去调整康复方案。

脚踝走路已经没有问题了，就有更高的要求，需要有很好的平衡力，他能够参加术前喜欢的运动，这个时候又需要再次去调整康复的方案。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 主任医师 杜心如

锁骨骨折锻炼方式分为早期锻炼和后期锻炼。

早期锻炼是锁骨骨折早期，在三周以内进行锻炼，肘部练习和手部功能练习，增加到肩部的活动，活动幅度加大和肌肉力量恢复，对手的屈伸、肘关节的屈伸和肩部的屈伸，在不影响到锁骨断端骨折端的情况下活动，病人达到无痛维护周围的上肢、肩关节、肘关节和手的功能有重要作用，是不需要负重的。骨折愈合后，手部和上肢进行负重练习，手拿重物或拿轻的重物，恢复上肢的负重功能。

晚期或是在骨折愈合后，要加大活动量加大力度，使骨折的断端恢复应力和能力，会到日常活动目的。病人在取出内固定后要重新防止再骨折，锁骨骨折的再骨折是严重问题，过早活动或大剂量活动是造成的原因，取出内固定后要听从医生建议，进行不负重练习保护上肢。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肉瘤术后患者进行功能锻炼应以恢复运动功能为目的。

体能较好、可以自由活动者，首先推荐的是散步或者步行，散步运动量不大，且简单易行，不受时间、空间等条件限制，可以提精神、调血气，练筋骨，每次30分钟以上，每周步行5次。也可行做操、打太极拳、跳舞、游泳、骑自行车和打乒乓球等运动。

卧床不起的患者，可以依靠家属和医护人员按摩其肢体，协助翻身，自己也要尝试伸展四肢，防治关节僵硬与肌肉萎缩。

积极参与运动，有益于改善患者的心血管功能，增加肌肉力量，减轻疲劳乏力，缓解焦虑抑郁情绪，保持适当体重。患者在运动的过程中，要善于自我观察，防止出现不良反应，并定期复查身体以便调整锻炼方法。

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北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭

介绍几种常见的康复训练方法：

第一、扶拐行走锻炼方法，患者要学会正确用拐，扶手应调节至患者紧握时，肘部呈弯曲状态，持拐时保持直立，肩部放松，腋窝和拐顶之间应该有2~3指的间隙，进行步行时，用双拐和健侧的肢体三点步行，患肢不负重，健肢负重，独立行走。助手可站在患者的前面，防止患者跌倒。

第二、下蹲练习，下床前做膝关节伸屈活动，时间为10~20分钟，下床的时候，可两手扶床栏，做下蹲交替动作。练习时间和次数，患者可以自行量力而定。

第三、直腿抬高锻炼方法，侧位直腿抬高，健侧卧位，患腿直腿外展，俯卧位，患肢直腿后伸，每次患肢抬起后维持5~10秒，然后复原。

第四、使用髋关节康复训练器，患者完全使用自己的力量，去完成踩踏循环，训练患者肌力，通过正确的运动模式刺激肌肉运动，改善患肢的血液循环，促进四肢功能的恢复。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肉瘤术后有复发的可能。

一般认为，骨肉瘤复发如果肿瘤较小，可以切除的则尽早切除，这是临床上可行且可以接受的，这就需要临床上早期发现骨肉瘤复发的征象。建议患者术后定期复查核磁，可以发现骨肉瘤和其他恶性肿瘤的复发，在骨肉瘤复发后再切除肿瘤，并辅助化疗和靶向治疗后生存。

但并不是所有患者复发后都可以继续局部切除的，不少患者不得不接受截肢手术。总体而言，如果外科技术可以达到切除标准的部位且技术能力可以的，复发可以考虑切除的。

复发骨肉瘤还是要进行补充化疗的，如果存在肺转移灶，我们认为可以在靶向药物使用辅助下，并且控制稳定的情况下，进行肺部转移灶切除。