随着生活节奏的加快，我国也成为一个糖尿病大国，而且越来越多的人已经走上了药物治疗的行列，其中最多的药物使用就是胰岛素，那么胰岛素的种类都有什么呢?接下来我们通过专家的讲述来了解胰岛素。

1、超短效胰岛素：

 

有门冬胰岛素等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。1.2.短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

 

2、中效胰岛素：

 

甘舒霖N等。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

3、长效胰岛素：

 

如来得时、诺和平，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少;国产长效胰岛素是，鱼精蛋白锌猪，胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不会单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

 

4、预混胰岛素：

 

是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

温馨提示：胰岛素的使用不当也有副作用，作用最常见的就是低血糖反应，多见于胰岛素使用的剂量过大或者没有按时饮食，这个是一定要注意的。我们总结了这几种胰岛素，希望广大的糖尿病患者多多了解胰岛素的种类以便正确合理使用，使自己的血糖保持在一个合适的水平。

 

 

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11月14日是联合国糖尿病日，当今世界，糖尿病是严重威胁儿童、青少年的一种慢性全身心疾病，主要是以高血糖为特征的代谢异常的遗传异质性疾病。儿童患者的糖尿病大多数为1型糖尿病。
 
 
今天就跟大家讲一讲1型糖尿病的诊断和治疗。

1型糖尿病的诊断

目前儿童1型糖尿病的发病率在全球呈显著上升趋势，主要病因和发病机制尚不明显，主要因素为：

1、遗传因素

一种在有遗传因素的个体出现，有胰岛β细胞免疫介导损伤引起的自身免疫性疾病。

2、环境因素

 环境因素包括病毒感染（先天性风疹病毒和肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒B病毒）和饮食（如牛奶，谷物纤维、牛奶中的胰岛素、、维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏）

3、免疫因素

环境因素诱发后，进入自身免疫激活阶段。大量研究显示1型糖尿病的发展速度是由致病性T细胞和调节性T细胞之间的平衡所决定的。

   

1型糖尿病的儿童，一般起病急，多数患儿常因感染，饮食不当或情绪激惹而诱发起病。变现为多尿，易饿多食和体重减轻，称为“三多一少”。
 

 
同时婴幼儿的多饮多尿常不易被发觉，从而很快发展为脱水及酮症酸中毒。
 
如果糖尿病患儿突然发生恶心，呕吐，厌食或腹痛、腿疼等症状，需考虑是否为糖尿病酮症酸中毒，应尽快去医院诊治。
 
体格检查：
 
一般除消失外无阳性特征，并发糖尿病酮症酸中毒时可出现不规则的生产呼吸，散发出酮味（烂苹果味），严重时可伴有神志的改变。
 
病程长且病情控制不良可致发育落后，身材矮小，肝肿大和智能落后等，称为糖尿病侏儒。
 

 
晚期可有白内障，视力障碍及视网膜病变，甚至失明。还可能发生蛋白尿，高血压，糖尿病生病。

接下来讲下1型糖尿病和酮症酸中毒的诊断标准：根据2019年WHO颁发的新分型标准，符合下述4条之一可诊断为糖尿病：

• 空腹血糖≥7.0mmmol/L。
• 口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。（葡萄糖1.75/kg，葡萄糖最大量75g）
• HbA1c（糖化血红蛋白，此方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）≥6.5%
• 随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征。

     

符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1d重复检测以确认诊断。
    
此外血糖5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量受损。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断生化标准：

血糖＞11.1mmol/l，静脉血PH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L，酮血症和酮尿症。

DKA严重程度分度：

轻度：PK＜7.3，或HCO3-＜15mmol/L
中毒：PK＜7.2，或HCO3-＜10mmol/L
重度：PH＜7.1，或HCO3-＜5mmol/L
 

还需要检测血电解、血糖、血酮体、血脂、血气分析、尿糖、尿酮体，空腹胰岛素，C肽及糖化血红蛋白(HbA1c）等，葡萄糖耐量试验（OGTT），胰岛素自身抗体测定。

   
 1型糖尿病的治疗

治疗目的：降低血糖，消除症状，预防并延缓急、慢性并发症的发生，提高生活质量，使I型糖尿病患儿像正常儿童一样，健康成长。
 

 
治疗方案：主要还是胰岛素注射治疗，在专业内分泌科医生制定个体的方案。
   
饮食：
   

• 供给营养充足的平衡膳食，保证糖尿病儿童的正常生长和青春期发育的需要，维持血糖和糖化血红蛋白达到或接近正常水平，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止和延缓并发症的发生和发展。
• 实现理想的血脂和脂蛋白水平，维持正常血压。
• 合理安排一日三餐，调配多样化饮食。
• 保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入：水果、蔬菜多样化，如黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可
• 不限制数量，应避免摄入盐过多。
• 不适合糖尿病患儿食用的食品：如肥肉，油炸食物，糖果，含糖的饮料，含糖高的水果，粉丝，粉条，凉粉等。
• 正确对待“无糖食品”，既是视品就有一定的热量，食用后也应减去相应的主食。

     

运动疗法：
 
是治疗1型糖尿病最重要的手段之一，对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。
 

 
糖尿病病情稳定，血糖控制在＜11.1mmol/L时，可参加学校的各种体育活动如跑步，跳高，跳远，广播体操，游泳等。
 
1、运动的益处：
 
运动能提高周围组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，血脂和血液粘稠度。增强体质，改善心、肺功能。
 
有氧运动还能明显改变机体的组分，即减少脂肪数量和增加肌肉，骨骼等组织的数量。
 
有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制。还能给患儿带来自信心，增加生活乐趣。
 
2、运动强度：
 
建议每天进行至少30min中等强度的有氧运动（运动时感觉全身发热，出汗但非大汗淋漓），每日累及运动达到60分钟或90分钟的有氧运动更好。
 
3、运动时间和频率：
 
应在产后1.5小时进行，以防出现低血压，运动前后应进行5-10分钟的热身运动。
 
每次运动必须至少持续20分钟以上，因20min是取得健康效应的最短运动时间。
 
4、运动方式：
 
有氧运动项目包括步行，慢跑，骑车，游泳，登山，爬楼梯，打羽毛球、乒乓球等。
 
总之以动态活动代替静态活动，对各年龄糖尿病患儿都非常重要。
 
注意事项：
 
运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。
 
宜将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而易发生低血糖。
 
运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素用量。
 
还需注意定时定量运动，与定时定量注射胰岛素和定时定量进餐同样重要，检查“三定”原则，才能收到良好的血糖控制效果。

糖尿病是由于胰岛功能减退导致的一系列代谢紊乱综合症。出现的症状有视力下降，四肢麻木疼痛，餐后低血糖，白内障等。在接受治疗的同时，日常生活中也可以注意调养，预防并发症。首先，控制饮食。其次，戒烟戒酒。锻炼运动，严格控制血糖，最后，做好筛查。

糖尿病是由于胰岛功能减退，胰岛素抵抗的原因引发的糖，蛋白质，脂肪，水和电解一系列代谢紊乱综合症。一般是由于自身免疫系统缺陷，病毒感染，遗传因素等导致的。常见的症状有视力下降，白内障，四肢麻木疼痛，餐后低血糖等等。在接受治疗的同时，在生活中也需要多加注意，仔细调养，预防并发症，接下来就为朋友们简单介绍一下预防并发症的几个方法吧。

 

1、饮食控制

饮食疗法是预防糖尿病并发症的常用方法。应遵循饮食原则，低糖，低脂肪，低盐，中等蛋白质，高纤维，少量的膳食。平衡指的是热量的摄入和消耗的平衡，病人需要根据体力活动，在医生的指导下制定每天摄入的总热量。

2、戒烟喝酒

戒烟应该是糖尿病并发症的预防和治疗的一个组成部分。吸烟可显著增加胰岛素抵抗，增加血糖，导致内皮功能障碍，促进冠心病和糖尿病肾病的发展。因此，糖尿病患者应该戒烟。此外，酒精的控制可以增加高密度脂蛋白，清除自由基，促进血液循环。

3、锻炼运动

日常运动不是辅助疗法，它是治疗肥胖症的主要方法。运动后必须在饭后半小时内进行，锻炼效果在24小时后消失，所以每天必须锻炼半小时。锻炼达到中等强度，运动可以选择走，上下楼梯，游泳，乒乓球等，可以因人而异。

 

4、严格控制血糖

严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。因此，患者应及时监测血糖、饮食、运动或用药，最终控制血糖。如果觉得眼睛不舒服必须定期做眼部检查。

5、做好筛查工作

对于糖尿病患者，重要的是要了解糖尿病的具体并发症，如视网膜病变，周围神经病变和糖尿病肾病。一般来说，这些并发症会发生在1型糖尿病确诊5年后，因此，1型糖尿病患者应在5年后及时筛查。糖尿病会加重冠心病、高血压等疾病的发展，因此2型糖尿病患者在确诊后应立即筛查心血管疾病。

 

 

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通过以下的介绍，关于什么病因造成1型糖尿病相信大家已经有所了解了吧，除了以上的介绍以外，还与我们自身有着极大的关系，现在年轻人的生活没有规律，饮食方面也不注意，这些也是导致1型糖尿病形成的原因之一，所以想要有个好身体，养成良好的生活习惯是很重要的。

 

一型糖尿病最主要的病因就是遗传，其实一型糖尿病是具有一定的家族聚集性的，这种遗传的特性的发病率一直都是非常高的，可以是隔代遗传或者是交叉性的隔代遗传，与遗传基因有一定的关系。

 

能够引起1型糖尿病出现的因素有很多，比如说遗传因素、病毒感染或者是患者本身免疫系统有缺陷等都会导致1型糖尿病的出现，所以在预防1型糖尿病的时候，不单单要注意控制糖分的摄取，还有很多其他的事项需要注意，那么怎样知道1型糖尿病的病因与发病机制呢?

 

自身免疫系统缺陷：

 

造成1型糖尿病这个疾病的患病原因和自身免疫系统缺陷有关系，1型糖尿病患者血液中可以检查出多种自身免疫抗体，这些抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体(1ca抗体)等，就是因为这些异常的自身抗体存在，导致人体胰岛分泌胰岛素的b细胞损伤，受损之后不能正常分泌胰岛素，从而会导致患者患上1型糖尿病的。

遗传因素：

 

遗传缺陷也是造成1型糖尿病的发病的原因，遗传缺陷集中表现于人体第六对染色体的hla抗原异常上，因此1型糖尿病这个疾病发病时具有一定家族性发病特点，如你父母患有糖尿病的话，和没有家族史的人相比，你更易患上1型糖尿病这个疾病的。

 

病毒感染：

 

病毒感染也是会造成1型糖尿病这个疾病发病的，患者在患病之前都有过病毒感染，而且1型糖尿病的流行往往出现在病毒流行之后，常见病毒包括流行性腮腺炎、风疹病毒、柯萨奇病毒等家，这些均是可以引起患病的原因。

其他因素：

 

如牛奶、氧自由基、灭鼠药物等也是发病原因，但是具体怎么引起患者发病，都在科学家研究之中。

以上内容就是什么原因造成1型糖尿病的具体介绍，希望1型糖尿病患者发现病情时能及时接受治疗，做到不要延误病情，并且在治疗期间应该养成和保持好的生活习惯和规律，从而尽早远离1型糖尿病对于身体的危害。

 

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。糖尿病很常见，关于糖尿病，很多人发现都是聚堆式的出现，比如某一个家族都是糖尿病的情况屡见不鲜。所以很多人都有疑问，糖尿病到底是不是遗传病呢？哪为什么很多都是家族高发呢？

 

 

一、糖尿病是不是遗传病呢？

 

首先明确的是，糖尿病不是遗传病，糖尿病是一个和某些遗传基因相关，但和遗传基因相关并不意味着他就是遗传病。遗传病是能够准备推算出子代是否会发生糖尿病的，而糖尿病是不能准确推算出来的。遗传病很确定，但糖尿病的发病却不是100%确定的，而且糖尿病不符合遗传病的其他特征，所以糖尿病不是遗传病。

 

二、糖尿病为什么家族高发呢？

 

糖尿病虽然不是遗传病，但的确是一个家族高发的疾病，一方面这和某些遗传基因有关，另一方面和家族共同的饮食生活习惯有关，再者就是和特定生存环境 相关。而这些，都决定了糖尿病扎堆发病的一个特点。家族内的人，吃同样的饭、喝同样的水、同样的作息规律、同样的处事方式、同样的生活环境，这些都决定了他们容易发生同样的疾病。

 

 

三、怎样避免家族高发的悲剧呢？

 

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。如果父母是糖尿病，子女又如何避免糖尿病的悲剧呢？如果父母是糖尿病，子女同样可以避免糖尿病的悲剧和结局。做好生活方式的改变，避免不规律饮食和诱发糖尿病发病的共同因素，合理运动及合理心态，是避免重蹈覆辙的最好方法。

 

亲，看懂了吗？糖尿病不遗传，但糖尿病确实家族高发，只有我们不走老路，才能避免重蹈覆辙。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

胰岛素的注入是有效治疗糖尿病患者的重要方法之一，它可以很好地控制患者的病情，如果在生活中很好的按照医生的指导去治疗，做好相关的护理，会有很好的疗效。但是对于胰岛素的注入患者也不能盲目。

 

心理影响与调护

由于长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧，许多患者存在复杂的心理反应，比如焦虑、情绪紧张、易激动等。患者容易对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧，对自己缺乏信心，担心胰岛素的“成瘾性”，甚至把胰岛素等同于毒品，担心一旦开始使用胰岛素后，终身对胰岛素依赖。

 

针对患者糖尿病知识的不足，通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。做好血糖监测记录，良好的血糖监测记录可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射时出现错误，故应向患者或家属介绍使用胰岛素笔注射的方便性和安全性。根据患者的心理特点采取相应的沟通技巧，与患者沟通，增加信赖感。

糖化血红蛋白与BMI

有研究指出，BMI和糖化血红蛋白是影响首次使用胰岛素的患者出现低血糖症状最主要的自身因素。因此建议护理人员应加强对糖化血红蛋白8.65%或26.3kg/m2的患者进行糖尿病相关健康教育，对预防低血糖事件的发生有重要意义。

 

低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4h，有时也可在注射15～30min出现。护士应经常巡视病房，并动态监测心悸、多汗、饥饿等症状，一旦出现不良反应则立刻暂停注射，轻者进水果糖甜点心，重者还须给予静推葡萄糖，同时调整胰岛素用量。

相信上面关于胰岛素注入相关内容的分析可以很好地帮助患者，其次掌握胰岛素注射的技巧、减轻病人的恐惧是护理的关键。对于患者如果出现不良的症状时一定要引起重视，及时去医院检查。

2型糖尿病是最常见的糖尿病形式。糖尿病患者血液中循环的葡萄糖往往过多。这种疾病通常分阶段发展，一般从糖尿病前期或胰岛素抵抗开始。糖尿病前期患者的血糖升高，但还不足以被归类为糖尿病。

 

如果你的血糖超过了糖尿病前期的范围，你就会被认为是糖尿病患者。如果不加以控制，2型糖尿病会导致：失明、心脏病发作、中风、神经损伤、截肢、死亡。

 

你有2型糖尿病的患病风险吗？

导致糖尿病增加的最大因素之一是体重的增加，但还有其他风险因素。如果您有以下一个或多个风险因素，请向您的医生咨询检测和预防措施：

 

45岁或以上、超重、身体不活跃、高血压或高胆固醇、有患有2型糖尿病的父母或兄弟姐妹、患有妊娠糖尿病、有糖尿病前期、患有多囊卵巢综合征(PCOS)、颈部或腋窝周围有深色的色素过度沉着于皮肤。

2型糖尿病和1型糖尿病有什么不同？

与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者身体还可以制造胰岛素，但他们已经对胰岛素产生了抵抗力。这意味着你的身体没有正确使用胰腺产生的胰岛素激素，导致胰腺制造了过多的胰岛素。

 

胰岛素帮助细胞吸收葡萄糖，以便它们可以将其储备起来用作备用能量。随着产生越来越多胰岛素的过程继续，胰腺无法满足当下需求，导致血糖水平持续过高，最终引发了2型糖尿病。在某些情况下，产生胰岛素的细胞会受到严重损害或者破坏，而糖尿病患者有需要胰岛素来帮助调节血糖。

 

如何管理2型糖尿病

如果你怀疑你有糖尿病，需要尽快到医院就诊，预约专业的医生，检查你的血糖和测试你的血红蛋白A1c，这可以让你了解你过去三个月的血糖水平。

 

通过药物治疗和监测，糖尿病患者会尝试找到微妙的平衡措施，将血糖始终保持在正常范围内。

 

如果他们的血糖过低，就会导致受伤、昏迷甚至是死亡。低血糖的症状发生很快，可能包括：颤抖、混乱、无意识、头昏眼花、

 

如果血糖过高，通常会在更长的时间内发生更具破坏性的影响，其直接的症状包括过度口渴和尿频。

 

以下是糖尿病患者的目标血糖水平：

 

空腹：70-120毫克/分升

 

饭后(1-2小时)：低于140毫克/分升

现如今，糖尿病的人数在逐年的增加。大家亲朋好友中应该会有糖尿病的患者，如果患有糖尿病，就意味着要长期的治疗。随着医疗发展，在糖尿病的治疗上，已经形成了比较规范有效的治疗方案，也在不断寻求着新的更有效的治疗方案。

 

目前的治疗方法中，可以选择口服药物、胰岛素、饮食、运动。并且每天都要监测血糖的变化，记录血糖的变化趋势及规律，防止发生严重的低血糖反应，或者血糖过高加快糖尿病并发症的发生。糖尿病给我们带来的不但是经济上的压力，更重要的是身体上的痛苦，及生活饮食习惯上的被迫改变。

 

 

目前，有研究发现易患人群的特点，下面给大家列举一下。

 

除了1型糖尿病多发生于儿童外，大部分2型糖尿病的患者都是年龄偏大的中老年人。年龄是易患因素中的一种，由于随着年龄的增加，人体的脏器功能在逐渐的减退，包括胰岛功能在内，在调节血糖的过程中失去平衡，血糖超过正常的波动范围，发生高血糖。这也是2型糖尿病发病的原因之一。

 

肥胖或超重的人越来越多，肥胖是一种代谢性紊乱导致的过多脂肪的堆积，给健康带来的影响是巨大的，体现在各个方面。据研究发现，肥胖的人易合并糖尿病，由于肥胖导致细胞表面的受体敏感性下降，信号传导障碍，形成了高血糖。这也是2型糖尿病的患病机制。在临床中，这一特点非常明显。

  
妊娠期间的正常产检中包括血糖及甲功的检查，由于妊娠期间激素分泌的变化，会出现妊娠期间血糖及甲状腺功能的异常发生。一般在妊娠结束后上述紊乱可恢复正常。在妊娠期间出现血糖升高的人，患糖尿病的几率增加。有巨大儿史的人易患糖尿病，这类人要提高监测意识，注意血糖情况。

 

 

由于遗传因素的影响，糖尿病具有一定的家族遗传性，如果亲属中有患病者，那么该病的患病率会明显的增加。

  
患高血压、高血脂等代谢性基础疾病的病人，患病率增加，由于这些代谢性疾病有相互影响的作用，糖尿病也是代谢紊乱形成的，所以也会影响糖尿病的患病率。

 

经常暴饮暴食，爱吃油炸、肥肉、口味重的人易患糖尿病，具体原因未明确，应该与物质代谢中影响胰岛功能有关。平时生活中缺乏运动的人，身体的抵抗力以及脏器的功能会下降，这也是易患病的原因，包括糖尿病在内。

只要说起糖尿病，我相信生活中的很多人应该对这个疾病都不会感到陌生，而且因为糖尿病的不可治愈性，曾经引起了很大一部分人的恐慌，很多人就在找寻糖尿病的诱发因素，因此下面我就给大家介绍一下生活中诱发糖尿病的几个因素：

一、饮食因素

在生活中，很多人都有不良的饮食习惯，如进食过多，高糖高脂肪饮食可诱发糖尿病。尤其是长期以精米精粉为主食，造成微量元素及维生素的大量丢失也可能诱发糖尿病，因为某些微量无素如锌、镁、铬等对胰岛素的合成及能量代谢都起着十分重要的作用。

 

二、肥胖因素

肥胖是诱发II型糖尿病的最重要的因素之一，中度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者高4倍，而极度肥胖者则要高30倍，且腹部肥胖较臀部肥胖者发生糖尿病的危险性更大。肥胖者的胰岛素受体减少、对胰岛素的敏感性减弱。

三、妊娠因素

有人认为多次妊娠可能是糖尿病的诱发因素之一。

 

四、体力活动因素

体力活动的减少亦是目前糖尿病患病率增高的一个重要因素。体力活动减少一方面可引起肥胖，另一方面也可以影响细胞表面的胰岛素受体的数目并使其敏感性减弱。

五、年龄因素

糖尿病的发病率随年龄的增长而增高。40岁后患病率开始明显升高。50岁以后急剧上升，高峰约在60-65岁。

六、应激因素

应激是当人体受到外界致病因素影响时机体的保护性生理反应。当处于急性心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、大手术等应激情况时，胰高血糖素、糖皮质激素等对抗胰岛素的激素增加，会使部分患者发生高血糖。这些人中部分患者随疾病的好转可恢复正常，而另一部分则成为糖尿病。

经过我对糖尿病诱发因素的详细讲解，您此刻应该明白了糖尿病的病因有哪些了吧?那么，在平时的生活当中，就请广大朋友们积极的做好糖尿病的预防工作，多注意自己平时的生活习惯，用这些办法来降低自己患上糖尿病的几率。

 

 

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随着2型糖尿病患者病情的发展，患者的血糖水平可能呈现波动或者上升趋势，控制高血糖的措施也应随之加强。如果仅采用二甲双胍进行治疗，血糖仍未达到预期标准，那么就需要考虑联合其他药物治疗。许多患者对于如何正确、安全地联合使用口服降糖药十分关注。本文将对此进行详细解答。

一种口服降糖药治疗

2型糖尿病患者生活方式干预血糖不能达标时，首选二甲双胍治疗，如果没有二甲双胍的使用禁忌证，可以一直保留在治疗方案中。

如果有禁忌证不能使用二甲双胍，或者不耐受二甲双胍，可以根据血糖及病情 选择以下药物：

• 胰岛素促泌剂：格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片、格列齐特、格列齐特缓释片、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈；适用于有胰岛素分泌功能的2型糖尿病病友。
• α⁃糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；适用于餐后血糖升高为主的糖尿病病友。
• 噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、吡格列酮；适用于合并胰岛素抵抗的糖尿病病友，不推荐用于老年2型糖尿病患者。
• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀；这类药物单独应用时一般不出现低血糖，不影响体重，胃肠道反应少，较适用于老年糖尿病患者。

• 钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净。这类药物发挥作用不依赖于胰岛功能，适用于糖尿病合并多种代谢综合征（如：高血压、血脂异常、超重），及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、动脉粥样硬化性疾病高风险（指年龄≥55 岁伴以下至少1项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚）、心力衰竭或慢性肾脏病者。

两种不同机制的口服降糖药联合治疗

当二甲双胍单药治疗血糖不达标，需要采用口服药联合治疗时，需要根据患者的特点选择不同机制的口服降血糖药物。

1. 独居老人、驾驶人员： 老年糖尿病病友 发生低血糖风险较高 。 老年糖尿病病友由于脏器功能衰退、对药物的敏感性改变，加上药物选用不当，容易发生低血糖反应。独居老人，如果发生低血糖后，无法得到及时救治，可能会引起死亡。驾驶人员发生低血糖的风险较大。糖尿病病友在驾驶过程中，如果出现低血糖反应，必须立即停止驾驶，否则会增加交通事故的发生风险。联合用药时尽量选择不增加低血糖风险的药物，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。
2. 需要减轻体重者： 建议选择具有减重作用的口服降血糖药物，如SGLT-2抑制剂。
3. 糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素（高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史）、或合并慢性肾脏病或合并心力衰竭者： 不论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，均应在二甲双胍的基础上，加用SGLT-2抑制剂。
4. 糖化血红蛋白距离目标值较高者： 如果糖化血红蛋白距离目标值差距较大，建议选择降血糖作用强的药物，如磺脲类药物、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）。对于新诊糖尿病患者，如果糖化血红蛋白水平较高，可以起始两种口服药联合治疗。

在药物治疗前，根据药品说明书，确定是否存在用药禁忌证。

三种不同机制的口服降糖药联合治疗

二甲双胍与一种口服降糖药联合治疗3个月，血糖仍不达标，应在此基础上加用1种不同机制的降糖药物。

常见5种口服降糖药联合治疗方案，具体选择哪一种降血糖方案，需要根据自身病情及血糖特点，和医生共同商议决定：

• 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋磺脲类：降餐后血糖效果更优；
• 二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：减轻体重、改善血压、降餐后血糖效果更优；
• 二甲双胍＋噻唑烷二酮类药物＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：减轻体重、改善血压、胰岛素抵抗方面更优；
• 二甲双胍＋磺脲类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂：降低全天血糖、改善血压、体重方面更优；
• 二甲双胍＋格列奈类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等：降低餐后血糖、改善血压、体重方面更优。

对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素，或慢性肾脏病，或心力衰竭者，如果服用二甲双胍和SGLT-2抑制剂治疗，3个月血糖仍不达标，可以启动包括胰岛素在内的3种药物联合治疗。

当服用三种口服降糖药物联合治疗，血糖仍不达标，需要在医生的指导下调整用药方案。

 

参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

2. 中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组. 基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识. 国际内分泌代谢杂志，2022，42(04):316-326.

3. 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):190-199.