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膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)导致的疼痛在临床是很常见的主诉。那么KOA的如何用药呢?都有哪些注意事项?
膝骨关节炎(KOA)临床较常见,其是一种慢性退行性骨关节疾病,主要表现为膝关节疼痛和活动受限。
NSAIDs是一类有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物,并可缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状,减轻关节肿胀等,其根据对COX作用的选择性不同,可分为非选择性NSAIDs如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等与选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。
绝大部分KOA是伤害性疼痛,全身、局部用NSAIDs是首选,建议尽早使用,越早使用治疗效果越明显,并明显缩短病程。
NSAIDs的不良反应:胃肠道不良事件发生率较高,目前认为非选择性NSAIDs 的消化道损害发生率高于选择性COX-2 抑制剂,胃肠道反应风险高者建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂(PPI),同时不要空腹服药,餐后用药可减少胃部不适。
因所有NSAIDs都有心血管不良事件发生的风险,《膝骨关节炎疼痛的程序治疗》(2021年)中指出,选择性COX-2抑制剂的风险更高,膝骨关节炎疼痛的老年者发病率较高,需注意心血管不良事件的潜在风险,不建议长期且连续使用。
老年者长期服用小剂量阿司匹林较多,KOA疼痛发作时使用NSAIDs时注意药物的叠加不良反应,尽量选择局部使用NSAIDs。
有全身使用NSAIDs禁忌证、疼痛比较局限者(大部分KOA者疼痛都比较局限)可选择局部使用NSAIDs,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬凝胶贴膏、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶等。外用NSAIDs需注意皮肤过敏反应。
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大家应该都听过很多老年人说:“一到阴天、下雨天这老寒腿就犯。”“我也是夏天再怎么热也不敢吹空调”……
可无论是在中医还是在西医上并没有老寒腿的说法,其实老寒腿是一个症状的描述,并不是一种疾病的名称。
从西医的角度讲,最主要的还是两种原因,一种是血管性因素,老年人容易动脉硬化,动脉硬化在双腿上主要为动脉硬化性闭塞症,天气变化可引起下肢血管收缩,肢体进一步缺血引起疼痛。
另一种是膝关节骨性关节炎,患者在受到寒冷、潮湿刺激后,腿部尤其是膝关节周围血管、神经等的变化会使症状加重。其他的原因如风湿性关节炎、类风湿性关节炎均占少数。
引起老寒腿的两大原因又以膝关节骨性关节炎占大多数,膝关节骨性关节炎为退行性病变,50岁以上的人群基本上在膝关节X线中均可发现此病,但有些人并没有出现症状,有些却已经到了不得不进行膝关节置换的地步。
那么到底是什么原因让你早早就罹患膝关节骨性关节炎的?
最主要的原因就是膝关节内软骨的改变,即软骨的磨损,磨损后导致关节间隙变窄,骨赘增生,甚至变形。膝关节内是存在软骨的,还有半月板,软骨和半月板可以避免股骨和胫骨的直接摩擦接触,同时起到缓冲作用。
膝关节为人体最复杂的关节,除此之外还有各种韧带来维持膝关节的稳定和运动,包括前后十字韧带,内外侧副韧带等。缺少了半月板会加速软骨的磨损,韧带损伤会造成膝关节不稳,甚至力线改变,也会造成软骨磨损,这也就解释了为什么膝关节骨性关节炎为退行性病变,却会出现一条腿轻一条腿重。
因此,当膝关节发生如下症状时请及时就医:
1.膝关节曾经受过外伤,时间很久了疼痛仍不能消失或某一点压痛仍很明显。
2.走着走着路经常出现腿突然没力气,要摔倒,但调整一下并没太多不适。
3.突然觉得膝关节卡住了,使劲甩一下小腿又好了。
4.膝关节轻度旋转时即会出现疼痛。
5.活动膝关节时听到“哒哒”声响,并伴有不适(正常人膝关节也会出现弹响,但无不适)。
这些症状都是膝关节内韧带或者半月板存在损伤的表现。
动脉硬化性闭塞症主要由高血压、高血脂、血管内皮损伤等内科疾病引起,为全身系统性疾病,需避免疾病诱因,当出现患肢苍白、发凉,间歇性跛行等早期症状时应及时就医。
膝关节炎引起的老寒腿,可以早期预防,即当出现半月板及膝关节韧带损伤后及时清理、修复,便可以让老寒腿来的更晚一些。
作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博
这是一位68岁老太太,患有双侧膝关节的老年骨性关节炎。其中右侧非常严重,膝关节的外侧磨损明显,关节软骨缺损,外侧关节间隙狭窄,已经出现膝关节外翻畸形,也就是X形腿。
病人膝关节疼痛病史超过三年,近一年来膝关节外翻明显加重,保守治疗没有效果,严重影响日常的活动。这是严重的骨性关节炎,在我们团队关节置换手术的治疗下,术后第一天就可以曲伸自如下地行走。
这个毛病叫做骨性关节炎。
老年人很常见,特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种,又称骨关节病、退行性关节炎,老年性关节炎。
骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面,有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长,各种原因导致的损伤,退变和磨损程度逐渐加重。人
体这台机器经过几十年的运转,关节内的部分软骨磨没了,软骨与骨头不同,软骨一旦磨损后很难再生,没有了软骨的保护,走路时骨头磨骨头,骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富,所以十分疼痛。
早期保守治疗:保持乐观和积极的情绪,避免落入抑郁状态。
减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。
可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性:比如平躺在床上练习抬腿,坚持 10-15 秒后再放下,两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力,减少可能带来的损伤。
药物治疗:非甾体消炎止痛药:如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂:盐酸(硫酸)氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物:膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射:透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射,每周一次,共4-5次。
膝关节表面置换不是把骨头都拿掉,只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面,就像是装修墙面贴一层墙纸,或者化妆打的一层粉底。
膝关节置换术的目的也就是解除疼痛,恢复功能,改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼,关节活动度恢复正常,疼痛消除,再也不用口服药物,完全恢复到正常人的活动量和生活,出去旅游享受晚年。
膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病,最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病,如:抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命,而且更无生活质量可言。
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我是一位患有双膝盖关节炎的患者,在京东互联网医院进行了线上问诊。在与医生的沟通中,医生展现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生在询问病情后,给予了详细的建议,并提醒我需要按照手术医生的术后医嘱去做。在整个问诊过程中,医生都保持耐心和细心,给予了我充分的关注和支持。
此外,医生在回答我的问题时也展现出了丰富的医疗知识和专业素养。在我对手术后恢复和药物使用的疑惑中,医生给予了明确的指导和建议,让我对治疗方案更加有信心。
总的来说,通过与医生的线上问诊,我感受到了医生对患者的关心和专业。他们不仅具备丰富的医疗知识,还能够以友善的方式与患者交流,给予他们最合适的治疗方案。我对京东互联网医院的线上问诊服务印象深刻,感谢医生们的辛勤付出。
在一个晴朗的下午,我来到了互联网医院进行线上问诊。我主诉左膝关节炎的症状,希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。
医生很快接诊了我,询问了我的具体情况,并告诉我这次问诊会持续2天。我描述了我的症状,医生很耐心地听我说,并提到可能是半月板损伤,建议我做磁共振检查。
我回忆起去年曾经拍过核磁共振,医生说可能是关节炎和半月板损伤,开了一些药给我。吃了一段时间后,疼痛缓解了,但最近又有加重的趋势。
医生告诉我如果是普通炎症,休息和药物会有很好的效果,但如果不行可能需要手术。我关心地询问了手术的情况,医生解释了可能需要手术的情况,让我了解了更多。
最后,医生提醒我医生的建议仅供参考,如果需要诊疗还是要去医院就诊。我感谢医生的耐心解答,并结束了这次问诊。
去年,郑萍女士的双膝关节开始出现疼痛,活动受限,无明显红肿。她描述说,蹲下后再站起时会感到疼痛,而在坐着的时候却没有问题。医生根据她的症状,为她提供了治疗建议,并对之前的治疗情况进行了评估。
在过去的治疗中,郑萍女士曾在当地医院接受过玻璃酸钠注射液治疗,治疗效果有所改善。此外,她每天还在服用降脂药和甲状腺药物。
医生建议她继续注意膝关节的保护,并为她开具了药物处方,包括氨糖和消炎镇痛药。医生还解释了不同药物的作用和使用方法,让郑萍女士更加了解自己的治疗方案。
最后,医生和郑萍女士讨论了关节置换手术的可能性,以及手术的费用和效果。虽然手术能够根治疾病,但也存在一定的风险和术后康复问题。医生建议郑萍女士在综合考虑后再做决定。
那天,阳光明媚,我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院,心情沉重。我是一名来自辽宁沈阳的患者,最近双膝疼痛,严重影响了我的日常生活。
在等待的过程中,我遇到了一位非常耐心和专业的医生。他仔细询问了我的病情,包括膝盖疼痛、小腿发胀、腰疼等症状。我向他详细描述了病情,他不仅耐心倾听,还给予了我专业的建议。
医生根据我的病情开具了处方,并详细解释了每种药物的作用和服用方法。他告诉我,这些药物可以缓解疼痛,但需要一段时间才能见效。我感到非常安心,因为我知道,这位医生是真的关心我的健康。
在接下来的治疗过程中,我严格按照医生的指导用药。虽然疼痛并没有立刻消失,但我感受到了医生的专业和耐心。他每隔一段时间都会询问我的病情,并给予相应的建议。
有一次,我在用药过程中遇到了一些问题,我立刻联系了医生。他非常耐心地解答了我的疑问,并告诉我应该如何调整用药。这让我更加坚信,我选择了他,是正确的决定。
经过一段时间的治疗,我的病情得到了明显的改善。我不再那么疼痛,可以正常行走。我非常感谢这位医生,是他让我重新找回了生活的信心。
现在,每当我想起那段经历,我都会感到无比的温暖。在京东互联网医院,我找到了专业的医生,也得到了心灵的慰藉。我相信,只要我们用心去选择,线上问诊也能成为我们健康之路上的坚实伙伴。
在一次线上问诊中,一位患者因双膝关节疼痛而向医生寻求帮助。医生在完整查看患者病例后,认为可能是膝关节骨性关节炎或软骨损伤所致。医生建议患者通过药物治疗和功能锻炼来缓解症状,并详细解释了药物的用法和注意事项。患者表示理解并愿意配合治疗,同时询问了关于锻炼方式和药物使用频率的问题。医生耐心解答并建议患者定期进行功能锻炼,如骑自行车、游泳等,同时提示患者要适量运动,以免加重症状。最后,医生提醒患者根据医嘱规范用药,并鼓励患者多加注意保养,希望患者能早日康复。
我最近在北京西城区感到右膝关节不适,膝盖右上方有一个疙瘩,下蹲的时候这个区域疼痛。我决定通过互联网医院进行线上问诊,以求得到专业的建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生通过询问我的症状并要求我拍摄了相关的照片。经过医生的初步评估,他给出了诊断和治疗建议。医生非常耐心地解释了我的病情,并建议我加强股四头肌锻炼,避免剧烈运动,同时也回答了我关于氨糖和护膝的问题。最终,医生给出了详细的治疗方案,并鼓励我保持乐观的心态,积极配合治疗。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对我的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议积极配合治疗,相信我的病情会有所好转。
我今天通过京东互联网医院进行了线上问诊,向匿名医生咨询了我的右膝关节疼痛的问题。医生非常耐心地询问了我的症状和病史,然后给出了专业的建议。医生首先提醒我在服药期间要注意事项,还告诉我,在6岁以下儿童开具处方时,必须确认有监护人和专业医师陪伴。医生还特别强调了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。
在问诊过程中,医生非常友善地与我交流,耐心地听取我的主诉。尽管我的病例照片可能不够清晰,医生还是非常细心地指导我如何拍摄更清晰的照片,以便更好地评估我的病情。
在得知我对手术治疗持保守态度后,医生给出了针对我的病情的保守治疗方案,并详细说明了药物使用和注意事项。医生还建议我在一个月内如果没有缓解,就做关节镜清理,还鼓励我进行适当的运动。最后,医生祝愿我早日康复。
总的来说,我对这次线上问诊非常满意。匿名医生通过互联网医院向我提供了专业的医疗建议,让我获得了及时的帮助。希望能早日康复,感谢匿名医生的专业指导!
我在网上找了一个医生进行了问诊,医生助理很快就和我联系上了,告诉我问诊已经开始,还提醒我问诊可以持续两天,这让我感到很贴心。医生询问了我的症状持续的时间和可能的诱因,还询问了我是否做过相关的检查,非常细致和耐心。我向医生提到我平时练瑜伽,担心是不是伤到了,医生很快就给出了专业的分析,让我感到很放心。在询问了我的症状持续时间后,医生建议我先休息两周,然后再观察情况,很贴心地提醒我不要着急。最后,我还询问了贴膏药的必要性,医生耐心地为我解答了我的疑惑,服务结束后,我感到很满意。这次线上问诊给了我很好的体验,医生的耐心和细心让我感到很温暖,让我对互联网医院有了更好的印象。
我是一名在互联网医院接受线上问诊的患者,最近因为膝关节外侧酸胀的症状影响了我的正常生活。我于18月前骑摩托车摔伤,导致双膝跪地后不能行走,卧床1周后开始正常上班,拄拐行走1月后弃拐,3月后疼痛消失。6月前跑步机隔天跑一次跑步5公里,跑了1月后膝关节外侧酸胀,停止跑步半月后自行好转症状消失,偶有快走5公里后轻微酸胀,休息一晚后第二天可消失。1个月前踩动感单车每天半小时,连续踩了半月后,膝关节外侧酸胀,停止运动,这1月来正常生活轻微受影响,不活动时有轻微酸胀,活动后疼痛加重,不能过多行走。
那天,阳光明媚,我带着一丝紧张和期待,拨通了京东互联网医院的电话。电话那头,一位温柔的声音传来,让我感受到了一丝安慰。
在详细描述了我的症状——X型腿和膝超伸后,医生询问了我是否有外观片子。我告知医生可以去拍个双下肢的全长片,以便评估是否可以矫正。医生告诉我,拍一个标准的正位X片即可。
在等待X片的日子里,我不断思考着各种可能的治疗方案。终于,片子出来了,我带着片子再次与医生沟通。医生详细地为我解释了各种可能性,并告诉我手术矫正的风险、术后限制以及费用问题。
在询问了关于不矫正的情况后,医生耐心地解答了我的疑问。我了解到,如果不矫正,长期跑步可能会导致情况加剧,而一些网上的动作训练可能有一定的效果,但需要医生的指导。
在咨询了关于遗传因素的问题后,医生告诉我,这种情况可能是由于遗传因素或其他因素造成的,需要进一步检查。
当我询问是否可以前往医院进行检查和治疗时,医生告诉我,当然可以。这让我感到十分放心。
在与医生的沟通中,我感受到了医生的细心、耐心和专业。他们不仅为我提供了详细的治疗建议,还解答了我所有的疑问,让我对未来的治疗充满信心。
最后,我想说,京东互联网医院真的给了我很大的帮助。在这里,我找到了专业的医生,得到了专业的治疗建议,让我对生活充满了希望。