急性丙肝即急性丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎症。急性丙型肝炎可通过血液、体液等途径传播，比如输血、器官移植、共用注射器或针刺等，主要通过病毒感染肝脏后引起肝脏异常病变，患者可能感到持续的疲劳、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状。患者的皮肤和眼白部分可能出现黄疸，伴随上腹部不适或疼痛。急性丙型肝炎可能有肝功能异常，比如肝酶升高、胆红素升高，严重者可引起肝衰竭。

部分患者在急性初期不会有明显的症状，随着病情的发展会逐渐出现不适症状，严重者建议及时就医。

丙肝是一种发生率比较高的疾病，而且我国的丙肝患者有也不少，对于此病患者一定要积极治疗，目前对于丙肝的治疗方法来讲，都是采取抗病毒治疗，或者是服用丙肝特效去治疗，在治疗患者患者在平时应保持良好的生活和作息习惯。

丙肝要怎么治疗?丙肝是由病毒感染引起的肝炎，一般患上此病的患者很多表现为，不想吃饭、恶心呕吐、全身无力、黄疸升高等，对于丙肝的治疗方法来讲，患者在治疗上要使用抗病毒类药物，还要做保肝护肝治疗，还要避免喝酒吸烟。

 

抗病毒治疗丙肝：丙肝是肝炎的一种常见类型疾病，一般来说丙肝早期治疗很有治愈的希望，丙肝的治疗主要以抗病毒治疗为主，以前的方案主要是干扰素联合利巴韦林方案，但它的治疗时间漫长，副作用也比较大，所以患者还是要特别注意观察自己的身体。目前新型的口服抗病毒药物，疗程比较短，副作用比较轻，疗效非常的好。

药物治疗丙肝：患者可以使用丙肝特效药索非布韦，这个些药物能够有效抑制病毒，减少传染性的同时也改善了患者的肝脏功能，提高了患者的生活质量，另外患者平时要多吃一些清淡的食物，如蔬菜、水果等，不要吃过辣或是有刺激性的食物并调味料等。

 

对于丙肝患者来讲在治疗期间，要注意一定要要在医生的指导下坚持用药，且在治疗期间要定期做肝功能的检查，还可以适当的做一些身体锻炼，这样能提高患者的身体素质，但不要做过于剧烈的运动即可。另外丙肝患者在治疗期间，饮食也是很重要的，正确的饮食对疾病的康复也有较大的影响，此病是最禁忌熬夜或是劳累过度的，以免增加肝脏的负担，会使病情更加严重，容易形成肝硬化等。

对于患有肝炎的患者，平时还要多注意休息，另外患者还要尽量避免服用大量的滋补类食物，还有保持良好的心态，是有利于病情的恢复的，另外在治疗后还要注意复查。对于已经患有丙肝的患者，在治疗一定要及时，在生活中还要特别注意传染的情况，对于自己的私人用品，一定要注意消毒，不要和家人共用餐具，尽量要做一些运动，多吃一些蔬菜水果。

 

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丙型肝炎也就是我们俗称的HCV，是一种慢性疾病，丙肝早期往往没有什么明显症状，很难被人们察觉。因为丙肝可以通过血液传播和性传播，所以大家要提防此病。如果经常出现乏力、黄疸、尿黄眼黄的现象，要警惕是丙肝的症状，可以做丙肝抗体检测。

丙肝对人的影响很大，丙肝如果没有的及时治疗会演变为肝硬化，给生命造成威胁。丙肝早期往往没有什么明显症状，很难被人们察觉。需要通过特定的抗体检测才知道，一般有丙肝抗体测试、丙型肝炎病毒基因检测、肝组织活检等，下面我们来看具体介绍。

 

首先是丙肝抗体测试。抗体是由人体免疫细胞对病毒感染或疫苗的反应产生的，在血液中循环中终生存在。丙肝抗体检测是通过检测丙肝抗体的存在来确定病毒的存在，而不是检测病毒本身。由于从丙型肝炎病毒侵入到丙型肝炎抗体的产生需要大约三个月的时间，所以在丙型肝炎感染的前三个月可能出现假阴性。

接下来是丙型肝炎病毒基因检测。这项测试是为了检测血液中丙型肝炎病毒的实际存在。这是一种非常敏感的检测方法，可以在感染后两周内检测出病毒。如果HCV抗体基因检测结果为阳性，如果基因检验结果是丙肝抗体阳性而丙肝RNA阴性，说明身体曾经感染了HCV，但身体已经消灭了HCV。如果他们都呈阳性，就意味着他们已经感染了丙型肝炎病毒。如果超过6个月，他们可能被诊断为慢性丙型肝炎，需要积极治疗。

 

与乙型肝炎的“高辨识度”相比，丙肝的症状太“隐匿”了。为了提高公众对丙型肝炎的认识,，医学界除了促进改善肝炎治疗的机理，还致力于建立起各学科间的相互密切合作、相互支持的医疗架构，以保证病人在第一时间得到规范的治疗，有效控制丙型肝炎的传播。

上文我们介绍了检测丙肝的一些方法，如果检测患有丙肝也不要过于担心，要对治愈丙肝有信心。丙肝重要的是早发现早治疗，等到发展为肝硬化，这样患者的死亡率会大大的升高。肝病的种类有很多种，一定要认真做好判别工作，对症治疗很是重要。

 

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丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺等传播。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

 

 

丙型肝炎，发病隐匿、症状不明显，被称为肝病领域的“隐形杀手”。

 

丙肝为何“隐形“？

 

首先，丙肝重视程度不够，许多患者发现时为时过晚。乙肝大家如雷贯耳，但是丙肝，许多人听都没听过。国家也没有对丙肝进行普查，很多人得了丙肝也不知道，直至肝功能出现问题了才会去考虑肝炎的筛查；

 

其次，丙肝潜伏期太长。丙肝病毒初次进入人体时，<20%转急性，然后自愈；80%转为慢性丙肝，潜伏期长达20年。

 

最后，丙肝是RNA病毒，变异快，没有疫苗。丙肝RNA病毒是单链核酸，而乙肝是DNA病毒，前者变异更快，所以丙肝没有疫苗，目前也没有母婴传播阻断。

 

综上，由于不重视、发现晚，很多人发现时，都肝硬化、肝腹水甚至肝癌了。如果能在肝脏受到严重损害前，进行抗病毒治疗，可以大大提高存活率的。

 

我们如何做到早检查早治疗？

 

丙型肝炎的临床症状跟一般肝炎的临床表现基本相同，有急性和慢性两种，以慢性最多见。其早期症状并不明显，但是如果这些症状同时出现，就要引起重视。丙肝早期症状表现在流感，食欲不振、吃东西不香，恶心、呕吐，出现黄疸，少数患者出现肾衰竭。所以有了这些症状的朋友一定要定期去医院进行相关的检查，避免延误病情。

 

丙肝的治疗方式有哪些？

 

1. 抗病毒治疗

 

抗病毒治疗是唯一有效的治疗丙肝的方法，主要选用的抗病毒治疗方案是使用长效干扰素联合应用利巴韦林，也可以使用蛋白酶抑制剂博赛匹韦等直接抗病毒药物，再联合干扰素和利巴韦林作三联治疗。抗病毒治疗期间，应密切监测血液内丙肝病毒水平，根据情况考虑是否停用药物。

 

 

2. 对症治疗

 

因丙肝慢性发展可以导致脂肪肝、肝细胞癌、糖尿病、上消化道出血和肾小球肾炎等并发症，对患者的身体状况造成较大的影响，所以还应针对并发症进行对症治疗，以药物治疗为主。

 

3. 其它治疗

 

丙肝发展到后期，可能出现肝衰竭和肝硬化等严重的病症，根据个体个肝源匹配的情况，还可选择肝移植手术进行治疗，或者使用人工肝系统作支持治疗。另外，患者如果因肝硬化失代偿发生感染，出现发热等症状，还可使用抗菌药物综合治疗。

 

综上所述，最佳治疗丙肝的方法是抗病毒治疗，抗病毒治疗可以根据个体情况选择综合治疗方案。如患者因丙肝出现其它并发症，还可及时针对并发症进行有效的对症治疗。此外，丙肝晚期的肝硬化等严重患者，有条件的情况下选择肝移植治疗是最有效的。

 

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

一 丙肝的传染性

 

丙肝主要通过输血，静脉吸毒，未经严格消毒的医疗器械（包括不安全注射等），母婴传播，性行为等方式传播。

 

与乙肝相比，丙肝患者的病毒定量较低，传染性比乙肝弱。以性行为为例，性行为虽然可以传播丙肝，但传染几率很低。有学者研究了500位丙肝患者，感染后与配偶保持正常的性行为（性接触中位时间是15年），仅17%的夫妇规律或者频繁使用避孕套。

 

结果表明，只有20例配偶存在HCV抗体，也就是只有4%的配偶感染了丙肝。但这20例中只有9对夫妇具有一致的基因型/血清型，说明其他的11例并不是自己的配偶传染的，很可能是通过其他途径感染的。

 

结论是：丙肝通过性行为传染给配偶的可能性极低，每年大约0.07%的发病率[1]。

 

但与健康人群相比，透析却是感染丙肝的高危因素。

 

全球总人群中丙肝感染率约为3%，透析患者中HCV感染率约13.5%[2]。

 

而导致高感染率非常重要的因素就是医务人员不遵守标准感染控制措施。严格遵守标准的感染预测措施就可能完全防止透析中丙肝的传播[3]。

 

 

二 得了丙肝有什么症状

 

大多数人得了丙肝后没有任何症状，甚至查肝功也是正常的。也就是说，不特意检查丙肝抗体是不会发现自己已经感染了。

 

三丙肝的危害

 

如果不进行治疗，5-30%的慢性感染者会在20-30年内发展为肝硬化[4，5]。而且肝硬化的发展也没什么表现，很多丙肝患者直到失代偿期肝硬化（晚期肝硬化）有腹水，消化道出血等并发症时才会发现。所以，丙肝病毒也叫做沉默的杀手。

 

四 如何治疗

 

几乎百分之百的丙肝可以完全治愈。以往使用干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，但由于副作用大，治愈率低，近年已经被治愈率更高，副作用也极小的直接抗病毒药物（DAAs）取代。

 

代表药物丙通沙，成分是索磷布韦+维帕他韦，初次治疗的丙肝，只要没有发展到肝硬化，吃丙通沙12周99%可以治愈。

 

五 得了丙肝后只要买丙通沙或者吉三代，吃12周就好了吗

 

不可以自己买药，要听从医生建议。比如这60多位患者，丙通沙或者吉三代中的索磷布韦80%通过肾脏代谢，肾功能不全会引起索磷布韦蓄积，因此，美国FDA只批准索磷布韦用于eGFR大于30ml/（min*1.73m2）的患者。

 

而如果合并高血压，冠心病，糖尿病等疾病，还要考虑治疗丙肝的药和其他药物有没有冲突，是否可以合并用药。

 

比如索磷布韦和胺碘酮合用可能导致严重的心动过缓甚至引起猝死。必须在医生的监控和指导下用药。

 

 

六 为什么丙肝治愈了，查丙肝抗体还是阳性

 

丙肝的治愈指的是HCV RNA转阴，且停药后HCV RNA持续保持阴性，不会再发展为肝硬化，肝衰竭等终末期肝病，且完全没有了传染性。

 

治愈后丙肝抗体会持续阳性数年，甚至终生保持阳性，可以理解为丙肝治愈后留下的“伤疤”，“伤疤”虽然不美观，但对身体没有任何影响。

 

七 怎么预防丙肝

 

很遗憾，没有能够预防丙肝的疫苗。只能尽量避免各种不安全行为。比如静脉吸毒，不安全性行为，不安全注射。另外，有高危行为的人群一定要筛查丙肝，早发现，早治疗。

 

参考文献：

 

1.Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL, et al.Sexual transmission of hepatitis C virus among monogamous heterosexual couples: the HCV partners study.Hepatology. 2013;57(3):881.

 

2.Fissell RB, Bragg-Gresham JL, Woods JD, et al.Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: the DOPPS.Kidney Int. 2004;65(6):2335.

 

3.Jadoul M, Cornu C, van Ypersele de Strihou C.Universal precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian Multicenter Study. The Universitaires Cliniques St-Luc (UCL) Collaborative Group.Kidney Int. 1998;53(4):1022.

 

4.Thein HH, Yi Q, Dore GJ, et al.Estimation of stage-specific fibrosis progression rates in chronic hepatitis C virus infection: a meta-analysis and meta-regression.Hepatology. 2008;48(2):418.

 

5.UpToDate临床顾问：慢性丙型肝炎病毒感染的临床表现和自然病程。

 

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体重过重，超重，超胖，你的肚子又大了一圈，你怎么又胖了，这些是我们生活经常会听到的一些话，但是从人们口中说出来，你注意了吗？对于这些不陌生的话题，你有认真的思考过吗？为什么会出现你的身上，到底是什么原因导致的呢？遇到了你会怎么去解决呢？

 

 

首先，我们去医院体检，有一项检查是检查脂肪的，大多数人会认为自己是健康的，其实是一种亚健康的状态，医生会说您应该减肥了，你的脂肪肝挺严重的，那么说到这句话的时候我们就应该注意了，可能是自己不节制的饮食导致我们的身体出现状况了，脂肪肝，一个听着不痛不痒的病，但是他的出现不适偶然的，它代表的是我们的肝脏出现问题了，是由于我们的肝细胞内堆积了大量的脂肪，已经在影响肝脏的正常功能了。

病因

1. 体重的增长太快，肥胖症，特别是腰肥肚子大的人群；

 

2. 三高人群：高血压，高血脂，高血糖；

 

3. 高热量的膳食，摄入过多的饱和脂肪，胆固醇，含糖的饮料；

 

4. 喜欢吃零食，甜食，吃的太快，太饱，晚餐吃的丰富的；

 

5. 缺乏运动的人群；

 

6. 经常熬夜，吸烟，喝酒的人群，内分泌紊乱的人群。

症状

1. 一般情况下起病比较隐匿，发病缓慢，没有明显的症状；

 

2. 只有少数的人群会感觉到有乏力，便秘，晚上的睡眠不好；

 

3. 也有部分患者会有肝脏的肿大，也有少数的人群可能还会有脾脏的肿大；

 

4. 在发展的后期还会发展到肝硬化。

 

5. 也有多数的患者还会伴有肥胖症，痛风，胆结石等症状。

日常

1. 我们要有适当的控制饮食，控制没有摄入量的热量；

 

2. 我们也要适当的锻炼，避免久坐，做一些适当的有氧运动；

 

3. 慎用一些保健品，戒酒戒烟，尽量避免一些肝中毒的药物。

预防

1. 调整自己的膳食结构：多吃一些粗粮，少使用一些高蛋白高脂肪的食物；

 

2. 也要纠正自己的不良饮食习惯：早中午饭要定时适量，尽量避免吃的多，吃太快的习惯，在饮食上少吃零食，甜食，垃圾食品；渴的时候注意多喝水，而不是饮料代替；

 

3. 禁止饮酒：对于大多数饮酒的人群来说可能会比较困难戒掉，但是如果存在脂肪肝，还是建议尽量少饮用，预防酒精肝的发生；

 

4. 加强锻炼：我们应该每天坚持锻炼，做一些有氧的活动，增强自身的免疫力；

 

5. 谨慎使用药物：肝脏是重要的代谢场所，避免使用药物或者药物不当造成肝损伤。

 

声带小结癌变的几率比较低，声带小结是一种良性的病变。

声带小结是发生于声带游离缘的微小结节样病变，为一种特殊类型的慢性喉炎，表现为声音嘶哑，多数患者经规范治疗后预后良好，发生癌变的几率也比较低。

声带小结癌一般是声带上黏膜层的肿瘤，吸烟和饮酒、声带炎症和损伤等有关，吸烟和饮酒是声带小结癌变的重要危险因素，吸烟和饮酒同时存在则风险更高。长期声带炎症、声带损伤或喉咙感染可能增加机体患声带小结癌的风险。声带小结癌变的几率比较低，但出现不适后也要及时就医治疗，以免继续增大引起呼吸或吞咽困难。

这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

今天继续跟大家分享，关于肩周炎的另外一块肌肉，叫冈下肌。

 

那么冈下肌损伤之后，它的表现在肩周炎的里头，是怎么表现的？最主要的表现就是手不能往后背，有好多人手就背不上去，手不能往后背，再一个有些病人会出现，沿着我们胳膊的外侧，靠大拇指的这一边，出现疼痛一直放射到我们手上，这个是不是跟我们的颈椎病，压迫神经有一点相似呢。

 

所以其实这个肌肉也会引起这样的症状，那么还有一个症状就是，晚上睡觉的时候，胳膊是不能压在下面的，压在下面之后他就睡不着了；那还有一个表现是好多病人是拿手要捂住这个地方，握住这个地方，好像能减轻症状，所以说这个肌肉损伤之后的表现，也是非常严重的。

 

 

那么这个肌肉在什么地方？就在我们后方肩胛骨--肩胛冈这里，我们之前讲过，冈上肌是在肩胛冈的上面，冈下肌就在肩胛冈的下面，肩胛下窝的这个地方，内侧2/3的区域是由冈下肌负责的，它只有我们肱骨的大结节的下方。

 

它的作用就是让我们的手臂外旋，当然还有内收的作用，主要是外旋的，所以当它损伤之后，好多病人会发生肩膀前方的疼痛，为什么？

 

因为它本来就是个外旋肌，它损伤之后可能会出现短缩这种情况，会导致我们内旋的这些肌肉被拉长而损伤，所以疼痛往往会出现在肩关节的前方。实际上它损伤的位置是在肩关节的后方，冈下肌这个位置。

 

 

所以冈下肌的功能大家要记住，主要是外旋和内收的，所以我们可以一个人握住他的手，让他去做外旋的这个动作，抗阻去对抗，如果他出现疼痛，有可能就是跟冈下肌有关。

 

再一个，如果他平时就出现了肩前方的疼痛，或者是整个大拇指这一侧，上臂或前臂，或手的这个疼痛、麻木，就有可能跟它有关。当然如果说是你已经检查出了，或者自己就是这个症状，手背不到后面去，你已经考虑到是冈下肌的问题，那么你就可以针对冈下肌去做按摩或者拉伸。

 

有个拉伸的动作，去拉伸冈下肌，还有去做艾灸，或者是压揉，其实都可以的，所有的理疗方法都可以适用于在这块肌肉上去做。

 

 

因为它在肩后面，所以我们自身去按摩，似乎不太好按摩，那么在今后我想给大家教一些专门去处理这块肌肉的方法，当然还可能要用到一些工具。今后我们针对这一块肌肉的一个处理方法，在后期的视频会给大家呈现。

 

今天我们就分享到这里，谢谢大家。

患者出现逃避社交、表达异常、情绪异常、行为变化等这些症状时，并在发病时表现出许多精神病的特质，诊断患者有精神分裂症可能性很大。我们在生活中如何界定精神分裂症普通人一般是不知道的，下面就来为大家介绍一下精神分裂症的诊断标准，便于在生活中及时发现这样的状况，做到早发现早诊断早治疗，避免产生不好的社会后果。

 

 

一、症状标准

 

至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。单纯型精神障碍另规定。

 

1、反复出现的语言性幻听。2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。4、被动、被控制或被洞悉体验。5、原发性妄想包括妄想感、妄想心境或其他荒谬的妄想。6、思维逻辑倒错、病理性象征思维或语词新作。7、情感倒错，或明显的情感淡漠。8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。9、明显的意志减退或缺乏。

 

二、严重标准

 

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

 

三、病程标准

 

1、符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯型青少年期的发病另有规定。

2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

 

四、排除标准

 

排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

 

 

五、精神分裂就是精神病么？

 

随着社会竞争压力的增大，精神疾病的患病率日趋增高，轻微的称之为心理障碍，严重的称为心理疾病，甚至演变为精神疾病，变为精神疾病就相对严重得多了，不少人认为精神分裂症就是精神病，这是一样的吗？精神病是一个很大的范畴，这其中包括了精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、偏执性精神病等。精神分裂症只是其中的一种类型，属于精神病，但二者之间不能直接划等号。精神病的范围更大。其中双相障碍和精神分裂症在临床表现上具有较高的相关性，但双相障碍主要以情绪障碍为主，两者可鉴别。孤独症也需要与本病鉴别，孤独症主要表现为社会交往障碍、兴趣范围狭窄、古怪的行为方式，没有幻觉妄想。

近年来，丙型肝炎（HCV）作为一种常见的慢性肝病，越来越受到人们的关注。HCV感染后，如果不及时治疗，可能导致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等严重后果。

吉利德（Gilead）公司研发的Sovaldi是一种针对HCV的口服直接抗病毒药物，自2013年上市以来，因其独特的疗效和便捷的服用方式，成为HCV治疗领域的明星药物。然而，Sovaldi的定价问题一直备受争议。在美国，一个疗程的Sovaldi高达8.4万美元，对于许多患者来说，这是一笔难以承受的费用。

然而，在印度，Sovaldi的售价仅为900美元/疗程，折扣高达99%。这种差异引发了人们对药品定价和医疗资源分配的思考。

除了药品定价问题，HCV的防治也面临着诸多挑战。首先，HCV感染具有隐匿性，许多患者不知自己感染了HCV。其次，HCV的传播途径多样，包括血液、性传播、母婴传播等。因此，加强HCV的宣传教育，提高公众对HCV的认识，是预防HCV感染的重要措施。

在治疗方面，除了Sovaldi，还有其他一些药物可用于HCV的治疗，如索非布韦、达卡他韦等。在选择治疗方案时，医生会根据患者的病情、药物副作用等因素综合考虑。

此外，HCV患者还需要注意日常保养，包括戒烟戒酒、保持良好的生活习惯、定期复查等，以延缓病情进展。

总之，HCV作为一种严重的慢性肝病，需要引起人们的高度重视。通过加强宣传教育、提高诊疗水平、合理分配医疗资源等措施，可以有效降低HCV的发病率和死亡率。

我最近在网上看到了一家医院的宣传，说他们有一个可以在线问诊的平台，感觉挺方便的。因为最近一直有些身体不适，想着可以先在网上咨询一下，看看医生的建议再决定是否去医院。于是我在网上预约了一个肝病科的医生进行了线上问诊。

医生很耐心地询问了我的病情和病史，还提醒我需要做一些相关的检查，比如腹部彩超、肝功能、高精度丙肝病毒检测等。医生还解释了丙肝病毒的传播途径，让我对自己的病情有了更清楚的认识。

我还有一些关于家族病史和儿童体检的问题，医生也一一给予了解答和建议。最后，医生还告诉我现在丙肝已经是可以治愈的，让我不必太担心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清楚的认识。我觉得线上问诊真的是一种很便捷的方式，可以随时随地得到专业的医疗建议。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

你好。

医生 我之前检测丙肝陈旧性抗体是阳性 ，后来在两年内查了好几次RNA，4次都是1000的标准都是好的，第五次是超敏的，结果显示TND，请问现在属于什么情况？

没有治疗过 偶然发现的。

没有检测到丙肝核酸。

也就是相当于不需要进行抗病毒治疗。

这是最近的一次彩超和肝功能。

嗯挺好的。

不用担心。

其中每次肝脏彩超都是 肝区光点或实质回声均匀，较密

这个问题大吗？

还有就是 肝功能的 GGT一般都在60-70左右 这个是不是也高？

没什么问题，不是病理性的。

高了一点，有的脂肪肝或者酒精肝都可以高一点。

那我接下来怎么对待这个丙肝？ 我根据医生的说法 每隔半年测一次丙肝的核酸， 4次都是好的，第五次是超敏的 也是好的。

现在丙肝算好了吗？ 最早是18年发现抗体阳性

不用管它，定期检查一下就行了。

定期查哪些项目？ 因为之前有个医生说 查1000的核酸没有用

主要就是肝功能，肝脏超声，

你如果能做高精定量密度的检测最好

第五次 2020年做了一次高精 结果是tnd 未发现目标

嗯，说明就是没问题的

我从来没治疗过 这个会不会复发什么的？

一般不会的

和乙肝不一样？ 我之前问线下医生 医生回答得很模糊 所以特意请教下

跟乙肝不一样

还有医生，一直有两个问题想问下，第一就是 这个丙肝抗体是不是不会转阴？一辈子就是阳性？ 第二是 这个每次肝脏彩超都显示 肝区回声（光点）均匀，较密（增多），这是代表什么含义？

乙肝经常反弹，丙肝核酸阴性的，就不用管了

丙肝抗体基本上不会转阴

光点较密，有可能是以前得丙肝的时候造成的，也可能是有点脂肪肝之类的，说明不了啥

最近一次10月份查 也是这个结果 肝区回声均匀，较密，需要处理吗？

不用处理，也没啥好处理的

这个不能代表是慢性肝炎吧？

还有什么肝纤维化之类的？

不能这么说

那我这次这个肝脏彩超是正常的？

基本上正常，你要是实在不放心，可以做肝穿刺看看有没有炎症或者纤维化

医生昨天又去复查了丙肝 这个抗体阳性后面有两个向下的箭头 是什么意思

就是抗体阳性

说是代表 低水平阳性 有这个说法吗

你查的不是定量的，这个只能判断是阳性还是阴性

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

服务已结束

我是一名患者，在家中接受互联网医院的线上问诊服务。今天我咨询了医生关于丙肝治疗的问题。在与医生的交流中，我得到了专业的建议和支持。医生耐心地询问我的病情，要求我提供化验单，并详细了解我的药物情况。在医生的指导下，我了解到了进口药物的重要性，并主动提供了相关信息。医生还提醒我，进口药物可能没有印度吉三代丙通沙的版本，但我可以拍照给医生查看。最后，我收到了医生的处方，感谢医生的专业和耐心。

今天是一个阳光明媚的下午，我坐在家里，心里却有些忐忑。因为这是我第一次尝试线上问诊，而且是为了我的老毛病——乙肝。我有一个20多年的乙肝小三阳病史，去年7月份的检查结果显示病毒量有所增加，肝弹也变高了。我有些担心，但不知道该如何是好。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的肝胆外科医生。通过视频对话，他耐心地听我讲述病情，并仔细查看了我去年的检查结果。医生告诉我，肝脏硬度增加可能意味着纤维化，所以建议我进行长期抗病毒治疗。他推荐我使用丙酚替诺福韦，并解释说国产的和进口的疗效没有太大区别，但价格相差悬殊。

在考虑进口药价格昂贵的情况下，我选择了国产的丙酚替诺福韦。医生为我开了处方，并告诉我至少需要服用两年。虽然听起来有些漫长，但我对这位医生的专业和耐心充满了信任。

接下来的几天，我按照医生的处方在京东互联网医院预约了购药。药师审核通过后，药品很快就送到了我的手中。现在，我开始服用药物，虽然不知道疗效如何，但我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。在这里，我感受到了医生的专业和耐心，也体验到了便捷的就医过程。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者从中受益。

丙型肝炎（HCV）是一种常见的病毒性肝炎，主要通过输血、性传播、母婴传播等途径感染。近年来，随着医疗技术的进步，丙型肝炎的治疗取得了显著进展。

大多数慢性丙型肝炎是由急性丙型肝炎发展而来的。对于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗，专家们意见基本一致；但对于急性丙型肝炎的抗病毒治疗，至今尚未达成共识。

本文将根据国内外最新资料，对急性丙型肝炎的抗病毒治疗进行科普，以帮助患者了解疾病、认识治疗，提高治疗效果。

一、急性丙型肝炎的自发性清除率

急性丙型肝炎有一定的自发清除率，部分患者无需治疗即可自愈。根据国外研究，急性丙型肝炎的自发清除率约为52%-73.3%。然而，这种自发清除率与患者感染的丙型肝炎基因型、年龄、性别、感染途径等因素有关。

HCV基因1型、年龄较高、男性、通过输血感染等情况，自发性清除率较低。我国丙型肝炎患者感染的HCV基因型多为1型，中老年人感染也较为常见，因此，“等等看”的办法并不适合我国实际情况。

二、急性丙型肝炎的抗病毒治疗

实践证明，急性丙型肝炎的抗病毒治疗可以有效防止疾病慢性化。丙型肝炎的慢性化发生率较高，达到50%-85%。研究表明，乙肝病毒（HBV）感染后发展至肝癌的平均时间为20-40年，而丙型肝炎进展为肝癌的平均时间约为20年，较乙肝病毒感染后发展为肝癌的时间短。这也提示我们，抗病毒治疗的迫切性和必要性。

在我国，如果一个急性丙型肝炎患者被确诊，转氨酶升高，即使症状较轻，也不应等待2-3个月，而应及时给予抗病毒药物治疗。

我国2004年制定的《丙型肝炎防治指南》也明确指出，一旦确诊急性丙型肝炎，就要及时给予抗病毒药物治疗。早期用药可以有效提高病毒清除率，降低慢性化发生率。

三、如何选择合适的抗病毒药物

目前，市场上可用于治疗急性丙型肝炎的抗病毒药物主要有干扰素、利巴韦林、索拉非尼等。选择合适的抗病毒药物需要根据患者的具体病情、基因型、肝功能等因素综合考虑。

在治疗过程中，患者需要定期复查肝功能、病毒载量等指标，以便及时调整治疗方案。

总之，对于急性丙型肝炎患者来说，及时抗病毒治疗至关重要。患者应积极配合医生，选择合适的治疗方案，以提高治疗效果，降低慢性化发生率。

那天，我刚刚从新冠病毒的阴影中走出来，身体还在康复中。康复后的第三天，单位组织体检，一检查，我的丙谷氨酸转氨酶竟然高达104，这让我心头一紧。我立刻联系了医生，医生详细询问了我的情况，包括用药、饮食、生活习惯等，并告诉我，这可能是病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病或肝吸虫病等原因导致的。

我按照医生的建议，进行了肝炎系列、自免肝抗体、抗核抗体、免疫球蛋白、肝胆脾彩超等一系列检查。幸运的是，影像显示我的肝脏没有问题，也没有脂肪肝和酒精肝。医生又告诉我，新冠病毒也可能引起肝功能异常，所以我需要进一步检查。

一个月后，我再次去体检，丙谷氨酸转氨酶已经降到了64。医生告诉我，这是好事，但是还需要查明病因。我按照医生的建议，继续服药，并等待下一次的复查。

在这次就医过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的建议，还耐心解答我的每一个问题，让我感到安心和放心。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到控制。

虽然这次就医是通过互联网医院完成的，但是医生的专业素养和热情服务让我感到非常满意。我相信，互联网医院为我们提供了更加便捷、高效的医疗服务。

那天，我像往常一样在办公室忙碌着，突然接到了一条来自***医院的体检报告短信。报告显示我的丙氨酸氨基转氨酶（ALT）值为122，这个数值让我心中一紧，因为我知道这是肝脏功能的指标。

我立刻预约了线上问诊，与医生沟通了我的情况。医生非常耐心，详细询问了我的生活习惯、饮食习惯以及之前的体检情况。尽管我没有任何不适症状，医生依然建议我进行进一步的检查，包括肝功能、乙肝丙肝以及肝脏彩超等。

在与医生的沟通中，我发现这位医生不仅专业，而且非常关心患者。他告诉我，虽然目前我的肝功能指标有些异常，但并不代表就有大问题，建议我不要过于担心。医生还提醒我，肝脏具有很强的自我修复能力，保持良好的生活习惯和心态对肝脏健康至关重要。

接下来的日子里，我按照医生的建议进行了复查。幸运的是，复查结果显示我的肝功能指标已经恢复正常。医生告诉我，这次指标异常可能与上次体检前我熬夜有关，肝脏的自我修复能力让我避免了进一步的伤害。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。不仅节省了我大量的时间和精力，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的患者受益。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，准备预约一次互联网医院的肝病科问诊。屏幕上跳出了医生的信息，我仔细阅读了医生的介绍，决定预约这位经验丰富的肝病科医生。

预约成功后，我按照要求填写了我的病情描述和以往的治疗记录。很快，医生就给我回复了，询问我一些细节问题，并告诉我需要做的一些检查。

几天后，我收到了检查结果。医生在详细查看我的病例后，给出了专业的诊断和建议。他告诉我，我需要开始抗乙肝病毒治疗，并推荐了几种药物。

在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细致，他不仅解答了我的疑问，还关心我的生活习惯和身体状况。我被他的专业素养和人文关怀所感动。

最终，我选择了医生推荐的丙酚替诺福韦片，开始了治疗。虽然药费有些贵，但我相信这是为了我的健康。

在治疗过程中，医生一直关注着我的病情变化，定期给我发来检查结果和用药指导。我感受到了他的责任心和专业精神。

通过这次互联网问诊，我对肝病有了更深入的了解，也更加明白了坚持治疗的重要性。感谢这位肝病科医生，他的专业和关怀让我感到温暖。

近年来，丙型肝炎作为一种常见的传染性疾病，给全球公共卫生带来了巨大的挑战。在我国，丙肝患者数量众多，且治疗难度较大。然而，高昂的治疗费用使得许多患者望而却步。本文将围绕丙型肝炎的防治、治疗药物以及专利问题展开探讨。

一、丙型肝炎的防治

1. 丙型肝炎的传播途径主要包括血液、性传播以及母婴传播等。因此，预防丙肝的关键在于加强血液安全、避免高危性行为以及做好母婴阻断。

2. 对于丙肝患者，早期诊断和及时治疗至关重要。目前，丙肝治疗主要以抗病毒药物为主，如索非布韦（Sovaldi）等。

二、治疗药物

1. 索非布韦（Sovaldi）：作为一种新型丙肝药物，索非布韦具有高效、低耐药等特点。然而，其高昂的价格使得许多患者难以承受。

2. 吉利德公司：作为索非布韦的开发商，吉利德公司因该药物的价格问题而备受争议。

三、专利问题

1. 中国拒绝吉利德丙肝天价药专利申请：近期，我国国家知识产权局拒绝了吉利德索非布韦的专利申请。这一举措引发了国际关注，并可能促使其他国家效仿。

2. 欧洲慈善机构挑战吉利德专利：除了我国外，欧洲慈善机构也因丙肝药的价格问题而挑战吉利德专利。

四、总结

丙型肝炎作为一种严重的传染性疾病，其防治和药物治疗至关重要。然而，高昂的治疗费用和专利问题使得丙肝患者面临着巨大的挑战。希望未来能够有更多的药物研发和专利改革，让更多患者受益。