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一个好医生,要终生向患者学习

一个好医生,要终生向患者学习
发表人:京东健康

现代医学之父William Osler (威廉·奥斯勒)在1903 年于约翰·霍普金斯大学演讲《行医的金科玉律》曾说:“ 行医是一种艺术而非交易,是一种使命而非行业。在这个使命当中,用心要如同用脑。”

 

 

的确,作为一名医生,一名救死扶伤的好医生,心,应当时刻与患者的心在一起,从患者身上,可以看到医学的奇妙与特别,而不是从病人的表征上来寻求。

 

一名好医生,要从日常病房工作中接触的平凡人身上,感受他们的爱和喜悦,他们的忧伤与悲痛。

 

今天又是一个夜班,合上重重的外科书本,我长长地伸了个懒腰,揉揉惺忪的眼睛,抬手一看,已经快0点了,虽然疲倦的身体不断提醒自己应该休息了,但我却毫无睡意,心里依然为一件事而疑惑万分…

 

我叫小可,是去年毕业的医学生,作为X医科大学的优秀毕业生,毕业后我就投入了X市当地人民医院的急诊科开始了自己的行医生涯。

 

在急诊科摸爬滚打将近一年的时间,虽然也遇到过不少奇奇怪怪的患者,比如怎么找不到原因的肚子痛、怎么也唤不醒的昏迷和不知道误服了什么药而抽搐的老人,但凭借着学校学习时扎实的基本功和工作后认真勤恳换来的经验,每次碰到棘手的患者我基本都有惊无险的过来了,现在已经荣升住院医师,开始单独挑起了夜班的大梁。

 

而刚刚一名来急诊的看似普普通通的骨折患者却让我陷入了迷惑。

 

 

正直初春3月,X市的连绵半月的春雨伴着泥泞的落叶让地面免不了显得有些湿滑。傍晚来临的时候还是有些让人猝不及防,华灯初上,很快街上川流不息的车辆慢慢多了起来,车尾灯混着霓虹灯闪烁的有些刺眼,交通晚高峰开始了,人们都急匆匆的回家,想结束一天的疲倦开启温馨的家庭生活。

 

突然,路口一声剧烈又刺儿的刹车声打破了这紧张的局面,很快路口便熙熙攘攘围满了人,来往的车辆也无奈的被堵在旁边。

 

一个脖带金链子的胖子正费劲地从一辆黑色桑塔纳中钻出来,车前倒着辆粉红色的自行车,旁边是一个穿着校服的女孩,看样子不过高中左右,女孩的书包被甩在了一旁,正痛苦地抱着自己的腿坐在地上。

 

很快,120的警笛声让围观的人慢慢散去,交通也很快恢复了原来的紧张有序,似乎这里不曾发生过任何事情,但X市人民医院急诊科门口转运床上的女生却暗示着刚刚发生的一切都是真实的。

 

女孩名叫白溪,是X市中学高三的学生,也是事故的受伤者,肇事者胖子和闻讯赶来的白溪父母在旁边急的不行,不断地问医生小可女孩的情况怎么样。我看了看X片后跟告诉他们说,左小腿胫骨骨折,需要住院手术治疗,一会办理住院之后把小腿牵引起来就不会那么痛了,过几天消肿了才能安排手术。

 

我看了看小女孩,安慰她不要害怕,虽然骨折了,但也不是什么不得了的疾病嘛,手术之后一定能恢复的很好。但白溪不知是因为太疼了还是害怕,脸色惨白,甚至有些微微发抖。

 

回到办公室的我就开始为白溪书写病历,写到体格检查一栏目里,我回忆着刚才的经过,写下了: “左下肢肿胀明显、畸形,痛性活动受限,肢体末端血运未明显触及,末端感觉麻木”。可写到这里,我不禁心生疑虑,怎么说自己经手的胫骨骨折的患者少说也有几十个了,但怎么今天的白溪小腿肿的如此明显,脚部的动脉搏动也几乎摸不出来,脚趾感觉也有些麻木,会不会有些其他问题?

 

苦思了片刻,可检查结果明明白白地摆在这里,就是普通的骨折而已,还能有什么问题呢,我只好无奈探口气,关闭了病历系统,再次回到床边看望白溪。白溪的小腿已经被牵引的秤砣吊在了床脚,也挂上了止痛的点滴,但似乎并没有很好的效果,小腿反而肿的更厉害了,而且轻轻一碰脚趾和关节白溪就痛的喊出了声。

 

这下,我心里是越来越疑惑了,再次回到办公室,翻开外科书开始查阅骨折的部分。可看了半天,也没能想到究竟是什么问题让白溪现在的反应比平日里普通骨折的患者强烈那么多。抬手一看,已经快0点了,难道真是自己多虑了?想到这里,我只好作罢,准备脱下白大褂回值班室去休息。这时,突然一个词蹦入了脑海中。

 

骨筋膜室综合征!?

 

难道白溪出现了骨筋膜室综合征?

 

骨筋膜室综合征是一种不太常见的胫骨骨折并发症,一般早期的临床表现以难以忍受的疼痛为主,并且会进行性加剧。

 

这是因为骨折后随着小腿肿胀,小腿骨筋膜室内的神经受压、缺血。而神经组织对缺血最敏感,因此会出现难以忍受的疼痛。并且,骨筋膜室综合征出现后,脚趾会呈屈曲状态,肌力减弱,被动牵伸指或趾时,可引起剧烈疼痛,这是胫后动脉受到压迫导致肌肉缺血的表现,随之足部的动脉搏动也会消失。除此之外,骨折的肢体将会极度肿胀,轻轻按压即可有严重疼痛。

 

骨筋膜室综合征是一种严重的骨折并发症,若不及时处理,缺血将继续加重,发展为缺血性肌挛缩和坏疽,症状和体征也将随之改变,出现医学上的5个“P”征:

(1)由疼痛(pain)转为无痛;

(2)肢体苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等;

(3)感觉异常(paresthesia);

(4)麻痹(paralysis);

(5)无脉(pulselessness)。

 

想到这里,我的心里咚的一声绽开无数涟漪,汇报了上级医生老王后赶忙跑到白溪床边,跟她的父母说明了情况,现在白溪需要紧急手术!切开骨筋膜室释放压力,以免神经和动脉受到进一步压力而出现无法挽回的后果,最严重者甚至会出现肢体坏死而截肢!

 

很快,签署手术同意书后,白溪被推进了急诊手术室中。

 

等老王赶来,我已经给白溪做完了切开减压,现在白溪已经回到了急诊病房。老王通过手术时我让护士拍摄的图片确认,白溪果然是并发了骨折后的骨筋膜室综合征,小腿的肌肉都已经缺血出现暗红,还好当机立断及时采取了切开手术,不然等待神经、动脉持续受压坏死,一个花季少女可能要面临截肢的悲剧,后果简直不堪设想!

 

后来,每每想到白溪的事情,我心中波澜不断。

 

 

曾经,我碰到过凌晨腹痛来就诊的女性,所有表现都完全符合阑尾炎的诊断,甚至与外科书上的描述严丝合缝到堪称完美,但就在急诊手术前,因为我多问了一句性生活情况和月经史,最后推翻了所有的诊断,最终的超声显示果然是 宫外孕,如果按照阑尾炎治疗后果同样不堪设想。

 

还有半夜喝了7、8瓶红酒导致酒精中毒的患者来急诊急救,患者在急诊分诊台前吐了一地,一个无心之举,我把患者的呕吐物中提取了一部分送检之后,结果发现呕吐物中除了红酒,剩下更多的是血液!原来患者存在 胃溃疡,过度饮酒之后导致溃疡穿孔并发胃部大出血,如果单纯按照酒精中毒来处理,患者可能就有性命之忧!

 

 

作为一名医生,面对患者时我们的诊断、治疗方案可能决定着他们的人生和性命之重,所以一定要妥善对待。可能我们亲眼看到的并非都是事实,有时候眼见也会为虚。

 

所以平时在临床工作中一定要多带几个疑问、多换位思考,医学书本上的知识永远是死的,是一成不变的,但每一个来就诊的患者都是一本活着的教材,同样的疾病,不同的患者表现可能完全不同,正所谓千人千面,每个患者的临床表现都值得大家去深思,平时只有多看、多想、多从患者身上学习,才能不断积累临床经验,精进自己的行医技术,在面对各种疑难杂症都能保持一双慧眼和一份淡定,真正成为一名称职的好医生,以后才能真正担当的起“白衣天使”这个称号。

 

一个好医生,要终生向患者学习!

 

本文作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院 医学博士 刘蓬然

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 上星期医院组织下乡义诊,碰到了两位很有意思的患者,一位80岁,一位50岁,但他们骨骼的年龄好像刚好相反一样。80岁的那位老人走起路来健步如飞,腿脚利索得一点都不像80岁,内分泌科的吴主任调侃说他是80岁的年龄,50岁的骨骼。

     

    而另一位50岁的中年人,已经因为骨折住过2次医院,平时经常有双下肢疼痛,现在连走路都需要借助拐杖,他自述医生说他有严重的骨质疏松,可以说是50岁的年龄,80岁的骨骼。随着我国进入到老龄化社会,骨质疏松已经成为我国面临的重要公共卫生问题。

     

    据统计,2016年我国60岁以上老年人骨质疏松的患病率为36%,许多患严重骨质疏松的患者,甚至只能长期卧床。但其实骨质疏松并非老年人都会有,只要做好预防,骨质疏松就不会发生,像上面那位80岁的老年人一样。内分泌主任医生说:这位80岁老年人之所以仍健步如飞,他的这4个日常生活习惯值得大家借鉴。

     

     
    老人保持骨骼年轻的4个好习惯

     

    1. 爱喝牛奶

    这位老人第一个日常生活习惯就是爱喝牛奶,每天都要喝一瓶250ml的纯牛奶或者高钙奶,几十年来几乎从不间断。牛奶中的钙和蛋白质含量较高,而这两种营养素都是预防骨质疏松必不可少的,因为研究已经证明,缺钙和低蛋白都会增加骨质疏松的风险,而牛奶可以说是我们日常生活中最廉价,也是最容易获得和补充这两种营养素的食物,所以牛奶可以预防骨质疏松。

     
    2. 少喝咖啡,从不喝碳酸饮料

    这位老人从不喝碳酸饮料,偶尔喝点咖啡,经常喝茶。碳酸饮料含糖量高,常喝会影响人体钙磷代谢,而最主要的,就是咖啡和碳酸饮料都含有咖啡因,摄入过多的咖啡因也会导致骨密度下降,诱发骨质疏松。如果每天只喝1-2杯咖啡的话,这种影响并不明显,但有些人可能每天都要喝十几杯咖啡,长期下去就容易出现骨质疏松了。相反,有研究发现多喝绿茶可以防治骨质疏松,绿茶中的生物碱和多酚类物质,可防止骨钙的丢失,对骨骼有一定的保护作用。

     

    3. 户外运动,多晒太阳

    老人性格乐观,经常外出进行户外活动。引起老年性骨质疏松除了钙的缺乏以外,另一大原因就是维生素D合成不足。维生素D除了药物补充外,多进行户外运动多晒太阳是最好的方法。老年人坚持户外运动,适当晒太阳,有助于促进体内合成维生素D,维生素D又会促进钙的吸收,延缓骨钙丢失,防止骨矿化。

     
    4. 戒烟限酒

    吸烟和酗酒都是骨质疏松的危险因素。有研究发现,吸烟与骨密度呈负相关,吸烟者比不吸烟者骨密度下降约9.7%。香烟中的尼古丁会改变血管内外的物质交换,阻碍钙和蛋白质的吸收,同时烟碱又会刺激破骨细胞的活性,引起骨骼破坏速度增加。长期酗酒也会影响人体的性腺功能,导致性激素分泌减少,使骨质生成减少,丢失增加。

     
    养护骨骼,预防骨质疏松,生活方式是关键。如果大家都想如上面的老人家一样,80岁的年龄拥有50岁的骨骼,不妨试试养成上面这4个良好习惯!

  • 在睡眠养生中强调的是失眠和嗜睡是十分常见的,中医最绿色环保的疗法就是用按摩穴位来帮助改善睡眠。除了按摩穴位外,还需要药物调理。那么,用药物如何调理呢?且看下文详述。

     

    失眠的药物调理,需要辨证论治。属于营卫不调的,应该调和营卫。如果营偏虚,可适量服用人参9g,当归12g,大枣3枚,阿胶10g。如果是卫偏虚,可以适当服用黄芪15g,白术10g,砂仁8g,大枣3枚,鹿角胶6g。

     

    如果属于营卫不和的,可服用桂枝汤(桂枝去皮9克,芍药9克,生姜9克,大枣切3枚甘草炙,6克)。

     

     

    如果失眠,且伴有男子失精(梦见与女性交合而遗精),女子梦交(梦见与男性交合)的表现,可用《金匮要略》的桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、芍药、生姜各9克,甘草6克,大枣12枚,龙骨、牡蛎各9克)。

     

    属于心肾不交的,可服用天王补心丹(人参去芦、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各五钱,生地黄四两,当归酒浸、五味、天门冬、麦门冬去心、柏子仁、酸枣仁炒各一两)和交泰丸(黄连30克姜汁浸,黄土炒,枳实30克麸炒,白术30克去芦,土炒,吴茱萸60克汤泡,微炒,当归尾39克酒洗,大黄120克用当归、红花、吴茱萸、干漆各30克煎水,洗大黄一昼夜,切碎晒干,仍以酒拌晒之,九蒸九晒)。

     

    如果属于厥气客入,可用半夏秫米汤(半夏制半夏如法半夏、半夏曲15克;秫米去壳50克,淘洗干净,备用。用河中长流水,澄清,取清液煮秫米、半夏为粥,去渣)。

     

    如果属于痰湿阻遏,可用苓桂术甘汤(茯苓12克,桂枝去皮9克,白术6克,甘草炙6克)。

     

    如果属于胃不和而夜不安的,保和丸(山楂六两,神曲二两,半夏、茯苓各三两,陈皮、连翘、莱菔子各一两。上为末,炊饼丸,如梧桐子大。每服七八十丸,食远,白汤下)。

     

     

    属于心不安而睡不着的,用酸枣仁汤(酸枣仁60克微炒,人参30克,石膏15克碎,赤茯苓22.5克去黑皮,桂15克去粗皮,知母切,焙、甘草炙各15克)或柏子仁丸(柏子仁炒,别研、牛膝、卷柏各15克,泽兰叶、续断各60克,熟地黄90克)。

     

    如果是胆气不降而导致的失眠,可用温胆汤(半夏汤洗七次、竹茹、枳实麸炒、去瓤 各6g,陈皮9g,甘草3g炙,茯苓4.5g,生姜5片,大枣1枚,饭前服)。

     

    如果属于心火上炎,可以服用黄连阿胶汤(黄连12g,黄芩6g,芍药6g,阿胶10g,鸡子黄2枚,上,5味,以水500ml,先煮黄芩、芍药、甘草,去滓,取药汁200ml,将阿胶放进取出的药汁中融化(烊化),药汁温度稍微降低一点了,再将鸡子黄(蛋黄)放进去,搅拌和匀,每天喝三次)。

     

    如果属于肾阴虚的,可以用宋代医家钱乙发明的六味地黄丸(熟地黄8g,山萸肉、干山药各6g,泽泻、牡丹皮、白茯苓去皮各3g。煎汤,空心温水化下)。

     

    属于肾阳虚的,可以用张仲景的肾气丸(干地黄37克,薯蓣16克,山茱萸16克,茯苓12克,泽泻12克,丹皮12克,桂枝、炮附子各4克)。

     

    属于肝郁气滞的,可用丹栀逍遥散(甘草微炙赤6g,当归去苗,剉,微炒、茯苓去皮,白者、白芍药、白术、柴胡去苗各12g。烧生姜1块(切破),薄荷5g后下,水煎服)。

     

    如果属于心脾两虚的,应该用归脾丸(党参8g,炒白术16g,炙黄芪 8g,炙甘草4g,茯苓16g,制远志16g,炒酸枣仁8g,龙眼肉16g,当归16g,木香4g,大枣4g去核)。

     

    如果属于心气虚,应该用参桂饮(北沙参15克,肉桂3克,半夏6克姜汁炒,陈皮3克,砂仁3克姜汁炒,银花6克,僵蚕6克,粉草3克,生姜3片)。

     

     

    属于髓海空虚的,应该适当服用三才封髓丹(人参9克,天冬6克,熟地15克,黄柏6克,砂仁3克,甘草3克)。

     

    属于阳虚的,应该补阳,但补阳的中药很多,用于保健的常用中药,可选用鹿茸、海狗肾、冬虫夏草(价格太贵,可不用)、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、菟丝子、沙苑子、怀牛膝、芡实、覆盆子、仙茅、淫羊藿、丁香等。一般常见的阳虚主要是肾阳虚、脾阳虚和脾肾两虚。属于肾阳虚的可选用金匮肾气丸、全鹿丸等;属于脾阳虚弱的,可选用理中丸或附子理中丸;脾肾两虚者可选用济生肾气丸等。

     

    如果属于湿盛的,可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮各10g,半夏曲、白术、陈皮去白、厚朴去粗皮,姜汁炙、苦梗各20g,藿香去土30g,炙甘草8g。生姜3片,大枣1个,趁热服。如欲出汗,盖衣被,再煎并服)。

     

    如果属于痰浊的,可用清心化痰汤(莲心9g,黄连5g,远志6g,胆南星9g,石菖蒲l2g,三七6g,白术9g,竹茹9g。水煎服,日1剂,分2次服)。

     

    如果属于瘀阻脑络的,可用通窍活血汤(赤芍3克,川芎3克,桃仁9克研泥,红枣7个去核,红花9克,老葱3根切碎,鲜姜9克切碎,麝香0.1克布包,用黄酒250毫升,将前7味煎至150毫升,去滓,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服)。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    中医根据不同人的特点,将体质分为气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质、气郁体质、血瘀体质、痰湿体质、阳盛体质。体质不同,养生方法不同:

     

     

    1、气虚体质

     

    ①体质特点:形体消瘦或偏胖,面色白,气短乏力,容易倦怠,语声低怯,自汗健忘,舌淡苔白,脉虚弱。

     

    ②调养要点:补气养气,因肺主一身之气,肾藏元气,脾胃为“气生化之源”,故脾、胃、肺、肾皆当温补。

     

    常见滋阴食物:

     

    多吃具有益气健脾的食物,如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。

     

    2、血虚体质

     

    ①体质特点:面色苍白无华,或萎黄,唇色爪甲淡白,易失眠,不耐劳作,月经量少色淡,舌淡,脉细无力。

     

    ②调养要点:起居调摄:谨防久视伤血,不可劳心过度。

     

    常见补血食物:

     

     

    红枣、花生、桑堪、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参、平鱼、鳝鱼等。

     

    3、阴虚体质

     

    ①体质特点:形体消瘦,易渴、易热、易烦,手足心热,少眠,便干,不耐春夏,多喜冷饮,舌红少苔脉细数。

     

    ②调养要点:补阴清热,滋养肝肾。阴虚体质者关键在补阴;五脏之中,肝藏血,肾藏精,同居下焦,所以,以滋养肝肾二脏为要。

     

    常见滋阴食物:

     

    黑芝麻、黑豆、黑米、糯米、蜂蜜、牛奶、羊奶、鸡蛋、桑椹、甘蔗、百合、螃蟹、河鱼、鳖等。

     

    4、阳虚体质

     

    ①体质特点:形体白胖,面色淡白,怕冷喜暖,手足欠温,大便稀溏,口不渴,舌淡胖,脉沉无力。

     

    ②调养要点:祛阳法寒,温补脾肾。因为阳虚者关键在补阳。五脏之中,肾为一身的阳气之根,脾为阳气生化之源,故当着重补之。

     

    常见温阳食物:

     

     

    羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、蚕蛹、桂圆、生姜、花椒、韭菜、薤白、核桃、板栗等。

     

    5、气郁体质

     

    ①体质特点:形体消瘦或偏胖,面色苍暗或萎黄,有时性情急躁易怒,有时忧郁寡欢,胸闷不舒,时欲太息,舌淡红,苔白,脉弦。

     

    ②调养要点:精神调摄:多参加集体活动、文娱活动,培养开朗豁达的性格。

     

    常见理气食物:

     

     

    红酒、橙子、柑、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、白萝卜、大麦芽、萝卜籽、刀豆、玫瑰花、月季花、茉莉花、桂花等。

     

    6、血瘀体质

     

    ①体质特点:面色晦滞,口唇色暗,眼眶暗黑,肌肤干燥,舌紫暗或有瘀点,脉细涩。

     

    ②调养要点:精神调养:培养乐观情绪。

     

    血瘀体质在精神调养上,要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅,营卫流通,有利血瘀体质的改善。反之,苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。

     

    常见活血食物:

     

    山楂、桃仁、油菜、山慈姑、黑大豆、酒、醋、黑木耳等。

     

    7、痰湿体质

     

    ①体质特点:形体肥胖,肌肉松弛,嗜食肥甘,体倦身重,嗜睡懒动,口中粘腻,舌胖,苔滑。

     

    ②调养要点:环境调摄:避潮湿。

     

    不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节,要注意湿邪的侵袭。

     

    常见化痰除湿食物:

     

    白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、杏仁、白果、白扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

     

    8、阳盛体质

     

    ①体质特点:形体壮实,面红,声高气粗,喜凉怕热,喜冷饮,大便干臭。

     

    ②调养要点:精神调养:加强修养,防止发怒冲动。

     

    忌辛辣燥烈食物,如辣椒、姜、葱等,对于牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少食用。可多食水果、蔬菜,像香蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、莲藕,可常食之。酒性辛热上行,阳盛之人切戒酗酒。

     

    常见清热食物:

     

    番茄、莲藕、白菜、芹菜、紫菜、海带、竹笋、茭白、马齿苋、淡豆豉、酱、冬瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、甜瓜、梨、香蕉、柿子、荸荠、甘蔗、槐花、田螺、猪肠等。

     

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  • 电视剧《神医喜来乐》,演的是一民间中医悲欢离合的辛酸故事,让人百看不厌,在欢笑或悲伤之后引人深思。

     
    民间中医因无官府庇护,无权无势,自古至今倍受官方医生的欺凌,何况现在西医在各方面占尽优势。西医的贬斥排挤不在话下,国人的崇洋媚外,或用西医的一套管理办法来要求和压制中医,致中医特别是民间中医于绝境,尽管没象王太医那样谋杀、纵火、污蔑、中伤、陷害之能事。民间中医大多只有一技之长,即使像喜来乐那样钻研古代经典著作,理论深厚、经验丰富,但没有官方承认的学历,照样没有地位,也就难免处处受人排挤、刁难。

     

     

    剧中不难看到喜来乐虽然常用简、便、廉、验单方为人治病,但从为格格治病,为太医、为皇妃、为袁世凯治病,从字体中看出王太医有痰疾在身等等,不难看出他也是饱学之士,对中医的经典理论下过一定的功夫。就连洋相百出,憨厚可爱的徒弟张德福,也能从望、闻、问、切中预见疾病的苗头,对汤头、脉诀、药性倒背如流,令人想到今天许多年轻人一方面抱怨中医难学,一方面不愿下死力气,背诵必背的歌诀。

     
    为什么老中医在诊断用药时娴熟自如,手到擒来,正是“童子功”奠定了坚实基础,受用终身,加之勤思考,多实践,善于总结经验。所以说学中医是没有捷径可走的。

     

     

    《中国中医药报》今年四月三日登载的陆金国先生《中医高等教育繁荣下的隐忧》一文,提出的问题发人深思,很有同感,但是,最后提出中医应该走精英教育之路的观点,我觉得远离实际,不敢苟同。

     
    王太医、卢忠等人应该算作精英人物吧?理论深厚,经验丰富,个个都是饱学之士,却视为贫贱之民诊病有失身份。

     
    为格格治病和防治瘟疫,王太医的方剂应该是最合乎标准的方案,但因胶柱鼓瑟,生搬硬套,不知变通而束手无策,到了喜来乐手上,无非是换了种使用方法,却收效天壤之别。如果中医人才都走精英教育之路,也就没有《串雅》一书,民众也就小病扛,大病躺,重病等着见阎王,与医疗不沾边了。

     
    现在为什么病人都朝城里挤?不光是经济条件好了才去找精英医生治疗,主要是大专院校毕业生不愿到基层工作,基层缺少中医人才,你还要走精英教育之路吗?即使培养出来的博士、硕士都能到基层工作,且不说大材小用,还不一定开展得了工作局面。基层需要的是面面俱到的全科人才,而好一点的中医即使一点不懂西医,通过临床实践,内、外、妇、儿、骨伤,哪方面都能成为全科人才。

  • 人体内每个器官,在不同时间区段的表现是有波动的。比方说早上是心脏病与中风的好发时间,到了下午,心脏跟肺都会变得比较有力。西方人研究时间医学,因时间医学而获得诺贝尔奖,不过是近几十年的事。而早在几千年前,东方人就已经把时间医学运用得淋漓尽致。综览东西方医学,随顺时辰、完美的一天该如何度过?顺时钟完美的一天健康大规则,随顺不逆天从一早醒来开始说:

     

     

    【早上六点起床】:来杯温开水

     

    喝一杯温热开水,帮助排便,预防便秘。六点前后起床,是迎接展新一天的好时机。久卧伤气,人不是睡越多越饱,睡了超过自己需要的时间,有可能越睡越虚。冬天太阳出来得晚,可稍微睡晚一些,等大地回暖再起身活动,忌过早的晨练。避免寒气伤身。

     

    【早上八点上班前】:晨光走路更棒

     

    运动一下、吃少许早餐。人体生物钟的一天并非精准的廿四小时,晒到太阳有助于人体小宇宙与外在大宇宙校准调对。沐浴阳光升高白天血清素的浓度,不但改善心情低落,还能调节夜晚褪黑激素的水平,助你一夜好眠。

     

    如果你想要有更棒的学习力、记忆力,不需要吃什么聪明药,早晨的走路,就能帮你达成目标。身体动起来,大脑也会开机,开始进入良好的学习、判断状态,人体,就是这样设计的。

     

    【早上十点暂停一下】:起来活动一下

     

    久卧伤气、久坐伤肉,上班族坐办公桌记得换个姿势动一动。做做肩颈背的伸展,敲敲大腿捏捏小腿。

     

    子午流注九点到十一点属巳时,这是脾的时间。久坐伤肉,等于是在伤脾。经常觉得‘困倦湿重’提不起劲的人,可留意自己是否有久坐活动量不足的问题。心情上最好保持愉快、存善念、说善语,脾气好、命气也会跟着变好。

     

    【中午十二点享受营养午餐】:减肥,午餐吃丰盛一点

     

    怕吃太多下午昏沉沉,采取以植物性食物为主的饮食法,可解决这个问题。若想减肥,不妨把午餐当成一天中份量最大的一餐。晚餐减量,甚至不吃,觉得饿时喝蜂蜜水或无糖奶。

     

     

    【下午两点三十分~太阳下山前】把握第二个排毒时间

     

    把一天该喝的大部分水,慢慢喝完。这是一天中第2个排毒的好时机。傍晚前就喝够一天的8、9成水量,还能避免夜尿扰眠。在这段心与肺的高峰时间,你要专注学习、认真工作,或加强锻炼身体,都是极好的。

     
     
    【晚上六点三十分理应结束工作】晚餐避免吃过多

     

    最好能陪伴爱人或宠物或朋友。改掉熬夜加班后暴饮暴食的习惯,甘油三酯、胆固醇红字的人,请避免晚餐吃过晚、吃过多。

     

    【晚上八点三十分~入睡】宜缩短‘屏幕时间’

     

    从事令你愉悦的静态活动。忌情绪大波动、生气吵架、激烈运动。宜阅读纸本书籍、练习呼吸、静坐静心、泡澡足浴、按摩放松。改善睡眠障碍、肥胖、代谢综合征,宜缩短‘屏幕时间’。

     

    在睡前一段时间关闭所有会亮的屏幕,暂别手机、电脑、平板和电视,不追剧、不聊天、不收发E-mail 。眼睛避免电子产品蓝光与强光刺激,心脑避免思虑过度,并尽量在十点半前上床躺平。

     

    以上是建议的理想作息时间。但养生没有绝对,掌握顺时钟原则,怎样最顺、最舒服,请自由弹性调整。

     

    避灾远祸不分中西医,会保养最重要

     

    西方医学从临床经验上注意到了时间与病理变化间的关系。某些病在某个时间点,特别容易发病。除了心肌梗塞大多集中在早上六点到中午这段时间,还有季节交替时的眩晕、夏天的湿疹,以及上班族每周一的心情低落。

     

    包含荷尔蒙的分泌、血管血压的变化,你不用拥有超能力也能未卜先知,对时间医学理解越多,预防的时机就能抓得越准。

     

    比如要预防气喘,除了日常排除过敏因素,凌晨时分的冷空气也要注意。有趣的是,在中医子午流注理论中,凌晨3点至5点寅时,恰好是真气运行于肺经的时间,若肺气失调、在属于它的时段气血运输不畅,有人会咳嗽,而有人会在这时间转醒。

     

    了解时间医学,除了提前避灾远祸,另一方面,也让人更准确地察觉自己的弱项,以作为保养时的参考。

  •   

      我们时常用“心肝宝贝”,来描述自己最喜欢的东西。心脏是我们最重要的东西,我们都知道。既然把肝和心脏放在一起,那么肝脏的重要性就可想而知了。但是我们的肝脏实际上是十分的脆弱的,平时的诸如喝酒、抽烟、节食、熬夜、大鱼大肉都会损害我们的肝脏,所以养生要养肝,养肝就等于养命。

      当我们还是一个细胞,在母体中,就需要通过母体的肝血供应才可以存活。肝脏是每个生命到达这个世界第一个接触和利用的器官,也就是说我们的肝脏就是真正的生命起源,能量的储存。

      百病之源,都离不开肝。如果一旦肝的代谢出现了问题,各个脏器就会先后罢工,使得人体的养分得不到满足。有些人,很年轻就呈现出“黄脸婆”的样子,如果追查就会发现,来自于肝的损害。我们的进食,由肝脏主管排毒,一旦肝脏工作不畅,体内的毒素就会积累,毒素的长期滞留就会形成黄脸婆的迹象。

      一些人会觉得自己的体重居高不下,色斑暗疮此起彼伏,这也是由于肝气不畅引起的。肝气不畅就会导致湿气难以正常排出体外,脸上就会长暗疮。也会使得体内的脂肪进行堆积,所以,人胖了之后就容易得脂肪肝。

      看了这么多,我们不难看出,肝脏在我们整个身体里的重要性,所以“心肝宝贝”不是只是随后说说的,真正的养生要养肝,真正的养肝就是在养命。从今天起,让我们加入到养生、养肝的队伍中来,保持规律、正常的作息、不要暴饮暴食、不酗酒、不抽烟、不熬夜,给肝脏一个健康的生存环境,给我们自己一个健康的身体,让我们的心肝宝贝永远健康美好。

  • 小满是夏三月的第二个节气,此时农作物生长旺盛,《月令七十二候集解》记载“四月中,小满者,物致于此,小得盈满”。

     

    小满节气是初夏到仲夏的过渡,气温明显升高,全国各地都渐次进入夏季,南北温差进一步缩小降水进一步增多。受湿热天气的影响,人易患消化系统类疾病与皮肤病。

     

    01 吃

    小满时天气炎热,雨水增多,气候湿热,饮食调养宜以清爽清淡的素食为主,宜多吃具有清利湿热、养阴作用的食物,如薏苡仁、赤小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、黄瓜、黄花菜、水芹、荸荠、黑木耳、胡萝卜、西红柿、西瓜等,红豆薏米粥具有较好的除湿作用。

     

     

    此外,不宜食辛辣油腻之物,以免生湿助热,引发痤疮、口腔溃疡、便秘等。“苦菜秀″为小满三候之一,苦菜即败酱草,具有清热解毒、凉血的功效,《本草纲目》载,久服可“安心益气,轻身耐老”,故而可多食苦菜。

     

    人们为消暑降温,常喜爱用冷饮,吃凉物,但过量则会引起胃肠不适,导致腹痛、腹泻等病症,尤其消化系统尚处于发育阶段的小儿以及消化吸收功能渐衰的老。因此,饮食方面要注意避免过食生冷之物。

     

     

    02 穿

    小满时节气温明显升高,长江中下游地区雨量增多,但早晚气温温差仍较大,尤其降雨前后,因此要注意适时增减衣物,以防着凉受风而患夏季感冒。若不慎被雨水淋湿后,应及时擦干头发,更换干燥衣物,避免受到外来“湿邪”的侵犯。

     

    此外,闷热潮湿的气候最易损害脾胃功能,因此不但在室外要避湿,室内也要注意保持通风。同时顺应夏季阳长阴消的规律,早起晩睡,保证一天的精力充沛。

     

     

    03 动

    小满天气炎热,运动锻炼宜选择较为凉爽之时,如早晨或傍晚,以避免中暑。锻炼项目以散步、慢跑、太极拳等为宜,微微出汘,忌剧烈运动或锻炼时间过长避免大汗淋漓,伤阴损阳。

     

    休息时,可小口慢饮淡盐水或清凉退暑饮料,补充水分与电解质。有心脏病或其他基础病的人群应在医生指导下制订锻炼方案,量力而行,不宜盲从,以免发生危险。

  • 说起明代大医家王肯堂所创制的四神丸,几乎中医界无人不知无人不晓。这个方子对于中医腹泻当中的五更泻的治疗有神奇的效果。五更泻,又叫鸡鸣泻、肾泻,这种腹泻最大的特点就是一到鸡叫前后的五更天就发作腹泻。这个病证的病根其实就在于脾肾阳虚、命门火衰,治疗起来不能当作普通的腹泻治疗,而应当温补与固摄同用、标本兼顾方可奏效。

     

    而四神丸用到的肉豆蔻二两(6g),补骨脂四两(12g),五味子二两(6g),吴茱萸一两(3g),煎煮时再加入生姜八两(24g),红枣一百枚,煮熟后用枣肉和末丸,做成梧桐子大小,每次服用50-70枚,空腹或饭前用白汤送下。这个方子有良好的温肾暖脾、固肠止泻的作用。

    清代温病大家温载,在他的《温病浅说》一书中记载一次使用四神丸的经历,颇有意思,说给大家听听。

    话说温载有个好朋友叫刘星圃,这人个得了一种拉肚子的病。本来是个小病,刘星圃压根没放在心上,就随便找了一个医生给他治病,哪知道这位医生学艺不精给治错了!原来的腹泻加重,竟变成了痢疾,小便不通,断断续续下痢了一个月!这时候刘星圃才对自己的病情上心了,差遣仆人找了一个附近小有名气的医生过来给自己看病。哪知道,刘星圃太不走运了,这位医生也不知是诊疗疏忽,还是功力不够,竟然将这病当做水结证,于是轻易地使用了甘遂、甘草,并杂用其他十余味药物。

    刘星圃一看药方,大吃一惊地问道:“中药十八反不是说甘遂反甘草吗?我现在都虚成这样了,给我下这么猛的药行吗?”哪知道那位医生十分肯定地说:“这是我的独门秘方,你这病不这样治没办法治好!”刘星圃有听说过用药如用兵,有时兵行险招也是不得已,最终还是信了那个医生的话。哪知道才喝了一次就立刻泻下不止,直接把刘星圃拉得虚脱了,当时病势已十分严峻。这个时候刘星圃知道自己本来是小病,现在被两次庸医误治成了大病,于是赶紧差人请自己的好朋友温载过来给他看病。  

    温载到了刘星圃家,看到自己的好友刘星圃已经是奄奄一息,先向他的亲人询问了前几个大夫的治疗情况,并看了他们的药方。然后上前为刘星圃诊脉,左手尺脉浮芤,右手尺脉沉伏,六脉都有沉细无力的表现。温载不禁火冒三丈,大骂道:“庸医害人!刘兄的病本来是命门火衰引起的,结果竟然当做水结病,用如此峻烈的泻下药,那肾中的命门之火就更加衰微了!”于是,赶忙为刘星圃开了四神丸,刘星圃才服用了一剂就不再腹泻了,而且小便也通畅了许多。接着温载又给刘星圃开了真武汤吃了几天,温载又用了些健脾补火的药物,刘星圃的病终于治好了。

    为了感谢自己朋友,刘星圃病愈后专程拜访温载,两人在饮茶下棋的时候,刘星圃问道:“温载老兄,你究竟是怎么治好我的病的?怎么两个大夫都误诊了呢?”  

    温载笑道:“其实你最初还真不是什么大病,主要是久泄、久痢损伤了身体的阳气,肾阳亏虚则不能化气行水,所以才会小便不通,本来治疗应该要温阳化气,谁知道那两个医生没看出来,误用了峻下逐水的方子,结果更加伤及肾阳,命门之火衰竭,不能温暖脾土,导致了更加严重的泻下。我也就是用了一剂四神丸,温肾暖脾,起到温脾涩肠止泻的作用,所以一剂药就止住了腹泻,接下来就用真武汤温阳利水,最后健脾,你的病情自然也就好了。”刘星圃听了温载一席话,终于明白自己为什么小病酿成了大病,竟是这么回事,不禁感叹温载医术确实高明,没有他自己估计早就因误治丧命了。

  • 作者 | Mr.Wh1te

    文章首发于 | 海尔国际细胞库

     

    01 人体的“国防力量”——免疫系统

     

    对于每个个体而言,免疫系统犹如人体内部的强大防御部队,可以说人体的健康是就是免疫系统来保证的,免疫系统时刻捍卫着人体的健康和安全。

     

    人体免疫系统是主要由免疫器官、免疫细胞以及免疫分子(抗体等)构成。如果将人体比作一个国家,包括新型冠状病毒在内的病毒、细菌、寄生虫等就是入侵的敌人,而免疫系统作为人体“国防力量”,其中免疫细胞就是各兵种的指挥官和士兵,发挥抗感染、参与炎症反应,以及清除外源性病原体等作用。

     

    02 免疫系统的中坚—NK细胞

     

    NK细胞(natural killer cell,又称自然杀伤细胞),是机体内重要的免疫细胞,形态上属于大颗粒淋巴细胞,来源于骨髓,是除T细胞、B细胞之外的第三大类淋巴细胞,约占血液中所有免疫细胞(白细胞数量)的15%,属于天然免疫系统的核心细胞,主要分布于外周血、肝脏和脾脏。

     

    △NK细胞识别癌细胞

     

    NK细胞是构成免疫系统的中坚力量,是体内负责杀伤老化、受病毒感染、肿瘤等异常细胞的最主要“战士”。与其他150多种免疫细胞都不同,它不需要接受免疫系统的特殊指令,也不需要其他细胞的配合,自己单独就能识别并清除肿瘤或病毒感染的细胞,实现“通吃”。也就是说,NK细胞犹如人体内的“特种部队”。它会24小时不间断地在人体内巡逻,只要发现病毒感染性细胞,就会消灭,从源头上杜绝疾病和肿瘤发生并防止肿瘤复发和转移。

     

    △  NK细胞识别杀伤靶细胞机制

     

    除了具有强大的杀伤功能外,还具有很强的免疫调节功能,与机体其他多种免疫细胞相互作用,调节机体的免疫状态和免疫功能。临床研究发现NK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤具有良好的应用前景,对多种实体瘤和血液系统恶性肿瘤均有一定效果。对增强患者免疫功能起着不容忽视的作用。

     

    03 NK细胞疗法

     

    NK细胞作为免疫系统中的“特种部队”尽职尽责,但NK细胞只是免疫系统的一小部分,仅占所有血液中免疫细胞(白细胞数量)的15%。并且研究发现,人类到了25岁以后,免疫力开始逐渐下降,NK细胞数量变得更少,而且肿瘤患者及肿瘤术后患者体内NK细胞的数量及活性都发生了一定的改变,不能非常有效地发挥抗癌作用。

     

    因此,如何提高体内NK细胞的数量和活性就成为激活自己免疫系统、战胜癌症以及对抗感染的关键。

     

    现代生物科技的发展,已经可以做到对从健康人体中抽取免疫细胞的“种子细胞”并且存储在-196℃的深低温液氮罐中,始终保持种子细胞年轻充满活力的状态。在需要时时对其进行定向扩增,最后产生原来百倍数量以上的NK细胞,再重新进入人体,大量的NK细胞会随着血液全身循环3000次到4000次,把体内的癌细胞,老化细胞,病变细胞,细菌病毒等杀灭一遍,从而达到防癌抗癌,抗衰老,提升免疫力的目的。

     

    正常的免疫系统完全可以依靠自身的力量清除癌细胞,但为了生存和生长,肿瘤细胞采取不同策略,使免疫细胞无法识别或攻击癌细胞。而NK细胞免疫疗法则通过激活或增强免疫细胞的战斗力,有效的杀伤癌细胞,清除肿瘤组织,预防癌症的效果从而更为显著。

     

    04 存储免疫细胞 存储生命的种子

     

    免疫细胞是我们最珍贵的健康保障。选择一家靠谱的存储单位也是重中之重,细胞库可将年轻时健康、强大的“免疫力”存储起来,等需要使用时,可随时将其取出,进行定向培养,扩增后用于改善免疫力,甚至疾病治疗。

     

    免疫细胞被誉为世界上最好的医生,也是上天赠予人类的最好的礼物,存储免疫细胞就是存储生命的种子。

     

    本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com

  • 渴望长寿是自古以来中国人、世界人都梦寐以求的。但是从秦始皇时期的蓬莱求药到现在的医学上的黑科技好像并没有帮助人们永生不老,但是我们却可以通过以下几个小的方法来有效延长我们的生命。

     

     

    运动使人健康,运动使人长寿

     

    早晨睡醒后可以在床上做一些身体延伸运动,让身体让身体动起来。运动可以舒活筋骨,加快人体内部血液循环。老人多运动还可以有效减少老年痴呆的患病率。

      
    经常晒太阳,杀菌消毒,增强免疫力

     

    随着互联网的发展,很多人都处在办公室的格子间里,我们很少有人在休息的时候去晒太阳。但是晒太阳好处多多,对我们的健康大有裨益。晒太阳可以增加我们对钙的吸收,有利于维持我们骨骼的强壮度。但是晒太阳时长也不要过长,一般情况下应在三十分钟以内。否则持续暴露在太阳光下会造成我们的皮肤晒伤、皮肤长斑等,也会影响我们的外部美观。

      
    多喝茶既有利于肠胃又有利于大脑健康

     

    医学上的相关研究表明,多喝热水,可以促进人的肠胃舒畅,减少便秘。同时多喝热茶也能起到活跃大脑的作用。喝热茶的时候我们的大脑运转的速度要高于平时速度。大脑运转速度更快代表着我们的思维更敏捷,既有利于工作效率的提高,又能有效延缓老年人的脑部老化程度。喝绿茶能够提神养气,便是这一原理在日常生活中的运用。

      
    伸懒腰让自己的身体动起来

     

    伸懒腰的过程中需要手、胳膊、胸腔、腿等人的多个部位协调起来,平时伸伸懒腰既可以缓解疲劳又可以运动筋骨,能够有效延缓我们的衰老。

     

     

    睡午觉

     

    人的一天有二十四个小时,除了晚上休息的时候,一般情况下我们都要工作八个小时,这八个小时之间我们如果有适当的午休的话,对我们有一个健康的身体大有好处。午休可以有效缓解一整个上午带来的工作压力、视觉等所带来的疲劳,同时适当的午休还可以为我们下午的工作养精蓄锐。午休时间不宜过长,一般在三十分钟左右即可。

      
    除以上列举的方法外,长寿的秘诀还有很多。比如说多吃健康食物,水果、蔬菜等;比如说适当的放空自己的脑袋几分钟,让大脑短时间的休息等。

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