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鼻内镜手术相关问题汇总

鼻内镜手术相关问题汇总
发表人:和振宇

鼻内镜手术有哪些优点? 

 

鼻内镜手术又称功能性内镜手术。它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械,可以使手术变得更加精细;将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术,转变为在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术;并可以根据病变的严重程度,达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。

 

由于其导光性强、多角度、视野大,可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口,各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变。除了手术治疗,还可同时进行摄像,保存资料,以供会诊、教学观摩及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除,还可同时矫正鼻中隔偏曲,从而降低术后复发率。据统计,经鼻内镜手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者中,80%以上都可以达到根治的目的。 

 

鼻内镜手术适应证 

 

1.慢性及慢性复发性鼻窦炎保守治疗无效者;

 

2.鼻息肉;

 

3.霉菌性鼻窦炎;

 

4.慢性泪囊炎;

 

5.鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除;

 

6.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查与早期鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的切除;

 

7.垂体腺瘤切除;

 

8.脑脊液鼻漏经鼻修补;

 

9.难治性鼻腔止血;

 

10.眶减压;

 

11.视神经管减压术;

 

12.鼻、鼻窦、眶内和颅底异物取出等。

 

此外,鼻内镜手术的应用还可以扩大到鼻神经外科或鼻眼相关外科领域。

 

鼻内镜手术前注意事项 

 

(一) 一般慢性鼻窦炎应该术前经过系统的药物保守治疗不能缓解再选择手术,当然对于少数重度鼻窦炎而言可以直接选择手术治疗。术前应该进行抗炎(首选大环内脂类)治疗1周,有鼻息肉的患者应该口服激素类药物、抗组胺类药物及使用鼻喷激素治疗。 

 

(二) 入院后要进行常规术前各项检查排除手术禁忌。鼻窦CT必须完备,它是手术的导向标,最好有三种方位的CT片(即三维CT),有利于经验丰富的医生重构三维图像,对于关键部位的操作至关重要。 

 

(三) 鼻内镜手术由于距离眼眶和前中颅底较近,有一定风险,术前患者应该对手术可能发生的并发症有所了解,但不必过于紧张,一位经验丰富的鼻内镜外科医生这种并发症的发生率非常低,即使不慎出现问题也应该在术中采取积极的应对措施而不至于给患者造成严重后果,比如失明、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等。 

 

(四) 术前晚上要有充足的睡眠,手术前要尽量做到心情平静,精神放松。全麻术前晚上10点后应该禁食禁饮。 

 

(五)手术前特别要注意避免出现感冒发热,女性患者月经前后都不宜住院手术治疗。 

 

(六) 由于医院住院患者较多,故等待需要手术治疗的患者也比较多,故术前待床日可能会较长,但术后一般第3-4天就可以出院了,总住院日数5-7天不等,请患者安排好自己的时间来住院手术治疗。 

 

鼻内镜手术后注意事项 

 

(一) 术后体位、禁食及饮食问题 

 

1、全麻手术后需禁食、禁饮6小时,防呕吐引起窒息。 

 

2、全麻手术后需去枕平卧,6小时后可枕枕头或者摇高床头,取半卧位。 

 

3、 局麻术后、全麻6小时清醒后建议半流质饮食(如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等)。 

 

4、术后第二天即可普通饮食,但避免刺激性强的食物(如煎、炸、辛、辣的食物),术后2周内最好清淡饮食,一月后可恢复正常饮食。 

 

5、注意口腔卫生。 

 

6、手术当天尽量勿下床活动,术后第一天进食后缓慢坐起逐渐适应几分钟后站起进而下床活动,突然坐起会有晕倒的可能性。 

 

7、 手术后2到3天清理完鼻腔填塞物,鼻腔填塞期间容易口干,宜少量多次喝温开水。 

 

8、术后尽量取半卧位休息,活动时,头颈部勿用力,勿长期低头,勿用力咳嗽打喷嚏。 

 

(二) 术后勿用力吐痰,避免咳嗽、打喷嚏,如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭,打喷嚏频繁可用药物,同时勿自行清理鼻腔填塞物,防止鼻腔活动性出血。 

 

(三) 术后冰敷额部6小时,有利于减轻头疼及减少出血等。 

 

(四) 术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝;鼻腔填塞期间(48~72小时)可有轻度头疼、鼻部胀痛、溢泪等症状,这些都属于正常现象,但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。 

 

(五) 术后有可能会有轻度发热,但一般不会超过38.5℃是属于手术后的吸收热,是正常现象,不用紧张,可多饮水。 

 

(六)术后由于鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经会出现头疼、头昏、流眼泪、流鼻涕、耳闷或有压痛等不适症状(疼痛严重可用药物)多在鼻腔填塞物清理后可自行缓解。术后在清理鼻腔填塞物之前最好进食,以防空腹时清理鼻腔填塞物易晕倒的可能性。

 

鼻内镜手术出院后注意事项 

 

㈠那么何时第一次来医院行鼻内镜下清理鼻腔呢? 

 

一般的来讲鼻内镜术后第一次清理鼻腔的最佳时间是术后10-14天,太早了在清理鼻腔时易出血,从而导致鼻腔粘连等并发症,太晚了影响术腔粘膜上皮化,第一次清理鼻腔不仅是清理术腔的分泌物、干痂和凝血块,同时还可发现术后未清理完或者未吸收完的鼻腔填塞物,故鼻内镜术后第一次清理鼻腔是非常关键的步骤,不得缺少。 

 

㈡回家后还需要冲洗鼻腔吗? 

 

建议患者出院回家后自行鼻腔冲洗至少一个月。复诊检查当天不需冲洗,以防出血。 

 

㈢出院后如何随诊、多久随诊一次及随诊多长时间问题? 

 

1、出院后1周左右到门诊耳鼻咽喉科复查第一次,依据情况医生会告诉你下次复诊时间; 

 

2、根据复查时术腔情况,出院后1个月改为每2~4周门诊复查一次; 

 

3、根据复查时术腔情况,出院后2个月改为每3~4周门诊复查一次; 

 

4、一般常规随诊3-6个月以上,鼻息肉大约需要至少2年随诊。 

 

㈣出院后还需要继续用药吗? 

 

出院后还需要应用皮质类固醇激素喷鼻,如辅舒良、内舒拿、雷诺考特等药物,在喷鼻之前要用力摇一摇喷鼻剂使之喷出来的药物成气态,分布鼻腔均匀一点,至少用3个月;同时口服抗组胺类药物及克拉霉素缓释片等,另外依据情况还需要口服泼尼松片,有助于防止鼻窦炎鼻息肉术后复发,减轻术后术腔粘膜的水肿。若是鼻腔术后干痂比较多的话,鼻腔也可以应用油剂,如复方薄荷油等,可软化结痂,有利于其排出。 

 

㈤回家后出现下列症状正常吗? 

 

慢性鼻窦炎鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状,这是手术后正常现象,不要过分紧张,一般术后10-14天左右手术医生会给患者进行第一次术腔清理,清理后症状会明显缓解,但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。术后即使做到了定期复诊和清理鼻腔,但仍然有及个别患者可能症状会持续1个月以上,这也很正常,请不要担心。 

 

㈥出院后应该注意哪些饮食问题? 

 

一般术后一周注意软质饮食,一月内尽量清淡饮食,少吃麻辣刺激性食物,禁止吸烟和饮酒,一月后可恢复正常饮食。 

 

以上几点对于获得满意的手术疗效至关重要,环环相扣,是鼻内镜手术的基本要求。望广大患者理解配合。祝您健康,永远远离慢性鼻窦炎等鼻科疾病的困扰。

 

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鼻内镜术后疾病介绍:
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  • 近视眼手术的术后护理对于预防后遗症有很大的帮助,但是术前的术式选择也很重要,有的患者为了图省钱,选择了比较落后的术式,导致术后效果并不好。建议大家在做近视眼手术时选在正规的专业的眼科医院,并且眼睛是比较柔弱的器官,尽量采用较好的术式,可以大大降低后遗症的发病率。

     

    一、术前检查

     

     

    视力检查:包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。

    眼压检查:以排除高眼压和青光眼的可能性。

    屈光检查:包括电脑验光,医学验光和散瞳验光三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。

    眼前节及眼底检查:重点检查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶体是否浑浊,眼底检查是否有玻璃体浑浊,眼底病变等。

    波前像差检查:检查眼睛除存在近视,远视, 散光等低阶像差之外,是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差,同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据。

    角膜曲率检查:排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。

    角膜测厚:如果患者是高度近视,应注意角膜中心切削深度,术前向患者说明有关情况。

    角膜地形图检查:主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解,排除圆锥角膜等异常情况。

     

    二、手术后遗症多好发于哪些人群?

     

    有眼部活动性炎性病变者(如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等);患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者;曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者(视目前情况而定);矫正视力极差的重度弱视者;高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者;具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人;对视力要求极高,又对手术思想顾虑极大者;有精神疾病且正在服药者。

     


    三、近视手术术后的建议:


    手术完成以后如果没有不舒服的感觉那就可以了,要定时的去医院复查。出院后不要长时间的过度用眼。食物要吃清淡一点,不要重油重盐,不要太过辛辣油腻。睡觉的时候最好戴上眼罩,洗澡洗头发洗脸的时候不要让水进入眼睛。最好不要吸烟喝酒,游泳一个月内不可以,潜水半年内不可以。看书写字坐姿要端正,不可弯腰驼背,靠得很近或趴着看书写字,这样易造成睫状肌紧张过度而引起疲劳。如果是操作电脑的,操作时坐资应正确舒适。

  • 作者 | 于建刚
    文章首发于 | 现代鼻匠-于建刚微博

     

     

    出血/血肿

     

    鼻整形术后48小时内轻微出血很常见。病人可通过抬高头部60°(减少静脉压),向鼻孔内喷人羟间唑啉外用液和轻压鼻孔15分钟来进行控制。这一过程可重复两次,如果仍有出血的话,医生必须立即见到病人以控制出血。

     

    刚开始医生可以用前鼻腔填塞法处理,将棉花或消毒的氧化纤维素弄湿,以外用抗生素润滑后放人前鼻腔。

     

    如果这些方法仍然无效,应除去内鼻夹板,冲洗和抽吸鼻腔以去除血痂。建议用硝酸银烧灼出血部位,然后填塞前鼻腔。如出血仍然持续,必须考虑住院治疗和(或)行后鼻孔填塞。

     

     

    总体来讲严重的出血发生率小于1%,但如果出现就必须用手术探查和烧灼的方法进行处理。这种情况通常出现于下鼻甲切除术后。所有上述方法都无效的难治性出血则最好用血管造影栓塞的办法解决。

     

    一般来说,术后出血较轻,可用头部抬高60°和轻压鼻孔15分钟的方法控制。然后用羟间唑啉喷鼻。

     

    只要出现术后血肿,无论位置在哪里,都需要引流。鼻中隔血肿如未经治疗可能会导致鼻中隔穿孔,皮瓣下血舯会导致纤维化和鼻外观畸形。可在门诊在光纤光源下根据需要进行引流。医生须小心地把一根引流条放人引流位置,次日拔出。

     

    感染

     

    鼻整形术后感染非常少见。感染的早期体征为典型的蜂窝组织炎表现,包括触痛、发红和发热等。通常早期的蜂窝组织炎对先锋霉素反应较好,但此时必须拆掉所有的内夹板。

     

    耐药菌感染则要求用喹诺酮或其他针对革兰阴性菌的抗生素治疗。可对所有的脓性物质或渗出液进行培养以指导抗生素使用。收集脓性物时需要进行引流和冲洗。

     

    持续水肿

     

    水肿应从两个不同术后阶段考虑:早期和晚期。早期水肿发生在术后4周之内。减轻早期水肿最好的处理方法包括:通过围手术期类固醇预防应用、勤用冷敷、头部抬高、胶布固定和术前病人教育等。

     

    晚期水肿是指术后几个月到一年的肿胀(二次鼻整形术可能更长),实际上是瘢痕重塑过程。因此持续的水肿主要还是要靠自己消散,可让病人对此放心。

     

    在某些情况下,类固醇注射可能有助于控制产生过多的瘢痕组织。如其发生在鼻的某些部位时,会影响术后效果。在我们的临床工作中最常见的情况是皮肤和下衬的支架之间形成死腔后,瘢痕组织增生引起鼻尖上区转折减少或缺失,常见于二次鼻整形病人和皮肤较厚的男性。

     

     对这类病人我们通常采用醋酸去炎松(10mg/m1)按l:1比例混合2%利多卡因,用27一号针头注入鼻尖上区。一般受影响的部位每次治疗时用3~5mg醋酸去炎松。术后1周开始,根据临床表现每4~8周间隔重复一次。

     

    在注射过程中要非常小心以防止注射过浅,并要限制注射的量和频率。类固醇注射最严重的并发症是皮下组织萎缩。它会导致轮廓畸形、表皮半透明化和深层的软骨显现。

     

     

    软组织胶布固定对早期和晚期的水肿都有效。首次敷料去除后,告诉病人晚上用B1enderm手术胶布(3M Worldwide,St Paul,MN)粘到鼻尖上区几个小时。这样可在病人睡觉平卧时防止水肿蓄积,同时帮助对鼻尖上区软组织进行塑形。

     

    当鼻尖上区部位出现一持久的凹陷时就可停止。如果胶布刺激皮肤,就要停止使用,让病人外用氢化可的松乳膏剂涂沫一天三次直到激惹现象消散。

     

    鼻背不规则/偏斜

     

    有时术后会有鼻背不规则或偏斜存在。检查判断原因和严重程度。第一年通常都会有些轻微的不规则。那些持续时间久、明显的不规则则需通过手术矫正。在手术室发现的明显不规则要立即矫正。

     

    鼻背偏斜要用类似方法进行处理。术后早期发现的偏斜可用手压的方式进行矫正。术后早期明显的偏斜和晚期的偏斜都需要手术处理。如偏斜出现于晚期,可在1年后做小的修改。如果偏斜过于明显,条件允许时就可进行矫正。

     

    鼻气道阻塞

     

    术后鼻气道阻塞可由水肿或解剖原因引起。大多数病人都会有不同程度的短暂气道阻塞,一般2~3周后消散。因为病人不适,术后3周之前难以进行鼻内检查。当阻塞持续存在时,医生应在用和不用血管收缩剂的两种情况下检查病人,以判断阻塞原因。观察因水肿引起的阻塞。

     

    如需要的话可应用解充血药,但局部药物的应用不能超过5~7天,因为这样可能导致产生药物治疗的反跳效应。如果是解剖原因引起的,则需进行手术治疗,但这也应推迟到至少术后1年后。最常见的解剖原因是内鼻阀塌陷或内鼻阀部位瘢痕形成。

  • 作者 | 于建刚
    文章首发于 | 现代鼻匠-于建刚微博

     

     

    修复手术前必须明白这样一个道理:因术后瘢痕增生,手术次数越多,鼻的形态越难塑造,所以修复手术不是随时想做就做的,必须等到术后6个月以后组织恢复充分后才可以做。

     

    但再手术前必须明白:再手术就算再成功也不能变成正常的人形态,因手术瘢痕,手术次数越多,越难塑造鼻的形态。

     

    而且鼻再手术时最重要的是现有鼻子的状态问题,过去因术后的效果非患者所愿,术前需要对变化的部位和形态要经过充分商谈,听取手术使用的材料或手术方法及术后效果等方面说明后再决定手术。

     

    一、隆鼻修复适用人群

     

    隆鼻修复使用人群没有一些特定要求,隆鼻手术术后形态效果不佳、隆鼻术后效果不满意、隆鼻术后功能障碍,在叔看来都是“隆鼻失败”,都可以通过隆鼻修复来改善。

     

    二、隆鼻修复应遵守的几点原则

     

    1、术前应该仔细观察由于隆鼻术失败造成患者的伤害,咨询观察患者的鼻部外形,需要找出隆鼻手术失败造成的鼻部缺陷。

     

    2、根据患者的自身实际情况设计出合适的的隆鼻修复方案。

     

    3、根据患者的鼻部缺陷,为了修复鼻子的缺陷,假体隆鼻修复雕刻出最合适的鼻体模型。

     

    4、隆鼻修复一定要确保隆鼻假体能正确的植进鼻腔内。

     

    5、隆鼻修复术后一定要留意对伤口进行消毒,要避免伤口感染,更要留意不要让隆鼻修复假体移位。

     

     

    三、隆鼻修复术前注意事项

     

    1、手术前一天晚上或当天早上要洗澡;

     

    2、手术前一周内,包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用;

     

    3、手术前两天,不可过多的服用酒精类饮品;

     

    4、局麻手术当天早餐可以少量进食;全麻手术当天不能进食;

     

    5、手术前,患者如有其他病史或正在服用药品等相关情况,请详细告知医师。

     

    四、修复恰当的时机

     

    1、单纯隆鼻术后一周内;综合隆鼻手术则在一个月内;

     

    2、单纯隆鼻术后三个月后;综合隆鼻手术则在六个月内;

     

    3、假体取出后即刻;

     

    隆鼻失败修复,根据隆鼻材料的不同,修复的时间也有差别。隆鼻修复手术间隔时间最短的是膨体隆鼻,膨体材料可以在一个月左右的时候和人体组织生长在一起,所以膨体隆鼻不满意的患者要在短时间内尽早取出,以免组织长入,第二次手术造成更大的创伤。硅胶假体隆鼻因为假体包膜会形成疤痕假体,所以恢复时间慧更久,二次手术至少要在六个月以后,取出的同时可以再次隆鼻。对于多次隆鼻的求美者来说,因为多次创伤和疤痕增生,恢复时间可能会更久要在半年以上。

     

    再次隆鼻手术时,在植入新的假体前,为了使假体层次充分深,必须在原来的隧道深面重新做隧道,把病人选择的较好的新的假体再次植入新的隧道内。因为第一次手术时造成的疤痕的存在,在第二次手术时可能会比第一次手术时出血多,因此手术后恢复时间会较长;由于旧的隧道在新的隧道浅面,而且旧的隧道的两层包膜吸收需要一个时间,所以在短期内看上去会比实际上要高一些。一般来讲,初期的消肿时间是7天左右,但是真正的完全消肿可能需要2-3个月,这时才会看到真正的效果;包膜的吸收需要2-3个月甚至是更长的时间。由于这些改变是一个渐变过程,可能病人自己感觉不到。只是别人在3个月后会说你的鼻子比以前更好看了。

     

     

    五、隆鼻修复主要问题及原因

     

    1、鼻型与面部不和谐:隆鼻手术后鼻梁过高,鼻梁过窄,额鼻角缺乏弧度,鼻子曲线生硬,鼻头肥大,鼻翼变形,鼻子变塌陷,变成朝天鼻,鼻子变歪等等。这些情况主要是由于假体雕刻不适合,注射隆鼻时注射假体用量太多,医生技术不好等原因导致,可以通过综合隆鼻修复改善。

     

    2、假体轮廓阴影:主要是由于假体植入腔过浅,假体与骨面衔接不紧,假体背侧过于陡峭,假体两边过厚,多见于硅胶假体隆鼻术后。

     

    3、鼻歪斜:由于患者鼻梁轴线不正,鼻中隔歪曲,鼻小柱歪斜等多种原因所致。致使隆鼻手术中假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底,有条索羁绊至假体歪斜;假体雕刻不对称,轴线不正;隆鼻术后护理不当加压包扎两侧压力不等因素引起。

     

    4、感染:主要由于无菌操作不严或器械消毒不严,颜面部术前存在感染灶,术后伤口浸水,拆线时逆行感染的原因所致。避免方法:严格按照操作流程执行。术前保证身体无感染病灶,术后做好恢复措施。

     

    总的来说最好的治疗方法就是选择技术好的隆鼻医师,根据个人情况个性化设计假体,修复失败的隆鼻手术。

     

    六、隆鼻修复术后护理

     

    1、手术后1~3日需要冰敷,手术3日后需要热敷以帮助消肿。

     

    2、隆鼻失败修复手术后应该按医生嘱咐服药,不恰当的服药会不利于恢复,例如阿司匹林或含有阿司匹林的感冒药,维生素B可能引起出血,所以绝对不可以服用。

     

    3、没有完全消肿的状态下,可能会有看起来有点变形,还有点肿胀的感觉。但这是正常状态,因此不必担心。

     

    4、鼻子内侧的结痂或伤口不能强行扯下来或用手触摸。

     

    5、手术后要多吃一些有营养的食品帮助术后的恢复,太热的或刺激性食物会刺激伤口,所以最好避免。

     

    6、手术48小时后如果伤口干燥无渗出物就可用水轻轻的清洗,两周后方可泡澡。

     

    隆鼻修复是一个复杂的手术,也是我们作为整形医生不想看到,我们希望每一个求美者能够隆鼻一次成功而不是无止尽的隆鼻修复。

  • 单纯细菌感染引起的鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得疗效,无效者可考虑手术治疗。伴有变态反应因素的鼻窦炎,除手术治疗外,尚需抗变态反应治疗,单靠手术难以避免鼻窦炎和鼻息肉复发。需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术,以最大限度地清除病变、保护鼻及鼻窦的生理功能。鼻窦炎短期治疗即可。急性鼻窦炎一般治疗7~10天,慢性鼻窦炎一般治疗半个月的时间。鼻窦炎患者注意休息,保证睡眠质量。患者多饮水或进食高营养流质饮食。患者局部头痛剧烈时可使用镇静剂等。

     

     

    一、药物治疗

     

    1.抗生素类药物


    阿莫西林克拉维酸钾:阿莫西林克拉维酸钾具有广谱抗菌作用,适用于急性鼻窦炎。不良反应包括过敏反应、恶心、呕吐、肝损害、白细胞减少、中枢神经系统紊乱等。对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏的患者禁用。
    头孢呋辛:头孢呋辛属于二代头孢抗生素,可用于鼻窦炎,若有厌氧菌的感染,可联合甲硝唑一同使用。不良反应包括多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、血小板减少、过敏反应等,比较少见。对头孢类抗生素过敏的患者禁用。


    2.激素


    糖皮质激素可以应用鼻局部激素或全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流。最重要的局部抗炎药物,与阿莫西林联合使用可以提高疗效、缩短病程。使用时间为12周以内。不良反应包括骨质疏松、满月脸、水牛背、消化道溃疡、下肢浮肿,严重者可导致肌无力、肌萎缩等。

     

    3.减充血剂


    麻黄碱长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏,因此原则上不推荐使用。除非发生急性感染并有比较严重鼻黏膜充血、水肿影响呼吸,可以临时使用,不超过一周。


    4.黏液促排剂


    标准桃金娘油胶囊具有稀化黏液及改善黏膜纤毛活性的作用,有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善,推荐使用。适用于急、慢性鼻窦炎,本药物极少发生不良反应,偶有过敏反应。


    二、手术治疗

     

    通常情况下,当药物治疗三个月以上仍然不能有效控制症状时,推荐使用手术疗法。

     

    1.内镜鼻窦手术


    急、慢性鼻窦炎的患者在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术,通过内镜引导直达病灶,开放鼻窦口,清除病变,改善局部引流,进而恢复鼻窦正常的生理功能。内镜鼻窦手术为目前首选手术方法,在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。

     

    2.上颌窦根治术


    上颌窦黏膜严重息肉样变时,可考虑同时行上颌窦根治术,刮除所有病变的黏膜。

     

     

    三、其他治疗

     

    1.鼻腔冲洗:这是治疗鼻窦炎的有效手段,也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。用于冲洗的试剂有生理盐水、高渗盐水等。还有盐水鼻腔雾化、喷雾等,多于鼻内镜手术后,为保持术腔湿润,促进创面愈合。

     

    2,鼻窦负压置换疗法:此方法用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗,尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。负压不宜过高,持续吸引和每次治疗的时间不宜过久,否则可致头痛、耳痛或鼻出血。急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时、高血压患者、鼻部肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向之患者禁用此法。

  • 鼻翼两侧有臭味考虑可能是鼻腔异物、鼻炎、鼻窦炎等原因所致。

    1.鼻腔异物:若不慎将异物塞进鼻腔中,异物未能及时取出,异物可刺激周围,使其分泌增多,并可引起感染,进一步造成鼻涕带有臭味的现象,故可见鼻翼两侧有臭味。

    2.鼻炎:当鼻腔由厌氧菌感染引起炎症时,鼻腔黏膜受到刺激而使分泌亢进,引起分泌物增多。同时厌氧菌需在无氧环境中生长,该类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行,故有鼻翼两侧有臭味的现象。

    3.鼻窦炎:患者因外伤、鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因而导致鼻窦引流不畅,使其分泌物蓄积在鼻窦腔内,长期未得到有效处理,可使分泌物、病原菌等腐败而产生臭味,此时可有鼻翼两侧有臭味的表现。

    当出现鼻翼两侧有臭味的情况时,建议及时就诊医院,由专业的医生予以诊疗。

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    您好,我是京东医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。


    我已经看了您的情况,根据您反馈的症状及诊疗经过,初步考虑为鼻窦炎。


    鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜的炎症病变。典型临床症状会出现鼻堵、黄涕、头疼等症状,有时会伴有嗅觉减退,多数由感冒诱发。


    您的病情还是很符合的。您出现的鼻堵,流涕有可能鼻腔鼻窦黏炎症膜肿胀造成的,头疼可能与炎症,一些毒素刺激有关。


    根据您的诉求,建议先采用药物保守治疗,可以口服克拉霉素片、桉柠蒎肠溶软胶囊(或欧龙马)、鼻渊通窍颗粒,鼻喷内舒拿(或辅舒良或雷诺考特)鼻喷雾剂,再结合鼻腔冲洗,口服药建议用药两周鼻喷激素至少1月,观察疗效。


    您的病情,不必用氯雷他定糖浆,此药是抗过敏的,若伴有喷嚏、清鼻涕,鼻痒时可以应用。盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾是减充血剂,改善鼻堵的症状,不建议经常使用,不要超过1周,避免造成药物性鼻炎。


    当然,确诊鼻窦炎及发展情况需要结合病史(如鼻塞,黏脓性鼻分泌物等),鼻内镜检查以及副鼻窦CT,建议您前来门诊完善相关检查,来判断鼻窦炎的严重程度及病变范围,有助于后续的诊断和进一步治疗。


    另外,鼻窦炎的个性治疗方案需要通过门诊后才能确定。


    如果你的病史只有2个月,不伴有鼻息肉,考虑为单纯的鼻窦炎,那么通过规律的药物治疗,是可以治愈的。


    如果门诊检查发现伴有鼻息肉,经过一段时间用药治疗后症状持续加重,鼻息肉变大,要警惕转变为慢性鼻窦炎,甚至出现鼻窦炎相关的并发症,这就需要考虑手术治疗了,现在采用鼻内镜外科技术手术,微创,副作用小。

     


    鼻窦炎是否能根治?因人因病而异。


    如果患者症状及病变较轻,及时规律科学用药,是可以治愈的。


    如果症状及病变较重,存在并发症等,虽经过系统药物治疗及手术治疗,也存在复发的可能。


    鼻窦炎的病理学及发病机制十分复杂,特别是伴有鼻息肉,嗜酸性粒细胞性的鼻窦炎,复发几率很高。


    因此,除了科学治疗,平时加强个人护理也十分重要,增强抗病的免疫力。


    平时在家注意开窗通风,早上起床可用冷水洗脸,这样可加强鼻腔鼻窦黏膜的免疫能力。


    在流感时期和空气污染的情况下,出门注意佩戴口罩。


    日常要注意保暖,避免感冒,戒烟限酒,生活规律,适当体育锻炼,早睡早起等良好的生活习惯都有助于鼻窦炎的预防和护理。


    最后,调整心态,放松心情,不要将过多的注意力集中在鼻子上面,通过科学系统的治疗以及日常的护理,相信你的困扰会逐步得到解决。

     

     

    作者 | 臧洪瑞 主任医师 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科

    责任编辑 | 毛十三

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  • 我总是偏头疼,严重时能疼到吐。这种感觉就像有一把锤子在我脑袋里不停地敲打,伴随着恶心和呕吐。每次发作,我都只能蜷缩在床上,等待疼痛的缓解。这种情况已经持续了两年,去年我在耳鼻喉科做过检查,医生说我有鼻窦炎,需要手术治疗。但我一直拖着,直到最近疼痛加剧,才决定寻求专业的医疗帮助。

    我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生很耐心地询问了我的症状和病史,并要求我提供CT报告。虽然我一开始扫描不出来,但医生并没有放弃,反而指导我如何正确操作。最终,医生看了我的CT报告,确认了鼻窦炎的诊断,并建议我进行微创鼻内镜手术治疗。整个过程非常顺利,医生解答了我所有的疑问,并详细介绍了手术的流程和费用。

    现在,我已经做好了手术的准备。虽然我对手术有些恐惧,但我知道这是解决我头痛问题的最好方法。感谢京东互联网医院和医生们的帮助,我期待着早日康复。

    鼻窦炎就医指南 常见症状 鼻窦炎的常见症状包括头痛、面部疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。头痛通常出现在前额或双侧太阳穴,严重时可能伴随恶心和呕吐。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 保持鼻腔清洁,避免吸入刺激性气体和粉尘; 2. 使用盐水冲洗鼻腔,帮助清除鼻腔内的分泌物; 3. 避免过度使用鼻腔喷雾剂,以免引起药物性鼻炎; 4. 如果症状严重,可能需要进行手术治疗; 5. 在医生的指导下,合理使用抗生素和止痛药等药物。

  • 鼻内镜手术是一种常见的鼻部疾病治疗方法,适用于鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等多种鼻部疾病。在进行手术前,患者需要注意以下几点:

    1. 术前一周内应避免服用活血化瘀的药物,以免手术过程中出血过多。

    2. 女性患者应尽量避开月经期进行手术。

    3. 手术前需进行血常规与凝血四项检查,以确保手术过程中出血能够得到有效控制。

    4. 如果有过敏史,应及时告知医生,以便医生采取相应的预防措施。

    5. 术后饮食应以清淡、易消化为主,选择高蛋白、富含维生素的流食或半流质食物。

    6. 避免食用过冷、过热、过硬的食物,以免刺激手术部位,引起伤口破裂出血。

    7. 禁止饮酒和食用辛辣刺激性食物。

    8. 术后如有异常情况,应及时就医。

    专家提示:鼻内镜手术后的护理对康复至关重要。以下是一些术后注意事项:

    1. 保持手术部位清洁干燥,避免感染。

    2. 避免剧烈运动和重体力劳动,以免影响伤口愈合。

    3. 按时服用医生开具的药物,预防感染。

    4. 定期复查,观察病情变化。

    5. 保持良好的生活习惯,增强体质。

  • 2024年9月5日,晚上7点54分,苏州市的王女士焦急地登录了京东互联网医院,寻求专业的医疗帮助。她的父亲在当地小医院做了胃镜和活检,结果显示有食管病变和萎缩性胃炎。王女士担心误诊会影响父亲的病情,于是她决定在网上咨询一位经验丰富的医生。

    在与医生的交流中,王女士得知父亲的食管黏膜病变被诊断为早期肿瘤,需要住院进一步评估和治疗。医生建议可以选择内镜下切除或外科手术。对于萎缩性胃炎伴胆汁反流,医生建议查幽门螺杆菌,如果阳性,需要服用相应的药物进行治疗。王女士还询问了手术费用和术后饮食注意事项,医生给出了详细的解答和建议。

    通过这次在线咨询,王女士不仅了解了父亲的病情和治疗方案,还感受到了医生的专业和关怀。她对京东互联网医院的服务表示满意,并将继续关注父亲的健康状况。

  • 小儿潴留性息肉是一种在小儿肠道内常见的良性肿瘤,通常发生在小肠末端。这种息肉是由于肠道黏膜上皮细胞异常增殖而形成的。在海口秋季,由于气候干燥,小儿潴留性息肉的发病率可能会有所上升。以下是针对海口秋季小儿潴留性息肉的预防措施和治疗策略。
    预防措施:
    1. 增强孩子的免疫力,可以通过保证充足的睡眠、适当的运动和均衡饮食来实现。
    2. 注意饮食卫生,避免食用不清洁的食物,防止肠道感染。
    3. 保持孩子肠道通畅,鼓励孩子多喝水,多吃富含纤维的食物。
    4. 避免孩子过度劳累,减少肠道负担。
    治疗策略:
    1. 药物治疗:对于较小的潴留性息肉,可以通过药物治疗来控制病情。
    2. 内镜手术:对于较大的息肉,可能需要进行内镜手术切除。
    3. 肠道镜检查:定期进行肠道镜检查,以便及时发现并治疗息肉。
    4. 注意观察孩子的症状,如出现腹痛、腹泻等症状,应及时就医。

  • 我一直觉得自己身体很好,直到有一天,肚子开始隐隐作痛。起初我没太在意,认为只是吃坏了东西。但是疼痛持续了好几天,甚至影响到了我的工作和生活。于是,我决定去医院做个检查。

    在医院里,医生告诉我需要做肠镜检查。我心想,这应该不会有什么大问题吧。可当医生把结果告诉我时,我吓了一跳:直肠带蒂息肉0.8✖️2.0。医生说这是一个比较大的息肉,需要手术切除。

    我当时就慌了,开始担心手术的风险和恢复期。幸运的是,医生安慰我说这种手术很简单,通常在内镜下就可以完成。即使需要住院,也只需要三天左右的时间。听了医生的解释,我心里舒服多了。

    手术前,我还需要做病理检查。虽然医生说这只是例行程序,但我还是很紧张。好在结果显示息肉是良性的,这让我松了一口气。手术后,医生给我开了一些止血药,并嘱咐我注意休息和饮食。

    整个治疗过程中,我最感激的是医生和护士的耐心和关心。他们不仅解答了我的疑问,还给了我很多实用的建议。现在,我已经完全康复了,生活也回到了正常轨道。回想起来,这次经历虽然有些艰难,但也让我更加珍惜自己的健康。

    直肠带蒂息肉的治疗与调理 常见症状 直肠带蒂息肉的常见症状包括腹痛、便血、便秘等。早期可能没有明显症状,但随着息肉的增大,症状会逐渐加重。因此,建议定期进行肠镜检查,尤其是40岁以上的人群。 推荐科室 消化内科或肛肠科 调理要点 定期进行肠镜检查,及早发现和治疗息肉 手术切除息肉,根据医生建议选择内镜下手术或开放手术 术后注意休息和饮食,避免剧烈运动和辛辣刺激性食物 按医嘱服用止血药和其他药物,促进伤口愈合 保持良好的生活习惯,包括健康饮食、适量运动和定期体检

  • 我是一名早餐摊贩,生活虽然平凡,但总是充满了希望和热情。然而,最近几个月来,我的鼻子总是定时塞住,严重影响了我的日常生活和工作。起初,我以为只是普通的感冒或过敏,吃了些药也没见效。后来,症状越来越严重,甚至开始影响我的睡眠和食欲。我开始担心,难道我得了什么大病?

    在朋友的推荐下,我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台,我很快就找到了一位专业的耳鼻喉科医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯,并进行了一系列的检查和分析。最终,医生告诉我,我患有鼻窦炎,需要进行手术治疗。

    听到这个消息,我既感到震惊又有些失落。手术?这意味着我需要暂停工作,承受一定的痛苦和风险。但是,医生耐心地解释了手术的必要性和安全性,并告诉我手术后我可以恢复正常的生活和工作。同时,医生还介绍了一种无创的鼻内镜手术方式,几乎不需要担心脸部的伤口和影响生意的问题。

    经过深思熟虑,我决定接受医生的建议,进行手术治疗。手术过程虽然有些紧张,但医生和护士的专业和温暖让我感到安心。术后恢复期也比我预想的要短,三个月后我完全恢复了健康和活力。现在,我的早餐摊又恢复了往日的热闹和生机,我也重新找回了生活的乐趣和自信。

    鼻窦炎就医指南 常见症状 鼻窦炎的常见症状包括鼻塞、流涕、头痛、面部压痛或肿胀等。这些症状可能会反复出现,严重影响患者的日常生活和工作效率。尤其是对于需要长时间站立或工作的早餐摊贩来说,鼻窦炎的影响更为明显和严重。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 保持鼻腔清洁,避免吸入刺激性气体或粉尘。 2. 饮食调理,多吃富含维生素C和E的食物,增强免疫力。 3. 避免过度疲劳和情绪波动,保持良好的心态和生活习惯。 4. 如果症状严重,应及时就医,接受专业的治疗和手术。 5. 术后注意休息和饮食,避免剧烈运动和刺激性食物,促进伤口愈合和身体恢复。

  • 鼻内窥镜手术作为一种微创手术,在治疗鼻部疾病方面具有显著优势。然而,部分患者在术后会出现鼻子不通气的症状,这给患者带来了极大的困扰。本文将针对这一现象,从病因、治疗方法、日常护理等方面进行详细介绍,帮助患者正确应对。

    一、鼻内窥镜术后鼻子不通气的病因

    1. 术后出血:术后鼻腔内可能会出现少量出血,导致鼻腔阻塞,从而引起鼻子不通气。

    2. 分泌物过多:手术后,鼻腔内可能会出现分泌物增多,阻塞鼻腔通道,导致通气不畅。

    3. 局部组织肿胀:术后,鼻腔局部组织可能会出现肿胀,压迫鼻腔通道,引起鼻子不通气。

    4. 手术操作不当:如果手术操作不当,可能会损伤鼻腔内部结构,导致通气不畅。

    5. 鼻腔填塞物:部分手术需要在鼻腔内放置填塞物,以促进术后愈合。填塞物可能会阻塞鼻腔通道,导致通气不畅。

    二、鼻内窥镜术后鼻子不通气的治疗方法

    1. 及时就诊:一旦出现鼻子不通气的症状,患者应立即去医院耳鼻喉科就诊,明确具体病因。

    2. 清理鼻腔:如果是由出血或分泌物过多导致的,医生会使用鼻腔冲洗等方法,清理鼻腔内的血块和分泌物,缓解通气不畅。

    3. 消炎、消肿止痛:如果是由术后局部组织肿胀引起的,医生会开具消炎、消肿止痛药物,帮助缓解症状。

    4. 取出鼻腔填塞物:如果是由鼻腔填塞物引起的,医生会及时取出填塞物,恢复鼻腔通气。

    三、鼻内窥镜术后鼻子不通气的日常护理

    1. 保持鼻腔清洁:术后,患者应注意保持鼻腔清洁,避免感染。

    2. 避免擤鼻涕:术后一段时间内,患者应避免用力擤鼻涕,以免损伤鼻腔。

    3. 避免辛辣、刺激性食物:术后,患者应避免食用辛辣、刺激性食物,以免加重症状。

    4. 适当休息:术后,患者应注意适当休息,避免过度劳累。

    四、总结

    鼻内窥镜术后出现鼻子不通气的症状,患者不必过于担忧。只要及时就诊,根据医生的建议进行相应治疗和护理,大部分患者可以恢复正常通气。同时,患者应保持良好的心态,积极配合医生治疗。

  • 我一直以为自己身体健康,直到那天我在郑州市的一家医院做了胃肠镜检查。结果显示我有高级别上皮内瘤变,这是一种癌前病变。我的心一下子就沉了下去,仿佛世界都崩塌了。接下来的几天,我像行尸走肉一样,无法集中精力工作,总是担心着自己的健康问题。

    我开始四处寻找医生,希望能找到一个靠谱的专家来治疗我的病。然而,每次去医院,医生们的回答总是含糊不清,让我更加焦虑。直到有一天,我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生,他详细地解释了我的病情,并给出了明确的治疗建议。

    他告诉我,高级别上皮内瘤变需要通过内镜下手术治疗,早期治疗可以大大降低癌症的风险。虽然我对手术有所恐惧,但医生的专业态度和耐心解释让我放下了心中的顾虑。我决定按照医生的建议进行治疗,并定期复查以确保病情的稳定。

    现在回想起来,那段时间的经历真的是一场噩梦。但是,幸运的是我找到了一个可靠的医生,得到了及时有效的治疗。我的经历也让我更加珍惜自己的健康,希望大家都能关注自己的身体,及时就医,避免走上我曾经的路。

    高级别上皮内瘤变就医指南 常见症状 高级别上皮内瘤变通常没有明显的症状,多数患者在体检或其他检查中被发现。少数患者可能会出现消化不良、胃痛等非特异性症状。 推荐科室 消化内科或胃肠外科 调理要点 1. 内镜下手术治疗是首选方式,早期治疗可以降低癌症风险。 2. 定期复查,监测病情变化。 3. 遵循医生的治疗方案和用药指导,不可自行停药或更改用药方式。 4. 保持良好的生活习惯,包括健康饮食、适量运动、避免吸烟和过量饮酒等。 5. 心理调适也很重要,保持积极乐观的态度,减少焦虑和压力对身体的影响。

  • 我是一名普通的上班族,平时工作压力大,生活节奏快,饮食也很不规律。最近,我发现自己的父亲经常抱怨胃部不适,尤其是饭后总感觉胃部隆起,像有个硬块在里面。作为子女,我非常担心,于是陪他去了一家当地的医院做了全面的检查。医生告诉我们可能是平滑肌瘤或间质瘤,需要内镜下治疗和饮食调理。听到这个消息,我和我父亲都非常焦虑和无助,毕竟对于我们这些非专业人士来说,医学知识还是很陌生的。我们不知道该如何面对这个问题,也不知道该如何选择合适的治疗方案。

    在朋友的推荐下,我们决定试试京东互联网医院的线上问诊服务。首先,我上传了父亲的检查报告单,然后与一位专业的医生进行了在线交流。医生非常耐心地解答了我们的疑问,详细询问了父亲的症状和生活习惯,并给出了针对性的治疗建议和饮食调理方案。医生还提醒我们,平滑肌瘤或间质瘤并不是什么大问题,只要及时治疗和注意饮食,完全可以控制病情,恢复健康。

    通过这次线上问诊,我深刻地体会到了互联网医院的便捷性和专业性。我们不需要排队等候,也不需要奔波于各个科室之间,所有的医疗服务都可以在家中完成。同时,医生的态度也让我印象深刻,他们不仅仅是简单地给出治疗方案,更是关心患者的整体健康状况,提供全方位的指导和支持。

    在医生的建议下,父亲开始了内镜下治疗和饮食调理。我们按照医生的指示,调整了父亲的饮食结构,增加了易消化、富含营养的食物,避免了刺激性强的调味品和酒类。同时,父亲也按时服用了医生开的药物,并定期进行复查。经过一段时间的治疗和调理,父亲的症状明显减轻,胃部隆起也消失了。我们都非常感激京东互联网医院的医生和工作人员,是他们的专业知识和贴心服务让我们度过了这段难关。

  • 我从来没有想过自己会面临这样的问题。作为一个小说家,我总是认为疾病只存在于我笔下的虚构世界中。然而,最近的一次胃肠镜检查改变了这一切。医生告诉我,我的胃镜和活检结果显示鳞状上皮高度异型增生,这是一种癌前病变,需要积极手术治疗。

    我感到非常恐惧和无助。虽然我知道自己需要面对这个问题,但我还是希望这只是一场噩梦。然而,医生的专业解释和建议让我逐渐接受了现实。他们告诉我,这种情况可以通过内镜下手术进行治疗,且预后良好。

    在与医生交流的过程中,我意识到互联网医院和线上问诊的重要性。这种方式不仅可以节省时间和精力,还可以让患者在家中就能得到专业的医疗建议和指导。尤其对于像我这样需要手术治疗的患者来说,线上问诊可以帮助我们更好地了解自己的病情,选择合适的医院和医生。

    我决定在杭州的浙一或浙二医院进行手术。虽然我仍然感到紧张和焦虑,但我知道这是我必须面对的挑战。通过这次经历,我也更加珍惜自己的健康,希望其他人也能从中汲取教训,及时关注自己的身体状况,积极预防和治疗疾病。

    食管鳞状上皮高度异型增生就医指南 常见症状 食管鳞状上皮高度异型增生是一种癌前病变,早期可能无明显症状,随着病情发展可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、嗳气、反酸等症状。 推荐科室 消化内科或胸外科 调理要点 1.积极治疗基础疾病,如胃食管反流病、食管炎等; 2.定期进行内镜检查,及时发现病变; 3.避免吸烟和过量饮酒; 4.保持健康的饮食习惯,避免过烫、过硬、过辣的食物; 5.如果出现吞咽困难等症状,应及时就医,进行相应的治疗。

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