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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变患者是否需要手术治疗，通常是取决于疾病的严重程度。

如果糖尿病视网膜病变患者的病情不严重，这时是不需要进行手术的，如果患者的疾病只是处于非增值期，这时候需要控制患者的血糖、血压、血脂，并且可以结合一定的药物治疗，甚至于必要的时候可以进行激光治疗等方法，就可以达到控制的目的。

但是如果患者的糖尿病视网膜病变很严重，已经达到了玻璃体出血，甚至于视网膜脱离的这种程度，眼睛本身也无法把血液吸收，这时就需要通过手术进行治疗。此外如果出现视网膜的增殖、牵拉视网膜脱离或者黄斑水肿等情况，也需要通过玻璃体切除术，或者其他的手术方法，如眼内注药的方法来治疗。

如果患者病情比较严重需要进行手术治疗，在术后的时候还是需要严格控制血糖、血压，以及血脂的水平。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

多数糖尿病视网膜病变患者，通过激光治疗以后是能够控制病情进展的，效果也是比较好的。

因为患者进行激光治疗可以封闭视网膜无灌注区，避免新生血管的进一步产生，而且大面积光凝可以降低眼底组织的耗氧量，从而达到控制疾病的目的。在激光治疗的过程当中，部分黄斑水肿的患者可以配合玻璃体内注射药物，进行治疗，使黄斑水肿消退，恢复视力。

除激光治疗以外，糖尿病视网膜病变患者是需要血糖进行控制的，因为控制血糖是防止疾病发展的第一步，如果糖尿病视网膜病变，血糖控制不佳，病变有进展，且达到一定的程度，就可能需要进一步眼科的干预治疗，如果病变已经发展到增殖期，出现玻璃体出血，超过一个月的时候都不能吸收，或者已经出现视网膜的增殖，视网膜脱落，然后视力严重受到影响，就需要手术进行治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

早期发现糖尿病视网膜病变通常要患者定期进行眼底检查。

在糖尿病视网膜病变的早期，患者可能没有特殊症状，如果没有进行眼科检查可能会耽误病情。而患者到眼科进行检查时，眼科医生会根据患者的眼部状况进行判断。因为糖尿病视网膜病变早期有两种症状，第一是视力下降，第二是眼前黑影的飘动。随着疾病的发展，视力下降可能会更加明显。

确诊糖尿病后，所有患者都需要到眼科进行常规检查，建议每六个月至一年检查一次。特别在诊断为I型糖尿病后，即使患者视力非常好，也需要在正规眼科医院检查是否有糖尿病视网膜病变。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

怀疑患者出现糖尿病视网膜病变的时候，通常需要进行眼底的散瞳检查，必要的时候可能还需要眼底的荧光素血管造影。

第一、眼底的散瞳检查。散瞳检查是目前检测糖尿病视网膜病变最简单也是最常用的方法。通过医生对患者眼底的检查，会发现眼底出血、渗出等情况。一般建议糖尿病患者每六个月做一次散瞳眼底检查，如果血糖控制不好，可能检查的频率会更高，需要三个月一次。

第二、荧光素眼底血管造影。眼底荧光血管造影是许多糖尿病患者需要进行的检查项目之一，它可以显示患者眼底的血管状态，以便检测到肉眼都难以发现的病变。检查结果也是医生判断糖尿病视网膜病变的重要依据之一，但是如果患者有对药物有严重的过敏，或者严重的肾损害等情况存在，这种检查就不太适合。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变的患者通常需要注意以下几点：

主要包括控制血糖、适当运动、定期检测

第一、患者在平时要注意控制血糖，控制血糖后，可以延缓病情的进展，治疗效果会更明显，避免出现更严重的并发症。

第二、糖尿病视网膜病变手术后应注意休息，避免疲劳，并且保证睡眠。同时，应多吃富含维生素的食物，并且及时控制血糖。空腹血糖在7.0 mmol/L以下最好，餐后两小时血糖不得超过9.0 mmol/L。

第三、患者需要长期观察病情进展，如果血糖控制不稳定，疾病可能会进展。因此，患者应根据医生的要求定期到医院进行复查，及时控制病情，以免延误治疗机会。

第四、如果是2型糖尿病患者，需要及时到医院检查眼底。如果患者是1型糖尿病患者，通常在发病5年后需要进行定期的眼底检查。由于这种疾病在早期可能没有明显的症状，所以很容易被忽视，有可能就会错过最佳治疗时机。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变的患者不建议长期的佩戴美瞳、隐形眼镜。因为隐形眼镜、美瞳必须紧贴在眼球的表面，任何的眼球动作都可能会造成镜片和眼球之间的摩擦，可能会造成角膜的损伤。另外，隐形眼镜、美瞳直接覆盖在角膜的表面，使角膜不能呼吸到充足的氧气，也比较容易处于缺氧的状态。

而糖尿病人的眼角膜比普通人更容易受伤，抵抗力也更低，所以使角膜损伤感染的几率都会增高。而且一旦损伤以后，愈合速度比正常人要慢，而且角膜因为神经的损伤，可能损伤以后又感觉不太敏感。所以，长期佩戴隐形眼镜类的糖尿病人是很容易并发眼表的损伤。

此外，糖尿病本身容易引起眼部病变，长期的佩戴隐形眼镜和美瞳，对预防糖尿病眼病有害无益。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变是指糖尿病导致的视网膜微血管损害而引起的一系列典型病变是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。临床上患者一般会出现视力模糊、飞蚊病、视力下降，甚至出现失明等症状。流行病学调查资料显示23%的糖尿病患者为糖尿病视网膜病变，其中大部分为非增殖性糖尿病视网膜病变，2.8%为增殖性的糖尿病视网膜病变。

视网膜病变是糖尿病中比较常见的微血管并发症之一，患者发病率取决于糖尿病持续时间、血糖、血压、血脂控制和糖尿病类型。

糖尿病视网膜病变的治疗通常基于血糖管理和控制。当患者血糖控制达标时可显著延缓糖尿病视网膜病变的进展。对于视网膜病变一般可以使用羟苯磺酸钙、抗血管内皮生长因子等药物进行治疗或也可以使用激光进行治疗，如全视网膜光凝或黄斑局部光凝等。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 眼科 主任医师 李月华

激光手术治疗近视眼后，可能会出现一些后遗症。目前治疗近视眼，一般采取飞秒激光，其具有术后恢复快、并发症较少的优势，但激光手术也可能会出现以下的后遗症。

首先是干眼症，因为激光近视手术是利用钢刀，或者激光将角膜切开一个瓣膜，角膜周边神经会因此被暂时切断，短时间会减少反射性的泪水分泌，形成术后干眼的症状。术后的干眼症多为暂时性的，约2~3个月会明显改善，仅少数病人直到术后半年，还要需要点人工泪液。

其次是眩光，甚至有光晕，眼睛手术术后夜间眩光，通常与患者本身夜间瞳孔大小、激光治疗光学区域有关，大部分患者术后一个月，易伴随夜间眩光的问题，约3~6个月会明显改善，通常这种现象不至于影响日常生活。

最后还可能出现圆锥角膜、病毒性角膜炎复发、屈光过矫或者欠矫，视力逐渐回退，出现不规则散光等。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

预防糖尿病视网膜病变，需要注意以下几点：

第一、严格的血糖控制。糖尿病视网膜病变的发生发展与患者的血糖水平是密切相关的。因此最重要的防治的方法就是控制血糖，要保持血糖的稳定，因为血糖的波动太大，也是疾病进展的一个危险因素。

第二、强化降糖治疗。包括口服的降糖药物，必要的时候也可以使用胰岛素。有研究显示，糖化血红蛋白每降低一个百分点，可以使糖尿病视网膜病变发生的风险降低35%左右。还有研究表明强化胰岛素的治疗，也可以减少27%的糖尿病视网膜病变发生的风险。

第三、纠正血脂紊乱。对于血脂偏高和视网膜黄斑区及周围有硬性渗出的糖尿病患者，应该摄取低脂饮食，并使用调节血脂的药物，比如他汀类或者贝特类药物等等。

第四、控制血压。血压升高可以加重糖尿病视网膜病变，也有研究指出如果将收缩压从154mmHg降低到144mmHg，就可以降低37%的糖尿病视网膜病变发生的风险。

第五、合理运动。根据不同年龄分别进行合适的体力活动，如散步、做操、从事家务，年纪较轻的患者也可以进行跳绳、骑车、打球等体育锻炼。

第六、生活方式调理。患者应该严格控制饮食，合理分配每天的饮食，持之以恒。另外，要谢绝不良的生活习惯，比如抽烟、喝酒等等。

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作者信息：北京大学第一医院 眼科 副主任医师 郭春英

糖尿病视网膜病变吃药能否治好，需要根据其具体分期来具体评估。

糖尿病视网膜病变通常分为6个期。前3期称为非增殖期糖尿病视网膜病变；4~6期称为增殖期糖尿病视网膜病变。在糖尿病视网膜病变的前3个分期中应用药物治疗，通常能够得到一定程度的缓解；而当糖尿病视网膜病变进展到第4期时，就已经出现了新生的血管，并且会逐渐出现纤维增殖，甚至是视网膜脱落，此时用药则无法将其治愈，一般需要通过激光以及手术进行治疗。需要注意的是：不管是哪种方式，在治好后依旧需要精心护理，才不会再次复发。

糖尿病患者在做完视网膜手术后，需要通过药物和饮食继续控制自己的血糖，如果血糖升高比较多，要及时采取降低血糖的处理，因为视网膜病变是糖尿病引发的，糖尿病一天不治疗好，视网膜都有复发的可能。除饮食要注意外，也要注意避免眼睛受到外力的撞击，避免可能出现的视网膜脱落等情况。