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儿童1型糖尿病的诊断和治疗

儿童1型糖尿病的诊断和治疗
发表人:京东健康互联网医院

11月14日是联合国糖尿病日,当今世界,糖尿病是严重威胁儿童、青少年的一种慢性全身心疾病,主要是以高血糖为特征的代谢异常的遗传异质性疾病。儿童患者的糖尿病大多数为1型糖尿病。
 
 
今天就跟大家讲一讲1型糖尿病的诊断和治疗。

1型糖尿病的诊断

目前儿童1型糖尿病的发病率在全球呈显著上升趋势,主要病因和发病机制尚不明显,主要因素为:

1、遗传因素

一种在有遗传因素的个体出现,有胰岛β细胞免疫介导损伤引起的自身免疫性疾病。

2、环境因素

 环境因素包括病毒感染(先天性风疹病毒和肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒B病毒)和饮食(如牛奶,谷物纤维、牛奶中的胰岛素、、维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏)

3、免疫因素

环境因素诱发后,进入自身免疫激活阶段。大量研究显示1型糖尿病的发展速度是由致病性T细胞和调节性T细胞之间的平衡所决定的。

   

1型糖尿病的儿童,一般起病急,多数患儿常因感染,饮食不当或情绪激惹而诱发起病。变现为多尿,易饿多食和体重减轻,称为“三多一少”。
 

 
同时婴幼儿的多饮多尿常不易被发觉,从而很快发展为脱水及酮症酸中毒。
 
如果糖尿病患儿突然发生恶心,呕吐,厌食或腹痛、腿疼等症状,需考虑是否为糖尿病酮症酸中毒,应尽快去医院诊治。
 
体格检查:
 
一般除消失外无阳性特征,并发糖尿病酮症酸中毒时可出现不规则的生产呼吸,散发出酮味(烂苹果味),严重时可伴有神志的改变。
 
病程长且病情控制不良可致发育落后,身材矮小,肝肿大和智能落后等,称为糖尿病侏儒。
 

 
晚期可有白内障,视力障碍及视网膜病变,甚至失明。还可能发生蛋白尿,高血压,糖尿病生病。

接下来讲下1型糖尿病和酮症酸中毒的诊断标准:根据2019年WHO颁发的新分型标准,符合下述4条之一可诊断为糖尿病:

  • 空腹血糖≥7.0mmmol/L。
  • 口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。(葡萄糖1.75/kg,葡萄糖最大量75g)
  • HbA1c(糖化血红蛋白,此方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证)≥6.5%
  • 随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。

     

符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检测以确认诊断。
    
此外血糖5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损,口服糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量受损。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断生化标准:

血糖>11.1mmol/l,静脉血PH<7.3或HCO3-<15mmol/L,酮血症和酮尿症。

DKA严重程度分度:

轻度:PK<7.3,或HCO3-<15mmol/L
中毒:PK<7.2,或HCO3-<10mmol/L
重度:PH<7.1,或HCO3-<5mmol/L
 

还需要检测血电解、血糖、血酮体、血脂、血气分析、尿糖、尿酮体,空腹胰岛素,C肽及糖化血红蛋白(HbA1c)等,葡萄糖耐量试验(OGTT),胰岛素自身抗体测定。

   
 1型糖尿病的治疗

治疗目的:降低血糖,消除症状,预防并延缓急、慢性并发症的发生,提高生活质量,使I型糖尿病患儿像正常儿童一样,健康成长。
 

 
治疗方案:主要还是胰岛素注射治疗,在专业内分泌科医生制定个体的方案。
   
饮食:
   

  • 供给营养充足的平衡膳食,保证糖尿病儿童的正常生长和青春期发育的需要,维持血糖和糖化血红蛋白达到或接近正常水平,防止酮症酸中毒和低血糖的发生,防止和延缓并发症的发生和发展。
  • 实现理想的血脂和脂蛋白水平,维持正常血压。
  • 合理安排一日三餐,调配多样化饮食。
  • 保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入:水果、蔬菜多样化,如黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少,基本上可
  • 不限制数量,应避免摄入盐过多。
  • 不适合糖尿病患儿食用的食品:如肥肉,油炸食物,糖果,含糖的饮料,含糖高的水果,粉丝,粉条,凉粉等。
  • 正确对待“无糖食品”,既是视品就有一定的热量,食用后也应减去相应的主食。

     

运动疗法:
 
是治疗1型糖尿病最重要的手段之一,对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。
 

 
糖尿病病情稳定,血糖控制在<11.1mmol/L时,可参加学校的各种体育活动如跑步,跳高,跳远,广播体操,游泳等。
 
1、运动的益处:
 
运动能提高周围组织对胰岛素的敏感性,降低血糖,血脂和血液粘稠度。增强体质,改善心、肺功能。
 
有氧运动还能明显改变机体的组分,即减少脂肪数量和增加肌肉,骨骼等组织的数量。
 
有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制。还能给患儿带来自信心,增加生活乐趣。
 
2、运动强度:
 
建议每天进行至少30min中等强度的有氧运动(运动时感觉全身发热,出汗但非大汗淋漓),每日累及运动达到60分钟或90分钟的有氧运动更好。
 
3、运动时间和频率:
 
应在产后1.5小时进行,以防出现低血压,运动前后应进行5-10分钟的热身运动。
 
每次运动必须至少持续20分钟以上,因20min是取得健康效应的最短运动时间。
 
4、运动方式:
 
有氧运动项目包括步行,慢跑,骑车,游泳,登山,爬楼梯,打羽毛球、乒乓球等。
 
总之以动态活动代替静态活动,对各年龄糖尿病患儿都非常重要。
 
注意事项:
 
运动时应注意选择合适的服装和鞋袜,运动后注意清洁卫生。
 
宜将胰岛素改为腹壁皮下注射,以免运动时吸收过快,而易发生低血糖。
 
运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品,或适当减少胰岛素用量。
 
还需注意定时定量运动,与定时定量注射胰岛素和定时定量进餐同样重要,检查“三定”原则,才能收到良好的血糖控制效果。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 通过以下的介绍,关于什么病因造成1型糖尿病相信大家已经有所了解了吧,除了以上的介绍以外,还与我们自身有着极大的关系,现在年轻人的生活没有规律,饮食方面也不注意,这些也是导致1型糖尿病形成的原因之一,所以想要有个好身体,养成良好的生活习惯是很重要的。

     

    一型糖尿病最主要的病因就是遗传,其实一型糖尿病是具有一定的家族聚集性的,这种遗传的特性的发病率一直都是非常高的,可以是隔代遗传或者是交叉性的隔代遗传,与遗传基因有一定的关系。

     

    能够引起1型糖尿病出现的因素有很多,比如说遗传因素、病毒感染或者是患者本身免疫系统有缺陷等都会导致1型糖尿病的出现,所以在预防1型糖尿病的时候,不单单要注意控制糖分的摄取,还有很多其他的事项需要注意,那么怎样知道1型糖尿病的病因与发病机制呢?

     


    自身免疫系统缺陷:

     

    造成1型糖尿病这个疾病的患病原因和自身免疫系统缺陷有关系,1型糖尿病患者血液中可以检查出多种自身免疫抗体,这些抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体(1ca抗体)等,就是因为这些异常的自身抗体存在,导致人体胰岛分泌胰岛素的b细胞损伤,受损之后不能正常分泌胰岛素,从而会导致患者患上1型糖尿病的。


    遗传因素:

     

    遗传缺陷也是造成1型糖尿病的发病的原因,遗传缺陷集中表现于人体第六对染色体的hla抗原异常上,因此1型糖尿病这个疾病发病时具有一定家族性发病特点,如你父母患有糖尿病的话,和没有家族史的人相比,你更易患上1型糖尿病这个疾病的。

     


    病毒感染:

     

    病毒感染也是会造成1型糖尿病这个疾病发病的,患者在患病之前都有过病毒感染,而且1型糖尿病的流行往往出现在病毒流行之后,常见病毒包括流行性腮腺炎、风疹病毒、柯萨奇病毒等家,这些均是可以引起患病的原因。


    其他因素:

     

    如牛奶、氧自由基、灭鼠药物等也是发病原因,但是具体怎么引起患者发病,都在科学家研究之中。


    以上内容就是什么原因造成1型糖尿病的具体介绍,希望1型糖尿病患者发现病情时能及时接受治疗,做到不要延误病情,并且在治疗期间应该养成和保持好的生活习惯和规律,从而尽早远离1型糖尿病对于身体的危害。

     

  • 不仅仅是中老年人会患上糖尿病,现在越来越多的儿童也患上了糖尿病。由于儿童的身体尚在发育的阶段,所以儿童糖尿病患者在选择治疗方法的时候,尽量要选择一些副作用较小的方法以及药物。治疗时,患者一定要根据医生的建立来进行治疗。


    儿童患上了糖尿病是否可以治愈,治疗糖尿病方法有哪些?如今治疗糖尿病的技术在不断地发展,即便是儿童患上了糖尿病也是可以治好的,希望家长朋友以及患者可以放心。但是大家要对治疗糖尿病的方法有所了解,知道怎么样才可以治好糖尿病,要是选错方法那就非常的麻烦了,下面就来说说治疗方法。

     


    儿童患上了糖尿病是否可以治愈,治疗糖尿病方法有哪些?


    一、营养治疗糖尿病


    鼓励糖尿病患者多吃糙粮、面和一定量杂粮,糖尿病患者千万不要吃一些含有葡萄糖、蔗糖及其制品。如果糖尿病患者有肾功能不全的情况,那么就需要注意蛋白摄入量。


    二、胰岛素治疗糖尿病


    胰岛素治疗是糖尿病最为有效也是最为常见的一种治疗方法,通过一些动物胰岛素或者人工胰岛素可控制糖尿病患者的病情。但是1型糖尿病与2型糖尿病选择的胰岛素治疗方法是不一样的,医生在此提醒患者需区分对待。医学报告指出:通过科学的饮食与运动辅助治疗,可以使胰岛素治疗发挥到一个最佳的效果。

     


    三、药物治疗糖尿病


    对于病情不是很重的糖尿病患者来说,可以使用口服降糖药,这种治疗起来比较的简单,也具有一定的效果。但是长期使用这种方法没有什么效果的时候,就需要患者改变治疗的方法,比如说使用胰岛素治疗。


    儿童患上了糖尿病是否可以治愈,治疗糖尿病方法有哪些?对于糖尿病患者来说,好的治疗方法是治疗的前提,只有一个好的治疗方法,才可以帮助糖尿病患者早日恢复健康,过上健康幸福的生活。专家表示:糖尿病的病情是比较复杂的,糖尿病患者们一定要根据自身的病情对症治疗。

  • 在糖尿病患者患儿的父母中,有一种普遍的担忧:“我的孩子确诊了第一型糖尿病,将终身依靠胰岛素维持生命。”由于缺少胰岛素,需要依靠胰岛素治疗,又称胰岛素依赖型糖尿病患者,又因多发生于儿童和青少年期,因此也常被称为儿童糖尿病。但是因为生活形态的改变,近些年来一型糖尿病的患病率也在持续下降,但很多青少年都是在年幼的时候就确诊一型糖尿病。

     

     

    想抚养一个健康成长的小孩本来是很困难的事情,而患一型糖尿病的孩子的父母,却同时也面临着帮助孩子健康成长的难题。教孩子面对糖尿病患者并不容易,第一型糖尿病患儿的父母同时还要面对自己内心的焦虑和恐惧。不要对罪恶抱有偏见。

     

    不要认为“孩子患糖尿病患者是因为家人患了糖尿病患者”、“给孩子吃了不该吃的东西就会让孩子患糖尿病患者”、“我没有教好孩子保护自己”等都是父母和孩子的过错。遗传因素和环境因素可能会产生影响,但它们通常不会导致儿童患糖尿病患者。

     

    调查显示,患有第一型糖尿病的父亲,其子女患糖尿病患者的几率为17分之一。患一型糖尿病的妇女,如果在25岁前有一个小孩出生,其患病率为4%,而在25岁以后出生的小孩患病率为1%。若夫妇均患有第一型糖尿病,子女患病的几率为10~25%。这一比例实际上并不高,而且即使有遗传基因,也可能没有发病,另外还有可能受后天环境、病毒等物质的影响。因此,家长不要总是抱着消极的心态,应该勇敢积极地与孩子一起去克服问题。

    了解糖尿病患者的儿童期

    如果一个孩子被确诊为第一型糖尿病,家长应该让孩子了解有关第一型糖尿病的信息,让孩子和你一起共同对抗这个疾病,让这个过程变得轻松一点。根据医嘱,应用胰岛素,均衡控制碳水化物用量,按时监测血糖水平,定期锻炼等。跟孩子说,你和医生会帮他们解决问题的,所以别担心。

     

    家长还应该关注孩子的情绪,因为孩子可能会感到焦虑或愤怒,从而导致行为改变。假如孩子觉得自己和其他同伴不同,也许家长可以找一些糖尿病患者儿童小组,帮助孩子加入这个小组,孩子也不会感到太孤独。

    小孩子也应该懂得自我照顾。

    教糖尿病患者儿童如何照顾好自己很重要,因为儿童是最了解自己感受和情况的人。在学校里,告诉孩子自我检测血糖的方法,同时,家长应该教孩子如何调整饮食,并养成正确的饮食习惯,例如:多吃蔬菜,少吃糖,保持健康体重。

     

     

    父母还要提醒孩子饮食内容要如何选择,以及吃什么时候吃(含三餐和点心中含有哪些营养成分,碳水化合物含量等等),有助于了解孩子应该服用多少胰岛素。如比例把握不当,则极有可能造成高血糖或低血糖等情况。

     

  • 一型糖尿病的患者朋友们要根据病理特点来进行调节个人饮食习惯,可以根据病情随时调整,灵活的掌握,每天的热量摄入一定要控制好,肥胖的病人就要选择低脂肪,低热量的食物,减轻体重,大家也需要适量的加餐,能够预防人体形成低血糖的现象,患者要避免接触高胆固醇的食物。


    其实一型糖尿病的患者朋友们一定要注射胰岛素来控制血糖,另外也是要重视个人的饮食,这样综合性的治疗才能够有效的预防人体形成多种并发症,有效地改善患者生活质量,所以饮食调节也是尤为重要的,1型糖尿病的饮食护理是什么,下面我们将为您详细介绍一下相关的内容,希望对大家有些帮助。

     


    1型糖尿病的患者朋友们要重视个人的饮食,要根据病情灵活性的调整,如果是消瘦的朋友们可以稍微的放宽一下,一定要保证总热量的摄入量,肥胖的病人要严格控制饮食,选择吃一些低热量低脂肪的食物,减轻体重,注射胰岛素的患者,朋友们一定要酌情加餐,在上午9点到10点,或者是下午3点到4点,可以加餐能够预防人体出现低血糖的现象,体力劳动或活动较多的朋友们需要适当的增加主食或者是加餐。


    1型糖尿病患者朋友们一定要科学合理地调整好个人的饮食,每天食物的摄入量要控制好,首先就是碳水化合物需要占到40%左右,而蛋白质摄入量也需要控制在20%左右,另外还需要多补充一些蔬菜和水果,淀粉的摄入不宜过多,否则会导致人体血糖含量升高。

     

     

    患者不宜吃一些高脂肪高胆固醇的食物,就比如肥肉,还有牛油等,这些食物都要少吃,预防人体形成动脉粥样化等并发症,患者朋友们可以适当的吃一些杂粮,就比如荞麦面,麦片,还有玉米等,这些食物中含大量的微量元素,能够为人体补充维生素以及纤维素,有效地延缓血糖升高。


    上文详细介绍了1型糖尿病的饮食护理是什么,1型糖尿病患者朋友们要根据个人的实际情况来综合选择进行调节,患者朋友们一定要保证营养均衡性,患者要避免接触一些高脂肪的食物,否则会导致病情越来越严重,患者朋友们也需要适当的做一些体育运动能够促进恢复,但是大家还是要在医生的指导下服用一些药物预防并发症。

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 作者:王璐璐 主治医师 济南市中心医院 内分泌科

    大多数的人以为糖尿病主要发病于老年人群体中和肥胖人群中,其实不然,它在儿童群体中的发病率也很高,儿童患有糖尿病的人也很多,它带给儿童的危害是不容忽视的,因此孩子的家长一定要对孩子的身体健康多加注意,尽可能多的了解这方面的知识,下面就介绍了一些儿童糖尿病的治疗方法:

    1.儿童糖尿病的治疗方法之饮食治疗:计划饮食,控制总热量,但要保证儿童正常生长发育的需要。均衡膳食,保证足够营养,特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物,多选择高纤维素食物,烹调以清淡为主。定时定量,少量多餐,最好一日三餐,另加三次点心。

    2.儿童糖尿病的治疗方法之胰岛素治疗:胰岛素是治疗儿童糖尿病能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效,胰岛素的制剂近年来有许多新产品,注射方法也有多样。胰岛素开始治疗时的用量和调整糖尿病患儿每天胰岛素的需要量一般为0.4u~1.0u/kg/d ,治疗开始的第1天以0.5u~0.6u/kg计算较安全。将全日量平均分为3~4次于每餐前及睡前加餐前20~30分钟注射。

    3.儿童糖尿病的治疗方法之运动治疗:运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分,运动对糖尿病患儿更有重要意义。运动可使热量平衡并能控制体重,运动能促进心血管功能,改进血浆中脂蛋白的成分,有利于对抗冠心病的发生。运动时肌肉消耗能量比安静时增加7~40倍。能量的来源主要是由脂肪代谢所提供和肌糖原的分解;运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高,从而增强葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。

    以上介绍的关于儿童糖尿病患者的治疗措施希望能引起家长的高度重视,对于家长也对孩子的健康有所帮助,因此家长要随时注意孩子的身体变化情况,一旦出现糖尿病的一些症状,就要及时到医院治疗,避免病情加重,严重影小孩子的身体健康,给孩子带来更大的危害。

  • 1型糖尿病约占所有糖尿病病例的5-10%,在所有年龄段都会发生,在青春期和成年早期发病率达到高峰。全球1型糖尿病的患病率为5.9/1万,而在过去50年来,发病率迅速上升,目前估计发病率为15/10万/年。

     

    近日,美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)联合发布了一份≥18岁成人1型糖尿病管理的共识报告,下文主要总结了胰岛素治疗和辅助治疗的共识建议。

     

    胰岛素治疗策略

    治疗方案的选择

    大多数1型糖尿病患者应使用尽可能达到模拟生理学胰岛素分泌的方案。 好的策略是皮下基础胰岛素类似物和餐时速效或超速效胰岛素类似物的每日多次胰岛素注射治疗(MDI),或通过泵持续皮下输注速效胰岛素类似物,将持续基础胰岛素与人工餐时注射相结合。

     

    第一代基础胰岛素类似物和中效胰岛素(NPH)通常每天给药一次,如果每天给药两次,可能获得更大的灵活性和更好的基础胰岛素需求覆盖。试验表明,新型基础胰岛素类似物可能比第一代基础胰岛素类似物和 NPH 胰岛素引起的低血糖事件更少,而速效类似物比短效(普通)人胰岛素能实现更好的餐时覆盖和更少的餐后低血糖发生。 胰岛素类似物是胰岛素方案的首选。超速效胰岛素类似物的起效时间和作用峰值比速效类似物稍早。这些胰岛素可以减少餐后高血糖,但没有证据表明它们比速效类似物能更大程度地减少HbA1c或低血糖事件。

     

    给药方式

    胰岛素的给药方式有多种,对设备的选择应该是个性化的。 混合闭环胰岛素泵系统是将1型糖尿病患者的血糖维持在正常范围内的有效手段。MDI可以使用药瓶和胰岛素注射器或胰岛素笔,后者在剂量方面提供了更多的便利,但成本可能更高。

     

    短至4mm的针头,以90°角注射,对大多数成年人来说,肌肉内注射的风险很小;使用较长的针头会增加肌内注射的风险。MDI方案可以通过新兴技术得到加强,如剂量计算器和记忆型笔,可以记录胰岛素的剂量。

     

    目前一些研究组正在进行临床试验评估完全闭环的自动胰岛素输送系统,预计其中一些将在未来几年内获得监管部门的批准。

     

    不良反应

    与胰岛素治疗有关的主要不良反应是 低血糖。胰岛素治疗的安全性和有效性与糖尿病患者的血糖监测和胰岛素剂量的调整密切相关。因此,胰岛素剂量管理的教育是该疗法的一个重要组成部分,无论是在胰岛素治疗开始时还是在随访期间。这种教育包括在出现高血糖或低血糖情况下的救援策略,包括测量尿液或血液中的酮体。

     

    其他给药途径

    近一个世纪以来,皮下胰岛素一直是主要的给药途径,但这种模式并不能很好地模仿生理性胰岛素分泌。健康的β细胞会在葡萄糖摄入开始时向门静脉循环分泌胰岛素,大约70%的胰岛素会被肝脏清除而不进入系统循环,而皮下胰岛素进入系统循环则有一定的延迟,而且清除速度相对较慢。与皮下快速作用的胰岛素类似物相比,吸入式胰岛素起效非常快,持续时间短。 吸入式胰岛素能很好地改善早期的餐后高血糖,但其作用时间短,对后期餐后高血糖的控制较差。此外,吸入式胰岛素可引起咳嗽或咽喉痛,由于可能对肺功能产生影响, 必须定期进行肺功能测定来监测治疗

     

    辅助治疗方案

    二甲双胍

    二甲双胍在许多小型试验中对1型糖尿病患者进行了评估,希望其胰岛素敏感特性能够改善血糖管理和/或降低心血管风险。迄今为止最大的研究评估了428名1型糖尿病患者使用二甲双胍的疗效,每天两次,每次1g,治疗3年,主要终点是平均颈动脉内膜厚度的变化,这是心血管疾病风险的标志。研究结果发现,两组的主要终点没有差异,对HbA1c的影响很小且不持续,对体重的影响很小,每日胰岛素总剂量没有变化。

     

    普兰林肽

    普兰林肽是被美国食品和药物管理局(FDA)批准的1型糖尿病的辅助治疗方法。餐前注射可抑制胰高血糖素的分泌,延迟胃排空并促进饱腹感。临床试验显示,可降低HbA1c(0.3-0.4%),适度降低体重(约1kg)。由于其不良反应和需要额外的注射,普兰林肽的临床应用受到限制。目前正在开发该类药物与胰岛素的共同制剂,以及在胰岛素泵或人工胰腺系统中使用普兰林肽的可能性。

     

    胰高血糖素样肽-1受体激动剂

    胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)已在1型糖尿病患者中探索了两种适应症,第一种旨在改善β细胞衰退,目前正在进行相关试验。在一项针对308名最近被诊断为1型糖尿病患者的研究中,利拉鲁肽与抗IL-21联合使用时,可保持β细胞功能。

     

    第二个适应症是作为已确诊的1型糖尿病的辅助治疗,通过阻断胰高血糖素的分泌,减少胃排空,促进饱腹感和体重减轻。在1型糖尿病患者中进行的最大临床试验使用的是利拉鲁肽,结果显示,每日剂量为1.8mg时,可促进HbA1c下降(0.2-0.4%),体重下降(约5kg),胰岛素使用剂量减少。然而,低血糖症和酮症发生率也有所上升。

     

    在2型糖尿病患者中进行的试验显示,一些GLP-1 RA可以减少心血管事件的发生;在1型糖尿病患者中是否也能观察到这些益处尚不清楚。GLP-1 RA已被批准用于肥胖的治疗,但还不包括1型糖尿病患者。基于对其他患者的临床试验结果,这些药物可能对合并肥胖的1型糖尿病患者也有一定作用。

     

    SGLT抑制剂

    一些针对1型糖尿病患者的III期研究中,使用SGLT-1或SGLT-1/2抑制剂可以降低HbA1c,改善葡萄糖目标范围内时间(TIR),减轻体重和改善血压。考虑到糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生风险的增加,FDA尚未批准其用于1型糖尿病,欧洲药品管理局批准低剂量达格列净(5mg)和索格列净(200mg)用于BMI≥27kg/m2的患者。尚没有明确策略可以降低DKA的风险,一份关于SGLT2抑制剂和DKA的共识声明建议谨慎挑选患者,适当调整胰岛素剂量,从低剂量的SGLT2抑制剂开始,定期测量酮体并及时处理升高情况,作为预防DKA的合理预防措施。

     

    SGLT抑制剂治疗2型糖尿病患者时,主要由于充血性心力衰竭的减少而改善心血管预后,并改善肾脏预后,这些发现是否能外推至1型糖尿病患者,相关证据有限。然而,越来越多关于SGLT2抑制剂的数据显示,非糖尿病患者也有肾脏和心力衰竭获益,这表明有这些合并症的1型糖尿病患者也可能获益。

     

    参考文献:
    Diabetes Care. 2021 Sep 30;dci210043. doi: 10.2337/dci21-0043.
     
    京东健康互联网医院医学中心
    作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为疾病预防和流行病学。
  • 低密度脂蛋白是血脂的一个重要组成部分,其也被看做是动脉粥样硬化的直接参与者,也因为此,低密度脂蛋白被看作是冠心病、脑梗塞等疾病的重要元凶。所以,在所有动脉粥样硬化性疾病的治疗中,低密度脂蛋白都被看做是最需要降低的一个指标。但低密度脂蛋白要降低多少,才能符合我们的要求,才能降低事件,减少并发症呢?

     

     

    一、低密度没有下限,越低越好?


    原来一直认为,低密度脂蛋白的降低,必须达到一定的程度才能尽可能的减少事件,但降得过低是否有害,一直存在争议。直到19年的8月31日,欧洲心脏病学会和欧洲动脉粥样硬化学会发布最新的“血脂异常指南”。指南在“欧洲心脏杂志”上发布,其结果直接颠覆了我们的想象,指南明确的指出,低密度脂蛋白越低越好,不设下限。降得更低的低密度脂蛋白胆固醇,才足以预防心血管疾病,特别是在心血管病高风险和特别高风险的患者。但新指南直接提出无下限,可见欧洲心脏病学会还是经过认真讨论后的积极决定!可见降低血脂对于冠心病的重要性! 


    二、低密度降得越低越好有什么依据?


    为什么不对低密度脂蛋白的降低做出最低下限呢?难道不是这样的过低对我们人体健康可以产生危害吗?目前的研究还没有发现低密度脂蛋白所谓的安全下限,那为什么就没有下限了?陈大夫个人认为,一方面可能是因为我们现在的降脂药物和降脂相方法,还不足以把低密度脂蛋白降的过低以引起健康危害。第二个原因可能就是为了更加提高降脂治疗对于心脑血管疾病的作用和地位,让我们充分认识降脂的重要性!可能这两个原因是欧洲心脏病学会,不对低密度脂蛋白做出最低下限的关键原因。

     

     

    三、怎样降低低密度脂蛋白?

     

    降低低密度脂蛋白,需要在饮食、运动、生活方式干预和药物治疗的基础上进行,我们姑且不谈饮食运动和生活方式干预,直接讲述药物的治疗。药物治疗降低低密度脂蛋白的指南推荐中,首先仍然是首选他汀类药物,如果他汀类药物不能使得低密度脂蛋白达标,那么建议联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合降脂治疗。对于药物不能耐受或者仍然不能使得低密度达标的患者,可以使用PCSK9抑制剂使用使得低密度脂蛋白达标。PCSK9抑制剂是近两年上市的新型药物,是一类抑制PCSK9(Kexin样前转化酶枯草杆菌蛋白酶家族的第9个成员)的化合物,是一类最新的降脂新药。

     

    而低密度没有下限等所有这些都提示我们,需要充分认识降脂治疗,对心脑血管疾病的作用,如果你的认识还停留在要不要降脂治疗的层次上,那么你就大错特错。降脂治疗没有下限,所以不要为降脂找借口和理由了!

     

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  • 经常感觉浑身无力,脸色总比别人差,动不动就拉肚子,其实你可能是被湿气缠上了。对每个人来说,五脏六腑都各司其职,各有用处,但大家最重视的,往往都是心脏、肝脏、肺脏,而脾脏却总是被大家忽略。

      


    脾脏,主管人体内的“气”,气通顺了,体内的毒素才能顺利排出,疾病不会轻易打扰。脾胃功能的好坏,对一个人的健康也有很大影响,也会直接反映在我们脸上。脾脏健康,人就会面色红润,气血充足,而脾胃功能虚弱,人也会有气无力,体虚体寒。

     

    所以在面对脾脏功能下降的时候,我们不能大意,要把调理脾胃提上日程。

     

    脾虚是什么意思呢?

     

    脾主运化,我们每天吃进肚子里的食物、喝进肚子里的水,都要通过脾脏的运化功能传达到身体各处,让人体充分吸收营养,而脾虚则是脾脏功能失常的表现,当这种情况发生的时候,身体也会出现一系列的异常。

      
    脾胃虚弱,身上会有这些变化

     

    1、舌头胖大,舌苔厚腻

     

    舌头对于我们而言,不只是品尝食物,分辨味道的工具,还是反应身体健康状况的一面“镜子”。因为当脾胃功能失常的时候,津液运行不畅,我们的舌头上就会出现一层厚厚的舌苔,舌头的体积也会变大,同时还会伴有口腔异味。

     

    2、小肚子变大

     

    没有人希望自己有小肚子,即使再不修边幅的人,也会在意自己的身材。但我们也经常见到有些人,明明身体非常匀称,肚子却十分胖大,这种“局部肥胖”的原因,可能就是湿气在作祟。脾胃虚弱最明显的症状,就是运化不利,消化功能异常,食物囤积,腹部胀满。

      
    3、下肢浮肿

     

    可能有的人觉得身体浮肿只不过跟水喝多了有关,但如果你控制饮水量后,浮肿现象还是没有得到改善的话,就应该好好想想了,可能是脾脏出了问题。脾主水运,当脾脏功能失常的时候,体内的水分就无法顺利排出,积存在体内,造成水肿。

     

     

    脾有“三怕”,早知早受益

     

    1、脾怕“湿”

     

    长期生活在空气潮湿的环境下,脾会渐渐受损,因为脾本身就有运化水湿的功能,但在潮湿的环境中,脾脏自身难保,就更不用说去运化水湿了。而且很多人平时喜欢吃一些油腻、生冷的食物,这些食物也会间接加重体内的湿气,从而给脾脏带来更重的负担,时间久了,脾也会越来越虚。

      
    2、脾怕“冷”

     

    我们说到养生,都会强调避开生冷寒凉食物,多注意保暖,追求养生的人,在任何时候都不会轻易吃寒食、喝冰水,即使是在炎热的夏天,也不敢久吹空调、电扇。这是因为脾脏最怕的就是“冷”,寒气入侵人体,首先伤害的就是脾脏,若想保护脾胃健康,就要保证身体的“温暖”,避开寒凉刺激性食物。

     

    3、脾怕“郁”

     

    有人觉得情绪是人之常情,释放出来才能消散,但很多人往往不会科学地排解情绪,长时间处于负面情绪当中。思虑过度、忧愁过度都是最伤脾的行为,因为长期处于这种心境下,肝气郁结,会限制脾脏发挥作用,从而损害脾胃的健康。所以大家在遇到任何事情的时候,首先要考虑情绪对身体的影响。

      
    脾不好的人,做对1事,能健脾祛湿,恢复健康

     

    多吃“二果”

     

    1、赤小豆

     

    对于脾虚的人来说,赤小豆是非常有名的健脾养胃食材,很多人都喜欢在煮粥的时候加入此物,用以排湿排寒,补益脾胃。赤小豆中含有皂碱和纤维素,在润肠通便的同时,还能利尿消肿。

     

    2、薏仁

     

    虽然很多人都知道薏仁有消水肿的功效,但却在喝薏仁水的时候,并没有感觉出薏仁的“威力”。其实薏仁是需要先在锅中炒熟的,再用开水煮制,才能最大限度地发挥其功效。

      
    若想健脾祛湿的效果翻倍,还可以在熬制赤小豆薏仁水的时候,加入大麦、橘皮、红豆等食材,能抵消薏仁的寒性,更加温和地调理脾胃。每天早晚喝一杯,脾胃会慢慢恢复健康。

  • 心脏健康对于每个人来说都意义重大,有一颗健康的心脏,是最幸运的事情之一,这世上有很多人,一直生活在心脏病的阴影之下,尤其是家里有遗传病史的,更是压力重重,不知道在什么时候,心脏病就如同洪水猛兽一般,占据我们的生活。

     


    心脏病之所以被大家当作洪水猛兽,是因为我们全身各个器官都需要心脏这个“水泵”带来血液和营养,才能正常运转,当心脏出现问题的时候,所有器官都会受到影响,尤其是心脏本身也会出现心衰、心梗等症状,时刻威胁着我们的健康,这也是人们畏惧心脏病的主要原因。

     

    但随着年龄的增长,我们体内的各个器官都会老化,包括心脏,心脏病也“蹲守”在我们身边,随时准备进攻。所以老年人往往更容易成为心脏病的“重点关注”对象,而他们在面对心脏病的时候,也更无能为力。

      
    心衰的5个信号,若你有所了解,或许能在关键时刻救你一命

     

    信号一:胸闷,经常觉得呼吸不畅,喘不过来气;

     

    信号二:头晕头痛,头昏脑涨;

     

    信号三:频频出汗,在温度适宜的时候也会冒一身汗;

     

    信号四:身体疲乏,没什么力气,精神状态不佳;

     

    信号五:活动耐力减低,动不动就需要休息。

     

    心衰在中老年人身上更加普遍,而它的病因也很简单,心力衰竭,往往跟高血压、心梗、冠心病、肺动脉瓣狭窄、呼吸道感染等疾病有关,但是,心理上的一些情绪因素也会造成心衰,如精神高度紧张、心理压力过大、劳累过度等,这都是心衰的病因。

      


    对于老年人来说,想要预防心衰,还需要做到以下4点:

     

    药物治疗

     

    心脏病患者是需要随身带药的,因为我们无法预判心脏病什么时候会发作,所以随时准备好服用药物才是最保险的举措。同时,心衰患者平时也可以服用一些有扩张血管作用的利尿剂来减轻心脏的压力,但不论是哪种药物,都需要在询问医生之后再服用,切不可盲目吃药或随意增减药量。

      
    清淡饮食,控制摄入

     

    对于上了年纪的人来说,吃一些容易消化、营养丰富的食物是最合理的,但是有些老人平时就爱吃一些油腻、重口味的食物,其实这种习惯就是对心脏的不负责。想要维持心脏健康,饮食上就要注意多吃蔬果,摄入优质蛋白,低糖、低脂、低盐。

     

    平时多休息

     

    过度劳累、精神压力大都会增加心衰的发作风险,可能我们现在还意识不到劳累过度的危害性,但当心衰发生时,后悔就来不及了。注意休息,适当锻炼,是老年人应该养成的生活习惯,虽然有很多事情需要我们参与、帮忙,但到了这个年纪,尽量不要让自己太过劳累,保证充足的休息时间,才是对心脏负责的表现。

      
    定期复查

     

    不论病情是否稳定,都不能放松警惕,定期复查是我们预防心衰,及时发现异常的重要方式,如果大家不在意的话,那么一旦病情发生变化,再治疗可能就晚了。所以,我们在日常生活中,除了要按时服药、调整作息之外,也要重视定期复查的意义,这样才能让医生根据我们目前的情况,给出合适的建议。

      
    总结:心衰最容易“找上”老年人,因为他们的心脏是最容易“攻击”的,如果想要心脏健康、强壮,在生活中就必须坚持良好的习惯。戒烟戒酒、合理饮食、定期体检,是我们预防疾病最基础的做法,希望你别嫌麻烦。

  • 别小看排便,身体有没有癌症,排便有时是很重要的报警器,估计很多人都不会相信:这是不是有点太危言耸听了?怎么通过排便还可以看出身体有没有癌症?

     

    其实,消化道涉及的部位较多,包括、大肠、小肠、胃,还有胆囊、胰腺、肝脏等,不管哪个部位出问题,都会导致消化道受影响,而消化吸收若出现异常,身体的排泄物——大便,自然也会出现异常。

     

     

    那么,大便出现哪些特征,提示肠癌可能已经到访呢?


    第一,大便呈现黑色

     

    正常人群的粪便应为黄褐色,一旦大便颜色变为黑色,务必要提防大肠癌的出现。

     

    这多是由于大肠癌发生过程中,对肠道损伤严重,导致出血现象的发生,血液一旦氧化,排泄物自然呈现黑色,这与粪便中铁含量升高有关。

     

    第二,腹泻便秘交替出现

     

    大肠癌患者在排便时,若发现排便出现异常,则应提高警惕,尤其对于经常便秘、腹泻情况交替出现的患者,应高度警惕大肠癌的可能。一旦小肠功能受损,可出现腹泻症状。

     

    若已发现小肠狭窄或梗阻,排泄粪便较困难,通常可出现便秘。如在短时间内会频繁腹泻,便秘,两者交替出现,则需对大肠癌高度警惕。

     

    第三,大便不规律

     

    很多肠癌患者,会出现突然性的排便习惯的改变,比如大便次数逐渐增多,经常便秘,腹泻,这种情况如果频繁出现,要警惕肠癌的发生。

     

    肠癌与肺癌非常相似,在发病初期,其实没有明显的症状,这就是为什么一旦得了肠癌都已到了晚期。因此,一旦身体出现上面3个蛛丝马迹时,最好及时就医,及时干预。

     

    哪些人群是患大肠癌的高危人群呢?


    第一类:有肠癌家族史

     

    临床资料表明,60%的大肠癌患者都具有家族史,而且如果处在三高环境下,致癌物质可以随意扩散;

     

    第二类:长期便秘的人

     

    很多生活不规律的人群,以及长期便秘的人,都是大肠癌的高发人群;

     

    第三类:患有肠胃病的人

     

    例如大肠息肉,血吸虫病等等,尽管看起来很普通,但是却增加了患肠癌的风险。

     

    临床有数据显示,如果大肠癌早期能被及时发现,并且及时就医,那么它被治愈的几率可达九成,而后期发现的大肠癌患者,五年生存率则会低至10%。

     

    大肠癌前期并无预兆,但身体出现5个变化,或是大肠癌信号,不可忽视。


    但是由于早期大肠癌并没有表现出任何明显的状态,所以患者被发现时已为中晚期,病情非常顽固。但早期其实也有一些信号,如果能及时抓住,也能避免大肠癌继续发展。

     

    1、排便习惯改变:

     

    症状多以排便次数增多、腹泻、便秘为最早表现,这往往也是大肠癌的异常信号。

     

    2、大便性状改变:

     

    粪中会有血,有脓,有粘液,即出现粘液脓血便,一旦出现,也要警惕大肠癌信号。

     

    3、出现腹痛:

     

    导致腹痛的大肠肿瘤多属于中晚期,而大肠癌的腹痛多发生在右腹,当出现不明原因的右腹持续疼痛时,应高度怀疑大肠癌的可能性!

     

    4、腹部包块

     

    正常情况下,自己触摸腹部包块,特别是右腹部包块,应及时进行B超初筛,必要时行肠镜检查;

     

    5、肠梗阻:

     

    肠梗阻的发生,一般在大肠癌晚期的时候会出现,多半是出现腹部胀痛、或者绞痛为主。

     

    以上信号一旦出现,务必及时就医,排除大肠癌风险。而在临床上,大肠癌是一种发病率很高的恶性肿瘤疾病,若不及时治疗,不但会导致患者腹部疼痛、身形消瘦、贫血等等,而如果发展到后期,还会损伤其他脏器,比如肝脏、肺部等,严重的甚至会由于癌细胞的转移,导致直接死亡。

     

    预防大肠癌,务必做好这“3事”,离大肠癌远远的!


    1,调整饮食结构

     

    饮食结构以多吃新鲜蔬菜和水果为主,不但可促进肠胃蠕动,防止便秘,还可在一定程度上预防大肠癌的发生。

     

     

    2,及时做检查

     

    在35岁以后,每1-2年进行一次肠镜检查,可以提高早期肠癌的发现率。

     

    3、胃病要及时治疗

     

    虽然没有足够的证据能证明胃病和大肠癌之间有关系,但是,一定程度上,胃病也是诱发大肠癌的诱因,及时治疗胃病,也能在一定程度上预防大肠癌的发生。

     

    要想养胃,最好用食疗的方法,选择一些养胃杀菌的食物,烧开水后泡一点,在众多治胃病食物中,丁香这个天然“健胃剂”效果尤其突出。

     

    《千金翼方》中记载的养胃食疗方:准备丁香、猴头菇、茯苓、沙棘、橘皮、大麦、大枣、山楂、佛手9种食材,煮水代茶饮,早晚坚持喝1—2杯,健脾养胃、温中降逆、常喝排出胃部毒素。

     

    这些都是药食同源的食物,性质温和不伤胃!人体28天一个循环,坚持喝1个月,胃部毒素被逐渐被清除,口臭没影了,肠胃会越来越好。


     
     

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