文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

今天讲讲过敏性紫癜

 

过敏性紫癜

 

发病年龄：发生于所有年龄段的孩子中，多见于2-6岁。90%小于10岁。

 

季节：秋冬季发病多见。

 

病因：确切病因还没搞得很清楚，可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。上呼吸道感染感染是常见的触发因素，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、副流感病毒、肺炎支原体感染都有可能诱发。疫苗接种，食物或药物过敏也可能与它的发病有关。

 

 

症状：

 

1、皮疹：典型的皮疹类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主。可逐渐扩散至躯干，并可能形成疱疹、坏死及溃疡。皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。皮疹一般在数周后消退，可遗留色素沉着。

 

2、腹痛：胃肠道症状发生率50％～75％，有腹痛和(或)呕吐，严重时有消化道大量出血、肠梗阻及肠穿孔。部分过敏性紫癜就是以腹痛为首发表现，没有出现典型的下肢皮疹，诊断起来就很困难，常常是通过胃肠内镜看到紫癜样改变而诊断。

 

3、关节痛：主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，所以孩子关节痛不要误以为是生长痛，要脱下裤子看看下肢有没有皮疹。

 

4、肾脏受累：可有肉眼血尿，也有尿常规化验出来的血尿和蛋白尿，过敏性紫癜有20％～60％发生紫癜性肾炎，所以一旦确诊过敏性紫癜，要化验小便。

 

治疗和护理

 

1、饮食需要忌口吗？

 

目前尚无证据证明食物过敏是导致过敏性紫癜的病因，只是在发病期间时需注意控制饮食，不要吃生冷辛辣的，以免加重胃肠道症状。有腹痛表现的患儿可以进食少量少渣易消化食物，严重腹痛或呕吐者可以暂时禁食静脉营养。

 

2、抗感染治疗。

 

在呼吸道或胃肠道感染急性期适时给与抗感染治疗。

 

3、激素治疗。

 

激素是治疗过敏性紫癜的重要药物，需要在专科医生指导下使用。用于胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重者。早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状，明显减轻腹痛，提高24 h内的腹痛缓解率。

 

4、关于治愈和反复率。

 

过敏性紫癜多数在8周内可以痊愈，但是在一年内反复概率大约有30％～40％，这是这个疾病的麻烦所在，故定期随访对控制病情很重要。

 

孩子的健康无疑牵动着每一位家长的心。消化道、呼吸道等常见的疾病会对孩子造成较大的伤害，也更容易引起家长的关注，但是很多不起眼的小毛病却也存在着大隐患，比如反复的皮肤瘙痒会严重影响孩子的生活，甚至会造成儿童暴躁、易怒、睡眠等问题。

 

 

到底是什么皮肤病有这么大的“能量”呢？

 

特应性皮炎

 

特应性皮炎（AD）又称异位性皮炎/异位性湿疹/遗传过敏性皮炎，是一种以瘙痒为主的、反复发作的慢性疾病^[1]。局部好发部位多见于面部、颈部、肘膝处[1]。AD是无法彻底治愈的，但可以有效改善症状以及控制。

 

儿童和成人均可发病，但儿童是AD的高发年龄段^[2]。2002年我国10城市学龄前儿童（1~7岁）患病率为2.78%，而2012年我国某南方城市3~6岁儿童患病率达到8.3%^[2]。

 

2014年，采用临床医生诊断标准，我国12城市1~7岁儿童AD患病率达12.94%，1~12月龄婴儿AD患病率则高达30.48%^[2]。

 

 

临床表现 ^[2]

 

AD的基本临床表现为皮肤干燥、瘙痒和湿疹病变；皮损可分为急性期、亚急性期或慢性期。基础损害包括红斑、丘疹和红疱疹。继发损害包括苔藓样变、侵蚀、剥落和结痂。

 

AD在不同年龄段的好发部位不同：婴儿期好发于面颊、头皮、额头、上肢，偶发于躯干和下肢；儿童期多发于肘窝、腘窝、颈部，偶发于面颊和四肢；青少年和成人期则多在肘窝、腘窝、双手和双脚发病，偶发于胸前和后颈部。

 

 

治疗 ^[2]

 

AD的治疗目标是缓解或消除临床症状、消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生活质量。虽然目前来讲AD无法彻底治愈，但是正规和良好的治疗与疾病管理可使症状完全消退或显著改善。

 

AD的治疗原则为：保湿+抗炎+患教。特应性皮炎是慢性复发性疾病，需要长期治疗，对疾病进行全程管理。当然，也不是所有的AD都需要用药，按照疾病严重程度采取阶梯策略。

 

基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。

 

轻度AD患者：根据皮损及部位，选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂（TCS/TCI）对症治疗；必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症或止痒；对症抗感染治疗。

 

中度AD患者：根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状；TCS/TCI主动维持治疗；窄谱中波紫外线（NB-UVB）或UVA1治疗。

 

重度AD患者：系统用免疫抑制剂；短期用糖皮质激素；靶向生物制剂；UVA1或NB-UVB治疗。

 

从疾病的发生发展及症状、治疗，我们可以更加清楚的认识到，儿童健康不容忽视，即便是“不起眼”的皮肤病，也需要重视起来，千万不要让孩子经受疾病的反复折磨。

 

参考文献：

1. European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology, 1993, 186(1): 23-31.

2. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 等. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2).

在预告今天的题目的时候，我脑海里浮现的是之前我儿子发烧时的样子。平时欢蹦乱跳的小家伙儿一下儿就被撂倒了...趴在我的肚子上睡睡醒醒，中间还得哭喊几次。烫的像个火球的小朋友，让妈妈十分心疼。

 

守着他的时候，其实也还挺无聊的，于是难免浮想联翩。也没想别的，想来想去，就是发烧之后，孩子们容易出现的皮肤上的变化。所以呢，讲心情，不如讲些实（xia）用（ren）的。~让我们一起来看看，发烧后自己娃们皮肤上可能出现的变化吧！

 

 

发热这件事儿，其实是件寻常事儿。但是，引起发热的原因，就太多了：细菌、病毒、莫名其妙。简而言之，就这三大类。其中病毒以及细菌感染之后，就可以出现很多皮肤变化。

 

发烧原因直接导致皮肤变化

 

我们之前，对其中一些特别常见的，进行过具体的介绍。现在，我们再来总结式的回顾一下儿吧。

 

比较常见的因病毒感染引起的有：水痘、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹、手足口病（疱疹性咽峡炎）、传染性红斑、川崎病。

 

比较常见的因细菌感染引起的有：4S综合征（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）、猩红热、丹毒。

 

 

发烧原因诱发皮肤变化

 

在发热的时候，小身体内进行了一系列的战斗。在战斗中，一些“自己人”可能被误伤了。这就是一些因发热而引起的，自身免疫反应。它们所带来的皮肤上的表现，往往会出现在发热过程结束之后的一段时间内。比如：过敏性紫癜、点滴型银屑病、急性荨麻疹。

 

我们这里所说的“自身免疫反应”，可能并不是十分精准。除去过敏性紫癜之外，点滴型银屑病以及急性荨麻疹的原因并不是那么明确。我暂时把这两个疾病也放在这一大类里。

 

热导致的皮肤变化

 

发热时、口服退热药之后，往往会出很多汗。这个时候，没有及时擦干皮肤、更换衣服，导致出汗不良，就会产生了痱子。

 

除去我们上面列举的这些之外，婴幼儿、儿童还有一些和发热相关的皮肤问题。其中一些颇为少见，或者是较为严重。作为小科普，我们就不提及了。

 

 

写这一篇，是因为之前流感盛行。很多孩子都中招儿了（比如我娃）。作为一个妈妈，在面对自己孩子发热时，心里想的竟然是这一大堆的皮肤病...也是醉了（是不是好敬业）作为一个医生，却又随时做好准备，要去面对一大波发热之后出现皮肤问题的小朋友。

 

我想说的是，站在妈妈角度，特别能理解同为爸爸妈妈的人们，在孩子生病时的焦急，真是想有一种灵丹妙药，吃了就瞬间恢复；站在医生角度，因此，会尽力去为大家提供更多的实用性强的小科普，希望有些情况，大家通过简单的学习就可以了解到，因而避免了不必要的到医院排队、等待。

 

看完本篇...不知道家长们担心的点是又多了一些呢？还是少了一些。多一分了解，就少一分“瞎担心”。保持淡定，好好学习，实在不行...那就来医院吧。

幼年特发性关节炎是一种慢性疾病，以持续的关节炎为特征，典型的表现是关节疼痛、肿胀和活动受限。它属于一种自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素都可能诱发此类发病，但具体的发病原因尚不清楚。

 

有些孩子在生长发育期间总感觉自己腿痛或关节疼痛，家长们则往往认为这是生长痛，属于正常现象，而不予重视。事实上，引起儿童关节疼痛还有另一种常见疾病——幼年特发性关节炎，若不及时诊断和治疗，可能会造成小儿残疾或失明，严重影响儿童的健康生长。

幼年特发性关节炎可分为几种不同的类型。

它们的主要区别在于是否存在全身症状，如发热、皮疹、心包炎(全身型幼年特发性关节炎)，以及受累关节的数量(少关节炎型和多关节炎型幼年特发性关节炎)。

 

其症状主要表现在以下几个方面：

发热和皮疹：在全身型幼年特发性关节炎，主要的症状是发热，而最典型的是驰张型高热。

 

所谓弛张型高热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低点都高于正常体温，患儿比较显著的特点是发热时呈重病容，热退后玩耍如常。

 

这种现象可持续数日、数周甚至数年，但在关节肿胀出现后便转为低热。另外约95%的全身型患者身上会出现皮疹，通常夜间明显，次晨 消退。

 

关节症状可以是首发表现，也可以随着病情的进展而逐渐出现。多关节炎型和全身型患者往往累及5个或以上关节。

 

受累关节可以为手或脚的小关节，也可以是膝关节或踝关节，可以呈对称性，也可以是非对称性。

 

关节症状多表现为关节红、肿胀、热、触痛和活动障碍，其中以关节肿胀为最特征的表现，而大部分患儿没有关节发红的表现。

 

关节疼痛一般在高热时更加明显，而热退时疼痛症状会随之改善。指趾关节受累者，呈现典型梭形肿胀，患儿连握拳、握笔，使用筷子都会有困难。

 

若累及颞颌关节则常表现为张口困难。由于关节疼痛患儿经常会拒绝站立或行走，部分患儿晨起时关节活动障碍尤为明显，称为晨僵。

 

 

关节炎预后不一，有的无关节损害现象，只是表现为间歇性复发；有的遗留严重的关节破坏，造成关节功能障碍，严重者可致残。

 

还有一部分患儿可能并发色素膜前部的炎症，因为在疾病前 期不表现任何症状，所以常常被忽略。如果没有及时诊治，有可能会引起失明。

 

所以对于怀疑为幼年特发性关节炎，同时有发生前色素膜炎高危因素的儿童，要对眼 睛进行定期检查，一般3个月检查一次。

 

该病的预后取决于它的严重程度、类型以及是否得到了及时有效的治疗，其中，及时有效的治疗是决定预后的重要因素。

 

所以当你的孩子出现上述症状时，一定不要掉以轻心，及时到正规的医院就诊，方能得到有效的治疗，减轻并发症，提高孩子的生活质量，使他们重获流光溢彩的生活。

生活中在女性朋友在怀孕期间，其中的有些早孕症状是正常的，这也是一个常识性的问题。但是很多女性伴有腹痛，在孕期的此时是需要注意，但有些疼痛，疼痛暂时不会疼，所以孕妇很担心会不会影响胎儿，那么我今天来介绍一下怀孕了左腹疼怎么回事，解决大家的问题。

怀孕了左腹疼的原因：

1、正常现象。怀孕左下腹部隐痛是正常的生理现象，一般生理性腹痛不是很严重，发作时间也很短暂，主要是因为怀孕后子宫变大，子宫韧带受到牵扯导致的，一般不会影响日常生活，一般在妊娠3—5个月时常见。疼痛部位多在下腹部子宫一侧或双侧，呈钝痛、隐痛或牵拉痛，大多发生在体位变动或远距离行走时，而卧床休息后则能缓解。

2、先兆流产。我们还知道孕后女性生理表现是多方面的，有可能是与孕早期激素水平有关，另外不排除为先兆流产，可能是孕酮低或者胚胎发育不良所致。如果单纯只是腹部疼痛没有出血，并且检查都是正常的，可以放心。怀孕后腹部疼痛，要先做b超排除宫外孕的，另外，前3个月。胎位不稳固的，所以需要增加好营养，注意休息，以免先兆流产的如果出现流血等症状，应该及时的去医院做保胎处理，并定期做孕检最关键。

3、宫外孕。孕妇出现肚子疼，特别是下腹部疼痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。常见的并发症有先兆流产和宫外孕。孕妇前几个月，假如出现阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛，问题可能就比较复杂。假如同时伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感，那可能预示着先兆流产。如是出现单侧下腹部剧痛，伴有阴道出血或出现昏厥，可能是宫外孕。

通过以上介绍，大家清楚的知道了怀孕了左腹疼原因比较多，但是如果暂时性疼痛是正常的生理现象，就不必担心；如果疼痛持续时间长，伴有下半身出血的症状，就要注意了送家人去医院就医。

颜面部疖痈是一种常见的皮肤感染疾病，主要发生在面部、口周和鼻周围。这种疾病以红肿、疼痛、发热为主要症状，严重者可导致脓肿形成。由于面部是人体的重要部位，因此颜面部疖痈的治疗需要谨慎进行。

一、治疗方法

1. 抗炎治疗：颜面部疖痈的治疗主要以抗炎治疗为主。在疾病早期，局部可涂抹林可霉素利多卡因凝胶或甲硝唑凝胶进行抗炎治疗。若病情加重，可口服或静脉使用青霉素类药物。

2. 抗生素治疗：金黄色葡萄球菌是颜面部疖痈的主要致病菌。在治疗过程中，可根据药物敏感性选择合适的抗生素，如大环内酯类、喹诺酮类等。

3. 局部治疗：在疾病早期，可使用热水敷或盐水冲洗患处，以减轻疼痛和红肿。若形成脓肿，应及时切开引流。

4. 日常保养：保持面部清洁，避免用手触摸面部。避免辛辣、油腻食物，保持良好的作息习惯。

二、预防措施

1. 保持面部清洁，定期使用温和的洗面奶清洁面部。

2. 避免用手触摸面部，以免细菌感染。

3. 避免使用刺激性化妆品，以免刺激皮肤。

4. 加强体育锻炼，提高自身免疫力。

5. 注意饮食，保持营养均衡。

患者主诉脸上起痘，泛红，有黑头，经过医生详细的问诊和评估，医生建议患者注意睡眠养阳气，避免熬夜伤害免疫力。患者回答了医生的一系列问题，包括睡眠、饮食、大便、手脚温热、精神状态、出汗情况等，医生根据患者的体质特点进行了综合分析，为患者提供了个性化的养生建议。

在这次问诊中，患者与医生之间的沟通畅通，医生细心倾听患者的描述，对病情进行全面评估，最终给出了合理的治疗方案。通过问诊，患者对自身的体质有了更深入的了解，也意识到了一些不良的生活习惯需要改正。

在医生的指导下，患者将会有一个更健康的生活方式，有望改善脸部肌肤问题，提升整体健康水平。

我在互联网医院咨询了一个皮肤科医生，主要是因为屁股上长了个痈疖，非常疼痛。医生非常耐心地询问了我的病情，询问了症状持续的时间，还有没有其他不适症状，是否接触过什么导致病情的因素等等。在得知我的症状后，医生给出了详细的治疗建议，包括局部湿敷和药物治疗。

在医生的建议下，我按时按量使用药物，症状得到了缓解。医生还为我开具了处方，方便我购买药物。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很满意。在随后的复诊中，医生也给了我进一步的指导，让我更好地康复。

总的来说，互联网医院的问诊体验非常好，医生的专业素养和耐心让我对医疗行业有了更深的了解，也帮助我解决了疾病问题。

那是一个普通的午后，我坐在电脑前，心中满是焦虑。保定市的天气总是让人捉摸不定，今天也不例外，阳光透过窗户洒在我的办公桌上，却无法驱散我心头的阴霾。我，一个普通的上班族，脸上长满了痘痘，舌苔厚，脸色蜡黄，整个人看起来都无精打采。

我开始在网上搜索，希望能找到一些解决的方法。无意间，我发现了这家线上医院，它位于河北保定，正好符合我的需求。我鼓起勇气，向一位名为杨医生的专家咨询了我的症状。

杨医生非常耐心，她详细询问了我的病情，包括出现这些问题的时长，饮食状况，情绪压力，以及月经情况。在了解了这些信息后，她告诉我，我的状况可能是肝郁脾虚，同时伴有肾气不足。

杨医生的专业让我感到安心，她为我开具了7天的中药汤剂，并告诉我如何服用。她说，服药期间要少食辛辣刺激生冷油腻，清淡饮食，放平心态，适当锻炼。她还告诉我，如果服药第六天症状没有明显改善，可以复诊，她会根据我的舌苔和症状恢复情况重新评估。

我按照杨医生的指导开始服药，每天按时泡药、温服。渐渐地，我发现痘痘有所减少，舌苔变薄，脸色也开始红润起来。这让我对杨医生充满了信任和感激。

如今，我已经按照杨医生的处方服用了一段时间的中药，我的身体状况有了明显的好转。我相信，在杨医生的指导下，我的身体状况会越来越好。这让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效，也让我更加信任中医的魅力。

皮肤疖痈是一种常见的皮肤感染疾病，给患者带来不适和痛苦。为了帮助大家更好地了解和应对这种疾病，本文将为您详细介绍皮肤疖痈的治疗方法。

一、疾病概述

疖痈是由金黄色葡萄球菌引起的化脓性毛囊及毛囊周围深部组织的感染。疖是单个毛囊感染，而痈则是多个毛囊感染炎症融合形成的。

二、治疗方法

1. 局部治疗

（1）早期未破溃的炎性结节：可采用热敷、超短波照射等物理疗法，也可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散。

（2）全身症状明显、面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎的患者：应静脉给予抗生素治疗。

（3）出现脓头时：可在其顶部点涂苯酚（石炭酸）。

（4）有波动感时：应及时切开排脓。

（5）无成熟的疖：不要挤压，以免引起感染扩散。

2. 全身治疗

（1）适当休息，加强营养。

（2）必要时用镇痛剂。

（3）可选用青霉素、红霉素等抗菌药物。

（4）根据药物敏感性实验调整抗生素。

（5）糖尿病患者在控制饮食的同时，给予抗生素治疗。

3. 局部治疗

（1）早期：可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷。

（2）已有破溃的患者：因皮下组织感染蔓延大于皮肤病变，引流也不通畅，需要及时切开引流。

（3）唇部痈：不宜采用切开的方式。

（4）手术时机：以痈的中央区域皮下坏死，时而软化为宜。

（5）在静脉麻醉下做广泛的切开引流，清除脓液、坏死组织。

（6）尽量保留切口周围的皮片，一般用十字形或双十字形切口。

（7）注意切口长度不超过正常皮肤，但到达深筋膜。

三、日常保养

患者生活中要注意个人卫生，勤洗澡、勤理发、勤修指甲以及勤换衣服。

...

2024年9月5日，常州市居民小李（化名）在京东互联网医院上遇到了一个专业而耐心的医生。小李最近背上长了一个化脓包，并且有一个深坑，感到非常担忧。他在网上搜索相关信息，发现可能与前列腺癌晚期有关，于是来到京东互联网医院寻求帮助。

医生首先要求小李发送背部照片以便更好地了解情况。小李描述了他的症状，包括背部的疼痛和化脓情况。医生认真分析后，初步判断为皮肤痈，建议小李到医院进行静脉用药抗感染治疗，并隔日清创包扎。小李询问是否可以口服或外用药物，医生表示可以，但强调住院治疗效果更好。小李还问及洗澡和手术的问题，医生给予了详细的解答和建议。

在整个问诊过程中，医生展现出专业的知识和良好的沟通技巧，给小李带来了极大的安慰和信心。小李对医生的服务非常满意，表示会按照医生的建议去医院就诊，并感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

我从来没想过，一个小小的豆子会给我带来这么大的麻烦。它出现在我的腰部，刚开始只是一个小点，痒痒的，像蚊子叮咬一样。出于本能，我挤了一下，结果却引发了一连串的灾难。豆子破裂后，周围的皮肤开始红肿，疼痛难忍。我试图用一些家庭常备的药膏来缓解，但效果微乎其微。随着时间的推移，红肿的面积越来越大，疼痛也越来越剧烈。我开始感到恐慌，担心这会发展成更严重的疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我登录了京东互联网医院，选择了皮肤科进行在线咨询。医生很快回复了我的请求，开始详细询问我的病情。经过一番交流，医生初步诊断我患有皮肤痈，并给出了相应的治疗方案。医生建议我继续使用莫匹罗星软膏，并口服阿莫西林胶囊。同时，医生也提醒我，如果三天内没有明显好转，需要及时到医院打针治疗。

我按照医生的建议进行了治疗，果然，红肿和疼痛逐渐减轻。这个经历让我深刻认识到，面对疾病，我们不能掉以轻心，必须及时寻求专业的医疗帮助。同时，我也对京东互联网医院的服务印象深刻，感谢医生和平台提供的高效、便捷的医疗服务。

我在互联网医院进行了线上问诊，面部泛红，起疙瘩的问题困扰了我很久。通过医生的耐心指导和精湛医术，我终于在半个月的治疗后有了很大的改善。医生非常有耐心，有问必答，而且给予了我很专业的治疗建议，让我对互联网医院的服务感到非常满意，也对医生王医生表示感谢。

在这个医学科技日益发展的时代，越来越多的人选择线上问诊，享受更加便捷的医疗服务。某日，一位患者通过互联网医院平台向医生咨询面部泛红的问题。医生在看到患者描述后，耐心地与患者沟通，询问症状表现，并在查看图片后给予专业建议。医生细心观察患者的病情变化，并根据病情给出治疗方案，建议患者继续服用之前的药物。患者对医生的建议表示满意，感叹面膜价格的贵，医生也为患者推荐了适合的产品。

通过这次问诊，患者感受到了医生的专业和耐心，医生的建议也对患者的病情有所帮助。互联网医院为患者提供了便捷的医疗服务，让患者在家就能得到专业的医疗建议。医生的品质和专业素养为患者提供了安心和信任，让患者更加放心地进行治疗。