(NASH)是世界上最常见的肝病之一，全世界范围内有大量的患者，近年的临床研究发现，NASH损害的靶脏器并非单纯为肝脏，NASH本质为多系统疾病代谢综合征的一部分，其严重程度与肾功能恶化有较大联，本文结合相关文献主要针对这种相关性进行讨论。

近期的研究发现了一种由NASH诱导的肝脏脂肪变性、活动性炎症或纤维化引起的肝外组织葡萄糖摄取和代谢改变的机制。通常这种改变是建立在营养过剩之上，营养过剩会引起的早期脂肪变性继而出现葡萄糖摄取转运体表达下降，而炎症状态(如NASH)可能与葡萄糖摄取转运体表达和摄取增加有关，最终激活炎症通路导致肾脏组织损害，随着肾脏损伤的发展，肾小管上皮细胞的凋亡过程增加，葡萄糖转运到肾皮质组织的改变可能是显而易见的。

临床上通过正电子发射断层扫描(PET)是一种功能和分子成像手段，可以对这一变化进行检测。研究表明，静态和动态FDG-PET成像在研究肥胖和NASH影响的生理性肝过程中有重要的作用。静态摄取葡萄糖的PET测量，如标准化摄取值(SUV)，已被证明与肾小管损伤和功能相关。先前的研究证明，动态FDG-PET参数能够测量经活检证实的NASH活性，得出了肝肾之间的关联在一定程度上是通过“肝因子”的分泌来调节的结论，这些肝因子蛋白质主要由肝细胞分泌，可影响后续的代谢过程，其中成纤维细胞生长因子21(FGF21)是主要的肝因子之一。临床上普遍认为FGF21水平升高是肥胖和肝脏脂肪变性的代偿性反应，但缺乏FGF21也会被认为与NASH代谢紊乱加重有关，其可导致炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)增加。但目前NASH的严重程度如何影响FGF21水平和肝外组织葡萄糖摄取仍未确定。

近期的一篇前沿性研究，可能会对解释这种关系提供一定的依据，研究者通过假设NASH的严重程度可以通过FGF21改变葡萄糖代谢，试图描述NASH严重程度、肾脏葡萄糖摄取动力学和FGF21三者之间的关系。其从2016年到2019年连续招募成人NASH患者，并录所有入选患者的基础临床症状和实验室数据，FDG-PET等影像学研究也在跟踪过程中同时进行。

  

图1：患者数据（来源于文献）

该前沿临床研究包含41名经活检证实的NAFLD/NASH患者，并在合适的时间对肾皮质进行了FDG-PET动力学评估。患者基础特征如表1所示，平均年龄55-11岁，平均体重指数34，其中有29%的糖尿病患者。实验室数值显示ALT 为62~50 mg/dL，肌酐0.83~0.15 mg/dL，根据慢性肾病（CKD）-EPI公式计算的平均GFR为88.3（正常范围56~127）mL/min/1.73 m2，空腹胰岛素浓度186.4（正常范围0.8-1110.2）mIU/L，HOMA-IR 8.9（正常范围0.1-51.6）md/dl。病理结果显示51%的患者出现高脂肪变性（≥2），39%的患者出现活性（≥4），39%的患者出现了纤维化（≥3）。

肾脏葡萄糖摄取率或SUV与NASH活性呈正相关(r=0.31，P=0.05)(图2)，而肾脏葡萄糖转运率(K1)与NASH活性呈负相关(r=-0.36，P=0.02)(图2)。数据显示在未经调整的分析中，肾脏SUV和K1都与肝脏活检确定的NASH活动的严重程度相关。重度NASH活动度(≥4级)患者的SUV值明显增加(19%)(P=0.02)。当根据年龄、性别、BMI或GFR进行调整后，SUV的增加仍然与NASH活动的严重程度相关，总体增加了28%，并伴有严重的NASH活动，数据与HOMA-IR确定的潜在胰岛素抵抗状态无关。NASH活性高(≥3级)时，FDG转运率K1降低31%(1~0.69)(P=0.04)。调整年龄、性别、体重指数和肾小球滤过率后，K1降低28%，NASH活性高，这种相关性接近显著(P=0.05)。在进一步调整HOMA-IR因素后，没有显著的相关性，摄取率和转运率与肝组织学脂肪变性或纤维化严重程度无关。

 

图2：肾脏葡萄糖摄取率和转运率与NASH的关系

从研究中的29例患者的空腹FGF21水平来看，在未校正分析中，重度NASH患者的FGF21水平下降了44%(P=0.04)。由于FGF21水平可能受到BMI和胰岛素抵抗状态的影响，在多元回归模型中对这些因素进行了调整后，其数值与肝脏活动严重程度成反比的关系持续存在，当调整年龄、性别、BMI和肾功能时，重度肝脏活动减少50%，进一步调整HOMA-IR后，相对减少46%(P=0.04)，FGF21水平与肝脏脂肪变性或纤维化严重程度无关。通过进一步分析FGF21的变化是否与肾脏葡萄糖动力学有关，证实FGF21与肾脏SUV无关。

在未调整的分析中，FGF21与葡萄糖转运率(K1)显著相关，两个变量之间存在正相关，其中K1减少16%(1-1/1.19)，FGF21减少100U(P=0.01)，这种关联即使在调整了年龄、性别、BMI、肾功能和HOMA-IR后，仍持续存在。

通过以上数据分析，CKD与NASH相关，且独立于其他危险因素；进行性肝病可能通过改变胰岛素敏感性而影响其他器官，从而改变葡萄糖的运输和代谢；FDG-PET的研究已经证实，肝脏脂肪变性与肝脏葡萄糖摄取和利用增加有关，这种现象可能为炎症细胞影响。研究中利用了动态FDG-PET扫描来确定肾脏葡萄糖微动力学参数的变化，并通过肝活检确定NASH的严重程度。NASH诱导的肝病与未来肾脏疾病的发展有着错综复杂的联系，表现为葡萄糖转运速率下降，但总体摄取增加。此外，研究还发现FGF21随着NASH活性的升高而降低，FGF21缺乏加重了糖尿病诱导的慢性肾功能不全。引入FGF21后可以防止游离脂肪酸诱导的氧化损伤、细胞凋亡和纤维化效应。

总的来说，该前沿研究为明确NASH患者肾脏中葡萄糖FDG动力学与肝病的关系提供了先导数据。肾脏葡萄糖的转运和摄取/代谢随肝脏活动的严重程度而改变，这种效应与其他混杂的风险因素如年龄、BMI等无关，其中的部分原因是缺乏肝脏分泌的分子，如FGF21等。值得注意的是，FGF21治疗药物对NASH诱导的CKD会导致有益的影响，其应用前景广阔，此外，对NASH患者的研究仍需规模更大、种类更多的临床试验，以了解两者潜在的生理学相关性。

 

参考文献：METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS

 

京东健康互联网医院医学中心

 

作者简介：陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

酒精肝是肝部一种常见的疾病，多由于长期大量饮酒造成的，很多人以为酒精肝没有危害，这是不对的。酒精是需要肝脏来降解和代谢吸收的，而过量饮酒，酒精对肝细胞的毒性通过肝脏的代谢，逐步造成对肝细胞的破坏，使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。进一步发展，酒精肝和病毒性慢性肝炎一样，也是很有可能导致发生肝硬化的。并且这一疾病一般都有隐匿性，所以平时应该做好疾病的检查。

　　酒精肝的危害一、上消化道出血

　　酒精肝引起的门脉高压症，多发生上消化道出血酒精肝的危害，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血(EVB)酒精肝的危害，如果不能及时有效的处理和应对酒精肝的危害，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。

　　酒精肝的危害二、腹水与感染

　　酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水酒精肝的危害，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱酒精肝的危害或者危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种酒精肝的危害因素，酒精肝的危害致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。该酒精肝的危害肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对酒精肝的危害防治应于重视。

　　酒精肝的危害三、电解质紊乱、酸碱平衡失调

　　乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒酒精肝的危害，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒酒精肝的危害，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒酒精肝的危害。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱酒精肝的危害，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等酒精肝的危害，是导致死亡的重要原因。

　　酒精肝的危害四、肝性脑病(肝昏迷)

　　酒精肝的重要危害还包括酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染等酒精肝的危害与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷酒精肝的危害时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝病人应该从预防以上诱发酒精肝的危害因素入手，同时积极治疗酒精肝的危害。

　　酒精肝的危害五、对肝脏的危害

长期大量的喝酒可能会引起酒精性肝的出现.，乙醇进入肝脏组织以后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系三条途径氧化为乙醛。乙醛对肝脏组织有明显的毒性作用，使其代谢发生障碍，从而导致肝脏组织的变性坏死及纤维化，严重时可致肝硬化。

　　酒精肝的危害六、会引起其他并发症

通过临床研究发现，这一疾病的出现如果没有及时的加以治疗的话，部分病人可发展为肝纤维化或肝硬化。国外一项研究资料表明，平均每年有10%左右的酒精肝发生肝硬化。同时酒精肝也可以影响其他疾病，比如约有30%左右的酒精肝患者并发心脏、脑血管疾病，如心机梗塞、脑血栓、脑梗塞、动脉硬化等疾病。

　　了解了酒精肝的危害具体有哪些，大家在平时要做好疾病的预防工作，酒精肝的危害是非常大的，除了能够导致肝硬化外，还可以引起其他疾病的发生。所以酒精肝患者一定要积极治疗，酒精肝的治疗是非常简单的，如果能够及时发现，酒精肝是很容易治愈的。

 

从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。

 

我是一名消化内科医生，一个月前我们接收了从基层医院转诊而来的重度黄疸的男性患者，45岁，因为长期喝酒，导致了严重的酒精性肝硬化，用家人的话说，喝了二十多年了，而且清一色全是白酒，每天都得喝上半斤，实打实的酒鬼。

 

其实这并非患者第一次入院，用家人的话说，在当地县医院住过很多次了，去年因为食管胃底静脉曲张破裂出血，差点连命都没有了。

 

对于失代偿期的酒精性肝硬化，门静脉高压是其典型的表现，由此带来的腹水，脾亢，食管胃底静脉曲张破裂出血，是其主要的并发症。

 

按说多次住院，多次与死神擦肩而过，怎么着都应该长点急性。

 

但家人反应，45岁的孙某根本不听话，即便得了肝硬化，依然固执地喝酒，有一次到医院里还偷偷喝酒，把酒藏在被窝里，幸亏被护士发现，至于出院回家后，家人更是拿他没办法，总不能时时刻刻盯着他。

 

总是偷偷溜出去买酒喝，因为喝酒，妻子与他离婚，他自己也没了工作，现在要不是靠父母和姐姐出钱医治，命早就没了。

 

而这一次，孙某之所以住进医院，又是因为酗酒。

 

到县医院的时候，黄疸指数越来越高，医生建议转到更好的医院去，因为可能需要做血浆置换，其实孙某的姐姐特别生气，觉得弟弟屡教不改，还救他干什么，但父母却非常心疼这个儿子，再加上气归气，毕竟血缘关系在那摆着，才45岁，总不能见死不救吧。

 

转到市级医院后，我们发现孙某的肝功能非常差，黄疸指数很高，出现了胆酶分离的现象，这提示着严重的肝脏功能衰竭，要想挽救生命，必须及早进行血浆置换。

 

但是住院过程中，孙某的病情依然不容乐观，除了居高不下的黄疸之外，他还出现严重的低蛋白血症，肺部感染，之后又出现了食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病。

 

 

在与孙某家属沟通的过程中，我们也书面下达了病危通知，本来大家都觉得孙某这一关怕是在劫难逃，没想到他的命真大，经过积极的治疗，病情竟然逐渐稳定了下来。

 

一个月后，孙某终于出院了，不过这一次家人为他也花了很大的代价，各种医疗费用高达十万，所以我们一直做孙某的工作，劝他应该理解家人的一片苦心，毕竟父母年迈，哪里还经得起这样的折腾，孙某似乎意识到了自己的错误，耷拉着脑袋默不作声。

 

两周前，我们针对出院的孙某做了电话随访，接电话的是孙某姐姐，她特别高兴，说自己弟弟这次彻底把酒戒了，出院后再也没喝了，还能帮着父母做点事……

 

不幸中的万幸，不过，真心希望，这种戒酒不是暂时的，而是彻底远离它。

 

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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当我决定为一名患者担保的时候，同事劝我，医生能救人，但救不了全世界，不要惹祸上身。

 

是啊，老实本分地做好本职工作，工作以外的其他事情能少管就少管，这是明哲保身的做法。

 

作为医生，很多人都遇到过为患者担保的情况，因为情况紧急，患者或家属身上没带那么多钱，这个时候，好心的医生会担保，按说这也没什么，毕竟，抢救第一，钱财第二。

 

但在这个物欲横流的年代里，一些人，明明医生救了他，但是却利用医生的善意和好心，拍着屁股一走了之，留下欠医院的医药费，反正不管我事。

 

因为有很多人这么做，所以很多科室都会有不成文的规定，最好不要为患者担保，要是你担保的人一走了之，落下的亏空，只能担保人去填补。

 

 

行医六年，我从未给病人担保过，当然，也从没有人找我担保过，但是一周前，我的一个好友，一名急诊科医生却向我倾诉苦水，说他为一名年轻的男性患者担保住进了医院，结果第二天病情好转后那名患者就一走了之，欠下了医院九百块钱，没办法，他只能承担，因为是他担保的，他说那年轻人看起来老实斯文，怎么想到会是这样，好在钱不是很多。

 

即便我身边的好友已经发生过这样的悲剧，但我还是愿意铤而走险。

 

38岁的她，曾经深受感情伤害，失恋后一蹶不振，从此借酒消愁，现在，她被查出酒精性肝硬化，只有她年迈的父亲在照顾她，老人无奈地说，我就这么一个女儿，她妈妈死的早，我能有什么办法，活着一天照顾一天，除非有一天我死了，便再也无能为力了。

 

而谈到自己的女儿，老人依旧悲伤异常，十五年前女儿并不是这样的，之后感情受挫，开始酗酒，后来连工作也喝没了，每天都得喝白酒，管也管不住，后来上瘾了，再也戒不掉了，一个女人，每天要喝三两白酒，对身体的伤害可想而知。

 

虽然女人饮酒的人数相对男人明显减少，但是酒精对女人的伤害，却要远远高于男人。

 

 

长期饮酒，最容易伤害的就是肝脏，如果饮酒史超过十年，罹患肝硬化的几率就会很大。

 

肝硬化的可怕之处在于它的并发症，肝腹水，食管胃底静脉曲张，肝肾综合征，自发性腹膜炎，肝性脑病，等等，这一次，38岁的她因为呕血住进消化内科，检查提示食管胃底静脉曲张破裂，需要内镜下进行套扎手术。

 

这需要一笔钱，可是年迈的老父亲，却根本拿不出来。

 

不过为了抢救病人，在他没有交费的情况下，我们还是为他女儿做了手术，他答应第二天补交齐，但是次日护士长告诉我，并没有，在与老人谈话的时候，他非常无奈，没说两句泣不成声，他哭着说，钱一时半会凑不齐，希望我给他点时间，他保证一定不会欠医院费用……

 

老人一句句诚恳的请求让我倍感惭愧，作为一个长辈，如此低声下气，愿意舍弃尊严，只为迟交一下医药费，我后来常常在想，人心都是肉长的，做医生，除了要治病救人外，我们不能那么无情，即便我知道可能存在的风险，但还是愿意为老人担保。

 

从那以后，科里再也没有人催老人钱了，出院那天，护士长提醒我，欠费一万。

 

我咬咬牙，要是他真跑了，这一万块我出！

 

但是回家之后我就后悔了，是啊，每个人都想做好人，做善事，但是真的与钱挂钩的时候才发现是那么艰难，正如同事所言，我并非是亿万富翁，一万块对于我来说，很重要……

 

一晃半个月的时间过去了，账还是没有结，护士长说肯定是跑了，主任严厉批评我，说我真是糊涂，一万块那么多钱你也敢担保，要是你再办几次这事，估计要倾家荡产了。

 

自那之后，我终于知道做好人是要承担委屈的，这委屈让我想哭，科里的同事都向主任求情，说我也是好心，实在不行，这一万块，科室一起承担，不过希望我以后引以为戒。

 

护士长说，要是医保病人还好一点，关键是你担保的还是一名自费病人。

 

又过了一周，让人意想不到的事情发生了，那名年迈的老父亲，竟然来医院把账结了，还给科室送了水果，以表感谢，他非常感激我，为他担保了那么久，正是我住院期间对他女儿的照顾和疏导，才让她回去后恢复的很好，如今在我的建议下又买了居民医疗保险，以后若是再住院，也有医疗报销了……

 

同事正准备把我遭受的委屈说出来，被我制止住了，我泪眼婆娑地看着这位老人，这一刻，该用什么语言来形容此刻的心情，谢谢你，让我没后悔当初的善举，谢谢你，让我在行医的同时，依然坚信，信任与善良存在。

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酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

现在股骨头坏死是骨科的一种极为常见的一种疾病，当然很多人都采用微创介入疗法治疗股骨头坏死，那么很多患者对于该疗法有的时候不是很了解，对此，股骨头坏死医院专家具体的介绍一下，希望能对于患者有所帮助。

 

 

 

微创介入疗法治疗股骨头坏死是常见的一种治疗方法，那么对于该方法的原理是什么，来了解一下。介入治疗股骨头缺血性坏死的原理是通过注入大量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微循环，改善患肢骨的血液供应，使动脉供血更加充足。微创介入疗法治疗过程是如何，这也是很关键的，只有清楚的了解，才能治愈股骨头坏死。采用Seldinger穿刺术经股动脉插管，将5.5FCbra导管超选择送入股骨动脉内，注入76%的泛影葡胺8~10ml进行血管造影，并在X线直视下观察股骨头血运的变化;亦可进行数字减影血管照影，经导管注入尿激酶10~40万单位，低分子右旋糖酐10~30ml，复方丹参注射液10~30ml或其活血化瘀的药物，术后再次观察疗效，对于临床症状及血管再通改善不明显者，可间隔3~5天再次进行第2或第3次治疗。每次介入治疗后，患者静脉滴注尿激酶5万单位/天，共5天，并口服鱼肝油和钙片以加强疗效。

 

 

微创介入疗法治疗股骨头坏死有其治疗的一些优点和缺点，具体主要有哪些呢。优点有微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右，痛苦较少，通常在术后10小时可正常活动，功能恢复的快;缺点是对组织有一定的损伤，操作不当易使血管壁损伤，加重骨血障碍，同时会有一定几率的感染，它有严格的禁忌症和适应症;介入药物注射不到股骨头的骨头内部，而股骨头坏死是由骨内向骨外坏死，介入疗法并没有从根本上解除导致股骨头坏死静脉回流不畅的致病因素;对于血管断裂或者有其他慢性病的患者，起不到全身调理治疗的作用，故治疗效果不甚理想。

 

通过上述的一些介绍，对于微创介入疗法治疗股骨头坏死，应该有了一个大致的了解了，那么患者要根据自己的病情，适当的选择正确的治疗方法，让自己很快的恢复健康才是最重要的，不能耽误治疗，延误病情。

中风后手指发麻主要为神经损伤、血液循环障碍、脑干或脊髓的损伤等因素导致。

1.神经损伤：中风会导致大脑的血液供应中断，从而引起神经损伤。进而影响到传输感觉信息的神经纤维，导致手指发麻的感觉。

2.血液循环障碍：中风会导致血液供应到大脑或手指的血管受阻或破裂，导致血液循环障碍。也可导致手指周围的组织缺氧和营养不足，导致手指发麻的感觉。

3.脑干或脊髓的损伤：有时中风也可能导致脑干或脊髓的损伤，这些结构负责传递神经信号到手指。当这些结构受损时，可能导致手指发麻的感觉。一旦中风后出现手指发麻的情况，可以建造咨询医生进行专业的评估和诊断，在医生指导下进行合理治疗。

前几天，老家一个长辈打电话给我，要我帮忙去北京的一个地方买些药。我问了下什么药，治疗什么疾病的。得到的答复是治疗少白头的，一种外用药。听到后我很是激动，竟然还有药物能够治疗少白头？我就打电话给老家人提供的公司，我再三询问之下，知道问题的来龙去脉了。 

 

 

少白头，顾名思义就是很年轻的时候，头发就白了。在我们的脑海里，一般都是老年人才会有满头银发。而现在一些人，在很年轻的时候头发就会变白，大部分都是白了一部分。但是也有一些患者，在二十多岁，头发就全白了。这一部分人，就称为少白头。 

 

老家人是看了电视购物上面的广告，说的是北京一家公司出产了一种外用药物，针对少白头，洗头之后头发就会变黑。接电话的业务员是个年轻的姑娘，我听后就怀疑是染发剂。我就问对方是染发剂还是药品，对方刚开始的回答是药品。我说我是皮肤科大夫，对这种病很了解，不要骗我。对方才说，确实是染发剂，只是比普通的染发剂好用。我说好吧。 

 

人的头发为什么会黑。这和人体中含有的黑色素细胞有关系，人类只拥有一种色素细胞，也就是哺乳类身上与黑色素细胞相对应的的黑素细胞，以此产生皮肤、毛发和眼睛的颜色。由于和其它细胞的鲜明差异，以及大量的存在，黑色素细胞是目前研究最透彻的色素细胞。也就是说，人体内的黑色素细胞决定了毛发的颜色。中国人头发以黑色为主色调，这就是由于中国人体内含有的黑色素细胞决定的。 

 

 

现在少白头的人很多，这和几种因素有关系。北京大学曾经做过问卷调研，得出的结论是。少白头的发病和营养因素、遗传因素、社会因素以及精神状态的影响，可以从上述几个方面预防和控制少白头的发生。现在的社会，很少有因为营养引起的白头。遗传因素是主要因素，还有就是精神因素，比如生活工作压力大造成。

 

关于少白头的治疗，没有一种有效的办法。所以，我劝老家人说别买了，明显是染发剂，而且要花这么多钱。我就是学这个专业的，如果有好的办法，我会告诉你的。医学虽然发达，但是对黑色素细胞的了解还是很少的。在没有好的办法之前，一些不法分子会出奇招骗钱，所以不要轻易相信。

一天要上三次厕所，48岁的何女士担心自己罹患了大肠癌，所以来到医院想检查一下。

医生告诉何女士，从你描述的情况来看，虽然一天有三次大便，但是排便习惯很规律，而且大便的性状和颜色也没有什么异常，所以罹患大肠癌的可能并不大。

不过为了万无一失，何女士还是接受了肠镜检查，通过检查，最终排除了大肠癌。

事实上，像何女士这样的患者不是很多，有些人，一天好几次大便，他们特别担心，担心自己是不是罹患了大肠癌，有些人，好几天才解一次大便，他们也担心自己是不是罹患了大肠癌，今天，我们就重点来说说，一天三次大便和三天一次大便，究竟哪个有异常。

 

 

第一，一天三次大便，是腹泻吗？

很多人觉得大便次数太多不好，因为是腹泻的信号，事实上，仅凭次数来判断是不是腹泻，其实并不正确，很多人虽然大便次数多，但是大便的颜色，外观都完全正常，腹泻，通常有大便性状的改变，大便呈稀水样或蛋花汤样，没有形状。
单纯从大便的频率，并不能判断是不是大肠癌，还要看大便的性状，以及排便是否规律。

第二，三天一次大便，是便秘吗？

很多人想每一天都有大便，因为觉得大便里有很多毒素，及时排出才能更有利于身体的健康。

可也有一些人，三天才解一次大便，他们担心，这么久才解一次大便，毒素会伤害肠道。

 

事实上，是不是便秘，不能只看大便的次数，还需要看大便排出是否困难，大便是否干结，大便的颜色和性状是否正常。如果这些都很正常，那么问题也不是很大。

每个人的排便习惯不同，有的人一天一次，有的人一天两次，有的人两天或三天才一次，但只要大便性状，颜色，排便习惯正常，那么，就无需担心。

 

大肠癌多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。

我向医生咨询了重度脂肪肝的情况，医生通过询问我的症状和生活习惯，认为我的不适可能并非由脂肪肝引起。

医生建议我控制体重，注意低脂饮食，并且询问了我的饮食习惯和生活方式。

医生还询问了我的饮酒和吸烟情况，并提醒我熬夜可能会加重身体不适。

我向医生描述了我的症状，医生通过询问和观察，认为我的症状可能与超重、运动不足等因素有关。

医生建议我注意休息，合理饮食，适当运动，对于是否需要药物治疗，医生表示并不必要。

我对医生的建议感到满意，问诊结束后，我收到了医生的服务满意度评价，并感到非常满意。

今天是个晴朗的午后，我像往常一样，打开了我的手机，准备通过互联网医院与医生进行线上咨询。我最近一直感觉身体不适，尤其是肝脏方面，多年的脂肪肝问题让我一直备受困扰。

在医生的耐心询问下，我详细描述了自己的病情，包括最近一次的验血报告，以及消化内科医生的诊断。医生在仔细分析了我的情况后，给出了专业的建议。他告诉我，我的总胆固醇、甘油三酯和尿酸均超标，这与我的饮食和生活习惯有很大关系。

医生询问了我平时的饮食情况，得知我的BMI为24，虽然不算肥胖，但肚子却稍微有点大。他建议我控制体重，减少油脂和糖的摄入，尤其是油炸食物、动物肉类和水果等。此外，医生还告诉我，如果父母亲有高血脂和高尿酸血症的患者，我可能也有较高的遗传概率。

针对我的病情，医生建议我继续服用易善复和复方甘草酸酐片，并建议我添加降脂类药物，如阿托伐他丁。他还告诉我，中药如绞股蓝或血脂康也可以作为辅助治疗。在医生的建议下，我决定尝试中药治疗，并按照医嘱调整饮食和运动。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅给出了合理的治疗方案，还鼓励我要有信心，相信自己能够战胜病魔。这次线上咨询让我受益匪浅，我对互联网医院的服务充满了信心。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样，坐在电脑前处理着日常的工作。突然，一个陌生的电话号码跳了出来，我接起了电话，对方是一个听起来有些焦虑的声音，他说他最近检查出肝脏指标异常，不知道该怎么办。

我安慰他说，不要担心，我会尽力帮助他。他告诉我，他最近一直在看中医调理，但吃了四个月，指标并没有明显变化。我让他上传了检查结果和用药情况，开始分析他的病情。

经过仔细查看，我发现他虽然肝炎病毒和自身免疫指标都正常，但他的体重超标严重，加上有熬夜、喝酒等不良生活习惯，这些都是导致肝功能不正常的原因。我建议他去做肝炎检测和腹部彩超，进一步确认病因。

他听从了我的建议，很快便完成了检查。结果显示，他患有脂肪性肝炎。我告诉他，如果他能保持戒酒、控制饮食、体重减掉30斤，就没必要吃药了，肝功能自然就会恢复正常。

我向他推荐了一个适合他的健康生活方式，并告诉他，中医调理可以继续，但要结合我的建议进行。他非常感激，说我的建议给了他很大的帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的责任和使命。作为一名医生，我不仅要具备专业的医疗知识，还要有耐心和细心，关注患者的每一个细节，给予他们关爱和支持。

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特点是肝脏内脂肪堆积过多。为了预防和治疗脂肪肝，合理的饮食调整至关重要。以下是一些有助于预防脂肪肝的食材和方法。

1. 蘑菇：蘑菇含有多种有益成分，如多糖、维生素和植物蛋白，这些成分有助于调节免疫功能，促进脂肪代谢，对脂肪肝患者具有去脂、抗炎、抗肿瘤和抗纤维化作用。

2. 荠菜：荠菜是一种富含维生素和矿物质的食物，对脂肪肝患者有去脂消炎的功效，同时还能缩短凝血酶原时间，对预防肝硬化有积极作用。

3. 西红柿：西红柿具有养阴生津、清热止渴、健胃消食、凉血平肝等功效，对脂肪肝、高脂血症等疾病具有较好的辅助治疗作用。

4. 百合：百合含有丰富的氨基酸、去脂抗氧化成分、维生素和硒等物质，具有安心定胆、养五脏、润肺止咳等作用，对预防脂肪肝性肝炎向肝纤维化、肝硬化进展有一定抑制作用。

5. 海藻：海藻富含碘、藻酸、维生素、氨基酸和去脂成分，能抗胰岛素抵抗、抑制脂质过氧化、抑制血小板凝集，还能抗溃疡、抗肝纤维化，对防治脂肪肝、保肝抗纤均有良好辅助功效。

除了上述食材外，患者还应注意饮食结构的合理性，减少高脂、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，保持良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，以促进肝脏健康。

我是一位患有脂肪肝的患者，最近在网上向中医男科医生咨询。我发现京东互联网医院提供的在线问诊服务非常便捷，不用出门就可以得到专业建议。我描述了我的症状和舌苔情况，医生耐心地询问了我的病史和用药情况。

医生提醒我要注意饮食清淡，少吃辛辣食物，少熬夜，少手淫，禁忌茶饮和酒精。他为我开出了中药调理方案，并详细说明了服药方法和注意事项。

在医生的指导下，我开始了中药调理，希望能够改善我的脂肪肝状况。我对京东互联网医院的便捷服务和医生的专业态度感到非常满意，期待通过调理恢复健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地为我解答了肝功能异常的问题。医生首先询问了我体检发现的情况，然后针对我的病情进行了详细的了解。医生告诉我，轻度脂肪肝通常是体重增加的原因，建议我在晚餐时少吃，并且可以使用一些草药泡茶来帮助改善症状。医生还提醒我要注意减肥，表示只要体重减轻，轻度脂肪肝就会自然恢复正常。最后，医生还给了我一些患教科普文章，让我更加全面地了解该疾病的病因、发病机制、治疗原则、治疗方案、预防与预后等知识，非常感谢医生的耐心指导。

那天，阳光明媚，我坐在家中，突然感到身体有些不适。看着日渐黄浊的眼睛和不断膨胀的肚子，我意识到可能问题严重，但苦于离家较远，一时不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过手机APP，我找到了一位来自消化内科的医生，他耐心地询问了我的症状和病史，为我提供了专业的建议。

医生询问了我的饮酒史，得知我长期饮酒，且已有脂肪肝。他详细地解释了酒精对肝脏的损害，并建议我戒酒、增加运动、控制饮食，并定期监测肝功能。

在医生的建议下，我开始服用水飞蓟宾，并定期监测肝功能。虽然药物的效果需要一段时间才能显现，但我已经感受到了身体的变化。我不再感到乏力，眼睛的颜色也逐渐恢复正常。

医生还提醒我，由于血糖和血压的问题，我可能需要进一步咨询内分泌科。虽然这让我有些担忧，但我相信，在医生的专业指导下，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。在医生的关爱和指导下，我更加坚定了战胜疾病的信心。

2024年9月4日晚上，丰台区的张先生在家中通过京东互联网医院的线上问诊功能，向一位专业的医生咨询了自己的健康问题。张先生最近体检报告显示他的转氨酶偏高，担心是否会有生命危险。他将化验单发送给医生，并询问了自己的病情。医生详细分析了张先生的检查结果，发现他患有脂肪性肝炎，建议他控制饮食，减轻体重，戒酒。张先生对此表示担忧，医生耐心解释了治疗方案和调理要点，并鼓励他积极改善生活方式。通过线上问诊，张先生不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了便捷的互联网医疗服务。

那天，我心情沉重地打开了我的手机，向远在千里之外的***医院男科主任咨询我的病情。自从两三年前开始，我的性生活就变得不再像以前那样充满活力。勃起硬度不好，中途就软了，早泄，这些问题一直困扰着我。

医生***在得知我的病情后，耐心地询问了我的详细情况。他告诉我，我的症状可能与过度纵欲和弥漫性脂肪肝有关。他建议我服用一些中成药来调理身体。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅详细询问了我的病情，还耐心地解答了我所有的疑问。他告诉我，治疗需要一段时间，需要我耐心等待。

我按照医生的处方购买了一些药物，开始了治疗。虽然效果不是立刻显现，但随着时间的推移，我的身体状况逐渐好转。勃起硬度有所改善，性生活时间也有所延长。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我无需长途跋涉，只需动动手指，就能得到专业医生的诊断和建议。感谢***医生，感谢互联网医院，让我重新找回了生活的信心。

您好，我是来自保定市中医院的***医生。今天，我接到了一位患者的咨询，让我感受到了互联网医院带来的便捷。

患者是一位年轻的女性，她通过线上平台向我提出了她的病情。我首先询问了她的一些基本信息，然后根据她的症状进行了详细的问诊。

患者主诉中度脂肪肝，我根据她的病情询问了她的生活习惯，饮食习惯，以及是否有其他相关症状。患者非常配合，一一回答了我的问题。

在了解了患者的基本情况后，我决定让她上传一张舌苔的照片，以便更准确地判断她的病情。很快，照片就传到了我的邮箱。

根据舌苔的照片，我发现患者可能存在一些消化系统的问题，于是我进一步询问了她是否有胃胀、反酸、呃逆、食欲差等情况。她告诉我，她平时有口苦、口臭、小便黄、白带黄臭、乏力累的情况。

了解了这些情况后，我判断她可能患有湿热内蕴证，建议她调整饮食，增加运动，并且给出了相应的治疗方案。

在整个咨询过程中，患者对我非常信任，她表示通过线上问诊，她觉得更加方便和安心。这让我深感欣慰，也让我更加坚信互联网医院的发展前景。

我相信，随着互联网技术的不断发展，线上问诊将会成为越来越多人的选择，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。