人老了，身体机能下降在所难免，在我们熟知的一些衰老现象中，有些是自然老化的结果，很多人会不以为然，比如骨质疏松、听力下降、失眠、反应力变缓、老花眼等，但其实只要我们在平时生活里多加注意，也能够减轻衰老后身体退化给老人带来的痛苦。

 

患老花眼要年年检查

 

 

严格来说，老花眼不是一种眼病，它是自然衰老的表现。老花眼的度数会随着年龄的增长而增加，所需的阅读距离也越来越远。绝大多数人在40～45岁会悄悄出现老花，最直接的表现为近距离阅读模糊、眼睛疲劳、酸胀、多泪、畏光、干涩并伴有头痛等。老花眼虽不需要特殊治疗，但老花镜的选购必须科学、谨慎。配老花镜最好先到正规机构做全面检查，排除其他眼病如白内障、青光眼等。一般来说，3～5年更换老花镜，但最好每年都做一次眼部检查。

 

全身痛与骨质疏松有关

 

许多老年人都有全身疼痛症状，而且服用许多药物都不能解决。老年人常出现的全身疼痛及不适是老年性骨质疏松常见的临床表现之一，与骨质疏松有直接关系。

 

老年人容易出现骨质疏松的问题，特别是在70岁以后。骨质疏松引起的全身症状主要表现为全身疼痛、不适及乏力等，其中以颈、肩、腰背的疼痛及不适为主。疼痛的性质为钝性痛，时轻时重，可突然加剧，休息后可缓解或减轻。咳嗽、打喷嚏及用力排便等均可造成明显疼痛及不适。

 

全身的疼痛和不适感常迫使老年人减少活动，甚至卧床休息，而活动的减少又加剧了骨质疏松。建议患有骨质疏松症的老年人，除了增加钙的摄入量外，还应适量运动。

 

  

 

甲状腺功能减退症常被漏诊

 

甲状腺功能减退症（简称甲减），是甲状腺激素合成分泌不足或生理效应不足所致的全身性疾病，老年人多见。

 

老人患甲减不易被发现，主要表现为活动能力下降、疲劳、迟钝、抑郁、嗜睡、肌痛、声音嘶哑、耳聋及味觉减退、便秘和皮肤干燥等，即使有上述表现，常被误以为是由于衰老所引起而被漏诊。

 

由于老年人甲减表现与衰老改变或其他老年病表现常难以区分，因此，曾经患有甲状腺炎或做过甲状腺手术及有其他自身免疫疾病患者如果有上述症状，应考虑可能是甲减，应进行甲状腺功能检查，提早预防。

马上就到年末了，感谢各位这一年的陪伴。

 

京东互联网医院的医生们有几句话想和大家分享。

 

心血管内科

 

1. 确诊了原发性高血压后，几乎都需要终身服药。“几个疗程根治高血压”“不会复发”的宣传，都是骗人的。

 

2. 比起血压高，血压波动危害更大，所以一定要按时按量服药，不要轻易减量或停药。目前常用的降压药，副作用少也轻，不用担心，控制好病情更要紧。

 

3. 普通高血压人群血压要控制在140/90mmHg以下，如果合并糖尿病或肾脏疾病，要更严格。

 

 

4. 天冷的时候，是心脑血管病的高发时期。一定要控制好血压，注意保暖，避免忽冷忽热，控制好脾气，不要轻易就情绪起伏、大喜大悲。

 

5. 不要随便输液通血管，没有明确证据显示“输液能预防血管堵塞”，反而平添静脉滴注的风险。

 

6. 忽然出现肢体麻木、口角歪斜、说话不清甚至不能说话、眩晕、持续且逐渐剧烈的头痛头晕、瘫痪、昏睡叫不醒等情况，很有可能是中风发作，越早去医院越好！

 

7. 胸前闷痛，是心梗发作最常见的症状之一。及时去医院，如果医生检查发现冠脉狭窄，请遵医嘱治疗，不要因为犹豫耽误救命。

 

8. 少吃盐，吃盐过多会升高血压。囤年货的时候买个限盐勺吧，又好用又便宜。

 

9. 别熬夜，每天保证睡够7～9小时，确保白天精神好、不觉得累，否则心血管疾病的风险会增高。

 

10. 建议每天能运动30分钟左右，每周5次以上。适度运动有益身心。

 

11. 请一定记住，突然感到胸痛时，要用硝酸甘油片！要用硝酸甘油片！要用硝酸甘油片！关键时刻能救命，之后及时就医。

 

内分泌科

 

12. 通过严格控制饮食、调整生活方式，可以把血糖稳定在正常范围。不过多数情况下，该吃药就得吃药，病情本身可比担心的所谓“副作用”要严重得多。

 

13. 不要吃过多甜食和淀粉类食物。

 

14. 糖尿病患者要监测血糖水平，病情稳定时，每周监测1～2天，每天5次，分别监测餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间血糖等。

 

15. 正常血糖的指标可以记为：空腹7，餐后8～9，糖化血红蛋白不超过7%。

 

16. 痛风或者尿酸高的朋友，不要吃海鲜、动物内脏、烤肉、浓汤等。

 

17. 一般从30岁左右，骨骼中的钙质就会逐渐流失，流失得多了，就会骨质疏松。

 

18. 补钙很重要。不过补钙优先通过食物补充，比如多喝奶，多吃豆制品、深色蔬菜等，而不是一味地补充钙片。

 

19. 如果出现心悸、出汗、食量大、体重减少等情况，尤其是女性建议查一下甲功，看是不是甲亢。

 

20. 更年期的女性，如果有潮热、憋气、烦躁、月经紊乱等情况，可以考虑在医生指导下，使用激素替代治疗。

 

21. 95%的甲状腺结节是良性的，不用慌，定期去复查就好。

 

消化内科

 

22. 喝粥不养胃，比如胃食管反流性胃病，喝粥反而会加重不适。

 

23. 其实胃病并不依托于养，很多慢性胃病其实和幽门螺杆菌感染有关，根治了幽门螺杆菌，慢性胃病会有很大改善。

 

24. 拉肚子时应该多喝水，腹泻会消耗很多水分和电解质，应当及时补充。

 

25. 香蕉的通便能力远远不如火龙果、梨、李子这些水果。

 

26. 想养胃不如适量吃盐，高盐是中国人胃癌迅速上升的因素之一。

 

 

27. 年龄超过40岁的人建议每年做一次胃镜筛查，为的就是早发现早治疗，这一点我们应该学习日本，得益于他们近乎覆盖全民的胃镜检查，日本胃癌发病率很高，但是死亡率却比中国低很多。

 

28. 读者中肯定会有一喝牛奶容易拉肚子，是因为这类人是乳糖不耐体质；还有一些人喝蜂蜜会拉肚子，这其实是果糖不耐体质，都不是问题，不喝就是了。

 

29. 有些孩子想要减肥，会选择中午吃得多，晚上有不吃饭的方式，其实这种减肥方式很伤胃，咱不要学。

 

30. 不要憋屁，憋屁的后果是胃肠道中的气体吸收入血，最终从肺里呼了出去，也就会有屁味的呼吸。

 

营养科

 

31. 规律三餐七分饱，细嚼慢咽胃肠好；白米中掺1/3～1/2的杂粮、杂豆，煮成杂粮杂豆饭；每天吃够1斤绿叶菜，少吃咸菜、泡菜；优选鸡鱼虾蛋奶，少吃肥肉、腊肉、熏肉；每周最好能吃够 25 种食材。这样的饮食方式，更健康。

 

32. 吃多少做多少，最好别剩菜。剩菜及时放冰箱，荤菜可以保存2天，但素菜最多存放1天。剩饭菜彻底加热后再吃。

 

33. 每天喝够 1.5～2 升水。偶尔吃点甜食不要紧，记得是偶尔。少喝碳酸饮料、含糖饮料。新鲜水果替代蛋糕、饼干、冰激凌等甜点，别用果汁替代水果，即使是鲜榨的。

 

34. 控制好体重，能减少健康风险，BMI 在 18.5～23.9 之间都是正常的；但不要过度追求瘦，体型匀称，有时候比体重秤上的那个数字更重要。

 

35. 少吃多餐能够减肥只是一个美丽的误会，减肥还是要看总摄入量，少油少糖不过量饮食、多走多动不久坐犯懒，永远是保持好身材的要义。

 

36. 不建议使用减肥药、减肥茶和甩脂机、束腰带等奇奇怪怪的产品，没用还可能伤身体。

 

 

37. 千万不要节食。面黄肌瘦不是美，还会造成脱发、肌肉流失、贫血、闭经。体脂也不是越低越好，否则更容易出现皱纹和皮肤下垂。

 

38. 告诉爸妈，长霉斑的食物立即扔掉，虽然有些地方看上去还很正常，但其实整个食物都被污染了。

 

39. 骨头汤不补钙，喝鸡汤不如直接吃鸡肉。

 

40. 泡面最大的问题在于没有营养，但是所谓的有毒什么的都不要听了。

 

呼吸内科

 

41. 咳嗽的话可以尝试空口喝蜂蜜。

 

42. 吸烟是几大癌症的危险因素，还和高血压、高血脂有强相关性。

 

43. 强烈建议过敏性鼻炎患者常备洗鼻壶，能够降低鼻炎发作频率，缓解鼻炎的不适。

 

44. 感冒时只能自愈，不吃药7天好，吃了药一周好，不过可以吃点药缓解鼻塞等不适症状。

 

45. 不要几种感冒药一起吃，混着吃一不小心就容易过量，伤肝伤肾。

 

46. 做饭一定要开抽油烟机，油烟是女性肺癌的一大重要危险因素。

 

47. 记得给房间通风。户外空气质量差的时候，出门戴上防霾口罩，室内打开空气净化器。

 

48. 建议烟民，尤其是55岁以上，烟龄很长的烟民，每年查1次低剂量胸部CT，用来早期筛查肺癌。

 

49. 二手烟是很多小孩子哮喘的主要诱因，即使不在孩子面前抽烟，衣物、织物上残留的烟雾，也会造成危害。

 

50. 不建议给孩子吃含有可待因成分的止咳药。

 

51. 冰激凌可以缓解感冒时的喉咙痛。

 

皮肤科

 

52. 不建议用鼻贴去黑头，因为容易损伤皮肤。想去黑头，不如试试维A酸类产品呀！

 

53. 清洁、保湿、做好防晒，是护肤最重要的三件事，做好这三件事，基本不用再用其他的护肤技巧瞎折腾。

 

54. 不化妆就不用卸妆，普通洗面奶就能满足清洁要求。

 

 

55. 面膜不要天天敷，它的作用只是暂时补水，并不保湿。

 

56. 当心"速效面膜"，很可能会添加激素和重金属，用久了反而会烂脸。微商卖的三无产品，夸上天都别买！

 

57. 不要自己挤痘痘，尤其是鼻子嘴巴之间的三角区。破损的皮肤，容易让细菌病毒侵入，严重的会感染造成炎症。

 

58. 不要随便去角质，敏感肌了解下？

 

59. 长痘时不建议喝牛奶，尤其是脱脂牛奶，牛奶反而容易爆痘。

 

60. 防晒不是防晒黑，而是防衰老，冬天也会有紫外线，冬天也需要摸防晒霜。

 

61. 日常通勤，SPF值大于30的防晒霜就够用，记得要涂得足量。脸部大概需要涂1元硬币大小的防晒霜，涂得不够，晒得难受。流汗、洗脸之后，还要记得补涂。觉得防晒霜油腻、不舒服的，就配好口罩、帽子、遮阳伞、防晒衣，要选UPF值大于40的。

 

62. 洗澡用温和的肥皂或沐浴露，而不是碱性强的肥皂，避免伤皮肤。适当使用正规的护发产品，减少烫发、染发的频率，避免伤头发。

 

63. 每天掉发少于100根，是正常的，不过在洗头、吹头、梳头时，动作还是要轻柔一些。

 

口腔科

 

64. 别总嚼槟榔。

 

65. 别用牙开酒瓶、咬核桃，喝甜饮料的时候，用吸管。

 

66. 防龋齿，不只是小朋友的事情，大人也要好好刷牙，别蛀牙。又疼又贵！

 

67. 每半年到一年洗一次牙。

 

68. 每天至少要在晨起和睡前刷两次牙，每次至少刷够 2 分钟。

 

69. 一般来说，一根牙刷最多用3个月，如果刷毛变形褪色了，就要及时更换。

 

70. 选便宜的含氟牙膏，这是最经济实用的选牙膏的小技巧。

 

 

71. 小朋友也可以用含氟牙膏，3岁以下挤米粒大小，3岁以上挤豌豆大小。

 

72. 只是刷牙不能保证口腔的洁净，牙线可以有效清洁牙缝的脏东西。用牙线不会让牙缝变大。

 

73. 准备怀孕前，最好把牙齿牙龈等口腔问题都解决了，免得在怀宝宝的时候，还要忍受牙病的折磨。

 

儿科

 

74. 儿童骨密度检查缺乏参考标准，不能反映宝宝是否缺钙。

 

75. 健康孩子一般都不缺锌也不缺钙，不必要额外服用补剂。

 

76. 不建议靠晒太阳补维生素D，晒伤晒黑不划算，直接吃维生素D更方便。

 

77. 6个月内的婴儿不用喝水，喝多了占肚影响喝奶。1岁以内不用吃盐，否则会加重宝宝肾脏负担。

 

78. 孩子生理性黄疸，会自己恢复，不用吃茵栀黄。

 

79. 发烧时冰敷、酒精擦浴都不好使，捂汗更是会让体温升得更高！孩子体温超过38.5℃或者觉得难受，直接吃退热药，布洛芬或对乙酰氨基酚，安全又有效。

 

 

80. 孩子秋冬一个月感冒1～2次都正常，不能说明免疫力差。

 

81. 世上没有提高免疫力的药物，匹多莫德、泛福舒、脾氨肽等都不建议买。

 

82. 每年接种流感疫苗，是预防流感最有效的方式，比板蓝根、熏醋之类的靠谱多了。

 

83. 一定要按时接种各种疫苗，自费的疫苗，有条件的话也打上。打完疫苗当天可以洗澡，护好针眼就行。

 

妇科

 

84. 如果符合条件，建议打HPV疫苗。它是预防宫颈癌的有效武器。

 

85. 宫颈糜烂不是病，而是宫颈柱状上皮异位，是正常的生理现象，不会变成宫颈癌。说要治疗宫颈糜烂的，都是在骗钱。

 

86. 卵巢保养就是骗人的。乱用各种卵巢保养品，或者让非医护人员乱按摩，反而可能损伤卵巢。

 

87. 没事别做乳房按摩。

 

 

88. 痛经时可以吃止痛药，在医生指导下或按说明书吃止痛药，是安全的。

 

89. 月经21～35天，每次月经的失血量5～80毫升都算正常。无论量大量小，卫生巾都要勤换。可以试试卫生棉条，更好用。

 

90. 女孩子不要相信所谓的洗洗更健康，阴道本身就是一个稳定的内环境，强加干预反而会破坏阴道内的菌群平衡，容易出问题。

 

91. 别相信什么“我就蹭蹭不进去”，任何动作都有怀孕的可能，目前最方便有效的避孕方式就是戴套，女孩子请一定保护好自己。

 

92. 乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。携带有乳腺癌风险基因，有近亲属患过乳腺癌，做过胸部放疗，属于高危人群。

 

93. 建议40岁以上的女性，每1～2年做一次乳腺钼靶或者超声检查。乳腺癌高危人群，35岁就要开始做筛查。

 

94. 胸罩不能防止胸部下垂，要不要穿，看自己是不是舒服。不过运动的时候，最好穿上运动内衣。

 

男科

 

95. 50岁以上的男性，建议每年筛查前列腺癌，方法是抽血检测PSA，以及让医生做肛门指诊。

 

96. 尿频尿急尿失禁、排尿困难、排尿不尽、尿后滴沥等，有可能是前列腺增生，及时检查。

 

97. 睡眠质量不好、情绪焦虑、精神紧张等，都会导致没有晨勃，不能简单地把无晨勃和阳痿划等号。

 

98. 别久坐，别总穿紧身裤，别总泡温泉蒸桑拿，都对蛋蛋不友好

 

99. 注意私处清洁，每天洗一洗，包皮过长的，记得翻开清洗。

 

100. 每天都要换内裤，换下的衣服，及时清洗，尤其是内衣裤和袜子。

 

101. 关注京东互联网医院。

 

文章略长，感谢大家看到这里。希望大家都能够健康、平安、喜乐。

 

 

审核 |  京东互联网医院李涛医生

责任编辑 | 毛十三

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“小小少年，很少烦恼，无忧无虑乐陶陶……”孩子们稚嫩的歌声从北大医疗脑健康儿童发展中心一间教室传出来，在这里，一群患有孤独症的孩子正在接受康复训练。

 

孤独症又称孤独症谱系障碍，是一种以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，主要表现为不同程度的社交技能、言语沟通技能受损，同时伴有一定的行为障碍和智能障碍。

 

他们内心丰富却回避与人交流，他们往往专注于某些特定的物品，或者出现重复、单调的行为。他们和正常孩子一样美丽可爱却行为特殊。他们沉浸在自己的世界里，很少与人沟通，就像天空中闪烁着却遥远的星星。

 

目前中国孤独症患病率和世界其他国家相似，约为1%，孤独症患者已超1000万，0到14岁的儿童患病者达300余万。虽然孤独症的原因至今是个谜，但通过及时、正确的康复教育，许多孤独症儿童能够具备参与社交生活的能力。而帮助孩子们进行康复训练，使他们逐渐进入社会步入正轨的康复师们，也在守护着这群星星的孩子。

 

       

在孩子们听到自己的名字并一一答到之后，90后康复师张晓玉与他们挨个击掌，夸奖那些顺利完成“任务”的孩子们。

 

今年25岁的张晓玉已经工作两年半，从特教专业毕业后，她成为了一名康复师。在她眼中，这些孩子们并不特殊。他们是天使，是遗落在地球上的星星，更是众多可爱的小朋友中普通的一员。这群孩子与普通孩子唯一的区别就是需要更多的耐心和爱心来关爱他们。

 

       

美术手工课上，给孩子们播放完关于足球的动画后，张晓玉发给孩子们一张足球的简笔画，然后引导他们把白色的轻黏土贴进白色的方格内。

 

两年多的时间里，在儿童康复训练方面，张晓玉遇到了很多困难，在她看来，工作中最大的难题来自于家长的焦虑：如果一个技能教授了很长时间，孩子还是没有学会，家长便会担心孩子是否能够掌握这项技能，未来孩子是否能将学会的技能进行应用。而这也需要康复师有着专业的素养和足够的耐心。

 

       

“把白色轻黏土揉成圆球，放到格子里面推开，把空白的地方填充上”。张晓玉耐心地指导着孩子们。她希望通过自己的努力，可以让更多的孤独症儿童有所进步、成长。

 

       

张晓玉引导一个孩子把球踢进用彩旗和桌子搭成的“球门”。孤独症孩子们的课程，有的看起来跟普通孩子的课程差不多，但老师的行为大都带着干预目标，例如通过下一些指令，来训练孩子的听者反应。

 

       

让张晓玉难忘的，是一个叫小瑞(化名)的孩子。刚来的时候，小瑞很难安静坐在座位上，上课也会不停跑动。慢慢地，依照制定的个别教育计划(IEP),随着康复干预的进行，他的进步越来越大，可以安静坐在课堂上40分钟，甚至可以与老师进行简单的沟通。

 

一次张晓玉不在课堂，小瑞就哭喊着要找晓玉老师。即使到后来，小瑞已经结束康复训练回到家中，也时常喊着要去学校找晓玉老师。“能感受到孩子对你的需要，这真的是一件很暖心的事情”。张晓玉说。

 

       

张晓玉觉得，比起同情心，孩子们更需要同理心，需要公众的理解和包容。与张晓玉同龄的康复师于莹，也有着同样的想法。机缘巧合之下，于莹接触到了这群“星星的孩子”。

 

       

随着康复干预的推进，于莹开始走入孩子们的世界。让于莹记忆深刻的，是一个叫皮皮(化名)的小男孩。

 

初次见面，当于莹要去接近他时，对陌生人的抗拒使他本能地跑开了，皮皮的妈妈生气地打了他一巴掌，但他也并未像其他的孩子一样嚎啕大哭，而只是轻轻抹去眼泪，继续玩手中的玩具小汽车。看着皮皮倔强的眼神，于莹开始思考用什么样的方式才能让皮皮接纳自己。

 

结合针对皮皮的教学计划，于莹也开始试着去和皮皮进行互动，比如一起做游戏、玩玩具。起初皮皮也不愿配合，但突然有一天，皮皮把他的小汽车放到了于莹手中，当于莹从惊讶中缓过神，皮皮已经抱住了于莹。从那一刻起，于莹跟皮皮成为了好朋友。

 

       

通过深入的了解，于莹渐渐意识到，他们也只是一个个普通的孩子，有着孩童的纯真和顽皮。“其实他们跟普通孩子一样有着爱玩的特性，但他们却只将所有的欢乐和不开心藏在自己心中。”于莹说。

 

     

除了跟孩子们朝夕相处，与孤独症儿童的家长们交流也是康复师的重要工作内容。

 

今年已经64岁的曹芳是北大医疗脑健康儿童发展中心专家顾问。目前曹芳主要担任专业咨询工作，也少不了与家长打交道。曹芳介绍，孩子完成康复训练回归社会之后，更艰辛的工作是由家长完成的。家长也要通过培训学会一些技能，来帮助孩子一起共同成长。

 

在儿童发展早期，很多家长容易将孤独症误认为普通的发育迟缓，可能会错过最佳的干预时机。在工作中，曹芳见到过很多孩子被诊断为孤独症之后无法接受而痛哭流涕的家长。用一些成功的实例给予家长安慰和信心也成为了曹芳工作重要的一部分。

 

       

曹芳曾在北医六院儿童病房从事20多年的护理工作，退休之后来到北大医疗脑健康儿童发展中心。从护理工作转入孤独症康复一线工作，对曹芳来说还有很多要学习，但多年的儿童护理工作经验也让她有更多的心得和体会。

 

除了安慰家长，由于孤独症儿童通常无法很好地控制自己的情绪，曹芳也会用一些小玩具来安抚孩子们，或者先冷处理，等孩子的情绪发作一段时间之后再进行劝说和安慰，慢慢过渡到正常的交谈中。

 

       

在曹芳看来，孤独症康复师也面临着很大的压力。这不仅是来自外界的压力，如果在某个阶段孩子处于进步并不明显的平稳期，有的康复师也会产生自我怀疑。因此曹芳认为，康复师必须要不断学习提升自我，也必须要有着强大的抗压能力。

 

午休间隙，在康复师的办公室里正在进行一场简短的培训。康复师孙红播放孩子们上课的录像，然后通过具体的行为分析孩子们的意图。专业偏医学方向的孙红为了提升自己，参加了很多专业的培训和课程，还报考了行为分析师证书资格认证。

 

目前在我国，从事孤独症教育和康复职业的人员以女性为主，一半以上年龄小于30岁，从事特教工作的时间大部分都少于3年。截止到2016年，全国孤独症康复老师约6000名；孤独症康复老师只能覆盖1.3%的人群，剩下98.7%的人群暂无法得到有效康复训练。

 

       

在一间教室的墙上，贴有“毕业快乐”的字样。对于这里的孩子来说，毕业意味着完成了康复课程，但他们的未来如何发展，还有很长的路要走。

 

今年两会期间，来自内蒙古，有着15年孤独症儿童康复工作经验的全国人大代表王欣会在“代表通道”发言时表示，目前国家的特殊教育还未辐射到孤独症儿童的相关领域。儿童的入学和教育问题无法解决，成人之后所面临的问题可能就会更多。现在来看可能是一个家庭的负担，但是未来就有可能是整个社会的负担。

 

       

孩子们未来的路如何走下去，这也是北大医疗脑健康副总经理何春梅一直关注的问题。何春梅介绍，一方面，孤独症的孩子们难以融入社会;另一方面，有的孤独症孩子康复完成后进入了幼儿园普通的班级，结果遭到了其他孩子家长的反对，这也需要对大众有进一步的知识普及。

 

       

2007年12月联合国大会通过决议，从2008年起，将每年的4月2日定为“世界孤独症关注日”，以提高人们对孤独症和相关研究与诊断以及孤独症患者的关注。

 

2019年“世界孤独症日”的主题是消除误区、倡导全纳，而这也是康复师们共同的梦想。他们希望通过努力，能让更多的孩子融入到正常的环境中，顺利进入幼儿园、小学，甚至回归到正常社会，帮助孩子建立自食其力的能力，实现他们人生的价值。

 

8.19是一个特殊的日子，是每一位医师的节日。

 

从小到大，很多人前行的路上，都曾有白衣天使陪伴，那些离你最近的白衣天使，可能是村口的张大夫，也可能是社区的李医生，每一位倾情付出的医师，都在路上发着或微弱、或耀眼的光。

 

今天，我来给你们分享几个基层医生的医患小故事，这些故事可能是温暖的，也可能是让人深思的，希望你们看了，会有所感悟。

 

社区医生，就是健康“守门员” 

 

01

 

郭向阳医生工作的社区里，有一位叫肖大功的老年患者，患“慢性阻塞性肺疾病、多发肺大泡、腹主动脉瘤”多年。

 

慢病护理的艰难只有老人自己懂，每次去湘潭市中心医院住院，住院非常折腾，要多次排队，要陪人护理，且要花费不少的医疗费用。

 

在一天傍晚，肖爷爷又发病了，严重的呼吸困难，必须马上接受治疗，于是紧急来到了郭医生所在的社区卫生服务中心。

 

在这种节骨眼上，郭医生接诊了肖爷爷，那个紧张的傍晚，郭医生始终记忆深刻：

 

肖爷爷捂着胸口，嘴唇有些发绀，每次呼吸都极为用力，老人的痛苦让陪同的护士都看着心紧。

 

对郭医生来说，她必须摈弃掉所有的情绪，要以最专业的知识和能力，来处理肖爷爷的急症。还记得那天，她冷静地吩咐护士上氧气、上呼吸机等急救处理。

 

注射

 

十多分钟，是黄金的时间，是不容有错的时间，也是救命的时间，一系列的急救措施完成后，郭医生看到肖爷爷呼吸困难的症状，得到了明显的缓解。

 

作为医生的她，沉沉的呼了一口气，总算，总算……

 

原以为，这件事就这样过去了，她只是做了一名医生应该做的事情，谁曾想，一周后，肖爷爷很感激地送来了“医术出彩、医德点赞”的锦旗。

 

更没有想到的是，肖爷爷从此，“离不开”郭医生了，慢病的护理是长期的，社区医院的专业性被肖爷爷看在眼里，放心的在郭医生这里就诊、调理，医患的陪伴，竟变的像家人一般……

 

以小见大，社区医院的医患情况，往往是最真实的基层医患场景。

 

目前，我国一直在推动社区家庭医生签约事项，为提高国民就医的便捷，预防、护理常见病，社区全科医生与社区家庭之间的签约，是非常好的途径。

 

当然，有配合的家庭，就有固执的家庭。

 

02

 

事情还是发生在郭医生的社区里，有位58岁的王建明患者，空腹血糖波动在12mol/L左右，由于不了解糖尿病相关的知识，一直不愿意接受治疗，身体逐渐地消瘦。

 

眼看老人身体每况愈下，所有医务人员看在眼里，急在心里。

 

郭医生只能约上中心的公卫负责人亲自去他家里，找家里人了解情况，谁知，去了几趟，家人均不在家。

 

实在没办法，只能多次电话联系患者，尽可能一点一点，从问候，到简单的讲解，用最直白的话，给老人讲清楚糖尿病这回事，避免老人的抵触心理。

 

健康管理

 

终于，王建明老人决定接受治疗，好消息是，目前，王先生在全方位的调理下，空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，餐后血糖控制在7.0mmol/L一下，糖化血红蛋白控制在5.0%左右。

 

还有不愿意换药的冠心病患者张阿姨，每次都需要医生到外面帮忙购买……

 

03

 

也有调皮捣蛋却染上“哮喘“，每次春天都会到院的小朋友……

 

医生的用心，患者是会感受的到的，每次治疗后，都会叮嘱医生注意休息，保重好身体，办公桌上经常有莫名而来的糕点、水果等爱心礼物。

 

病人关爱

 

总之，目前的医疗技术对于胰腺癌早期诊断的敏感性与特异性都不够理想，需要患者与医生共同努力加深对胰腺癌这个疾病的了解。对于40岁以上，并且有腹痛、上腹不适、黄疸等消化道症状，近期突发糖尿病或是出现不明原因体重下降的患者，应高度警惕胰腺癌的可能性，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，这样才有可能获得比较理想的治疗效果。

一、主任医师和副主任医师和技术职称，并不是医术的绝对评价

主任医师和副主任医师，是医生必须要晋升的两个职称，和学校里的教授和副教授一样，都是学术职称，但两者并不能绝对的代替医生水平的评价。比如一位医生如果水平不错，看病很好，而且手术也做得漂亮，但其如果不会写论文，不会搞科研，就很有可能连副主任医师都晋升不来，因为职称的晋升，是和很多因素有关系的。比如科研、论文以及年限、人脉等等。相反，一个医生水平即便不行，但人家有学历，有论文，有科研，也能很快的晋升为主任医师。所以，主任医师和副主任医师，不是医生水平的决定评价。

 

 

二、主任医师是副主任医师的上级医师

主任医师(Chief Physician)是医生职称的一种，当前是医生职称中的最高级别，属于正高级别。简称为“主任”。一般冠以姓氏，例如：李主任。在级别上，主任医师要高于副主任医师，因为从事主治医师工作5年以上，才可获得报考副主任医师的资格。而从事副主任医师工作5年以上，通过考试以后，才有可能参评主任医师。所以，不晋升副主任医师，肯定晋升不来主任医师，主任医师就是副主任医师的未来，副主任医师就是主任医师的过去。

 

三、行政级别和主任医师副主任医师无关

行政级别则是另外一个评定方法，你是副主任医师职称，但你可能是科室的行政主任，而你是主任医师，也不一定是科室的行政主任。行政主任则是行政级别，是一个科室的负责人。所以，行政级别的主任和主任医师副主任医师无关了。但同等条件下，职称越高，越容易当科室的行政领导。

 

 

四、职称也好，职位也好，看病和这些评价都不一定有关系

职称也好，职位也罢，看病和这些评价都不一定有关系，真正有关系的是自己的真才实学，主任和主任医师不一定能看好你的病，但管你的医生才最有希望能把你的病治好。

 

我啰嗦了一大圈，明白了吗？

 

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高血压之常见就如同夏天的蚊子一样，即使没受其危害，也总是听到它。我国有数亿的高血压人群就在我们身边，他们是家中长辈，或是亲戚朋友。

 

对于高血压患者而言，服降压药是重要的治疗手段之一，生活方式的干预同样是不可或缺，尤其是适量适度的运动。

 

众所周知，运动有益健康，但高血压患者的特殊情况却让人心存疑虑：本身血压就高，运动时血压岂不是会更高，血管爆掉怎么办？如果能运动的话，推荐哪些运动方式呢？胡大一教授给我们分享了高血压患者除用药外，如何进行运动，既能保障安全，又能获得降压益处。

 

 

1 高血压患者能运动吗？ 

 

胡大一主任：答案是肯定的，但是有条件。必须要先将血压控制平稳再开始运动。

 

有学者对北京市城郊结合部的 19003 位 18~76 岁的居民进行横断面研究，发现体力活动少的居民高血压患病率高；体力活动处于活跃状态的居民，高血压患病率偏低。因此，高血压患者运动是必要的。但要注意的前提是血压平稳之后再开始运动。

 

2 什么样的运动适合高血压患者？ 

 

胡大一主任：血压平稳时，有氧运动有明确的降压效果，收缩压能降低10mmHg左右；有氧运动即锻炼人耐力的运动，如：根据身体情况快步走路、慢跑、打羽毛球等；也可以将上下班通勤方式改为自行车，走路等。其中慢走是最安全最具有健身效果的运动，它能够降低血压、血糖、甘油三酯等；

 

胡大一主任还介绍了自己的万步走计划，对自己的健康问题成效显著。

 

胡大一主任：2000年新世纪第一天，我提出了万步走计划，每天万步走，管住嘴迈开腿，饭吃八成饱，日行万步路。20多年以来，体重减了20公斤，这么多年没有太大反复，血压也一直很平稳。在运动中并没有把关节走坏，经常运动，肌肉和韧带加强，固定了关节，虽然软骨没有再生，也可以很好的保护关节；但不建议大家攀比走路步数，卫健委建议6000步，但要以适合自己为主，如果膝盖有硬伤，如半月板损伤等，那就不要勉强；我当时运动下来，血压不高，但餐后血糖有点波动，若是吃饭管的严一点，可以做的更好。

 

3 高血压患者应该怎样运动？

 

胡大一主任：每周不少于5天，1：每天做1次；3：最好一次能连续完成30分钟；5：不能保证每天做，至少保证每周5天；7：运动量掌握心率：即170-年龄=运动中的心率参考值；有的人不愿意检测心率，在一般气候适宜的天气运动30分钟，有出汗、轻度心悸气短的现象，或者要是有同伴的话，运动的同时可以和同伴对话，即运动适宜；青少年剧烈运动，应减少到15分钟。

 

总结“1、3、5、7”

 

1表示做的频率，应该坚持每天1次；

 

3表示运动时间，即30分钟；

 

5表示最少运动量，即一周最少保证5天；

 

7即运动量掌握。运动量的衡量靠心率，有一个公式即 170-年龄=运动中的心率，当达到这个值就是我们所说的适宜运动量。

 

4 高血压患者运动时要注意什么？

 

胡大一主任：运动完30分钟，不能坐着，应该用碎片时间多站、多走、做做家务、浇花等，对身体有好处。运动有两个方面，一个是基本的有氧运动，另一个就是像多站多走这样的碎片时间运动。站起来对关节也有保护，对血压也有好处。运动应该适合自己，比如膝盖有损伤的病人，应该根据自身情况进行运动，切忌盲目攀比步数，盲目选择运动方式。

 

关于高血压适不适合运动，如何运动，运动中应注意些什么，胡大一主任已经说得很明确了，Dr.京选取了两位具有代表性的患者自身遇到的健康问题，来看看胡主任是怎么解答的吧。

 

患者一：年龄40岁，疾病：今年检查出高血压

 

医生建议通过运动控制，自己比较想做有氧和抗阻力的运动，而有人建议做柔韧性锻炼，想问下医生的建议是什么 ?

 

胡大一主任：从健康角度，有两大类运动都可以做：一是有氧运动：提升人身体耐力，降血压，降体重，降血糖；二是抗阻运动：锻炼肌肉，单双杠，俯卧撑，仰卧起坐，弹力带等，对降血糖有好处。但对血压的影响，有氧运动比抗阻运动更确切；身体平衡能力，灵活性也是可以锻炼的。泰拳，很快，很慢，练平衡，都可以做，但是对身体的好处有侧重。

 

 

患者二：年龄60岁，疾病：高血压5年、糖尿病3年

 

一直通过爬山跳舞等方式运动减肥，但最近膝盖不太舒服，担心是不是运动太。想问如果吃药后血压控制的比较好，再去运动会不会产生低血压？

 

胡大一主任：如果血压控制很平稳，运动不会出现低血压，除了一些出汗多的特殊情况，一般情况下不会。老年人适度走路、跳广场舞没问题；要是出现关节疼痛，需要去骨科检查一下，是否有关节问题，并且更换一种能够减轻关节疼痛的运动。比如走路，走路不仅安全，也有效，运动选择应该看是否符合自己的身体状况。

 

良好的生活方式是需要日复一日的坚持的，收获的不仅仅是血压的降低，各方面的健康益处也是数不胜数的。高血压患者一定要注意改善这些生活方式，争取拥有正常而稳定的血压。不过运动要选择合适自己身体状况的运动，避免造成额外运动损伤，如果在运动中有任何不适，可以在京东健康在线问诊咨询专业医生，为您的降压之路，保驾护航。

 

作者 | Dr.京

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一些老年人经常性的会出现膝盖后边疼痛时怎么回事，一起来看看吧。

软组织损伤（扭伤）：

1.接骨散直接外用。局部给药，使药物迅速渗透到受伤部位，迅速消肿止痛，活血化瘀，接骨补筋，达到治疗目的。安全可靠，有条件先用。新伤2-3天缓解，3-6天痊愈。3个月的内伤一般2-3次就能痊愈。重伤需要3-4副药。旧伤需要3-6。及时治疗软组织损伤，避免神经粘连、肌肉萎缩等后遗症和并发症。

 

 

2.“保持一个姿势一段时间后，腿不能打弯和站直”应该是膝关节内部的问题，“膝后筋痛”则是膝关节告诉你要带他去看医生。可因关节或半月板损伤，行手术撒布。

该如何预防？

1.避免对膝关节进行剧烈的锻炼。对年长的人来说，在年老时，往往会显得如此力不从心，很多时候，保护身体，保护膝关节都要从小事开始。

 

2.护膝，避免剧烈运动。对于老人，在平时适当散步即可，对于跑步、打球这些运动量较大的运动，最好不要多做。步行是一种缓慢的运动，可以保护人们的膝关节，对保护人体非常有效。

 

3.减少服药的次数。

 

在生活中，服药已经成为许多老人每天都要做的事情，但是服药三分毒，吃药会伤害身体。如果你经常服药，你的膝关节往往会退行。老人本是运动能力较弱，此时身体缺乏灵活性、协调性，过度吃药，还会导致骨折的出现。

 

4.膝关节不能受凉。生活中，对老人来说，也要避免膝关节受凉的情况，膝关节作为重要部位，不可受凉。体温降低，会导致膝关节敏感性持续下降，进而影响人体的调节，导致关节疾病的出现。

 

 

5.防止跌倒。对年长的人来说，在生活中要注意跌倒情况的出现，如果膝关节处于虚弱的状态，会使肌肉的弹性持续下降，会增加膝关节发炎的几率，进而导致骨折的出现。

 

经过上面的介绍，我们了解到老人膝关节后侧筋痛怎么回事，出现这种情况后，我们一定要当心，特别是要及时去医院检查治疗，另外还要注意平时生活中的调理，从生活、饮食等方面入手，另外还要做一些运动。但是应该根据自身的情况去选择适合自己的运动，尽量避免出现特殊的情况造成身体的损坏。

 

脚踝软组织损伤可能是受到外力冲击或扭伤所造成的，可以通过冰敷、使用止痛药、平衡训练等方法恢复。

1.冰敷：在受伤后第一时间冰敷，在一定程度上可以减轻疼痛和肿胀。可以每天多次冰敷受伤部位，每次15～20分钟。

2.使用止痛药：如果疼痛症状比较严重，服用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、乙酰氨基酚胶囊等药物进行治疗，能够起到抗炎、镇痛的作用，需在医生指导下使用。

3.平衡训练：在伤口愈合后，可以进行一些简单的康复训练，如平衡训练可以提高脚踝的稳定性和协调性，减少再次受伤的风险。脚踝软组织损伤有多种情况，需要根据损伤的程度制定个性化的康复计划。

在康复过程中，要注意休息和保护受伤部位，可以加速恢复。

胸部被撞出现软组织损伤后，首先需要进一步检查排除肋骨或者肺脏损伤，其次可以采取药物治疗、物理治疗等方式改善症状。

1.进一步检查：胸部撞伤后，很有可能会造成肋骨的骨折或者肺部的损伤，通过胸部x光片或者三维CT检查可以明确诊断。

2.药物治疗：在排除骨折以及肺损伤的情况下，对于胸部的软组织损伤可以采取局部外用活络油、消肿止痛酊等药物缓解症状，也可以直接口服活血止痛胶囊、跌打丸等中成药。

3.物理治疗：局部采用红外线理疗等方式也有助于缓解症状。

由于损伤程度不同，处理方式上可能会有一定的变化，具体情况需要严格遵医嘱。

嘴唇被咬破之后肿了起来，可能是由于软组织损伤或感染引起的，可通过保持口腔卫生、冰敷热敷、盐水漱口、药物治疗、饮食调理等措施处理。

1.保持口腔卫生：饭后及时漱口，减少口腔内的食物残渣，以降低感染的风险。

2.冰敷热敷：立即进行冰敷，有助于减轻肿胀和疼痛。24小时后可以热敷患处，促进嘴唇周围血液循环，促进患处快速消肿。

3.盐水漱口：如果嘴唇咬到出现口腔内的血肿，可以及时用盐水漱口，注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯。

4.药物治疗：如果嘴唇咬到后口腔内出现创面，可以在医生的指导下应用抗菌消炎类药物进行治疗，如罗红霉素、阿莫西林等。同时可以涂抹药物进行消肿，如碘甘油、重组牛碱性细胞生长因子凝胶等，还可以口服消肿、消炎的药物，例如肿痛安胶囊等。

5.饮食调理：尽量避免摄入刺激性食物，如辛辣、酸甜、坚硬等食物。多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，以防止感染。

如果嘴唇肿胀持续不减或者出现其他不适症状，建议及时就医。