安建雄主任门诊见闻

照片上这位正在化疗的患者叫李玉杰（化名），53 岁，北京人。两个月以前，他因为前列腺癌住进了航空总医院。以往肿瘤被发现都是通过体检或者是一些症状而来，但是您一定想不到李玉杰的肿瘤是如何被发现的。事情还要从两个月前他的一次就医经历说起。

最初李先生就诊是因为非常严重的带状疱疹，就是我们平时总说的缠腰龙、蛇盘疮，刀割和火烧一样的疼痛让他不得不来医院检查。当时接诊的疼痛科安建雄主任给李先生做了肿瘤标记物、腹部 B 超等检查，没想到却发现肿瘤标记物 PSA 明显增高，且在腹部 B 超上还发现了一个 4 公分大的前列腺肿瘤。立即被转到了泌尿外科进一步检查。

得了带状疱疹别忘筛查肿瘤

您可能想知道，来看带状疱疹为什么要查肿瘤标记物和腹部 B 超？这带状疱疹难道和肿瘤还能扯上关系？安建雄主任说，大多数人都以为带状疱疹只是皮肤的事儿，其实它和肿瘤有一定关系。

带状疱疹病毒的存在和生长并非一朝一夕。大家都知道小孩儿容易出水痘，虽然叫“出”水痘，但在发病时水痘不一定都出来，有的孩子会把水痘发出来，但有的孩子得病了却没有症状表现，甚至到了成年都不知道自己原来出过水痘。但无论哪一种情况，其实早在那个时候，带状疱疹病毒就已经开始在我们身体的神经节里潜伏了。也就是说，小时候我们感染了这种病毒就叫它水痘，等我们成年以后再得这种病就叫带状疱疹了。不同的时期名称不同，但根儿上是一样的。

水痘病毒最喜欢藏身于三叉神经节（又叫半月神经节），面部带状疱疹就是因为病毒侵犯了这个神经节。根据发表在《新英格兰医学杂志》上的论文，美国专家通过多年的调查研究，对刚刚死亡的遗体进行解剖，在半月神经节内提取病毒并做培养，发现半月神经节内带状疱疹病毒的存在率竟然高达 87%。还喜欢藏身于背根神经节，胸部带状疱疹就是背根神经节遭到侵犯引起。在背根神经节当中，带状疱疹病毒的存在率为 57%。只是有的人这一生都和这个病毒“和平共处”，没有把它激发出来。

还有少数人是病毒侵犯到了视神经，视神经受到影响看不见东西了。还有的让病毒侵犯到了动眼神经，造成眼肌瘫痪，看东西重影。

那么成年之后我们又是怎么一不小心，就把小时候感染的水痘病毒给招出来了呢？安建雄主任说，一切导致免疫力低下的原因都会导致神经节里的病毒迅速繁殖、攻击人体，进而造成带状疱疹。比如熬夜、精神打击、感冒、肿瘤、癌症放化疗等。当抵抗力下降的时候，神经节内的病毒就会大量繁殖，会对人体进行攻击。一个是攻击神经，之所以我们觉得带状疱疹很疼很疼，像火烧、像砂纸打磨、像刀割，各种疼痛感交织在一起，就是因为病毒攻击神经所致。第二就是攻击皮肤，病毒的攻击让疱疹出现在面部、颈部、腰部的皮肤上。

而这些原因当中最首要就是排除肿瘤这种最危急的隐患

通过多年的临床调查，带状疱疹患者当中，女性患卵巢癌较多，男性患前列腺癌、肺癌较多。所以来疼痛门诊就诊的患者，都要常规做肿瘤标记物和腹部 B 超进行排查。

带状疱疹治疗皮损并非第一要务，50 岁以上应重视神经损伤的修复

通常大家都认为带状疱疹最要命的是疹子，认为疹子是病。想尽办法去掉身上的疱疹。安建雄主任说，其实带状疱疹的疹子即使不去治疗都是可以自愈的。带状疱疹的治疗最重要的一点就是要治疗好神经的损伤，这是因为患带状疱疹后若不积极修复受损的神经，随着年龄的增长出现带状疱疹后遗痛的发病率就会很多。70 岁的人 60%会有后遗神经痛，80 岁的人 70%会有后遗痛。因为病毒攻击到身体之后年轻人容易修复，而老年人细胞损伤之后由于新陈代谢没那么快，所以不容易再生。

在世界上，能治愈带状疱疹后遗痛的办法很少，也是世界性难题。止痛药是根本不管用的。患者常说那种痛像魔鬼一样，有患者疼的出现自杀倾向，一疼就是 26 年。甚至还有一些“仙儿”号称自己这有高价止疼偏方，真就有患者为此偏方卖房卖车去治病。

安建雄主任对付后遗痛的办法就是做受损神经营养修复，通过一系列手段让神经再生，而不是阻断

这种方法虽然不能完全杀死病毒，但通过全面提高患者的抵抗力，也可以抑制病毒的繁殖，六到八周就能治愈后遗痛。