甲型肝炎,作为一种常见的肠道传染病,其流行特点值得我们深入了解。
首先,甲型肝炎的感染率与社会经济状况和个人卫生习惯密切相关。在发达国家,甲肝抗体阳性率普遍低于发展中国家,且上层人群的甲肝抗体阳性率低于下层人群。例如,我国20岁以上人群中,约90%的人具有甲肝抗体,而日本年轻人的甲肝抗体阳性率仅为20%-30%。这主要归因于日本战后经济的快速发展,居住条件和卫生设施的明显改善,以及不使用人粪施肥等因素,从而使得甲肝发病率大幅度下降。
其次,在发展中国家,甲肝病毒感染多发生在幼儿和儿童时期,且症状较轻,不易被发现,多为亚临床型。而在发达国家,甲肝病毒感染则主要发生在成人,15岁以下儿童感染者极为罕见,且多为临床型。
近年来,我国某些地区和城市,由于物质文化生活、环境卫生及居住条件的不断改善,甲肝人群免疫屏障有逐渐下降的趋势,易感人群增加,且向大年龄组推移,黄疸型肝炎和重症肝炎的发病率将会上升,死亡率也将随之增加。但某些生活贫困的农村地区,甲肝的发病对象仍然主要是10岁以下儿童。
此外,由于社会经济状况和生活习惯等因素的不同,在流行病学上,甲型肝炎抗体阳性率存在三种年龄特异的类型。第Ⅰ型主要见于社会经济状况低下、居住拥挤、卫生习惯较差的发展中国家,90%以上的人群在儿童和青少年时期已感染甲肝病毒,且终生保持较高的抗体水平,极少出现二次发病。第Ⅱ型主要见于社会经济状况优越的发达国家,其甲肝抗体阳性率的特点是随年龄增长而上升。第Ⅲ型主要见于几乎与外界不通往来的封闭性国家,在一次甲肝暴发流行后,活着的居民甲肝抗体阳性率几乎100%,而流行后出生的孩子甲肝抗体阳性率几乎为0,一旦由于某种原因暴露于甲肝病毒,将再次出现甲型肝炎大流行。
以往认为粪-口途径是甲肝病毒唯一的传播途径,但近年来确实有因接受输血而感染甲型肝炎的报道。这是因为甲型肝炎在临床症状出现前7-10天,有短暂的病毒血症,此时献血,显然有传播甲型肝炎的潜在危险。供血者献血时,可能正处于甲肝的潜伏期,看似健康,但他们的血液实则含有甲肝病毒。当他们出现临床症状,血清甲肝病毒抗体免疫球蛋白M阳性而确诊甲型肝炎时,所献之血已输入其他患者。
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