患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：
Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

患有白血病或淋巴瘤的儿童患者，以及接受造血细胞移植（HCT）的患者，发生细菌感染的风险很高，感染后会进一步增加并发症发生率和死亡率。 感染的发生取决于多种因素，如癌症类型（例如，急性髓性白血病患者的细菌感染发生率高于急性淋巴细胞白血病患者），治疗阶段（例如，诱导治疗阶段的细菌感染发生率高于巩固治疗阶段）。

 

根据不同的研究数据， 这些患者的血液感染发生率可能超过50%，总体死亡率超过6%。与成人的情况类似，儿童患者对抗菌药物的耐药性也在增加，但不同国家之间的差异很大。来自39个欧洲血液病学中心的数据显示，在成人和儿童患者中，产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌感染率为15-24%，耐氨基糖苷的革兰氏阴性细菌感染率为5-14%，耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌感染率为5-14%。抗生素耐药对血液恶性肿瘤患者和HCT后患者的总生存率有不利影响。

 

中性粒细胞减少症患者细菌感染的高发率和抗生素耐药性的出现，导致 包括碳青霉烯类在内的广谱抗生素的使用在增加，无论是单药治疗还是联合治疗。为了优化抗生素的使用，一些学会组织为免疫力低下的癌症患者或HCT患者制定了循证指南。不过，这些指南并不是专门针对儿童和青少年的，而他们在一些方面可能与成年患者不同。

 

儿童患者的常见癌症诊断与成人存在差异，因此治疗方案也不同，剂量强度多数较高。此外，儿童的合并症通常比成人少，儿童和成人的造血和免疫恢复情况也不同。此外，许多抗生素对儿童患者的安全性和药代动力学作用还有待观察。所有这些因素对选择和使用抗生素进行感染的预防和治疗产生重要影响。

 

近日，《柳叶刀·肿瘤》刊登了一篇文章，阐述了在第八届欧洲白血病感染共识会议（ECIL-8）上制定的一些建议，聚焦于患有癌症或接受HCT的儿童和青少年患者的抗生素使用。

 

细菌感染的预防

ECIL-8专家组 不建议对淋巴瘤、急性白血病、复发性急性白血病的儿童患者或HCT移植前的中性粒细胞减少症患者 常规进行抗菌预防。

 

发热性中性粒细胞减少症患者的抗菌治疗

ECIL-8专家组建议，最初的经验性抗菌治疗原则为：

1. 建议对 临床稳定的耐药感染风险低的患者，使用（非碳青霉烯类）抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案，或使用第四代头孢菌素。这类患者包括：没有耐药菌定植及既往感染史的患者，或在耐药病原体发生率较低的机构治疗的患者；对于这些患者，考虑到附带损害和耐药发生风险， 不推荐使用碳青霉烯类药物。

2. 对于 临床不稳定的患者，即使耐药感染的风险很低，也建议使用碳青霉烯类药物，可以同时使用或不使用第二种抗革兰氏阴性菌药物，也可以同时使用或不使用糖肽类药物。

3. 对于有耐药菌定植或曾经感染过耐药革兰氏阴性菌的患者，或在耐药性病原体高发的地方，应根据耐药性检测结果调整经验性抗生素治疗方案。

 

中性粒细胞减少的感染患者的降级治疗策略

1.ECIL-8专家组建议，如果确定了致病的病原体，应根据该致病病原体，用较窄谱的抗生素进行治疗。

2.治疗应以体外药敏试验为指导，包括可获得的最低抑制浓度。

 

有中性粒细胞减少和不明原因发热的患者，临床情况不稳定或以前有耐药病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

1.如果患者在发病时临床情况不稳定（例如，有败血症或败血性休克的迹象），并在经验性抗生素治疗后病情稳定，建议 不改变初始治疗方案，即使血液或其他培养物仍为阴性。

 

2.如果患者在发病时临床情况稳定，是根据已知的耐药菌定植或耐药菌感染史选择了经验性抗生素治疗方案，则应在72-96小时后考虑初始治疗方案的降级，包括：

- 如果是联合用药，停用任一氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、粘菌素或任何直接针对耐药革兰氏阳性病原体的抗生素；

- 对于最初使用碳青霉烯类药物治疗的患者，改用较窄谱的抗生素（例如，非碳青霉烯类的抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂复合方案）。

 

对不明原因发热、临床情况稳定、以前没有耐药性病原体定植或感染史患者的降级治疗策略

对于不明原因的发热患者（即没有临床或微生物学感染），在静脉注射抗生素≥72小时后，如果患者自发病以来血流动力学稳定，并在24-48小时内不再发热，甚至可以在出现血液学恢复迹象之前，只要对患者进行仔细监测，就可以考虑采取降级治疗：

低风险患者或部分高风险患者可以改用口服抗生素；在低风险患者或部分高风险患者中，停止所有经验性抗生素方案。

 

未来的研究重点

ECIL-8专家组确定了未来研究中需要解决的重点问题。全球范围内出现的 细菌耐药是一个重大问题，迫切需要新的抗生素和治疗方案的出现。幸运的是，抗生素管理已经进入儿科肿瘤学领域，靶向和非靶向的抗菌治疗已经显示出临床获益。

 

需要进行临床试验， 以确定哪些患者的抗菌预防益处超过潜在不良反应，并确定发热性中性粒细胞减少症风险低患者的特征，对这些患者初始进行门诊管理和口服抗菌治疗是可行和安全的。对此， 需要进一步开发和评估用于诊断和监测的血清生物标志物。

 

需要比较不同的降级治疗策略（如改用口服抗生素或停止抗生素治疗）的效果，并对口服抗生素治疗的最佳方案和持续时间进行评估。此外，早期降级策略的安全性和有效性也必须在细菌感染高风险患者中进行评估。

 

参考文献：

Lancet Oncol. 2021;22(6):e270-e280.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

（sepsis，曾译为“败血症”）是新生儿死亡率的主要原因之一，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。据估计，全球每年有250万新生儿或婴儿在出生后第一个月死亡，其中撒哈拉以南非洲和亚洲的死亡率最高[1]。新生儿脓毒症通常表现为不同的临床表现和非特异性症状（如嗜睡和高温）[2]。由于通常缺乏实验室设施来评估引起脓毒症的病原体和相关的抗生素耐药性，在婴儿死亡率高的许多低收入和中等收入国家针对新生儿脓毒症的抗生素治疗通常是经验性的。

目前，世卫组织提倡将氨苄西林-庆大霉素（ampicillin–gentamicin）作为新生儿脓毒症的一线治疗。然而，该治疗方案长期以来存在抗生素耐药性和治疗失败的潜在问题。针对这一情况，世卫组织《全球行动计划》强调需要建立抗生素耐药性监测网络和中心，以建立和加强对抗生素使用的区域和全球监测。

2015年，比尔和梅琳达·盖茨基金会资助的一项题为“发展中国家新生儿的抗生素耐药性负担”（Burden of Antibiotic Resistance in Neonates from Developing Societies, BARNARDS）的研究评估了LMICs中新生儿脓毒症和抗生素耐药性的负担。BARNARDS主要研究的目标包括通过全基因组测序（WGS）确定常见脓毒症病原体的特征、抗菌药物耐药谱、评估7天以上母亲和新生儿正常菌群中抗菌药物耐药基因的携带率以及与新生儿脓毒症相关的风险因素。

在BARNARDS的这项亚研究中，研究者在确定氨苄西林和庆大霉素耐药病原体的高流行率后，重点关注抗生素治疗的有效性，其中分析了新生儿脓毒症常用的经验性抗生素疗法的有效性，并研究了潜在的替代疗法。根据BARNARDS主要研究中整理的耐药性数据，研究者假设，与使用耐药率较低的替代组合治疗的新生儿相比，使用氨苄西林-庆大霉素治疗的新生儿的报告死亡率更高。这项研究成果于2021年8月9日在线发表于柳叶刀子刊《The Lancet Infectious Diseases》。

研究从出现脓毒症临床症状的新生儿中采集血样，并对从培养证实的脓毒症中分离的细菌测定WGS和抗生素治疗的最低抑制浓度。新生儿结局数据是在出生后60天内收集的。

2015年11月12日至2018年2月1日期间，主要BARNARDS项目纳入了36 285名新生儿，其中9874名临床诊断为脓毒症，5749名有可用的抗生素数据（图1），2483名为血培养阳性。在5749名有可用的抗生素数据的新生儿中，4451名（77.4%）服用了四种最常见的一线抗生素组合之一：氨苄西林-庆大霉素、头孢他啶-阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星和阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星。该数据集使用WGS数据评估了442名新生儿使用其中一种抗生素组合治疗的476张处方。研究中分离出多种病原体，共457株。

 图1: 研究概况[3]

BARNARDS=发展中国家新生儿的抗生素耐药性负担。

WGS=全基因组测序。

MIC=最小抑制浓度。

 

研究结果概括如下：

对接受各种抗生素治疗的新生儿的存活分析结果显示：用头孢他啶-阿米卡星治疗的新生儿死亡率最低（172例中16例（9.3%）），其次是氨苄西林-庆大霉素（111例中18例（16.2%）），再次是阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星（78例中19例（24.4%）），最后是哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星（115例中32例（27.8%））。

其中，使用头孢他啶-阿米卡星治疗的新生儿的报告死亡率显著低于使用氨苄西林-庆大霉素治疗的新生儿（危险比校正后为0.32，95%可信区间0.14–0.72；p=0.0060）。而与氨苄西林-庆大霉素相比，阿莫西林-克拉维酸盐-阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星治疗的新生儿死亡率无显著性差异（风险比分别为1.19和1.89，p分别为0.62和0.10）.

 图2: 接受各种抗生素治疗的新生儿的存活分析[3]

通过Cox回归危险比对476名新生儿进行分析，并根据临床因素进行调整。考虑的临床变量包括队列、性别、病原体类型（即革兰氏阴性与革兰氏阳性）；新生儿是否剖宫产；以及新生儿是否早产（附录，第14-15页）和脓毒症发病分层（早发性脓毒症或晚发性脓毒症）。

在抗生素耐药性测试中，390株革兰氏阴性菌中，379株（97.2%）对氨苄西林耐药，274株（70.3%）对庆大霉素耐药。有111例（28.5%）观察到革兰阴性菌对氨苄西林-庆大霉素联合治疗中至少一种抗生素的敏感性；在阿莫西林克拉维酸-阿米卡星联合治疗中有286例（73.3%）；在头孢他啶-阿米卡星联合治疗中有301例（77.2%）；在哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星联合治疗中有312例（80.0%）。

 图3: 符合EUCAST 9.0版（2019年）的抗生素耐药性概况[3]

（A）390株革兰氏阴性菌对20种抗生素进行了测试（未显示二甲胺四环素）

（B）55株革兰氏阳性菌（33株阿奇霉素）与14种抗生素对照试验。图中显示了14种抗生素中13种对革兰氏阳性细菌的耐药情况（未显示氨苄西林，因为EUCAST中金黄色葡萄球菌对氨苄西林没有明确的断点）。EUCAST=欧洲抗菌药物敏感性试验委员会。

在78例使用氨苄西林-庆大霉素的新生儿中，26例（33.7%）达到治疗目标的概率为80%以上；阿莫西林克拉维酸盐-阿米卡星组这一比例为27例中15例（68.0%）；头孢他啶-阿米卡星组为109例中93例（92.7%）；哌拉西林-他唑巴坦-阿米卡星组为76例中70例（85.3%）。

 图4: 常用抗生素联合治疗达到目标的可能性[3]

（A–D）对290名经验性治疗且没有后续治疗变化的新生儿进行四种抗生素联合治疗的模拟目标达成概率值和MIC值之间的关系。根据EUCAST，垂直线和水平线表示MIC断点的范围。气泡的大小表明具有与MIC相关的分离株的频率。

（E）目标实现值≥80%的模拟概率与观察到的存活率的比较。

（F）与美罗培南（每8小时10mg/kg）、磷霉素（每12小时200mg/kg）和粘菌素（每天5mg/kg）相比，四种联合疗法的目标实现值的模拟概率。

总的来说，综合考虑耐药性、治疗效果、药物可及性和可负担性等情况，研究结果显示世卫组织推荐的氨苄西林-庆大霉素联合治疗可能不是中低收入国家新生儿脓毒症最好的治疗方案，头孢他啶-阿米卡星联合治疗可能会成为对氨苄西林-庆大霉素的有效潜在替代方案。当然，该替代方案的可靠性还需进一步研究确认。

 

参考文献：

[1] UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Mortality estimation, 2018. Levels and trends in child mortality 2018. UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, New York2018.

[2] Puopolo KM Benitz WE Zaoutis TE. Management of neonates born at ≥35 0/7 weeks gestation with suspected or proven early onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2018; 142e20182894.

[3] Effects of antibiotic resistance, drug target attainment, bacterial pathogenicity and virulence, and antibiotic access and affordability on outcomes in neonatal sepsis: an international microbiology and drug evaluation prospective substudy (BARNARDS). The Lancet Infectious Diseases. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化
#图文

本文转载自芝加哥大学医学中心。作者：Douglas R. Nordli, Jr. （医学博士）

 

过去，大多在成人中进行的临床癫痫研究表明，患者的预后不受治疗速度的影响。在开始治疗之前，医生通常会等等，看他们的患者是否再次癫痫发作，之后又会暂停下来，看看是否有几种药物对患者无效，然后把他们送到癫痫专家那里。

 

这可能意味着持续六个月甚至两年的癫痫。我们并不总是意识到这一点：持续性癫痫对发育中的神经系统的影响可能是灾难性的。

 

自从2018年来到芝加哥大学医学中心科默大学儿童医院以来，我的首要任务之一就是建立新发作癫痫门诊，以使遭遇癫痫发作的儿童能够快速得到一支在儿科癫痫方面拥有特殊专业知识的团队的检查和评估。

 

 

门诊背后的概念很简单：每个被诊断为患有癫痫的儿童都应该至少看一次专家，而且最好是在他们患病的初期。如果他们看上去病程稳定，就可以被转介回他们的社区医生，在那里他们可以得到很好的照护。我们称之为逆向转诊概念。自门诊开业以来，已经有无数的成功案例，患者得到了迅速的诊断和适当的治疗，现在已经没有癫痫发作。

 

我们有更多的工具可以用来诊断和治疗癫痫，因此，与我从上世纪80年代开始照护患者时相比，情况发生了巨大的变化。有了外科、成像和遗传学进步、饮食治疗、微生物群研究和自身免疫调节，我们是有可能到2030年消除儿童耐药性癫痫的。

 

由于选择药物的精确度更高，我们即将找出哪些药物对某些遗传疾病有益。对反义寡核苷酸（ASO）的研究、立体脑电图技术，再加上激光消融等外科技术的进步帮助我们更好地治疗癫痫，并达到以前无法触及的大脑部分，如脑岛。在芝加哥大学医学中心，我们已经进行了150余次这样的手术。

 

在基因确定的癫痫过程中，即使是像生酮饮食这样经过时间验证的治疗方法，也得到了更有效和更早的使用。过去，许多中心拒绝对婴儿使用生酮饮食。2001年，我们在《儿科学》杂志上的研究检验了生酮饮食治疗婴儿痉挛的显著效果。最近，芝加哥一家中心的经验（由目前在韩国、芝加哥和密歇根州其他地区的同事撰写）表明，这种饮食在治疗由有害突变导致的发育性及癫痫性脑病方面可以发挥多么显著的效果。

 

确保儿童得到适当的评估，以便他们得到适当的治疗，这是关键。这可能会受到一些因素影响，如医生在何处执业，诊所是否配备足够的工作人员，或已被太长的等待名单压得喘不过气。在美国，等待一位儿童神经科医生的平均时间超过三个月，但通过与其他有技能的同事（如执业护士）合作，我们现在拥有足够的人力，来确保所有儿童都能尽早见到能够熟练诊断和治疗癫痫的临床医生。

 

尽管逆向转诊概念和持续的医学突破可能会在未来十年中终结儿童耐药性癫痫病，但治疗癫痫仍将要求我们以公共卫生的敏感性和新的紧迫感对待医学，而这在我们特权的学术环境中有时是缺乏的。在一个例子中，创立安格曼综合征治疗基金会（FAST）的父母一开始希望找到治疗方法却受到嘲笑，而如今他们即将找到治疗方法。他们的资金支持了重要的研究，这些研究帮助推动了一系列非凡的成就，这些成就可能很快就会在确定的治疗中达到巅峰。他们的紧迫感和激光聚焦推动了这些进步。另一个例子是一个非常有效的组织——美国公民癫痫研究联盟（CURE），该组织资助的儿科癫痫研究比世界上任何其他组织都多。

 

 

这些已经创建的杰出群体还在继续受到这些高度奉献的父母启发。我们学术界需要有效地将我们的学术使命与这些群体保持一致。这些父母想要治愈他们的孩子。如果我们明确我们的职业目标，继续把所有癫痫儿童的需求放在首位，并建立有效的联盟，我坚信我们最终可以实现这一目标。对于癫痫儿童来说，下一个十年可能是有史以来最好的十年。

新生儿肺炎的治疗应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。

 

1.一般治疗  

 

尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达36.5℃，室内空气要新鲜，环境温度22～26℃，相对湿度在55%～60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。

 

 

2.供氧

 

 有低氧血症时可根据病情供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。

 

3.抗生素  

 

新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：

 

(1)金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄青霉素)。(2)革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素。(3)B族溶血性链球菌肺炎：GBS肺炎可选用青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)治疗3天，以后用大剂量青霉素，疗程10～14天。(4)李斯特菌肺炎：可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。(5)衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共 2～3周。(6)病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗，单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3～7天。(7)厌氧菌感染：首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。

 

 

4.对症处理  

 

体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。

 

5.支持疗法

 

(1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。(2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。

新生儿青紫是一种常见的儿科疾病，尤其在台北夏季高温潮湿的环境下，更容易发生。新生儿青紫的表现主要包括皮肤、黏膜、指甲床呈现青紫色，呼吸急促，心跳加快，体温不升或过高，食欲减退，反应迟钝等症状。
针对台北夏季的气候特点，以下是一些家庭预防措施：
1. 保持室内通风，避免高温潮湿的环境，尤其是新生儿卧室应保持适宜的温度和湿度。
2. 新生儿衣物要选择透气性好、吸湿排汗的材质，避免使用过多的衣物包裹新生儿。
3. 注意新生儿的营养摄入，确保母乳充足，必要时添加配方奶粉。
4. 定期进行新生儿体检，及时了解新生儿的健康状况。
5. 家长要掌握新生儿的基本护理知识，如保暖、喂养、换尿布等。
治疗策略主要包括：
1. 对症治疗：针对青紫症状，如呼吸困难、心跳加快等，给予相应的药物治疗。
2. 支持治疗：保持新生儿体温，提供营养支持，确保新生儿各项生命体征稳定。
3. 保暖治疗：采用保暖措施，如使用暖箱、保温毯等，帮助新生儿恢复体温。
4. 抗感染治疗：如有感染迹象，给予相应的抗生素治疗。

新生儿呕血和便血是新生儿期常见的消化系统疾病，表现为新生儿出现呕吐和便血症状。在合肥春季，由于气候多变，加之新生儿免疫力较低，此类疾病的发生率相对较高。以下是对该疾病的介绍以及相关的家庭预防和治疗策略。

一、疾病介绍
新生儿呕血和便血的原因较多，常见的包括新生儿消化道出血、新生儿窒息、新生儿败血症等。其中，消化道出血是最常见的原因，可能是由于新生儿消化道黏膜脆弱，受到外界刺激后出现出血。症状表现为呕吐物或粪便中带有血液，严重时可能导致贫血、休克等并发症。

二、家庭预防措施
1. 注意新生儿的饮食卫生，保证母乳质量，避免喂食过期、变质的食物。
2. 注意新生儿的保暖，避免因受凉导致消化道功能紊乱。
3. 注意新生儿的情绪稳定，避免情绪波动对消化道造成刺激。
4. 定期带新生儿进行体检，及时发现并处理消化道问题。
5. 如有家庭成员患有消化道疾病，应注意隔离，避免交叉感染。

三、治疗策略
1. 针对消化道出血，应及时给予止血药物，如止血针、凝血酶等。
2. 针对新生儿窒息、败血症等病因，应积极进行病因治疗。
3. 注意观察新生儿的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 在治疗过程中，应注意营养支持，防止新生儿出现营养不良。
5. 如病情严重，应及时送往医院进行救治。

四、春季注意事项
1. 合肥春季气候变化多端，应注意新生儿的保暖，避免感冒。
2. 春季是病毒性疾病的高发季节，应注意预防新生儿感染。
3. 保持室内空气流通，减少新生儿呼吸道感染的风险。

新生儿败血症是一种常见的儿科疾病，尤其在夏季高温多湿的福州地区更为多见。败血症是指细菌、病毒、真菌等病原体侵入血液，引起全身性感染的症状。以下是关于新生儿败血症的详细介绍及福州夏季的家庭预防和治疗策略。
疾病介绍：新生儿败血症的病原体可以是通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入新生儿体内。由于新生儿的免疫系统尚未完全成熟，因此更容易受到感染。败血症的症状包括发热、嗜睡、食欲不振、哭声减弱、黄疸、呼吸困难等。
预防措施：1. 注意个人卫生，勤洗手，避免接触患有传染性疾病的人。2. 孕妇应加强孕期保健，定期进行产前检查，预防新生儿感染。3. 出生后，新生儿应接种相应的疫苗，增强免疫力。4. 保持室内空气流通，避免新生儿感冒。5. 注意饮食卫生，避免食用生冷、变质的食物。
家庭预防策略：1. 保持室内温度适宜，避免新生儿受凉。2. 注意新生儿皮肤的清洁，定期更换尿布，预防尿布疹。3. 观察新生儿的呼吸、食欲、体温等变化，发现异常及时就医。4. 定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁。5. 注意饮食营养，增强新生儿的免疫力。
治疗策略：1. 抗生素治疗：根据病原体的种类，选择敏感的抗生素进行治疗。2. 支持治疗：保持新生儿体温稳定，维持水电解质平衡。3. 对症治疗：针对新生儿的症状进行相应的治疗，如退热、止咳等。4. 加强护理：密切观察新生儿的病情变化，及时调整治疗方案。

新生儿呕血和便血是新生儿期常见的症状，可能是由于多种原因引起的。在兰州冬季，由于气候寒冷，新生儿容易受到各种疾病的侵袭，因此了解新生儿呕血和便血的表现，采取相应的预防和治疗措施至关重要。

一、疾病介绍
新生儿呕血和便血可能由以下原因引起：新生儿窒息、新生儿溶血病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿肝炎、新生儿败血症等。这些疾病可能导致新生儿出现不同程度的症状。

二、兰州冬季家庭预防措施
1. 加强室内保暖，保持室内温度适宜，避免新生儿受凉。
2. 注意新生儿饮食卫生，避免食用过期或变质的食物。
3. 定期给新生儿接种疫苗，增强其免疫力。
4. 关注新生儿的情绪变化，保持良好的家庭氛围。
5. 注意新生儿的生活规律，保证充足的睡眠。

三、治疗策略
1. 针对病因进行治疗，如新生儿窒息需及时进行复苏处理；新生儿溶血病需进行输血治疗等。
2. 加强新生儿营养支持，给予易消化、营养丰富的食物。
3. 保持新生儿口腔卫生，预防口腔感染。
4. 严密观察新生儿病情变化，及时调整治疗方案。

四、注意事项
1. 如果新生儿出现呕血和便血的症状，应及时就医。
2. 家长在护理新生儿时，要细心观察，发现异常情况及时处理。
3. 保持良好的家庭卫生习惯，预防新生儿感染疾病。

新生儿败血症是一种常见的儿科疾病，尤其在秋季，太原地区的发病率较高。败血症是由细菌、病毒或真菌等病原体侵入血液并繁殖引起的全身性感染。新生儿免疫系统尚未完全发育，因此更容易受到感染。以下是对新生儿败血症的介绍以及太原秋季的家庭预防及治疗策略。

疾病介绍：新生儿败血症的症状包括发热、呼吸急促、食欲不振、哭声减弱、黄疸、皮疹等。如不及时治疗，病情可能迅速恶化，甚至危及生命。

家庭预防措施：1. 保持新生儿室内的清洁和通风，减少交叉感染的机会；2. 母亲在孕期应保持良好的个人卫生，避免接触感冒患者；3. 新生儿出生后应立即接受免疫接种；4. 定期对新生儿进行体检，及时发现并治疗可能的感染；5. 避免新生儿与患有呼吸道感染或皮肤病的成人密切接触。

治疗策略：1. 早期诊断，及时治疗；2. 使用抗生素治疗，根据病原体种类和药敏试验结果选择合适的药物；3. 加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质紊乱等；4. 密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案；5. 避免滥用抗生素，防止耐药性的产生。

针对太原秋季的特定环境，以下是一些预防措施：1. 注意保暖，防止新生儿受凉感冒；2. 提高室内湿度，避免空气干燥；3. 合理安排户外活动时间，避免在雾霾天气外出；4. 加强体育锻炼，提高新生儿免疫力。

新生儿败血病是一种常见的儿科疾病，特别是在夏季，由于高温潮湿的气候条件，更容易引发此病。新生儿败血病是由细菌、病毒或真菌感染引起的，表现为全身性感染症状。以下是对新生儿败血病的详细介绍以及合肥夏季的家庭预防及治疗策略。

一、疾病介绍
新生儿败血病是指新生儿血液中存在细菌、病毒或真菌等病原体引起的全身性感染。该疾病在新生儿中较为常见，特别是在出生后第一个月内。主要病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。

二、家庭预防措施
1. 保持新生儿清洁卫生，定期洗澡，避免细菌滋生。
2. 加强新生儿营养，提高免疫力，预防感染。
3. 注意室内通风，保持空气新鲜，避免新生儿感冒。
4. 妈妈在哺乳前应洗手，防止病原体传播。
5. 新生儿接触的物品要经常消毒，如奶瓶、尿布等。
6. 夏季高温，注意新生儿保暖，避免受凉。
7. 避免新生儿与其他患病儿童接触，减少感染机会。

三、治疗策略
1. 早期诊断：新生儿出现败血病症状时，应立即就医，进行早期诊断。
2. 抗菌治疗：根据病原体种类，选用合适的抗菌药物进行治疗。
3. 辅助治疗：针对新生儿败血病的并发症进行相应的治疗。
4. 观察与护理：密切观察新生儿病情变化，加强护理工作。

四、总结
新生儿败血病是一种严重的儿科疾病，家庭预防与治疗至关重要。在合肥夏季，家长应加强新生儿护理，预防疾病发生，一旦发现病情，应及时就医，确保新生儿健康成长。

新生儿败血症是一种严重的感染性疾病，了解其成因对于预防和治疗具有重要意义。本文将从新生儿免疫功能缺陷、病原菌感染、宫内感染、产时感染和产后感染等方面，深入探讨新生儿败血症的成因。

一、新生儿免疫功能缺陷

新生儿免疫系统尚未完全成熟，他们在母体内获得的被动免疫保护在出生后逐渐消失。新生儿体内补体浓度较低，白细胞功能较弱，这些免疫缺陷使得新生儿更容易受到感染。

二、新生儿败血症病原菌

新生儿败血症的病原菌主要包括葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。其中，白色葡萄球菌是引起新生儿败血症的主要病原菌之一。

三、宫内感染

宫内感染是新生儿败血症的常见原因之一。羊膜早破、母亲细菌感染等均可能导致病原菌通过胎盘进入胎儿血液循环，引发感染。

四、产时感染

分娩过程中，羊膜早破、羊水污染、细菌进入产道等因素可能导致新生儿产时感染。

五、产后感染

新生儿出生后，通过脐带、皮肤、黏膜等途径接触外界环境，容易受到细菌感染，引发败血症。

预防与治疗

为了预防和治疗新生儿败血症，家长应注意以下几点：

1. 加强孕期保健，预防羊膜早破等并发症。

2. 产前检查中，注意母亲有无感染迹象，及时治疗。

3. 分娩过程中，严格执行无菌操作，预防产时感染。

4. 新生儿出生后，加强护理，注意观察体温、呼吸、喂养等情况，如有异常及时就医。

5. 一旦确诊为新生儿败血症，应立即给予抗感染治疗，并根据病原菌种类选择合适的抗生素。

在旅途中意外产子的事件并不少见，近期就有一则新闻报道，一位大二女生在火车上意外产子，惊慌之下在厕所自行撕断脐带，引发大量出血。幸亏列车人员的及时帮助，最终母子平安。这起事件再次提醒我们，孕妇在旅途中需要注意哪些事项，以及如何正确处理脐带。

首先，孕妇在旅途中应尽量避免意外分娩。孕晚期孕妇应尽量减少外出，尤其是孕晚期。选择交通工具和出行时间时，要做好相关准备，以防意外发生。

其次，孕妇在旅途中应掌握一些基本的产前知识。例如，了解临盆的征兆，如见红、肚子发紧和疼痛感、破水等。一旦出现这些症状，应立即送往医院。

此外，孕妇在旅途中还应注意以下事项：

• 保持充足的休息，避免过度劳累。
• 避免乘坐颠簸的交通工具，以免造成早产。
• 保持良好的心态，避免紧张和焦虑。
• 随身携带一些必备物品，如水、零食、手机充电器等。

对于脐带的处理，孕妇应了解以下知识：

1. 脐带是连接胎儿和母体的纽带，出生后应尽快剪断。

2. 剪断脐带时，应使用消毒过的剪刀和线。

3. 剪断脐带后，应用脐带结扎器或消毒纱布将脐带结扎，防止出血。

4. 脐带结扎后，应保持脐带干燥，避免感染。

5. 脐带脱落前，应注意观察脐带是否有红肿、渗出等症状，如有异常，应及时就医。

总之，孕妇在旅途中需要注意的事项很多，掌握一些基本的产前知识和急救技能，可以有效避免意外发生，保障母婴安全。

新生儿疾病是指发生在新生儿时期的各种疾病，这些疾病可能由多种原因引起，包括遗传、感染、代谢紊乱等。新生儿由于免疫系统尚未完全发育，因此更容易受到各种病原体的侵袭。以下是对新生儿疾病的介绍，以及针对重庆夏季的相关家庭预防及治疗策略。

一、新生儿疾病的介绍
新生儿疾病主要包括以下几类：
1. 感染性疾病：如新生儿败血症、肺炎、尿路感染等。
2. 代谢性疾病：如新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。
3. 先天性畸形：如先天性心脏病、先天性脑积水等。
4. 神经系统疾病：如新生儿脑炎、新生儿惊厥等。
5. 新生儿黄疸：新生儿在出生后24小时内出现黄疸，称为新生儿高胆红素血症。

二、重庆夏季的家庭预防策略
1. 保持室内通风：夏季气温高，湿度大，应保持室内空气流通，避免新生儿受热感冒。
2. 注意个人卫生：勤洗手，保持新生儿皮肤清洁，预防感染。
3. 合理喂养：保证新生儿营养摄入均衡，避免过度喂养引起消化不良。
4. 预防蚊虫叮咬：夏季蚊虫较多，应注意防蚊，避免新生儿感染蚊媒传染病。
5. 避免高温时段外出：高温时段外出容易导致新生儿中暑，应注意避开高温时段活动。

三、治疗策略
1. 感染性疾病：根据病原体种类，采用敏感抗生素进行治疗。
2. 代谢性疾病：针对病因进行治疗，如低血糖给予葡萄糖静脉注射，高胆红素血症给予光疗等。
3. 先天性畸形：根据畸形类型，采用手术治疗或药物治疗。
4. 神经系统疾病：针对症状进行治疗，如新生儿惊厥给予抗惊厥药物等。
5. 新生儿黄疸：采用光疗、药物治疗等方法降低胆红素水平。

新生儿疾病是儿科中常见的疾病，对新生儿的健康影响极大。以下是对新生儿疾病的详细介绍以及针对南京秋季的相关家庭预防和治疗策略。
一、疾病介绍
新生儿疾病是指新生儿在出生后短时间内发生的疾病，主要包括感染性疾病、代谢性疾病、先天性疾病等。感染性疾病如新生儿肺炎、新生儿败血症等，代谢性疾病如新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等，先天性疾病如新生儿先天性心脏病、新生儿先天性甲状腺功能减退症等。
二、南京秋季家庭预防策略
1. 注意保暖：南京秋季气温多变，家长要注意给新生儿保暖，避免受凉。
2. 保持室内空气新鲜：保持室内空气流通，定期通风换气，降低室内湿度。
3. 饮食卫生：保证新生儿的饮食卫生，避免食入不洁食物。
4. 避免交叉感染：尽量避免新生儿与患有传染性疾病的人接触。
5. 定期体检：定期带新生儿进行体检，及早发现并治疗疾病。
三、治疗策略
1. 抗感染治疗：对于感染性疾病，应尽早使用抗生素治疗。
2. 营养支持：对于代谢性疾病，应给予营养支持，如补充糖分、电解质等。
3. 手术治疗：对于先天性疾病，如先天性心脏病，可能需要手术治疗。
四、其他注意事项
1. 注意新生儿的情绪变化，给予关爱和陪伴。
2. 避免给新生儿过度喂食，以防消化不良。
3. 注意新生儿的皮肤护理，预防皮肤感染。
五、总结
新生儿疾病对新生儿的健康影响极大，家长要重视新生儿的健康，采取有效的预防措施，及早发现并治疗疾病，保障新生儿的健康成长。