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作者信息：首都医科大学宣武医院 皮肤科 副主任医师 赵宇

脚气治好以后有可能复发。

脚气患者治愈以后，如果再次感染真菌或使用抗真菌药物进行治疗时，没有按照医生建议的使用方法和疗程用药，当症状减轻时就停止用药，没有将真菌完全杀灭，就有可能导致疾病复发。为防止疾病复发，必须彻底杀灭真菌。

因此在治疗时，一定要按照医嘱用药，当脚气的临床症状完全消失后，建议患者再维持用药两周，将真菌彻底杀灭来减少复发。另外，生活中也要多注意，因为真菌喜欢在潮湿温暖的环境中生存，因此，平时尽量穿宽松、透气、吸汗的鞋，经常更换鞋袜，洗完脚后注意用毛巾擦干，鞋子经常要到太阳下暴晒，不要和他人共用脚盆、擦脚巾和鞋袜等生活用品，以免脚气复发。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病的治疗主要有内服药物治疗和外用疗法。

一、内服药物有很多种，也可以口服特比萘芬片，一般要连口服6~12周；伊曲康唑，连服7天，休息21天为一个疗程，一般要持续3到6个疗程；也可以口服每周1～2次服氟康唑，连续次4个月以上，这些方法都可以治疗灰指甲。80%以上的甲癣及甲真菌病，这些药必须达到真菌所寄生的甲板处，才能发挥抗菌效果，用药量比较大，用药时间长，还要定期检测有没有药物的不良反应。

二、外用药。外用药剂型不一样，主要分为局部涂药和封包削治的方法。第一种方法使用指甲锉，非专业人士不要用刀片，将不规则的坏甲磨削，磨削周期一般两天一次比较好；第二种采用特比萘芬、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等，这些外用的真菌药涂抹都有效果。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲沟炎和甲真菌病的区别，其实最主要就是两个解剖结构的区别。

甲真菌病侵犯的是甲板，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌引起的甲感染。　　　

甲沟炎就是甲沟部位，即手指甲、脚指甲甲板周围的皮肤凹陷的位置软组织感染发炎的一种炎性疾病。外伤是主要的诱发因素，如刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”等诱发，常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，最常见的致病酵母菌为白念珠菌。病原菌侵犯至甲旁微创破损的皮肤并生长繁殖引起化脓感染。甲沟炎是除灰指甲外的第二大常见指甲病。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病由于真菌感染，导致指甲变得非常脆弱、浑浊、增厚，严重的甚至指甲脱落。

灰指甲早期症状会向根部的蔓延。随着时间的延长，指甲逐渐变形、变黄、变褐色，甚至没有光泽，当灰指甲时间长了，发生到后期以后，会出现甲板萎缩，灰指甲被腐蚀，脱离肌肉翘起来，甚至会脱落。

一旦出现灰指甲的相关病症，患者就应该及时到医院治疗，在医生的指导下通过口服药、外用药、手术拔甲这些方式改善现状。值得一提的是，现在人的手部指甲和脚上的指甲，生长速度还是有一定差异，跟年龄、性别、手指、脚趾都不一样。手指甲一般长得比较快一些，需要100天左右可以换新指甲，脚指甲一般需要200天左右。因此患者需要做好长期治疗的心理准备。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

临床上要确定是不是得了甲真菌病，主要根据指甲的临床表现，典型的甲真菌病看临床表现就能确定，不典型的要结合真菌镜检，甚至做真菌培养才能确定。

典型的甲癣表现为甲板表面凹凸不平，有白色的点状或者片状的污浊，甲板失去光泽，部分的甲癣可以表现为侧缘的远端或者近端的增厚，颜色比较暗，部分甲板组织缺损，严重的整个指甲都可以缺损。甲床表面比较粗糙，一些角化物高低不平，有的也可以增厚、脱屑，这个症状可以持续时间很长，并且症状越来越严重。有向周围其他指甲传染的趋势，因为这些表现基本上是灰指甲的可能性很大，如果不典型的，需要去真菌化验检查才能确定，但是时间越长，治疗难度越大，恢复时间越长，花费越高。

灰指甲不典型的还要跟其他疾病鉴别，如先天性的白甲病、甲母痣、先天性的厚甲症、甲母质瘤等疾病。这些皮肤病引起的指甲改变跟灰指甲表现也不完全一样，主要靠依靠临床特、真菌学检查，甚至组织病理检查相鉴别。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 皮肤科 副主任医师 赵宇

通常情况下可以根据患者的皮疹出现部位、典型的临床表现和真菌学检测结果来综合判断是不是患有脚气。

第一、发病部位，脚气常常发生在患者的脚趾间、脚掌、脚跟和脚侧缘的皮肤，如果这些部位出现皮疹，就有可能患上脚气。

第二、观察患者的皮疹，如上面提到的这些部位出现水疱、鳞屑或足趾间出现浸渍发白或足根部的皮肤干燥、粗糙、皲裂，就有可能患上了脚气。

第三、通过以上两点还是不能确诊，还要结合真菌学的检测结果来判断，取患者皮损处的皮屑放到显微镜下观察，如果找到了真菌的菌丝或者孢子，就可以诊断确实是患上了脚气。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

灰指甲跟穿鞋子也有关系，患者在买鞋时应该注意鞋子柔软度，大小要适宜、柔软、硬度要合适，鞋子略软一点为宜。

如果鞋面太硬，脚趾甲容易受到压迫，造成趾甲变形或者破损。鞋子鞋面的材质最好是帆布或者真皮，鞋里面的材质最好是真皮，这些材质主要有保暖性，同时透气性比较好，可以将鞋里面多余的水分散发出去，没有捂脚的感觉。有些鞋子还具有抑菌、除臭的功能，可以避免滋生真菌。还有鞋子的大小一定要合适。鞋子太大了，走路时候的脚趾会不由自主地用力弯曲，受挤压。还有鞋子太小，直接会挤压趾甲，影响趾甲的血液供应，造成趾甲的损坏。

鞋子的大小，一般来讲鞋子比脚趾甲长1.2公分比较好。还有女性不建议穿高跟鞋，穿高跟鞋就是重心向前，特别脚趾甲受挤压得比较严重，容易引起灰指甲还有甲沟炎的发生。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病出现的原因很多：

第一、不透气的鞋、袜。会给真菌生产提供一个温暖、潮湿、阴暗的环境，很多的职业人员甲真菌病发病率非常常见，比如军人、解放军、武警战士、运动员、煤矿的下井工人，还有浴室的工作人员，就属于不透气的鞋袜、潮湿的环境引起来的。

第二、外伤、手足多汗。跟灰指甲、甲真菌感染关系也非常之大。

第三、手足癣。跟灰指甲都有相关性。

第四、季节。温暖的季节发病率比较高，在夏天真菌感染的发病率是比较高的，每天皮肤科门诊都有好几十人。

第五、与免疫功能状态有关系。比如病房的很多病人有糖尿病、有慢性疾病，他们的免疫功能比较差，真菌感染的发生率也很高、也很重。

第六、循环障碍，很多末梢循环障碍的、雷诺氏病末梢循环不好的、静脉曲张的、有糖尿病足的病人容易继发足部的真菌感染。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 皮肤科 主任医师 周文明

甲真菌病是可以预防的，有许多具体的措施。

第一、减少与传染源的接触，做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲癣、头癣患者的直接接触，在外面出差住宿的时候，注意个人的拖鞋、浴巾、寝具等物品间接传播。

第二、控制传播途径。就是通过健康教育提高个人的卫生习惯，增加自我的保健意识，加强公共环境，如浴场、游泳池的消毒，抑制真菌的生长，也是做好甲真菌病预防的重要环节。

第三、对于身体不好的免疫抑制剂患者，预防的策略主要是去除促发因素，积极治疗各种基础疾病，必要时加强支持治疗。平时穿鞋不要太紧，保持清洁、干燥，以通风、透气为宜，平时要避免指甲的外伤。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院皮肤科主任医师周文明

甲真菌病治好了以后，还可能会复发的。

复发跟个人卫生习惯关系比较大，患者如果没有注意好个人的卫生，经常与他人公用毛巾、拖鞋、脸盆等生活用品，或者经常去一些卫生条件差的公共澡堂、游泳池等场所，就比较容易复发，再次感染真菌。在甲真菌病康复之后，患者要注意做好指甲的保护措施，如果让指甲受到外伤，就很容易使真菌再次受到感染，到指甲的根部，而且导致灰指甲出现复发。所以大家平时要注意保护好手指甲、脚趾甲。

另外，甲真菌病的复发跟神经的免疫力也有关系，如果免疫力太差，各种病毒、细菌都容易侵犯，这样就容易受到真菌感染，导致灰指甲的病情反复发生。