作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

概念

 

雄激素性脱发是最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。

 

病因及发病机制

 

1、患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感增加，毛囊逐渐萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊，直至毛囊消失。

 

2、血液循环中的雄激素反应程度是在青春期的由遗传“开关”激活。所以发病多在青春期后。

 

3、雄激素对毛发的作用与毛囊所在的部位有关，青春期，阴毛，腋毛，胡须以及胸毛在雄激素的作用下，原先的毳毛转变为终毛。

 

4、在雄激素的作用下，在具有遗传易感性素质的人群中，头顶部的毛囊逐渐萎缩，毛囊体积缩小，终毛毛囊逐渐变为毳毛毛囊，最后毛囊消失。

 

5、雄激素性脱发渐进行发展，并呈特有的模式。是否脱发或脱发的严重程度取决与毛囊的局部因素。雄激素性脱发毛囊高表达雄激素受体，而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体。

 

说了这么多，大家是不是还是对病因机制云里雾里，最后，用一句话概括，就是，雄激素性脱发是遗传因素下的雄激素引起的。

 

 

临床表现

 

本病一般有家族史。父辈里有类似情况下的要特别小心哦！

 

男性雄激素性脱发，主要发生于20-30岁男性，从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏、逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落，也有前额和头顶部同时脱落。脱发渐进性发展，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。有Hamilton分型。

 

 

女性雄激素性脱发一般较轻，多变现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树样”。脱发的进程一般缓慢，其程度因人而异。50%的女性患者到50岁时，头发可明显稀疏，但极少发生顶部全秃。有Ludwig分型。 

 

 

但需要注意的是，男性也可以得女性型雄激素性脱发，女也可以得男性型雄激素性脱发。临床分型主要是依据临床表现，而非患者性别。

 

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脱发是比较严重的一个事情，脱发后使我们看上去比较苍老，更是影响我们的面部形象，但脱毛分为很多中，其中疤痕性脱发是比较严重的一种，但疤痕性脱发虽然比较严重，并不是不能治愈的。只要患者配合医生治疗，疤痕性脱毛还是可以治愈的，下面为大家介绍一些关于疤痕性脱发三套有效治疗方案。

直接切除缝合治疗疤痕性脱毛效果是比较好的，但这种方法需要把头皮直接拉拢才能进行缝合。因为年轻人的头皮薄，所以伸展性比较好，虽然头皮有疤痕，但也是可以采取这种方法进行治疗的。但这种方法不能一次性把疤痕切除，需要分多次才能进行缝合，一般情况下治疗效果是非常好的。

头皮皮瓣转移治疗适合头面积范围大的疤痕性脱发患者，但在治疗疤痕性脱发的时候需要根据患者的疤痕面积和毛发的位置进行治疗。特别是疤痕四周的头皮皮瓣，可以采取推进和旋转的方法把疤痕进行遮盖。通常疤痕性脱发比较轻的的患者或者是占头皮四分之一或者是三分之一的患者可以采取这种方法进行治疗。

头皮扩张器也是治疗疤痕性脱发的一种方法，但这种方法分为2期才能完成，第1期和第二期需要间隔一段时间，所以采取这种方法治疗的时候，患者不要=着急，但患者承受的痛苦也是比较大的。

关于疤痕性脱发三套有效治疗方案的内容就是上面介绍的这些，我们看了上面介绍的这些应该对疤痕性脱发的治疗有了一些认识，因此患有疤痕性脱发的患者在采取治疗的时候，首先要做好自己的护理工作，治疗期间有一个良好的护理对治疗效果有帮助。

作者 | 李晓强

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根据临床表现，雄激素性脱发分为男性型和女性型。

 

分级标准有三种：Hailton-norwood分型、Ludwig分型、BASP分型。

 

Hailton-norwood分型

 

Hailton-norwood分型：适用于男性型雄激素性脱发，主要发生于20-30岁，男女均可发病，主要见于男性。从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”，前发际线呈M形；或从头顶部头发开始脱落。

 

也有前额和头顶部同事脱落。脱发渐进性发展，额部与头顶脱发可相互融合，严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。此方法将男性型雄激素性脱发分为Ⅶ类。

 

 

 

 

 

Ludwig分型

 

Ludwig分型：适用于女性型雄激素性脱发，多见于女性患者一般较轻，多表现为头顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。顶部头发逐渐稀疏，一般不累及颞额部。

 

顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树”样。脱发的进程一般缓慢，程度因人而异，但极少发生顶部全秃。具体如下：

 

 

BASP分型

 

BASP分型：又称亚洲标准。介于以上的两个分型太过于繁琐，因此，2007年Lee等提出一种新的通用分级法，及BASP分型法。BASP分型法男女均适用，且不受种族影响。目前我国基本采用这一方法。具体如下：

 

 

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非那雄胺保法止是一种治疗脱发的口服药，对症使用的话，可取得不错的效果，那么非那雄胺保法止可用于治疗所有脱发吗?它的功效是什么?会不会有什么副作用?对于这些，脱发者在用药前一定要了解。下面一起来了解一下非那雄胺保法止的适应症。

非那雄胺保法止可治疗所有脱发吗?当然不是了，它只对男性秃发有效，也就是雄激素性秃发才可用非那雄胺保法止来治疗，女性脱发者是不能用的。它的作用主要就是可以促进头发生长，同时还可以防止继续脱发。

为什么女性脱发者不能使用呢?因为保法止是一种II型5α还原酶抑制剂，它是会抑制某些组织中睾酮向双氢睾酮转化的，这类抑制剂如果用于孕妇的话，是可引起男性胎儿外生殖器发育畸形的。所以孕妇或可能怀孕的女性都不能接触破碎的非那雄胺片剂。以防药物被吸收继而对男性胎儿产生危害。

是药都会有一定的副作用，非那雄胺保法止也不例外，所以为了减少其副作用，患者一定要注意在医生指导下来选择药物及用量及用药方式， 一般使用时从较低剂量开始，服后看看疗效怎样，有没有副作用;如副作用不明显的可稍增加剂量，不过不能超过最大治疗剂量。增加剂量后更要注意观察反应，发现不适要及时调整或是停用。同时还要注意观察疗效及远近期毒性反应。一般服用保法止一天服1mg就足够，不过需要持续3个月或更长时间才能看到头发的生长。而且一般停服后脱发情况又会出现，所以它是需要长期服用来维持效果的。

上面就是有关于非那雄胺片保法止的一些介绍，可见它是有一定的适应症的，只适合男性型脱发，女性脱发者是不可以用的，要注意，而它的功效就是可防止脱发并可促进头发生长，对于男性出现雄激素性脱发的患者，不妨可以在医生指导下来服用非那胺保法止来治疗。

美人迟暮，英雄脱发，工作读书，让人头秃。

 

现在生活工作压力越来越大，脱发问题也是越来越年轻化，二三十岁的小伙子，头发说没就没，这谁扛得住啊？

 

脱发问题千千万，脂溢性脱发占一半！今天我们就来细说关于脂溢性脱发的那些事。

 

 

一、什么是脂溢性脱发呢？

 

脂溢性脱发，中医上叫做“发蛀脱发”、“蛀发癣”， 西医上称为雄激素性秃发、男性型脱发，是最常见的脱发类型。

 

我国成年男性的患病率为21.3％，每5个成年男性就有1个会秃。女性也不乐观，患病率为6.0％，每20个女性就有一个脱发

患者呀。

 

脂溢性脱发以前多见于三、四十岁的男性，但是目前正呈现年轻化趋势。最关键是这货还可遗传，父母脱发，孩子害怕！

 

二、导致脂溢性脱发的罪魁祸首有哪些呢？

 

1、遗传易感性

 

简单来说就是如果父母患有脂溢性脱发，他们的孩子脱发的概率就会高于那些父母不脱发的孩子。至于到底是“脱”还是“不

脱”，就得看其他方面的影响了。

 

2、雄激素水平

 

雄激素是一种很重要的性激素，在维持男性第二性征等方面有重要作用。

 

好巧不巧，脂溢性脱发的发病率与性激素水平息息相关，雄激素水平越高，脱发概率也就越高。

 

女性体内也有少部分雄激素，用于维持体内正常生理活动。这也是女性也会患脂溢性脱发，但是患者远远少于男性的原因。

 

3、生活工作压力

 

现在的社会，压力大，任务多，一言不合头就秃……

 

多数患者由于学习、工作紧张，经常熬夜睡眠不足，机体长期处于慢性紧张状态，导致雄激素分泌过多，引起机体内分泌失

调，皮肤血管收缩功能失调，头皮血供减少，致使头皮营养障碍。

 

这样环环相扣，一连串反应下来，你不头秃，谁头秃？

 

三、怕了怕了，不想脱发，我们该怎么办？

 

1、合理膳食

 

少吃油腻、含糖量高和辛辣刺激性食物的，维生素、蛋白质和微量元素可以促进毛发的生长，因此营养均衡的膳食尤为重

要。

 

多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏、鱼类等。

 

多吃维生素B2和B6含量高的食物，如菠菜、马铃薯、鱼类、动物肝脏、乳制品、豆类等。

 

还有鱼类、虾、大豆、蛋类、瘦肉等含有丰富蛋白质的食物，以及富含微量元素的海藻类、贝类等，不仅可以防止脱发，也

对健康有益。

 

2、充足睡眠

 

 

晚上11点到早上6点是睡眠最佳时间。

 

毛发代谢最旺盛期主要在晚上特别是夜间10点到次晨2点，这一段时间睡眠充足，就可以使毛发进行正常的新陈代谢。

 

所以说，均衡饮食，不仅能防脱发，还有助于身体健康。还有，学习和工作那么忙，睡前就少玩手机啦！

经常有朋友控诉自己被脂溢性脱发折磨得苦不堪言，头发容易出油，恨不得一天洗一次不说，头皮还经常冒出一些大大小小的红疹，严重的还会冒脓头、成疖疮，每次梳头都会梳下来几十根油乎乎的头发，洗发时盥洗盆里也是飘着数十根“烦恼丝”……呔！好烦人！

 

 

有脂溢性脱发的患者，可以再观察一下自己身体，是否面部也很容易出油？是否有口腔溃疡？是否有口中异味？是否口干口苦？身上是不是容易冒疹子、疖子？是否有脚气？大便是否粘滞不畅，容易粘马桶？男性是否有阴囊潮湿？女性是否有白带或黄带多？是否经常感觉倦怠乏力、昏昏欲睡？遇事是否总是烦躁易怒、犹疑不定？……大部分人脂溢性脱发患者都多多少少的、程度轻重不一地兼具上述症状。

 

那么脂溢性脱发，外加兼具的上述症状，背后的真正元凶是什么呢？答案就是－“湿热体质”！

 

“脂溢性脱发”是现代医学的概念，各位知道我们的老祖宗怎么称呼这种类型的脱发吗？说出来就是一个大写的服，古人称之为“发蛀”脱发！如此简洁的两个字，把脱发的根本原因一语道尽。“发蛀”，意思就是有某些东西蛀掉了你的头发，就像过分吃甜食牙齿被蛀掉是一样的道理，蛀掉头发的元凶，正是“湿热体质”。

 

 

因此，要想解决脂溢性脱发带来的痛苦，需要从根本上清理身体内的湿热，外加配合中药外洗剂，内外同治，双管齐下。我今天要跟大家分享的这个号称“屡试不爽”的小方子，就是中药外洗方。

 

处方组成如下：生侧柏叶200g，桑叶50g，皂角块15g，苦参15g。这是一副外洗中药的剂量，把这些药物在干净的水中浸泡一个小时，用砂锅煎熬，沸腾后改文火继续20分钟即可，将药液倒入脸盆，酌情加适量温开水，外洗头部即可。注意用药液外洗完头部以后不要再用清水冲洗，目的就是让药液继续保留在头部发挥药效。

刚才强调了，外洗方只能解决一部分问题，让脂溢性脱发患者得到“眼前的惊喜”，而要真正彻底治愈，还需要从根本上清理身体的湿热土壤。我在这里不分享清理湿热的内服方，原因就在于：虽然湿热体质是导致大部分人患脂溢性脱发的根本原因，但是每个人的素体都是不尽相同的，并不是所有患者都是单纯的湿热体质，也许还兼有其他类型的体质，也许有人除了脂溢性脱发还有其他疾病。所以说到底身体内部更复杂的问题并不是一两个“一成不变”的中药处方能够包揽的。

 

本着对读者负责任的态度，建议需要身体内调的患者就近找靠谱的医生就诊。

女性弥漫性脱发往往是二十几岁以后的女性发友会遇到的一种脱发病症。初期症状是梳头或洗头时头发脱落明显增多，头顶毛发越来越稀松。伴随年龄增长，脱发更严重，头发变细，生长周期缩短。头顶稀疏的情况让女性发友感到很是尴尬，非常影响自身的美观和形象问题。那么女性弥漫性脱发能治好吗?下面让我们一起详细了解下。 

 

 

二、为什么会导致弥漫性脱发？

 

1、生理原因，当女性在生理周期、怀孕、产后、更年期等特殊生理时期中，内分泌容易紊乱，导致血液循环不畅通、血气不足，造成弥漫性脱发的情况。

 

2、 由于精神过度紧张、压力大、长期忧郁也可以导致弥漫性脱发，这种状况引起的脱发不仅出现在女性朋友身上，男性朋友也有此类的例子。精神极度紧张、压力大导致头皮血液循环堵塞，引起从头顶开始分散的脱发。

 

3、雄性激素分泌不正常也可以导致弥漫性脱发，但是一般来说，男性雄性激素分泌旺盛时，头发一般从前额和头顶开始，但是女性有很多呈现的是弥漫性脱发，并没有明显而又集中的特点。

三、治疗弥漫性脱发如何治疗？

 

1、放轻心情，调节饮食，按时休息。随着时间，生理原因导致的脱发自然会治愈。切记在脱发期间不要盲目的使用药物治疗，这样会加重脱发的症状，还会对毛囊照成严重的伤害。 

 

2、合理护发。洗发水和护发素的选择很重要，建议选择天然无硅油洗发水，不但能清楚头皮多余油脂，同时还能改善头皮环境，为头发的生长创造良好的空间。此外，要少扯头发，多散发，少扎发，早晚对头皮进行按摩，促进头皮血液循环。 

 

3、药物治疗。大多数发友最常见的治疗脱发的方法就是利用药物降低、缓和脱发趋势，修复受损毛囊，刺激毛囊生发。米诺地尔对于女性雄性激素性脱发治疗效果明显。 

 

4、植发治疗。对于毛囊坏死的脱发患者，任何药物治疗、饮食调理、头发护理都不能使脱发区再次长出头发，只有通过植发手术，从后枕部提取健康毛囊移植到脱发区，替代坏死的毛囊，达到生发目的。 

 

 
弥漫性脱发如果发展到了比较严重的地步建议及时治疗。目前治疗比较直接有效的方法有两种，一种是药物治疗，一种是植发治疗。药物治疗相对来说恢复慢容易反弹，植发治疗相对来说恢复的比较稳定。

大多数染发剂是化学物质，肯定是对人体，对头发有一定危害的。但是危害也有大小，我们在门诊上经常看到的是染发皮炎，属于对染发剂过敏造成的，症状较轻的会红、肿、热、疼、痒，严重的会有渗出，并且面积随着渗出液而向外扩散。

 

还有一些是染发导致的脱发。更严重的是媒体披露出来的染发剂可以致癌，当然这是当时看不出来的，只有经常染发，日积月累才会造成。

 

烫发是用加热的方法结合烫发剂使头发变形，烫发剂也是化学物质，也会有危害。加热温度过高，或是时间过长，可以导致头皮烫伤或是导致毛囊受损而产生脱发。

 

怎样才能正确的烫发染发，减少烫发染发带来的危害呢？

 

1、首先应该选择口碑好，有相应资质的美发机构。

 

2、选择质量好的，合格的染烫发产品，尽量选择植物染发剂。

 

 

3、进行染发烫发前一定要用烫发剂或是染发剂，在耳朵后面涂上一点，先试一下，只要是三天之内没有任何反应就能用，如果出现红肿，瘙痒，渗出就不能用。

 

4、尽量减少染发次数。一般是一年染发不超过一次，这样会减少染发烫发对头皮头发的刺激。

 

5、每次染发的颜色尽量不要太多。不同颜色的染发剂的化学成分不一样，同时染多种染色，可能会发生不可预测的化学反应，给头皮带来伤害。

 

6、尽量选颜色较浅的染发剂。颜色越深、越艳丽的染发剂毒性越大。

 

7、染发时不要穿高领衣服，以防让发剂沾到衣服上，给皮肤造成伤害。

 

8、洗头后，染发前可以在头皮上涂上一层凡士林来保护头皮，避免染发剂粘到头皮上，洗不掉，对头皮造成持续刺激。

 

9、染发时，染发剂的涂抹一定要与发根有一定距离。大概1cm比较合适。不能把染发剂直接染到头皮上。

 

10、染发后一定要多洗几遍头，并且洗头的时候一定要躺着洗，防止残留的染发剂流到脖子里，对皮肤造成损害。

 

 

11、染发后洗澡一定不要洗头，洗头洗澡一定要分开。防止染发剂顺着水流流到身上。

 

12、染发后一定不要挠头。指甲刺激头皮受伤后。染发剂更容易对头皮造成刺激。

 

13、烫发时间不能太长，温度不能太高。

 

人们爱美是一个方面，生活的健康是另一方面。千万不要因为追求美，而丧失了健康。

作者 | 李晓强

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薛立斋治一男子，因大怒发热，眉发顿落。盖发属肾而眉属肝，此肝肾素虚，为怒所激，阴火愈盛，销铄精血而然也。用六味丸料加柴胡、山栀、黄柏，数剂渐生，又二十余剂而完。

 

                                                                                                                              ——《续名医类案》

 

解析:

 

1 眉发脱落是什么回事？

 

前面我们已经谈了很多关于脱发的经典医案，今天，我选了一则关于眉发脱落的医案。之所以选择这则医案，有三个原因，其一，眉毛脱落在中西医眼里的不同。现代医学将眉毛脱落基本归于毛发脱落，治疗上也是和毛发、阴毛、体毛等相同处理，而中医对两者却是分别论治；前面虽然已经涉及到了关于眉毛脱落，但都是将其没有明确提出来细加分析，中医文献记载的眉毛脱落多为奇症，治疗上，古代文献也是方法各异；其二、本医案的作者薛立斋是为奇人，他的临床思路值得我们深思。

 

 

引起眉毛脱落的原因众多，这里面主要是说非瘢痕性的眉毛脱落。除去真菌、细菌等病原体以及外伤等因素造成的脱落。眉毛的美学价值高于其他毛发，现代医学基本将它同斑秃、休止期脱发、梅毒性脱发、麻风等放在一起讨论。当然，这可能与现代医学对毛发研究的起步较晚，深度和广度不够有很大关系。而中医由于发展历史源远流长，历代文献卷帙浩繁，当然也记录了很多很有价值的临床第一手资料。通过中医文献来看，眉毛脱落很多时候与其他毛发脱落有很大的不同之处。如文中所言：发属肾而眉属肝。同时，纵观中国古代文献，有着大量的关于眉毛脱落的描述，病因各异，可谓千奇百怪，各医家治疗方法也不径相同。可知，本病病因多样，其中定有很多环节为人所不知，这些细节是需要当代医务工作者深入研究，探其奥妙。

 

此一则医案患者只言一男子，没有说明年纪、胖瘦、生活习惯等，但我们通过后文所说，克大略知晓一二，患者素体肝肾亏虚，可知，其绝非精壮之人，肝肾阴虚，多生阴火，故而其身型当为偏瘦，不会是肥胖之人。至于生活习惯，要么终日思虑过多，要么不节房事，要么焚膏继晷，既如此，我们就可以推测他的年纪，若为少年，多是精心苦读，通宵达旦，日久伤及肝肾；若为中老年，则三者皆有可能，所以，只是这一条“肝肾素虚”，我们很难判断他的年纪，但至少他应该是成年人。

 

大怒之后，眉毛和头发都突然脱落了，依次，我们可以大致判断，此男子所患为斑秃。至于体毛、阴毛、腋毛有无脱落，我们不得而知。这位患者除了眉发脱落之外，还有一个体征就是发热，至于发热多少度，如何表现也不得而知。但薛氏在分析病机时说：“盖肝肾素虚，为怒所激，阴火愈盛，销铄精血而然也。”我们就可以判断，发热多为低热，夜间较重，如《证治汇补·阴虚发热》：“有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，阳气独盛，发热不止，向晚更甚，或饮食如常，头胀时作，脉洪数无力，视其舌大而色赤者，阴虚也。”综合考虑，肝肾阴虚是根本，阴火上越，灼烧精血，精血不足，造成眉发顿落。

 

用六味地黄丸平补肝肾，柴胡和解少阳，疏理气机；山栀清三焦郁火，黄柏专清下焦虚火。至于为何选择栀子，而不用知母，以合知柏地黄丸？还有薛立斋为何被称之为奇人？

 

2 黄柏OR栀子？这是一个问题

 

前文说到薛氏治疗肝肾阴虚之眉发脱落，用六味丸加栀子、黄柏。而不用知母？当然我们知道知柏地黄丸最早见于《医宗金鉴》，而薛氏所处在明朝，自然不知有知柏地黄丸一方。但看了很多薛氏的医案后，发现，他在处理阴虚火旺时，几乎没有用到知母？是不宜用？还是他没有想到？我仔细分析了一下，认为栀子苦寒，可清三焦诸火，如《神农本草经》：“主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱齄鼻，白癞赤癞疮疡。”加之栀子入肝经，可清肝经郁火，诚如《本草新编》：“栀子，味苦，气寒，可升可降，阴中阳也，无毒。入于肝、肺。…专泻肝中之火，其余泻火，必借他药引经而后泻之也。”眉属肝，发属肾，栀子清肝，黄柏凉肾，可谓绝佳。而知母味苦质滑，归肺胃肾经，重在清润除热，虽然可以除热，兼以润养阴液，但柴胡、黄柏可取代其解热之职；六味丸可取代其滋润只能。所以绝非首选。

 

此患者为阴虚火旺，而《本草汇言》：“（栀子）吐血衄血，非阳火暴发者忌之。”《得配本草》更是明确：“（栀子）邪在表，虚火上升，二者禁用。”那么就有一个问题，薛氏明明知道此患者为阴虚火旺，为何以清泻实火之栀子清虚火呢？

 

愚以为栀子确定重在清肝胃心实火，心胃之火除，却心烦懊恼之症皆去，如张仲景之栀子豉汤；肝经有热，多为实火，如丹栀逍遥散；加之，肝肾阴虚，多为肾阴虚较重，而肝火不能为肾水相济，才表现出炎上之势，加之患者大怒，激发肝火。所以，这种肝肾阴虚之火，肝经被动与主动两者之实火。也许有人会质疑，说我有意在自圆其说。《本草衍义补遗》：“屈曲下行降火，又能治块中之火。即亡血、亡精液，脏腑无润养，风生虚热，非此物不可去之。”洁古亦云：“（栀子）性寒味苦，气薄味厚，轻清上行，气浮而味降，阳中阴也。其用有四：去心经客热，除烦躁，去上焦虚热，疗风热，是为四也。”这两位说，栀子可以清虚火。那到底怎么回事？

 

依《本草衍义》和张洁古之言，似乎可以直接说明用栀子清虚火，为什么非要绕这么大个弯呢？难道问题真这么简单吗？如果只以此二人之说，那就等于否定了更多地关于栀子清实火的论断。而且临床中我们也明白栀子大苦大寒，治疗痈肿疖疮，但凡阳证，疗效很好。显然，说栀子清虚火是不恰当的。

 

我们再来看看这两位的论断，“亡血、亡精液，脏腑无润养，风生虚热，非此物不可去之。”精血亡失，脏腑不能养，则生风，风从何处来？肝藏血，阴血不足，肝中之血也就丧失殆尽，而肝又为将军之官，气急性刚，同时，肝为木，平时都是靠血濡养以治其性。若失去牵制，则生风生火，此火是虚火？谬矣！俱为实火。所以文中用了一词“虚热”，言辞暧昧，却容易引起种种误读。再看张氏也是如此。可见，栀子清实火，确然如此。

 

栀子“气浮而味降”，因其气浮，可上达肺；沿肝经上攀，达于头面，而味降，可上达后，以扼肝肺火势，中上焦之实火，未有栀子不能清者。故有栀子“可升可降”之说。至于易老云：“轻浮而象肺也，色赤而象火，故能泻肺中之火。”之类，在此不再赘述。

 

说到这，栀子的问题就算告一段落了。

 

那么，为何说薛立斋是位奇人呢？

 

 

3 不得不说的薛立斋

 

说到外科大家薛立斋，相信学习过中医的人，没有不知道的。薛立斋名薛己。他是明代著名医学家，字新甫，号立斋，故称薛立斋，江苏吴县人。世医出身，承继医业，官至太医院使。通内、外、儿、妇等科，尤精外科。著作有《内科摘要》、《外科发挥》、《校注妇人良方》等。

 

说到医术高超，他绝对是令人折服，但同时他也是个很有争议的人，他官至太医院院长，却一生只用那么几个方子，如金匮肾气丸、六味地黄丸、补中益气汤等，后世很多医家颇有非议，甚至痛骂他，认为他只知道补；他留下的医案有三千多，几乎是中医史上最多的，但是这些医案看起来却都一个样，全都是六味、金匮等，包括本医案中也用了六味。那到底他有什么诀窍吗？他真的像人们说的那样只知道这几个方子吗？反观我们，背了那么多古今名方，为何常常连个感冒也治不好？

 

我们首先来看个故事。

 

“锦衣卫杨永兴形体丰厚，走路时气喘吁吁，感觉筋骨酥软疼痛，口渴喜饮冷水，痰多。前医投以疏风，牛黄清心丸，不仅没有疔效，而且更増肢体麻痹。薛立斋诊之，认为虚肿无力，仍气虚，应服补中益气丸；痰多为肾气不纳，应服金匮肾气丸。于是瞩其上午服补中益气丸，下午申时服金匮肾气丸。经服三个月，症状全部消失，而且以后“连生七子，寿逾七旬。”

 

仍然让人大跌眼镜，又以补中益气丸、肾气丸两方将顽疾轻轻松松解决了。可见其临床水平相当高。

 

总之，在看了很多关于薛立斋的著作之后，我认为他是那种天才式的人物，绝非一般刻苦勤奋所能及。治病看似不急不慢，随心所欲，但总能看透病机，药到病除。沈谧《校注妇人良方》的序言中说其“优游容与，俟其自然，不示功，不计程，期在必起。时精绝技，医者不能及。”沈启原在《疬疡机要》的序言中说：“视病不问大小，必以治本为第一义。无急效，无近期，纾徐从容，不劳而病自愈。”

 

我们今天的中医医生，大多临证要么随意处方，但所倚力起沉疴者绝非中医，而是西药，虽对病人说以中药为主，但实则以西药为。要么终日苦思冥想、遍翻方书，但求一方，时常感慨，无方可用！造成这种局面，主要是因为理论基础不好，无法将专科临床与基础理论融会贯通。看书时，药是药，方是方，临证时，病是病，证是证，学内经的不上临床，学伤寒的不读内经，学本草的不读方剂，学方剂的不明药理。如此等等，最后，背得再多的碎片化的方药，临床中也是慌忙一片。薛立斋家学渊博，父亲薛铠就是有名的儿科及外科医生。自己也勤学苦读，在太医院的专业考试中，成绩优异，被破格提拔为吏目。

 

说到处方的使用范围较小，我觉得这根本就不是个问题，古人随证立法处方，本是为了给后人立规矩，开思路。但我们却教条地只识其形而不知其神。这也就是我们背的东西越多，觉得负担越重，临床效果越不如人意的原因了。记得读大学的时候，有幸跟随江西名医皮持衡教授，临床中他也是最多使用六味丸、桂枝汤、四妙勇安汤等方，尤其是六味丸，他使用的游刃有余，所化裁出的方子足有十余种，很多时候，就在原方基础上，但加减一二味，便可扭转病情，效如桴鼓，令人折服。

 

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男性生理性原因导致头皮屑多一般不会导致脱发，男性病理性原因导致头皮屑多可能会导致脱发。男性头皮屑多可能是生理性原因导致，比如不注意头皮清洁、洗发水不合适、气候干燥、暴晒、饮食等，只要及时针对诱因进行改善，比如重视头皮清洁、挑选去头屑洗发水等，一般不会导致脱发。如果男性头皮屑多是病理性原因导致，比如头癣、脂溢性皮炎等，疾病本身影响到了毛囊健康及营养，再加上瘙痒、丘疹等症状，可能形成脱发。

男性头皮屑多伴随脱发症状，应及时去正规医院就诊。