多少对糖尿病有一点了解的人都知道，糖尿病在临床上根据其严重程度是被分为1型和2型两种，而且越往后其症状越严重。专家介绍，糖尿病可以说是一种不治之症，一旦患上只能采取药物控制病情的方法。那么，糖尿病最严重之时，是什么情况呢?

1型糖尿病

 

1型糖尿病多由于基因遗传缺陷导致，少数患者由病毒感染所导致。而2型糖尿病大部分由于成年后不良生活习惯导致，仅少数患者是由于遗传导致。

 

众所周知，糖尿病是一种内分泌类疾病，是由于体内胰岛素不能正常产生而导致的代谢功能障碍性疾病，而2型糖尿病患者的体内产生胰岛素的功能并非完全丧失，因此可以通过药物注射或口服刺激体内胰岛素的分泌，部分患者治疗一段时间后胰岛素功能可以正常产生，部分患者需长期治疗。

2型糖尿病

 

2型糖尿病的病因较为复杂，遗传因素、环境污染、饮食、肥胖、不良生活方式等等都是导致2型糖尿病的原因之一，目前该病的发病年龄集中在30岁以后，大部分患者发病期在30-55岁之间。

糖尿病一般会伴随很多慢性并发症联合疾病，患者通常罹患糖尿病后身体会出现许多因糖尿病引起的合并症，如;糖尿病足、糖尿病肾病、眼疾、心脑血管疾病等都是由糖尿病变转变而来，这些最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素，其中糖尿病肾病是并发症中危害最大也是发病率最高的。

 

糖尿病肾病是导致患者致死率最高的并发症

糖尿病肾病是糖尿病并发症最常见的一种，由于体内内分泌失调，胰岛素分泌不足，早期可导致糖尿病患者肾脏代谢困难形成肾小球肾炎，且由于患者自身代谢紊乱，肾病治疗存在一定困难，最终随着患者病情加重形成肾衰竭，因此在糖尿病患者发现自身罹患合并症时应及早就医。

通过上文关于糖尿病的介绍，我们可以了解到，糖尿病若较为严重，是会引发肾衰竭的，因此，对于此病我们应积极重视。另外，专家提醒，患上糖尿病除了按时服药外，还应在饮食上注意糖分的摄取，且要每餐所吃的食物量要少一点。

 

 

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11月14日是联合国糖尿病日，当今世界，糖尿病是严重威胁儿童、青少年的一种慢性全身心疾病，主要是以高血糖为特征的代谢异常的遗传异质性疾病。儿童患者的糖尿病大多数为1型糖尿病。
 
 
今天就跟大家讲一讲1型糖尿病的诊断和治疗。

1型糖尿病的诊断

目前儿童1型糖尿病的发病率在全球呈显著上升趋势，主要病因和发病机制尚不明显，主要因素为：

1、遗传因素

一种在有遗传因素的个体出现，有胰岛β细胞免疫介导损伤引起的自身免疫性疾病。

2、环境因素

 环境因素包括病毒感染（先天性风疹病毒和肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒B病毒）和饮食（如牛奶，谷物纤维、牛奶中的胰岛素、、维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏）

3、免疫因素

环境因素诱发后，进入自身免疫激活阶段。大量研究显示1型糖尿病的发展速度是由致病性T细胞和调节性T细胞之间的平衡所决定的。

   

1型糖尿病的儿童，一般起病急，多数患儿常因感染，饮食不当或情绪激惹而诱发起病。变现为多尿，易饿多食和体重减轻，称为“三多一少”。
 

 
同时婴幼儿的多饮多尿常不易被发觉，从而很快发展为脱水及酮症酸中毒。
 
如果糖尿病患儿突然发生恶心，呕吐，厌食或腹痛、腿疼等症状，需考虑是否为糖尿病酮症酸中毒，应尽快去医院诊治。
 
体格检查：
 
一般除消失外无阳性特征，并发糖尿病酮症酸中毒时可出现不规则的生产呼吸，散发出酮味（烂苹果味），严重时可伴有神志的改变。
 
病程长且病情控制不良可致发育落后，身材矮小，肝肿大和智能落后等，称为糖尿病侏儒。
 

 
晚期可有白内障，视力障碍及视网膜病变，甚至失明。还可能发生蛋白尿，高血压，糖尿病生病。

接下来讲下1型糖尿病和酮症酸中毒的诊断标准：根据2019年WHO颁发的新分型标准，符合下述4条之一可诊断为糖尿病：

• 空腹血糖≥7.0mmmol/L。
• 口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。（葡萄糖1.75/kg，葡萄糖最大量75g）
• HbA1c（糖化血红蛋白，此方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）≥6.5%
• 随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。

     

符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检测以确认诊断。
    
此外血糖5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量受损。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断生化标准：

血糖＞11.1mmol/l，静脉血PH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L，酮血症和酮尿症。

DKA严重程度分度：

轻度：PK＜7.3，或HCO3-＜15mmol/L
中毒：PK＜7.2，或HCO3-＜10mmol/L
重度：PH＜7.1，或HCO3-＜5mmol/L
 

还需要检测血电解、血糖、血酮体、血脂、血气分析、尿糖、尿酮体，空腹胰岛素，C肽及糖化血红蛋白(HbA1c）等，葡萄糖耐量试验（OGTT），胰岛素自身抗体测定。

   
 1型糖尿病的治疗

治疗目的：降低血糖，消除症状，预防并延缓急、慢性并发症的发生，提高生活质量，使I型糖尿病患儿像正常儿童一样，健康成长。
 

 
治疗方案：主要还是胰岛素注射治疗，在专业内分泌科医生制定个体的方案。
   
饮食：
   

• 供给营养充足的平衡膳食，保证糖尿病儿童的正常生长和青春期发育的需要，维持血糖和糖化血红蛋白达到或接近正常水平，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止和延缓并发症的发生和发展。
• 实现理想的血脂和脂蛋白水平，维持正常血压。
• 合理安排一日三餐，调配多样化饮食。
• 保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入：水果、蔬菜多样化，如黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可
• 不限制数量，应避免摄入盐过多。
• 不适合糖尿病患儿食用的食品：如肥肉，油炸食物，糖果，含糖的饮料，含糖高的水果，粉丝，粉条，凉粉等。
• 正确对待“无糖食品”，既是视品就有一定的热量，食用后也应减去相应的主食。

     

运动疗法：
 
是治疗1型糖尿病最重要的手段之一，对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。
 

 
糖尿病病情稳定，血糖控制在＜11.1mmol/L时，可参加学校的各种体育活动如跑步，跳高，跳远，广播体操，游泳等。
 
1、运动的益处：
 
运动能提高周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，血脂和血液粘稠度。增强体质，改善心、肺功能。
 
有氧运动还能明显改变机体的组分，即减少脂肪数量和增加肌肉，骨骼等组织的数量。
 
有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制。还能给患儿带来自信心，增加生活乐趣。
 
2、运动强度：
 
建议每天进行至少30min中等强度的有氧运动（运动时感觉全身发热，出汗但非大汗淋漓），每日累及运动达到60分钟或90分钟的有氧运动更好。
 
3、运动时间和频率：
 
应在产后1.5小时进行，以防出现低血压，运动前后应进行5-10分钟的热身运动。
 
每次运动必须至少持续20分钟以上，因20min是取得健康效应的最短运动时间。
 
4、运动方式：
 
有氧运动项目包括步行，慢跑，骑车，游泳，登山，爬楼梯，打羽毛球、乒乓球等。
 
总之以动态活动代替静态活动，对各年龄糖尿病患儿都非常重要。
 
注意事项：
 
运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。
 
宜将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而易发生低血糖。
 
运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素用量。
 
还需注意定时定量运动，与定时定量注射胰岛素和定时定量进餐同样重要，检查“三定”原则，才能收到良好的血糖控制效果。

通过以下的介绍，关于什么病因造成1型糖尿病相信大家已经有所了解了吧，除了以上的介绍以外，还与我们自身有着极大的关系，现在年轻人的生活没有规律，饮食方面也不注意，这些也是导致1型糖尿病形成的原因之一，所以想要有个好身体，养成良好的生活习惯是很重要的。

 

一型糖尿病最主要的病因就是遗传，其实一型糖尿病是具有一定的家族聚集性的，这种遗传的特性的发病率一直都是非常高的，可以是隔代遗传或者是交叉性的隔代遗传，与遗传基因有一定的关系。

 

能够引起1型糖尿病出现的因素有很多，比如说遗传因素、病毒感染或者是患者本身免疫系统有缺陷等都会导致1型糖尿病的出现，所以在预防1型糖尿病的时候，不单单要注意控制糖分的摄取，还有很多其他的事项需要注意，那么怎样知道1型糖尿病的病因与发病机制呢?

 

自身免疫系统缺陷：

 

造成1型糖尿病这个疾病的患病原因和自身免疫系统缺陷有关系，1型糖尿病患者血液中可以检查出多种自身免疫抗体，这些抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体(1ca抗体)等，就是因为这些异常的自身抗体存在，导致人体胰岛分泌胰岛素的b细胞损伤，受损之后不能正常分泌胰岛素，从而会导致患者患上1型糖尿病的。

遗传因素：

 

遗传缺陷也是造成1型糖尿病的发病的原因，遗传缺陷集中表现于人体第六对染色体的hla抗原异常上，因此1型糖尿病这个疾病发病时具有一定家族性发病特点，如你父母患有糖尿病的话，和没有家族史的人相比，你更易患上1型糖尿病这个疾病的。

 

病毒感染：

 

病毒感染也是会造成1型糖尿病这个疾病发病的，患者在患病之前都有过病毒感染，而且1型糖尿病的流行往往出现在病毒流行之后，常见病毒包括流行性腮腺炎、风疹病毒、柯萨奇病毒等家，这些均是可以引起患病的原因。

其他因素：

 

如牛奶、氧自由基、灭鼠药物等也是发病原因，但是具体怎么引起患者发病，都在科学家研究之中。

以上内容就是什么原因造成1型糖尿病的具体介绍，希望1型糖尿病患者发现病情时能及时接受治疗，做到不要延误病情，并且在治疗期间应该养成和保持好的生活习惯和规律，从而尽早远离1型糖尿病对于身体的危害。

 

1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。

由于现在的生活水平普遍的提高，而且很多青少年的生活习惯不适很好，导致了青少年1型糖尿病已经常见的病症，糖尿病是一种常见的慢性疾病，但是容易引起其他的并发症，那样后果就比较严重了，一起来看看糖尿病的危害究竟有哪些吧。

 

1型糖尿病的并发症是它最主要的危害之处，常见的有低血糖症，这种症状虽然后果不是很严重，但是会导致青少年学习下降，精力不足等现象，影响了正常的学习和生活。

 

而且还会导致心血管方面的疾病，如果不及时治疗，下肢血管病变、肾病、视网膜病变、神经病变、高脂血症、骨质疏松症等疾病也是常见的现象，这种病的本身是慢性的，控制合理没有太高的危害，但是这些并发症状一定要注意。

1型号糖尿病的危害还包括糖尿病性低血糖症，很容易引起患者出现心悸的现象，有时还会出现多汗和手抖德现象，情绪表现比较的烦躁，有时侯会手脚抽搐以至昏迷等一系列表现。

 

糖尿病酮症及酮酸中毒也是1型糖尿病的危害一种表现形式，极度的高血糖使血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿，导致严重脱水。而且，严重的还会导致大脑组织缺水，引起脑瘫等症状。

 

虽然1型号糖尿病的危害比较大，但是大家也不要恐慌，随着医疗水平的提升，糖尿病知识的普及，目前糖尿病基本上是可以正常防治的。但是，我们面临的威胁是糖尿病并发症的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法，比如定期服用糖尿病药物或者是使用胰岛素。

 

在饮食方面，也要保持良好的饮食习惯，不仅要控制饮食量，不要暴饮暴食，还提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮和含糖低的水果。尽量少吃含盐量高的食物和油腻的食物，尽量的避免烟酒，适量的增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶等，也有很好的调理效果。

1型糖尿病是目前青少年较容易得的一种糖尿病，和日常的生活习惯是分不开的，对以后得健康也有很大的危害，但是只要青少年在平时的生活中合理的控制饮食，保持良好的生活习惯，就可以有效地预防。

 

 

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糖尿病是一种常见的慢性病，很多人对糖尿病还算了解，但对于糖尿病的并发症却知之甚少。今天咱们一起走进传说中的糖尿病并发症，看看糖尿病的并发症都是什么时候出现？如何早发现和早预防？

 

 

一、糖尿病都有哪些并发症？

 

糖尿病导致的并发症很多，而且很多都是比较重的并发症，严重的甚至会危及生命。糖尿病的并发症有很多，比如视网膜眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、冠心病、脑梗塞等，甚至血糖控制不佳，糖尿病本身也会出现糖尿病各种酸中毒等情况，糖尿病的并发症也可谓是五花八门，千奇百怪。但糖尿病损害最多的，依然是血管，由血管病变衍生出的各种病变是主要的并发症。

 

二、糖尿病并发症几年的时候会出现？

 

我理解提问者的意思，糖尿病3年的时候会出现什么并发症？5年的时候会出现什么并发症？10年的时候会出现什么并发症？但实际上，糖尿病确实时间越长，发生并发症的风险也就越高，但绝对没有这样的时间规律可以遵循。

 

如果我们血糖控制得好，可能我们可以和糖尿病和谐共处一辈子，但如果我们血糖控制的不好，可能我们很快就会被糖尿病的并发症所淹没，无论是你半年还是一年的糖尿病。

 

三、如何早发现早治疗糖尿病？

 

糖尿病的早期并不一定有症状，很多人都是因为糖尿病的并发症而就诊才发现糖尿病，或者是体检时发现糖尿病。所以如何才能早发现糖尿病呢？有人说这样的症状，那样的症状可能是糖尿病，我觉得症状不一定更早，但体检却会比症状更早的发现糖尿病。

 

随着大家对健康的重视，体检越来越多，而血糖几乎是每一个患者体检时的必备项目，所以如果你没有体检过，我建议您也要定期监测一下血糖，这样就能最早的发现和识别糖尿病。 

 

 

看懂了吗？糖尿病很可怕，并发症更可怕，但如果我们有方法，糖尿病也可以早期发现。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

1.5型糖尿病（LADA）是一种特殊类型的糖尿病，又称成人迟发性自身免疫糖尿病，在我国占糖尿病发病率的10%，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或者不及时，加重病情。近年来，随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊的病例越来越多。现如今，糖尿病是十分常见的内分泌科疾病。但是人们可能对于LADA这个名字并不熟悉。糖尿病分型中1型糖尿病和2型糖尿病较多被大家知晓，对于女性来说，妊娠期的糖尿病目前发病率也是在逐渐的升高，孕期的产检就包括糖尿病的筛查。

 

 

LADA不属于前面所有的分类，LADA是一种特殊类型的糖尿病，是介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的一种类型，被称为1.5型糖尿病。之所以称为1.5型糖尿病，是由于即具有1型糖尿病的特点，同时具有2型糖尿病的共性。

 

它的患病是和自身的免疫机制有关系的，又叫做成人隐匿性免疫性糖尿病。LADA的患者年龄多为成人，这一点和2型糖尿病相似，但是在临床表现中，多饮多尿多食、体重减轻的症状比较明显，这点又和1型糖尿病相似，故名为1.5型糖尿病。

 

 

LADA在临床中患病率是高于1型糖尿病的，它在临床中有两个明显的分期，即非胰岛素依赖期和胰岛素依赖期。非胰岛素依赖期胰岛的功能破坏尚不严重，三多一少的症状比较典型，这个时期不需要胰岛素来治疗，给予饮食的控制配合适量运动可以控制好血糖，必要时也可以加用口服的降糖药物。另一时期是胰岛素依赖期，这个时期胰岛的功能被大量破坏，治疗中只能依赖体外给予胰岛素来降低血糖。

 

对于LADA的推荐治疗是，一旦发现是LADA就要给予胰岛素治疗，因为胰岛素具有保护胰岛功能的作用，相反给以口服胰岛素促进分泌的药物，可以加重胰岛的负担，进而使病情进展加快。另外由于发病是和免疫机制有关，那么免疫抑制剂的加用就是不可缺少的，免疫抑制剂可以缓解病情的进展。

 

在临床中要注意鉴别LADA，要点主要是患病年龄多在30岁以后，发病在成年，在半年前的时间内治疗不需要胰岛素，胰岛素的相关免疫抗体提示阳性，在半年以后有的甚至在数年的时间内，胰岛功能进行性的下降，需要依赖于胰岛素，并且容易发生酮症。

众所周知，糖尿病作为我国发病率居高不下的一种疾病，严重影响着患者朋友的学习、工作以及生活。要想治疗糖尿病就必须要了解糖尿病，首先也就应该了解糖尿病有几种类型，下面我们就一起来看看其中最主要，发病率最多的两种吧!

糖尿病根据发病的机理不同被分成四种类型，其中发病最多的是1型和2型糖尿病。

 

1型糖尿病

 

以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%，但多见于儿童和青少年。1型糖尿病患者多起病急，“三多一少”症状比较明显，容易发生酮症，有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。其血糖水平波动较大，空腹血浆胰岛素水平很低。这一类型糖尿病患者一般需要依赖胰岛素治疗或对外源性胰岛素绝对依赖，必须用外源性胰岛素治疗，否则将会反复出现酮症酸中毒，甚至导致死亡。随着病情的发展，胰岛β细胞功进行行破坏，最终患者必须要依赖外源性胰岛素控制血糖水平和抑制酮体生成。

2型糖尿病

 

 

以往通常被称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的家族遗传性。2型糖尿病患者多数起病比较缓慢，体型较肥胖，病情较轻，有口干、口渴等症状，也有不少人甚至无症状，较少出现酮症。

 

在临床上，“三多”症状可以不明显，往往在体检时或因其他疾病就诊时被发现。多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。但有一些患者，尤其是糖尿病病史较长，大于20年的，形体消瘦的老年糖尿病患者，会出现胰岛素水平的低下，需要用外源性胰岛素控制血糖。

此外还有少数病人患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。

朋友们，大家是不是对于糖尿病的几种类型都有了大致的了解了呢?只有在了解了糖尿病的几种类型，才能了解它的环保机理，进而也才能通过这些，才能找到行之有效的方法来治疗它。相信通过治疗，能够有效的控制糖尿病的发病率，大家也就能够生活得更加幸福、快乐。

 

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2型糖尿病是最常见的糖尿病形式。糖尿病患者血液中循环的葡萄糖往往过多。这种疾病通常分阶段发展，一般从糖尿病前期或胰岛素抵抗开始。糖尿病前期患者的血糖升高，但还不足以被归类为糖尿病。

 

如果你的血糖超过了糖尿病前期的范围，你就会被认为是糖尿病患者。如果不加以控制，2型糖尿病会导致：失明、心脏病发作、中风、神经损伤、截肢、死亡。

 

你有2型糖尿病的患病风险吗？

导致糖尿病增加的最大因素之一是体重的增加，但还有其他风险因素。如果您有以下一个或多个风险因素，请向您的医生咨询检测和预防措施：

 

45岁或以上、超重、身体不活跃、高血压或高胆固醇、有患有2型糖尿病的父母或兄弟姐妹、患有妊娠糖尿病、有糖尿病前期、患有多囊卵巢综合征(PCOS)、颈部或腋窝周围有深色的色素过度沉着于皮肤。

2型糖尿病和1型糖尿病有什么不同？

与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者身体还可以制造胰岛素，但他们已经对胰岛素产生了抵抗力。这意味着你的身体没有正确使用胰腺产生的胰岛素激素，导致胰腺制造了过多的胰岛素。

 

胰岛素帮助细胞吸收葡萄糖，以便它们可以将其储备起来用作备用能量。随着产生越来越多胰岛素的过程继续，胰腺无法满足当下需求，导致血糖水平持续过高，最终引发了2型糖尿病。在某些情况下，产生胰岛素的细胞会受到严重损害或者破坏，而糖尿病患者有需要胰岛素来帮助调节血糖。

 

如何管理2型糖尿病

如果你怀疑你有糖尿病，需要尽快到医院就诊，预约专业的医生，检查你的血糖和测试你的血红蛋白A1c，这可以让你了解你过去三个月的血糖水平。

 

通过药物治疗和监测，糖尿病患者会尝试找到微妙的平衡措施，将血糖始终保持在正常范围内。

 

如果他们的血糖过低，就会导致受伤、昏迷甚至是死亡。低血糖的症状发生很快，可能包括：颤抖、混乱、无意识、头昏眼花、

 

如果血糖过高，通常会在更长的时间内发生更具破坏性的影响，其直接的症状包括过度口渴和尿频。

 

以下是糖尿病患者的目标血糖水平：

 

空腹：70-120毫克/分升

 

饭后(1-2小时)：低于140毫克/分升

人们总是对糖尿病只闻其名不见其病，其实糖尿病是一个总称，它还分有四大类型，每种类型的病因和治疗都有很多的差别，所以首先要了解了这几种糖尿病的分类可以更好的帮助自己辨别与预防。

 

1型糖尿病

1型糖尿病源自体内免疫系统异常，抗体的辨别发生了紊乱，分不清敌我，开始无差别的攻击体内的细胞，其中就包括了胰脏细胞，胰脏细胞正好是控制和产生胰岛素的重要细胞，最后导致了胰岛素分泌大量减少以及无法分泌的情况。

 

1型糖尿病的患病年龄相对于比较低，在三十岁以下一般居多，为什么导致年纪轻轻就有这个疾病呢，可能是遗传和环境因子两者的互相作用，从而不幸患病。病患人数相对较少（约占总病患人口5%以下），这类的患者看上去弱不禁风，体型消瘦，之前胖胖的人突然瘦了很多，尿液变得异常多，常感到口干舌燥，等等明显的症状，这类情况就需要长期的从体外注射胰岛素加以控制。

2型糖尿病

在糖尿病患者中，有百分之90甚至更多的患者是2型糖尿病，这类患者往往是后知后觉，前期并没有明显的不适和症状，通常是长期患病导致身体变化，或产生糖尿病并发症时，才惊觉被糖尿病缠身。

 

此类糖尿病具有遗传性，患者通常大于40岁，且经常有肥胖的外在特徵。

 

2型糖尿病患者多半是因为自己的作息和生活不规律，饮食太偏激等原因，身体的机能发生了变化，迫使身体对胰岛素的产生出现了抑制的作用，自然的胰岛素分泌量变得非常低。为了能正常的维持胰岛素，除了体外注射或服用药物外，也必须要改变生活习惯。

妊娠糖尿病

大概有百分之5的妇女在怀上孩子以后，出现了暂时性的糖尿病症状，原因是在怀孕时身体各方面都有不同程度的变化，体内荷尔蒙也会随之变动，迫使细胞对胰岛素产生了抗拒，但这样的情况再生产完之后会慢慢消失。

 

要注意的是，如果在妊娠期间没有重视，不及时的治疗，最后可能会影响到胎儿，使胎儿出现高血糖的状态，提高胎儿先天畸形、死胎、巨婴症的机率。曾患上妊娠糖尿病的妇女，有15%至50%在未来会患2型糖尿病，如果曾在怀孕时罹患妊娠糖尿病，应在产后定时检测血糖。

其他

还有少数的一部分是因为其他的内分泌疾病引起，这里就不细说因为非常的少。

 

随着2型糖尿病患者病情的发展，患者的血糖水平可能呈现波动或者上升趋势，控制高血糖的措施也应随之加强。如果仅采用二甲双胍进行治疗，血糖仍未达到预期标准，那么就需要考虑联合其他药物治疗。许多患者对于如何正确、安全地联合使用口服降糖药十分关注。本文将对此进行详细解答。

一种口服降糖药治疗

2型糖尿病患者生活方式干预血糖不能达标时，首选二甲双胍治疗，如果没有二甲双胍的使用禁忌证，可以一直保留在治疗方案中。

如果有禁忌证不能使用二甲双胍，或者不耐受二甲双胍，可以根据血糖及病情 选择以下药物：

• 胰岛素促泌剂：格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片、格列齐特、格列齐特缓释片、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈；适用于有胰岛素分泌功能的2型糖尿病病友。
• α⁃糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；适用于餐后血糖升高为主的糖尿病病友。
• 噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、吡格列酮；适用于合并胰岛素抵抗的糖尿病病友，不推荐用于老年2型糖尿病患者。
• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀；这类药物单独应用时一般不出现低血糖，不影响体重，胃肠道反应少，较适用于老年糖尿病患者。

• 钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净。这类药物发挥作用不依赖于胰岛功能，适用于糖尿病合并多种代谢综合征（如：高血压、血脂异常、超重），及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、动脉粥样硬化性疾病高风险（指年龄≥55 岁伴以下至少1项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚）、心力衰竭或慢性肾脏病者。

两种不同机制的口服降糖药联合治疗

当二甲双胍单药治疗血糖不达标，需要采用口服药联合治疗时，需要根据患者的特点选择不同机制的口服降血糖药物。

1. 独居老人、驾驶人员： 老年糖尿病病友 发生低血糖风险较高 。 老年糖尿病病友由于脏器功能衰退、对药物的敏感性改变，加上药物选用不当，容易发生低血糖反应。独居老人，如果发生低血糖后，无法得到及时救治，可能会引起死亡。驾驶人员发生低血糖的风险较大。糖尿病病友在驾驶过程中，如果出现低血糖反应，必须立即停止驾驶，否则会增加交通事故的发生风险。联合用药时尽量选择不增加低血糖风险的药物，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。
2. 需要减轻体重者： 建议选择具有减重作用的口服降血糖药物，如SGLT-2抑制剂。
3. 糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素（高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史）、或合并慢性肾脏病或合并心力衰竭者： 不论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，均应在二甲双胍的基础上，加用SGLT-2抑制剂。
4. 糖化血红蛋白距离目标值较高者： 如果糖化血红蛋白距离目标值差距较大，建议选择降血糖作用强的药物，如磺脲类药物、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）。对于新诊糖尿病患者，如果糖化血红蛋白水平较高，可以起始两种口服药联合治疗。

在药物治疗前，根据药品说明书，确定是否存在用药禁忌证。

三种不同机制的口服降糖药联合治疗

二甲双胍与一种口服降糖药联合治疗3个月，血糖仍不达标，应在此基础上加用1种不同机制的降糖药物。

常见5种口服降糖药联合治疗方案，具体选择哪一种降血糖方案，需要根据自身病情及血糖特点，和医生共同商议决定：

• 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋磺脲类：降餐后血糖效果更优；
• 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：减轻体重、改善血压、降餐后血糖效果更优；
• 二甲双胍＋噻唑烷二酮类药物＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：减轻体重、改善血压、胰岛素抵抗方面更优；
• 二甲双胍＋磺脲类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：降低全天血糖、改善血压、体重方面更优；
• 二甲双胍＋格列奈类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等：降低餐后血糖、改善血压、体重方面更优。

对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素，或慢性肾脏病，或心力衰竭者，如果服用二甲双胍和SGLT-2抑制剂治疗，3个月血糖仍不达标，可以启动包括胰岛素在内的3种药物联合治疗。

当服用三种口服降糖药物联合治疗，血糖仍不达标，需要在医生的指导下调整用药方案。

 

参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

2. 中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组. 基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识. 国际内分泌代谢杂志，2022，42(04):316-326.

3. 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):190-199.