人工全款髋关节置换术后康复锻炼
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张海京
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全髋关节置换术后康复锻炼根据术后身体恢复的情况，可以分以下几个阶段进行：
1、术后第1天康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢的血液循环，防止血栓形成为目的，可以暂时不活动髋关节；
2、术后第1-3天应将下肢略抬高，促进下肢的血液回流，做踝泵功能锻炼。踝泵锻炼就是慢慢将脚尖向上勾起锻炼胫前肌，再向远伸使脚面绷直，锻炼小腿后的后侧肌群，促进血液循环，预防肿胀及血栓，每1小时做5-10次，每个动作持续3秒。还可进行股四头肌收缩练习，保持大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压尽量伸直膝关节，保持10-15秒，每隔10分钟练习10次，直到感觉大腿肌肉有些疲劳为止，通常手术后立即开始直到完全康复；
3、术后第4-7天患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度，可在助步器的帮助下、家人的保护下开始下地行走；
4、术后8-14天体力完全恢复，应该增强完全恢复的信心，巩固锻炼的成果，进一步加强患肢的力量锻炼，继续加强屈腿抬高锻炼，锻炼患肢的肌力，循序渐进的扶助步器下地行走活动；
5、术后4-6周内需在助步器及陪护人的保护下下地行走，行走量不宜过大；
6、术后1个月内患肢屈曲髋角度不应大于90度，侧卧位时两膝之间需要夹枕头，1个月后无需再夹枕头，3个月后可视康复训练的情况逐步练习下蹲活动。
详细康复方案2
术后第1天
1.仰卧位,使用箱型足夹板或穿丁字鞋,放置楔型枕于两腿之间
2.撤除患肢下的软垫，防止髋关节屈曲畸形
3.预防下肢静脉血栓患肢肿水持续存在者,除了进行向心性按摩以外,还可以利用足底静脉泵、空气波压力治疗仪 (IPC)梯度等级弹力袜等促进下肢血液循环
4.股四头肌静力性收缩
5.臀大肌、臀中肌等长收缩训练
6.下肢外展训练
7.深呼吸训练
8.上身及臀部做引体向上运动
术后第2天
1.仰卧位时，仍然穿丁字鞋，使用楔形枕
2.坐位训练 手术取侧方人路的患者，可以搖高床头或背后垫枕头至半坐位
(30-450).坐位时间由 5min 逐渐增加至
15~25min。而采取后方人路切口的患者不宜过早坐起
3.理疗使用冰疗、蜡疗、中频电疗以缓解肿胀和疼痛
4.股四头肌的等长收缩和等张收缩训练
5.进行膝部按摩，加强对候骨的滑动和挤压,防止关节粘连
6.上肢肌力训练
拉吊环、引体向上
（3~4次/小时）
7.髋、膝关节被动活动(CPM)对侧方入路切口的患者被
动屈髋度数由小到大（15°-30°）,后方入路切口屈髋度数在 10°以内
术后第3天
1.股四头肌等张收缩训练在膝下垫枕，以膝部为支点,让患者将小腿抬离床面做伸膝动作,并在空中保持 10s,缓慢放下，重复
10~20次
2.髋膝关节屈伸训练 利用 CPM，健侧肢体或绳带辅助进行,开始时能关节屈曲 25°膝关节屈曲
40°,之后逐渐增大活动幅度,髋关节最大活动范围 <60°
3.在膝下垫枕，使髋、膝处于屆曲状态(度数同上）保持
30min。 每天重复2-3次为宜
4.贴床屈膝运动
术后第4-7天
1.术后第4-5天开始，由他人将患者身体向患侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节弯曲达到
90。移动中注意避免髋旋转
2.拾臀动作 术后第5 天，在膝下垫枕使髋弯曲
10°~20°,以膝部为支点做伸髋动作，充分伸展屈髋肌和关节囊前部
3.仰卧位直腿抬高训练，抬高小于
30°
4.膝关节训练 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下，
膝部用力往下压,小腿往上抬使膝关节伸直,维持 5s
5. 使用骨水泥固定型假体，初次髋关节置换,术中无
植骨、骨折等情况，可以下地训练
6. 站立位训练 后伸患侧下肢,拉伸髋关节囊和屈髋肌
群;外展患侧下肢，拉伸髋关节内收肌群
7. 呼吸训练预防心肺系统的并发症
术后2周
1.假体为骨水泥固定型,一周后可以下地。助行器辅助步行，,患腿外展位,髋关节屈曲 <45°
2.仰卧位移臀训练
仰卧位，双手支撑坐起，健侧屈腿，患侧伸直，依靠双手和健侧的力量,向健侧移动臀部
3.半坐-躺转换练习
利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢拾离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。要求身体重量尽量落在患侧，患髋弯曲不要超过
70°（后方入路切口)或 90°(侧方入路切口）,并保持两腿分开
4.卧站体位转换 将助行器放在患腿旁边,向床边移动身体;将患腿移至床下，避免髋外旋;健侧腿移至床下，将身体转正,扶助行器站立
5. 坐站转换练习 患者在高床边坐位下，健腿着地患腿朝前放置(防止内收及旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑力下挺起臀并借助他人的拉力站起。站立位下，健腿完全负重,患腿可不负重触地
6. 四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行 将助行器摆放于身体前20em 处，先迈患腿，再将健腿跟上。开始时，每天3~4次，每次行走 5~10min;逐渐适应后，每天2~3次每次 20~30min;完全康复后，每天 3~4次，每次 20~30min
7.在无痛范围下进行主动的患侧髋膝屈伸能力训练，屈髋度数为 45°~60°(侧方人路切口)或小于 30°（后方人路切口），可在患肢下方放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸活动
8. 股四头肌训练身体向患侧移动或向下移至床边，让小腿自然垂挂于床边，膝弯曲90°。然后做主动伸膝运动，保持 10s,重复 20-30 次，可能的情况下进行渐进性抗阻练习，
9．逐渐抬高床头高度，直至患者能在床上半坐位 侧方人路切口的患者,上半身抬高45°~60°,后方人路切口为 30°以内。每天重复多次，以克服体位性低血压的影响。有条件时可用直立床训练患者
10. 克服体位性低血压后,在床边(或平行杠内)练习健腿支撑站立平衡,保持健腿能单独支撑 5~10min,此时患腿不触地负重
11. 坐位练习每天 4~6次，每次20min。若手术稳定性欠佳,则应减少或放弃坐位
训练。坐位训练屈髋不能超过 90°
术后第3周
1.在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动 20~30次,患髋屈曲度数在90°以内(侧方入路切口）。每10次为1组,中间休息
1min
2.髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼，以外展肌的锻炼为重点
3.做四点支撑臀桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持
10s,重复进行 10-20次,动作要求缓慢进行
4.在平行杠内将步行周期中的摆动期和支撑期分解，进行
前后交替迈步训练。待患腿的前后摆动符合步行要求后,可
让患者完成一个步行周期,并逐渐增加步数和距离
5. 一旦患者在平行杠内的步行(单髋置换为三点式,双髋置
换为四点式)平稳顺利,应过渡到持拐杖步行，训练的方式与
平行杠内一样
6. 教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜
7. 洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的屈曲度数
术后第4-12周
1.双拐步行训练双拐前移一足的距离，患侧腿落地，重心移至双拐前面,健侧足向前越过双拐连线
20~30cm
2.从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行，但要求具备下面两个条件：①患者能在手杖的帮助下，有足够的支撑力完成步行中支撑期患肢的负重;②患侧股四头肌能完成渐进抗阻的阻力至少
8kg 以上
3.上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下,减少患髋的
屈曲和负重,患腿从不负重到部分负重
4. 在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，
提高患者实际步行能力(上下坡过障碍、过马路等)。最
后过渡到弃杖步行。
5. 重心转移训练 在平衡器上训练身体重心转移，逐渐
增加患腿的负重量(从身体重量的 1/3 开始，过渡到全部重量）
6. 多孔表面骨长入型假体，术后 6 周开始步行训练
7. 侧卧位抬腿练习 健侧卧位，患腿外展 45°，再后
伸维持 10s，放松 10s 后继续训练。每天两组，每组 10~20次
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张海京
副主任医师
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文章 糖尿病足，骨横向骨搬移技术治疗，您知道吗？
骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的专家共识 文章导读 胫骨横向骨搬移（tibial transverse transport，TTT）技术源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体再生与功能重建理论。在张力-应力法则作用下，组织再生能力被激活、加强，通过给予一定应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经会同步生长。虽然 Ilizarov 医生发现了牵拉成骨过程中血管网新生的现象, 但未将该技术深入应用于微循环重建的领域。中国骨科医生在世界上首先将 TTT 技术用于治疗下肢血管性病变及糖尿病足，研究结果初步显示该技术可诱导糖尿病足下肢微血管网再生，促进足部溃疡愈合、避免截肢，降低糖尿病足的整体风险。为进一步促进 TTT 技术在糖尿病足治疗中的应用，中国医师协会骨科医师分会中国骨搬移糖尿病足学组组织专家编撰了专家共识，对 TTT 技术的适应证、禁忌证、手术方法以及围术期管理等提出了明确建议。 关键词 胫骨横向骨搬移技术；糖尿病足；专家共识 1 背景概述 糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，为下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远皮肤感染、溃疡和/或深层组织破坏[1-2]，呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。据统计，全球糖尿病患病率约为 6.3%，不同国家和地区差异较大，介于 1.5%～16.6% 之间[3-4]。严重的糖尿病足通常伴有一系列局部并发症，如坏疽、深而大的溃疡、骨髓炎、感染和慢性创面，截肢是主要治疗方法。目前，Wagner 3 级或以上的糖尿病足患者中，90% 患者最终需截肢，但截肢后 5 年死亡率仍高达 25%～50%[5-6]。此外，糖尿病足溃疡即使经常规治疗愈合，1 年内复发率也高达40%，3 年和 5 年内复发率分别为 60% 和 65%[7]。因此，迫切需要新的治疗方法以促进糖尿病足愈合和提高保肢率。 胫骨横向骨搬移（tibial transverse transport， TTT）技术源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体再生与功能重建理论。在张力-应力法则作用下，组织再生能力被激活、加强，通过给予一定应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经会同步生长[8-10]。这项技术为治疗糖尿病足合并下肢血管动脉病变提供了新方向。中国骨科医生在世界上首先将 TTT 技术用于治疗下肢血管性病变及糖尿病足[11-12]。目前一些小样本研究结果初步显示 TTT 技术可诱导糖尿病足下肢微血管网再生，促进足部溃疡愈合、避免截肢，降低糖尿病足整体风险[12-17]。2011 年以来中国医生提出了 TTT 技术治疗严重糖尿病足（Wagner 3 级及以上）的新策略[12, 17]。首先，糖尿病足患者必须接受全身治疗，以控制血糖水平和其他全身症状。其次，除了清创和换药等常规治疗外，应用 TTT 技术以促进创面愈合。值得注意的是，经 TTT 技术治疗后糖尿病足溃疡创面的处理和愈合变得更加有效，Wagner 3 级糖尿病足创面愈合率和保肢率均超过 95%，1 年复发率低于 10%[12]。 在前期大量研究成果基础上，有必要总结国内外各医院利用 TTT 技术治疗严重糖尿病足的临床经验，研究潜在的生物学机制。基于此，在中国医师协会骨科医师分会支持下，2019 年 5 月在北京成立了中国骨搬移糖尿病足学组，同时邀请矫形外科、内分泌科、糖尿病足专科、循证医学等相关领域专家，共同成立共识编写委员会及工作小组，对TTT 技术治疗糖尿病足相关领域的临床证据进行梳理并制定专家共识，以供临床参考。 2 糖尿病足病理基础 糖尿病下肢动脉病变是糖尿病足最重要的发病机制之一，其特点是病变广泛，涉及膝下中、小动脉，主要表现为血管中膜钙化、节段性狭窄或闭塞，是导致糖尿病患者足部溃疡发生、致残及致死的主要原因之一[1-2]。外周血管病变、周围神经病变、局部感染，三者相辅相成，相互促进又相互制约糖尿病足的形成与治疗效果。外周血管病变导致皮肤溃烂、坏疽引发感染，感染又加剧组织损伤并导致扩散、神经病变，长此以往影响血液供给以及导致足的结构和皮肤改变（干燥、皲裂），造成足部感染，三者互为因果、相互影响。 糖尿病足的临床表现主要包括两大类：一类以急性感染特征为主，往往由小的皮肤破损迅速沿肌腱腱鞘、浅筋膜、肌筋膜间隙、跖筋膜发展扩散，往往为革兰阳性细菌合并厌氧菌感染，起病急、发展快，广泛扩散，最终发生败血症危及生命或造成截肢；一类以慢性足皮肤缺血溃破、久治不愈为主，或足趾坏疽突然发生，肢体血供较差，以缺血、坏死为主要表现。患者可只出现以上两类临床症状中其中一种，也可能两类均具备。 3 糖尿病足临床分级标准 目前，糖尿病足临床分级方法很多，其中Wagner 分级法、TEXAS 分级以及糖尿病足感染的IWGDF/IDSA 分级为常用方法[1-3]，分别关注溃疡创面、感染和缺血等方面。 Wagner 分级法： 0 级，患足无破溃，但有下肢缺血性疾病高危因素，如皮温低、感觉减退、足背动脉搏动减弱等； 1 级，患足有破溃，合并胼胝、皮肤表皮破损、水疱、烫伤等局限于表皮的损伤； 2 级，感染已侵犯皮下组织，如皮下脓腔、窦道形成、蜂窝织炎，但未破坏深层组织； 3 级，深层组织破坏脓腔增大，分泌物及坏死组织增多，波及骨并形成骨髓炎； 4 级，缺血性坏死，局部出现坏疽； 5 级，患足大部或全部感染，合并患足大部坏疽，甚至波及踝关节及小腿。 结合上述临床分级标准，总结中国治疗糖尿病足实践经验，我们认为需要将糖尿病足患者周围血管病变、溃疡创面局部损伤和全身情况进行综合判定，利于 TTT 技术治疗的实施。为便于临床应用，广西医科大学附属第一医院花奇凯教授团队将糖尿病足病情判定简化为糖尿病足综合分型法，具体见表 1，作为 Wagner 分级法和 TEXAS 分级的补充，并针对不同病情制定了相应的治疗原则[18]。 4 糖尿病足常规治疗原则 4.1 内科基础治疗及基本原则 内科基础治疗主要包括血糖控制、血压控制、降血脂、改善微循环、营养神经以及改善基础疾病状况等。通常在糖尿病高蛋白饮食、血糖监测基础上，采用胰岛素治疗，帮助控制血糖，能够改善患者一般状况及内环境情况。在糖尿病下肢缺血患者中，大部分患者血液呈高凝状态，需采用抗凝措施，以防血栓形成；可给予口服阿司匹林、凯时或金纳多改善微循环；对有末梢神经病变患者，采用α 硫辛酸和甲钴胺改善末梢神经损害，具体内科治疗方法和原则参照《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）》[1]。 4.2 糖尿病足创面清创治疗原则 糖尿病足创面清创治疗原则：及时清创、只清创不扩创的保守策略，术后敞开引流。主要目的是清除感染灶，打断脓毒血症损伤机体的恶性循环。 第一，患者入院后尽快清创，主要是将黑色、黄色融烂的坏死组织彻底清除，其余组织保留，即只清创不扩创。 第二，若在关节处解脱坏死趾建议保留关节软骨。依据如下：① 软骨面可以起到保护软骨下骨的作用；② 若软骨继发坏死，身体会将其排出，不必担心其残留于创面，影响创面或创腔的治疗 第三，潜行感染腔道处理建议：① 敞开清创，术后不缝合并敞开换药，尤其是针对有活动性出血且不宜行封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）的创面；② 在充分清除创面或创腔的坏死组织后，若无继发组织坏死风险可采用VSD 负压吸引充分引流。潜行感染腔道应该谨慎使用 VSD。 第四，清创后换药的原则为每日换药，推荐使用依沙吖定（雷弗奴尔或利凡诺），0.1% 聚维酮碘溶液及生理盐水，反复冲洗；不推荐使用双氧水，以防止损害肉芽。根据创面分泌物细菌培养结果，选用有效抗生素，并在治疗期间依据细菌培养及药敏试验结果，及时调整抗生素的使用。创面感染消退和分泌物减少后，新鲜肉芽创面可以局部应用bFGF、待创腔肉芽填满后改用 EGF，促进创面愈合。 5 TTT 技术方法 5.1 实施条件 技术准入：2 级及以上医院，必须有内科和骨科专科的配合，最好有血管外科。人员资质要求：经过专科培训的骨科医师，了解 TTT 技术基本原理以及适应证、禁忌证，最好参加过由中国骨搬移糖尿病足学组授权的个人和机构主办的 TTT 技术培训。 5.2 适应证与禁忌证 5.2.1 适应证 由于 TTT 是外科手术，主要针对复杂、慢性以及程度严重的糖尿病足创面，因此其适应证为严重糖尿病足患者。具体如下： ① 糖尿病足 Wagner 3 级以上和 TEXAS 3B 级以上患者，或接受清创、换药或 VSD 以及标准内科治疗超过 2 个月且无效的患者。 ② 糖尿病足 TTT 综合分型为 Ⅰ 型（干性坏疽），并且经标准内科治疗、VSD 治疗超过 2 个月，病情无缓解或加重患者。 ③ 糖尿病足 TTT 综合分型为 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型患者，其中 Ⅱ 型患者 IWGDF/IDSA 分级为中度以上或出现脓毒血症者。 ④ 符合上述条件，超声多普勒、CT 血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影检查腘动脉以下有部分动脉血运再通患者；其中血管前提条件为股浅动脉、腘动脉通畅，胫前动脉、胫后动脉和腓动脉至少 1 支通畅达踝关节平面。 5.2.2 禁忌证 ① 有精神疾病不能配合治疗的患者。② 由内分泌科医生确诊患有其他不能控制的严重糖尿病并发症患者，如合并全身感染或深部感染未控制者。③ 因心血管并发症或肾功能衰竭而不能耐受麻醉的患者。④ 股浅动脉或腘动脉阻塞，或没有任何动脉分支（胫骨前、胫骨后或腓动脉）血供达小腿者。 6 TTT 手术方法（原则） 传统横向骨搬移装置采用大开窗、组合式架，不仅创伤大，还存在术后皮肤坏死和胫骨骨折风险，给患者术后生活带来不便，目前不宜继续使用。TTT 手术原则为小切口、小骨窗，利用新型特制的小型骨横搬架结合截骨导板完成手术。具体手术方法（原则）如下，各地医院和医生可以在此原则基础上酌情改良。 ① 麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉或全麻，术中不上止血带。② 截骨部位：胫骨结节以远 5 cm 处于胫骨内侧面截骨。 ③ 皮肤切口：可以作一长 3～5 cm 弧形切口；或使用 5.0 cm×1.5 cm 金属导板固定于截骨部位，沿导板边缘与导板垂直（每隔 1 cm）作多个1 cm 长切口。 ④ 截骨范围：分离组织至骨膜浅面（不切开骨膜），确定骨搬移截骨范围，建议皮质截骨宽 15～20 mm、长约 50 mm。截骨过大会导致周围软组织损伤过多，增加皮肤和截骨片坏死的风险，而且血管生成促进作用并未增加。 ⑤ 截骨方法：建议采用直径为 2.5～3.5 mm 闭合截骨器，于胫骨内侧嵴上沿截骨导板连续钻孔（注意只穿透一侧皮质），形成一大小约 50 mm×15 mm 的胫骨皮质骨窗。截骨时建议使用截骨导板，新型胫骨横搬器械厂商有配送截骨导板，简化了截骨操作。 ⑥ 胫骨皮质骨片固定：在制备的尚与胫骨其他皮质骨连着的皮质骨窗骨块上，钻 2 个直径2.5 mm 孔（宜采用截骨导板预留的孔），拧入 2 枚横拉牵引半针（只拧入单侧骨皮质）。然后，与牵引针平行，在胫骨截骨上、下端平行以牵引外固定架为导板，钻入 2 根直径 4.5 mm 固定针（桩钉，穿透双侧骨皮质）。 ⑦ 皮质骨片截骨：安装外固定架后，用薄而小的骨刀沿胫骨皮质骨窗切透骨皮质。最后组合安装骨搬移装置并牢固锁定各个骨针，缝合皮下组织及皮肤，切口 75% 乙醇消毒后敷料包扎。 7 TTT 围术期管理 ① 术中及术后 1～3 d 预防性使用抗生素，若创面引流通畅，术后可不使用抗生素。 ② 术后第 5 天开始骨搬移，每天向外搬移1 mm，分 2 次完成 （按横搬架上标记刻度完成）；搬移 1 周后复查 X 线片确定骨片位置；搬移 2 周后维持 3 d，然后按照相同速度每天往回搬移（俗称 “手风琴”技术）；搬移 4 周后胫骨骨窗回原位，复查 X 线片确定并调整骨片位置。以上步骤可以根据患者临床表现进行调整，如溃疡愈合较慢，可以再重复搬移 1 次；如愈合较快，即可拆除搬移装置，术侧小腿以支具保护 6～8 周，嘱患者在此期间避免跌倒，8 周后复查 X 线片确认骨窗愈合后即可恢复正常生活。搬移期间针道口每日涂抹 75% 乙醇预防感染。 ③ 术后及搬移过程中清创原则：首次清创术后早期溃疡创面仍然可能继发坏死，可涉及皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、骨组织等，推荐换药时使用局麻下物理清创、超声清创仪或用清创膏的化学清创等，以尽量减少患者痛苦。 ④ 足部水肿处理原则：垫高患足，推荐使用迈之灵或螺内酯及双氢克尿噻等，若水肿严重，必要时用呋塞米利尿（请内科医生会诊）。 ⑤ 康复护理：术后尽早恢复患者运动（包括主动运动与被动运动），应加强足溃疡局部处理以加速其愈合；对于足溃疡愈合的患者，应加强宣教，注意足部护理，预防足溃疡的复发。 8 TTT 技术治疗糖尿病足疗效评价 TTT 技术是在正常骨组织开窗并施以应力牵引，结合糖尿病足自身特点，切口有一定感染风险，可能导致切口不愈合。并且牵引时间相对较长，可能出现下肢静脉血栓形成等内科并发症。一旦出现严重不良事件应按规定报告医院相关主管部门。常用的疗效评价与足踝和血管外科的经典评估方法相同，具体可以参考相关的经典教科书及指南。简要的疗效评价方法如下： ① 溃疡面积：术前用相机摄创面区正位片，拍照区放置 1 个标准对照物，以便比较创面大小。此后每 5～7 天拍摄 1 次，持续 6 周，记录并保存照片，用来分析比较创面愈合速度。② 经皮氧分压：直接反映血管向组织供氧情况，是比较客观的指标。检查前患者一定静息平卧 30 min 以上，室内温度要保持恒温，可每周测量 1 次。③ 激光多普勒血流量测定：评价下肢血供金标准之一，灵敏度高，有条件单位可以每周测量 1 次。④ 数字减影血管造影术：观察下肢骨搬移处微血管网形成并评分。有条件的单位可在术前、骨搬移 2 周后和拆除骨搬移架后各测量 1 次。⑤ 随访：推荐术后第 1、 3、6、12 个月各随访 1 次，第 2 年每半年随访 1 次。此后每年随访 1 次。随访主要是了解创面愈合情况、溃疡复发率，并及时指导患者康复训练和血糖控制等知识。 9 结束语 中国骨科医生首先在国际上提出采用 TTT 技术治疗严重糖尿病足（Wagner 3 级及以上）的理念，并且目前已在中国开展了近千例临床试验，基本可以确定此技术可以促进溃疡创面的愈合，提高严重糖尿病足创面愈合率和保肢率。本专家共识对 TTT 手术适应证、禁忌证、手术方法，术前及术后的管理等给出明确的建议。下一步还需要尽快开展多中心临床试验，总结更多国内外各医院利用TTT 技术治疗严重糖尿病足的临床经验，明确其潜在的生物学机制，争取国家卫生管理部门尽快批准TTT 技术作为一种治疗严重糖尿病足的优先选择方法。 这种手术的伤口感染的风险的确很大，旧伤未好又添了新伤，只会让病人更遭罪，花更多钱也没能治好病。还有第二个不良影响，做了骨搬移手术容易对病人的骨骼造成创伤，不少病人会因此走路时疼痛，行动不便，甚至落下残疾，连走路都困难了，出现这些问题对病人身体和心理上打击都很大。 胫骨横向搬移手术是很多医生最后的一搏，因为他们实在没有办法了。但是病人和家属一定要多了解，避免因接受这个错误的治疗，给病人带来难以挽回的伤害。特别是腿脚上已经出现严重感染的患者，更不建议做这个手术。
张海京
副主任医师
京东互联网医院
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文章 【动图干货】崴脚后的踝关节康复，不仅仅是多喝热水
上次和大家聊过了崴脚所带来的烦躁，说出了多少同病相怜之人的心声。与此同时我们还为大家介绍了崴脚的真正成因以及一些急性的治疗手段。但关于脚踝的问题，就仅此而已了么？正如福原爱说得那句名言： 怎么防止受伤，受伤后怎么第一时间处理，之前都已经为大家介绍过了，但是这仅仅是踝关节损伤的“急性期”。接下来，你的脚腕子将会进入到一个相对漫长和尴尬的恢复期，上档次一点的都会称之为“ 亚急性期和慢性期”。 这段时间，你可怜的脚腕会有如下直观感觉： 1. 脚腕子酸： 踝关节相关肌肉酸痛胀，特别是在按压时。这是由于踝关节受伤后相关肌肉反射性收缩所致。 2. 活动受限： 关节活动受限，减少或伴有活动角度末端疼痛，或主动活动时有疼痛，且活动量增加后易加重肿胀 3. 一瘸一拐： 步态异常，负重时疼痛，不能全力着地，致行走时身体重心偏移，姿势异常。 4. 脚踝反应跟不上： 本体感觉下降，踝关节对其所做动作的方向，位置的感知能力变差，行走时会感觉不稳。 5. 稳定性差 稳定控制机能变差，在平坦地面上行走或跑步或快速转换动作方向时有困难，跳跃时无法安全着地或可能发生跌倒。 面对这些问题，一部分医生会说“跟家歇着吧~”，往往这样的答案很多患者比较爱听，这样就能不上学不上班不训练，潇洒自在地养上一段时间。 而全球君要告诉你是，这个阶段的首要目的是消除肿胀，恢复活动度，和复活功能的重要时期。对自己的状况进行合理评估，并尽快进入康复阶段，是加速恢复进程，保持身体运动状态的不二之法。 下面全球君就来告诉你，都是踝关节损伤，在别人卧床+零食+可乐+网游的时候，你需要做些什么？ （讲正经事分割线） 首先明确你自己的状况——如果你做不到患侧无痛单腿站立的话，那么你就处于“不完全负重期”，这个时期怎么做呢？往下看。 注意： A.主动动作练习，均要在无痛状态下进行，切记！ B.主动动作练习中，始终保持膝关节固定，如果无法主动保持不动，建议借助固定物抵住。 1. 继续消肿、镇痛： 踝关节相关肌群放松；向心按摩回流；理疗；足趾关节屈伸。 2. 关节活动度的恢复练习： 非承重且无痛下的踝关节背屈，跖屈，内翻，外翻，脚趾屈曲及在空中书写字母和部分承重下拨毛巾等主动关节活动运动。 非承重下牵拉小腿三头肌以达到足够的背屈活动角度 3. 踝周相关肌群的肌力及肌耐力练习 肌力训练需从静态抗阻到动态抗阻，循序渐进加强肌力，具体练习频率根据个体体能状态来确定。所以以下训练动作中，全球君将为大家提供两种级别以供大家根据自身情况进行选择。 勾脚抗阻肌力训练（胫前肌）： A、初级阶段动作： 长坐位或仰卧位，弹力带一端远处固定，另一端如图套脚上，先取踝关节中立位保持静态抗阻弹力带，坚持10秒，每组练习3次。再分别取背屈10°，20°及背屈末端和跖屈10°，20°，30°及跖屈末端不同的角度来进行同样练习。 B、高级阶段动作： 同上体位，进行全范围的勾脚抗阻练习，注意勾起过程可快些加强向心，缓慢放下来加强离心力量。每组10~20个。 绷脚抗阻肌力训练（小腿三头肌肌） A、初级阶段动作： 先取踝关节中立位保持静态抗阻弹力带，每次坚持10秒，每组练习3次。再分别取背屈10°，20°及背屈末端和跖屈10°，20°，30°及跖屈末端不同的角度来进行同样练习。 B、高级阶段动作： 体位如图，进行踝关节全范围的绷脚抗阻练习，注意绷下过程可快速用力加强向心，缓慢勾起来加强离心。每组10~20个。 外翻抗阻肌力训练（腓骨肌） A、初级阶段动作 在外翻活动的多个角度上做静态肌力练习，每次坚持10秒，每个角度练习3次。 B、高级阶段动作 体位如图，进行踝关节全范围的外翻抗阻练习，注意抗阻过程可快速用力加强向心，缓慢回归来加强离心。每组10~20个。 内翻抗阻肌力训练（胫后肌） A、初级阶段动作 在内翻活动的多个角度上做静态肌力练习，每次坚持10秒，每个角度练习3次。 B、高级阶段动作 体位如图，进行踝关节全范围的内翻抗阻练习，注意抗阻过程可快速用力加强向心，缓慢回归来加强离心。每组10~20个。 抓毛巾练习，加强足底的肌力以维持足踝运动的协调性。（图） 4.步态练习 损伤后先拐杖辅助行走，夹板或白贴包扎固定且无痛下逐渐增加负重，至可单腿无痛下站立。正确步态姿势的练习。 当你可以做到患侧无痛站立的时候，那么恭喜你，你已经成功告别了“不完全负重期”，踝关节的伤痛得到了有效的环节，其功能和你的自信心也得到了显著的提高，而那些“养尊处优”的病患，提高的也许只有体重~
张海京
副主任医师
京东互联网医院
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本文作者
张海京
副主任医师
骨科
京东互联网医院
筋膜炎(1018例)
腰椎间盘突出症(477例)
颈椎病(347例)
专业擅长：擅长骨科常见病，多发病和骨科疑难杂症的诊断与治疗 。尤其擅长髋、膝关节外科人工关节置换、关节镜外科、脊柱外科（颈、腰椎）、创伤外科、矫形骨科、外固定技术、骨质疏松症，运动损伤及防护等治疗。骨科诊疗范围：颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，膝关节炎，腰肌劳损，股骨头坏死，强直性脊柱炎，踝关节炎，网球肘，腱鞘炎，腱鞘囊肿，跟腱炎，痛风，关节疼痛，腰痛，背痛，脊柱痛，坐骨神经痛，腿痛，足跟痛，踇外翻，颈痛，骨折，半月板损伤，肩袖损伤，外伤，摔伤，扭伤，肿痛，下肢麻木，手部肿物，手部畸形，关节活动受限，骨折后康复，脊柱侧弯，XO型腿等。
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