在中国烟已经流传很久了，在现代，据说甚至十个男性中有九个男性会抽烟，并且其中至少有五个的男性已经对烟已经上瘾了。中国已经成为了一个烟草大国，处在青春期的少年，有许多会想尝试去抽烟，吸一次感觉不错，就容易上瘾。我们应该劝告吸烟的人们要去戒烟。

  

在我们的日常生活中吸烟的人随处可见，在人们生活压力过大时吸烟能够在一定程度上缓解压力，使人们产生幻想。可以使人们暂时忘掉烦恼，但是我们都知道，抽烟不仅对自己的身体有损伤，也更是对身边人的身体健康造成伤害，总之烟这个东西是百害而无一利的。最近也出现了一种报道说“吸烟在一定程度上是可以修复其对身体造成的伤害的。''

  
许多人都想戒烟，但是香烟里面含有尼古丁很容易使人上瘾，产生依赖性也就是对尼古丁的依赖性，当烟瘾上来时很难控制。所以说吸烟容易戒烟难。吸烟对人体产生的危害超出你的想象，他不仅对我们的肺部而且对我们的心脏也会产生刺激，所以世界都在呼吁戒烟。

  
许多人都会疑惑，戒烟后，肺可以恢复正常吗？研究显示若赶在这个年龄前，或许可以！

 

据研究，如果能在35岁之前把完全把烟戒掉就有可能完全修复身体机能。因为35岁之前我们的身体机能处于高峰期，而且各个器官处于修复能力最强阶段，并且身体内的新陈代谢功能也很强。对于烟瘾很大的人，在戒烟的时候如果出现胸闷、注意力不集中等这都是正常情况，这种状况大约会维持一周，如果度过这一周的困难期那戒烟成功的几率有90%。

  
戒烟后，您的身体状况可能会发生诸多变化

 

戒烟1天的：可能会有头晕的现象，这是因为在吸烟的过程中会造成血液中含氧量过低，突然的戒烟会使我们的血液含量增，因此会出现头晕的现象。

 

戒烟2-3天：这一时期是我们戒烟的一个艰难期。这时可能会出现脾气暴躁的情况，并且情绪抑郁，这些都是正常表现，不必紧张。

 

连续戒烟超过一周：这时我们的肺部能够正常清理身体内的毒素，可能会咳嗽，黑痰，不用担心，这些情况都很正常。

  

持续戒烟半年，如果持续戒烟半年，此时我们的身体机能都处于正常状态，各个器官也都能够正常运作。各种因吸烟带来的不良现象也都会随之消失。对于那些过于消瘦的人，也可能会因为戒烟体重增加。此时我们体内的氧气充足，体力也会随之增加。

 

曾经很多调查研究显示有很多吸烟的人寿命会随着减少，死亡率出现的要比那些不吸烟的人群高出三倍，甚至以上，戒烟会使人幸福感增强，精神抖擞，大脑慢慢清醒。身体机能恢复正常。所以小编建议您能够戒烟的，就尽早戒烟吧。

针灸减肥的原理：

 

扎针灸的确是可以减肥的，不过人体诸多的穴位中并没有专门用来减肥的特定穴位，所以针灸减肥的机理实际上是通过：益肾、健脾，也就是在肾经与脾经上选取穴位以提高脾肾对水液、水气、水谷的运化来“间接”起到减肥的作用的。此外，对于局部的“赘肉”，也可以在局部取穴，以便将新鲜气血引入该部位以驱走污秽浊气，从而达到减少局部赘肉的目的。

 

 

说到这里，笔者也要指出两点：

 

一、中医不管看什么病都要辨证论治，肥胖也不例外。对于肥胖，一定要先探寻其背后的深层次的原因，比如：有无基础性疾病？平时都服用了哪些药物？饮食及作息习惯如何？……才可再进行施治，疗效也因人、因病而异；

 

二、针灸减肥只是起辅助作用，减肥主要还是在于排除了肾、肝、脾病以外后的节食及适度运动。总之，对于针灸减肥要理性看待。

 

有很多朋友在使用针灸减肥的方法之后，原本已经瘦下去了的体重却在短时间内又出现反弹的现象，甚至有可能会超过自己之前的体重。

 

究竟针灸减肥为什么会反弹呢?针灸减肥反弹的厉害吗?

 

有很多朋友在使用针灸减肥成功瘦身了之后，就放松减肥的心态，将已经养成的良好饮食习惯给破坏掉，并且出现连续的暴饮暴食，对零食和宵夜都没有节制，从而造成了反弹的现象。事实上，在针灸减肥成功之后，仍旧要养成良好的饮食习惯，少吃一些高脂肪和油炸的食物，多吃一些蔬菜和水果。这样才能够避免针灸之后出现反弹的情况，维持稳定的体重。

 

 

其次，若是在针灸了之后，患者自身没有养成良好的作息习惯，或者是长期进行熬夜，很有可能会引起内分泌失调的情况，还有可能会导致新陈代谢功能紊乱的现象。这样也可以会让患者出现反弹的情况，并且还会让患者的体重不断增加。因此，不管是在针灸减肥之前患上针灸减肥之后，都需要养成良好的作息时间，并且保持这种习惯，这样才不会出现反弹。

 

阅读到这里，相信大家都已经知道针灸减肥为什么会反弹这个问题的答案。总得来说，在进行针灸减肥之后，就算瘦身已经成功，仍旧要养成良好的饮食和作息习惯。千万不能够因为瘦身成功就不注意这些方面，这样都有可能会引起反弹。

“吸烟有害健康”已是老生常谈，但在没亲眼看到数据前，烟民往往抱着侥幸心理，意识不到香烟的危害究竟有多大。

 

即便不吸烟，长期处在二手烟环境中，你的世界等于天天都是雾霾天，日日都是PM2.5超标日，被动吸进去的烟，加速衰老、危害身体……

 

最新研究发现，“老烟民”的早亡风险可能远比想象中高。

 

 

吸烟多年，现在戒烟还来得及吗？《生命时报》结合研究采访专家，为想戒烟的人士支招。

 

受访专家

中日友好医院烟草病学与戒烟中心主任  肖丹

中华医学会东北三省呼吸委员会委员 朱丽俐

首都医科大学附属北京朝阳医院烟草依赖治疗研究室主任  梁立荣

 

吸烟年纪越早，早亡风险越高

 

近日，《美国心脏协会杂志》发表了一项对39万人进行的研究证实，吸烟与心血管疾病早亡风险相关，比起不吸烟的人，烟民面临近3倍的早亡风险。

 

 

研究人员分析了1997-2014年间，39万多名成年（25~74岁）吸烟者、非吸烟者的病史、生活习惯、人口学特征等，将吸烟者按开始吸烟的年龄分为5组：＜10岁；10~14岁；15~17岁；18~20岁和＞20岁。

 

 

开始吸烟的年龄、戒烟的年龄对心血管疾病死亡率的影响

 

结果表明，开始吸烟的年龄也是影响早亡概率的关键因素，开始吸烟年龄越小影响越大。15-17岁开始吸烟的人早亡风险是不吸烟者的2.87倍。

 

戒烟，最好在40岁之前

 

研究还发现，在40岁之前戒烟，心血管疾病的过早死亡风险降低90%。

 

越晚戒烟，相关风险就越高。15~34岁戒烟者的心血管疾病早亡风险几乎和不吸烟者相同。

 

相比从不吸烟者，35~44岁戒烟者的风险增加19%，45~54岁戒烟者风险增加58%，55~64岁戒烟者风险则增加69%。

 

 

一项《柳叶刀•临床医学》相关研究也表明，早戒烟可以远离慢阻肺、心肌梗死、肺癌等28种疾病。

 

肖丹表示，烟草烟雾中含有至少69种已知致癌物、多种有害气体，以及成瘾性很强的尼古丁。

 

尤其是，吸烟会导致成瘾，吸烟成瘾在医学上本就是一种慢性疾病。

 

只需要吸烟10秒，血液就能将尼古丁运输到大脑，作用于脑内的尼古丁受体，令人产生愉悦感，进而引诱吸烟者不断增加吸烟数量和频率。

 

如果你是年过40的“老烟民”，也无需过度担心。任何时候戒烟都比持续吸烟的早亡风险低得多，戒烟最好的时候，就是现在。

 

二手烟没有安全剂量

 

据世卫组织报告显示，烟草每年使全球800多万人失去生命，其中120万人死于二手烟暴露导致的疾病，在中国，每年因吸烟死亡的人数超过100万。

 

美国心脏协会杂志最新研究显示，小时候家中烟民多、长期暴露在二手烟的儿童，成年后心衰风险大。

 

该研究发表在美国心脏协会2020年科学会议上

 

朱丽俐表示，即使只吸一支烟，也需要开窗通风16个小时以上才能使PM2.5浓度恢复之前水平。

 

而且，PM2.5可以直接钻进细支气管、肺泡，通过肺泡壁潜入毛细血管，最终进入整个血液循环系统，无法排出体外。

 

除了二手烟，室内吸烟还会遗留三手烟，它们散落在墙壁、家具、衣服、餐具等上数月之久。因此为了家人健康，应杜绝室内吸烟行为。

 

 

想最大程度减少二、三手烟的危害，最关键的是吸烟者要自觉，不在室内、公共场所里吸烟。

 

另外，建议不吸烟者尽量不要在吸烟环境中长期停留，回家后应更换衣服并洗澡。

 

4个方法，让戒烟不做无用功

 

每个吸烟者都知道“吸烟有害健康”，毕竟这句话就印在烟盒上。

 

但戒烟瘾并不容易，梁立荣表示，凭意志力“干戒烟”的过程中，67%的戒烟者会出现注意力不集中、烦躁、易怒、失眠等戒断症状，导致戒烟失败。

 

戒烟一年的成功率仅为3%~5%，且多数人都需经过10~14次失败才成功。

 

除了“干戒”，专家建议4招帮戒烟者对抗烟瘾：

 

1.让手和嘴忙起来。比如手拿玩物或健身器材、练书法、嚼口香糖等。

 

2.深呼吸。当压力增加或有吸烟的强烈冲动时，重复做深呼吸，直到感觉压力减轻。

 

3.改变习惯。如果饭后想抽烟，建议饭后散步、刷碗、听音乐或聊天来转移注意力。

 

4.家人的关爱与支持。当烟瘾发作，出现烦躁、焦虑等情况时，家人要多理解、多鼓励，增强他们的信心，同时也要监督其不要拿烟。

 

戒烟的第一个月，烟瘾复发率最高，家人除了鼓励戒烟者之外，还可以对家庭环境做简单改变：

 

• 彻底打扫房间扔掉与烟草相关物品，常备口香糖、水果等来减少环境诱因。
• 在家中用植物、大自然图片或者戒烟标识等来提醒戒烟者。

 

 

通过上述方法还是难以克制烟瘾，建议在医生指导下，通过戒烟咨询、行为干预和使用药物进行戒烟，提高成功率。▲

 

本期编辑：娄方宁

现如今，人们对于自身的健康是越来越重视，以前生活条件没有现在这么好，所以肥胖是一件可遇而不可求的事情。但是，现在的人们，经常因为肥胖而倍感困惑，体重减不下去，给身体带来了一系列的麻烦，比如说“三高”问题。

 

针对这些麻烦，健康背后的苦恼，有人提到了减重手术，但是很多人理解的减重手术，似乎就是“切胃”手术，这两者是不是指的一个对象呢？关于减肥、切胃手术，以及减重手术，需了解3个健康常识，越早知道越有益健康。

 

 

我们的健康与体重是息息相关的，如果体重过于超标，就会给身体带来很多麻烦，比如说血脂升高，多余的血脂会暂时堆积于血管处，这会给血管的健康带来很大的麻烦。经常有人因为血管狭窄，而给自己带来“三高”，所以如此下去，形成了恶性循环。

 

所谓的减重手术，其实就是帮助人们进行体重削减，将短时间内无法减少的体重快速下降，通过手术的方式，可以将体重减下去，这其中就包括了抽脂、减食等，所以可以这样认为，减重手术是在帮助人们快速减重，但是这种方法并不一定适合所有人，不到万不得已，也不会尝试去使用。

 

 

在减肥的过程中，有一种竭泽而渔的手法，那就是通过切胃，让身体在吸收营养的时候，尽可能地少吸收一些，这样可以方便身体在储存能量的时候，不至于一下子吸收得太多，从而给自己的身体带来肥胖负担。减肥，通过切胃的方式，是从源头控制体重，但是这种方式并不十分科学。

 

毕竟，胃被切了一部分之后，虽然每次胃吸收的营养减少了，这等于给身体摄入的营养和能量都在同步减少。所以，可以这样理解，切胃手术是减重手术的一种方式，但是这种方式并不推荐常规进行，一般是针对体重严重超标，且不得不采取极端手法处理的人群，才会选择这样的减肥方式。

 

要想减肥，并且成功地坚持下去，大家一定要养成良好的习惯。通过健康的饮食、适度的锻炼，才能够将自己的体重控制在适当的范围。一日三餐，营养搭配要合理，比如“三分素，七分荤”，有效管理自己的饮食，可以从营养和能量摄入方面，解决能量过多，给身体带来肥胖的风险。

 

 

运动，坚持才会有成效，每天坚持一个小时左右的锻炼，慢跑即可，长期坚持下来，也能够将自己的体重控制在健康的范围内。并且，坚持锻炼还可以增强免疫力，提升身体的整体素质，这一切都是值得的。

 

所以，减重手术、切胃手术，并不是真正理想的减肥方式，希望大家从身边的小事做起，学会健康的生活，才能够让自己的体重随心所欲，不会给健康找麻烦。

减重手术是近几年出现的一种减肥的方法，这种方法可以有效的明显的降低肥胖者的体重，对于肥胖且有糖尿病的人来说，这种方法在血糖控制方面还有十分突出的作用。因此，这种方法受到很人的关注，但是这种疾病并不是所有的人都适合，在做这种手术时，患者最好是要先去咨询专业的医生，要了解一下自已的情况是否适合做减重手术。

减重手术能治愈糖尿病吗?肥胖是导致糖尿病的一个重要诱因，因此，大多数医生都会建议肥胖糖尿病患者进行适当的减肥，要保持一下合理的体重，但是减重并不能保证彻底的能治好糖尿病，因为患者的病情轻重是一个非常重要关键的因素，如果病情较早且轻微的话，达到终身停药的机率还是比较高的，但是如果病情较为严重的话，减肥只能帮助疾病的治疗，降低并发症的发生和发展。

减肥手术虽然效果非常的不错，但是并不是所有的肥胖糖尿病患者都适合做这种手术的，毕竟这是一种比较大的手术，手术时也会存在一定的风险性，因此，在做这种手术时，患者还是需要谨慎小心一点为好，最好是在医生的建议之下做这种手术，只有达到肥胖症才能考虑是否适合进行减重手术，如果是类似从“整形美容”角度出发，则不建议做手术。

以上内容就是为大家介绍的减重手术能不能治疗糖尿病以及哪些人适合做这种手术的相关知识，希望通达上面内容的介绍能让大家对糖尿病有了更多的认识和了解，需要提醒人们的是，目前还没有特效药物能彻底的治疗糖尿病，特别是对于肥胖糖尿病患者来说，减肥有利于疾病的治疗，但是通过减肥并不能彻底的将疾病治好。

业务员小梁肺病反复发作，终诊断出罕见病

 

保险业务员小梁今年32岁，但他从13岁开始反复有气胸发作，所谓气胸，就是肺组织和胸膜破裂，肺和支气管里面的空气逸入胸膜腔产生咳嗽、胸闷、胸痛和呼吸困难症状。但他每次发作，在医院里胸腔插管闭式引流排气就好了，也没有很在意。

 

小梁28岁时，再次气胸发作，入院后查了个胸片，却发现除了气胸，好像还有些肺炎的表现。于是医生给他做了个胸部CT。一看，医生大吃一惊！小梁的两肺呈囊状、蜂窝样改变，非常罕见！

 

为了明确病因，医生给他做了肺部活检。病理结果提示大量组织细胞增生。免疫组化：CD1a（+），S-100（+），诊断为肺朗格罕斯组织细胞增生症！这是个罕见病，所谓郎格罕细胞组织细胞增生症，原名组织细胞增生症，是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患。本病发病率估计1/20万~1/200万，主要发生在婴儿和儿童,也见于成人甚至老人.不少报告提到男性患者居多。

 

 

肺移植后康复出院，但他竟然又抽烟！

 

目前没有特异的治疗方法，只能通过激素等治疗延缓疾病进展，晚期患者只能做肺移植。医生说：吸烟是这个罕见病的的诱因之一。小梁虽然才28岁，却是个有10年烟龄的老烟枪，每天吸烟两包！这也与他业务员的工作特点有关。

 

医生给小梁用上了激素，还强烈建议他戒烟。然而，即使在不抽烟、积极激素治疗的情况下，小梁的症状还是急转直下，渐渐地开始出现咳嗽、胸闷、乏力、呼吸困难等症状。由于年纪比较轻，没有其他慢性病，加上他又戒了烟，小梁30岁获得了肺移植的机会。小梁接受了肺移植，重获新生。虽然移植后需要吃好多药，然而反反复复的气胸、呼吸困难就这么消失了。

 

可是，好景不长。移植两年后，这一次小梁又因为呼吸困难住了院。检查后发现，他的肺朗格罕斯组织细胞增生症复发了，而且来势汹汹。原来小梁肺移植后以为自己病好了，不再需要戒烟了，烟瘾忍不住时又抽起了烟。这一次，移植中心拒绝了小梁的移植申请，理由是他们认为小梁不是一个合格的移植受者。

 

 

吸烟的危害，比你想象的更大

 

小梁也许是个特例，毕竟肺朗格罕斯组织细胞增生症很罕见。然而，吸烟的危害却远不止如此。首先，吸烟与许多癌症的发生有关。大家都以为，吸烟只会影响肺，顶多会诱发肺癌。

 

事实上，吸烟不止是肺癌的第一大原因，还是膀胱癌的头号危险因素，其他还有肝癌、结直肠癌、宫颈癌。而且吸烟还会影响肿瘤的治疗。其次，吸烟会诱发血栓。血栓会导致心脏病、脑卒中、勃起功能障碍。这也是为什么吸烟者更短命的原因之一。

 

对于育龄期的男女，吸烟会引起男性精子受精能力下降，导致女性异位妊娠、流产率增加，导致胎儿腭裂，导致婴儿猝死。对于老年人，吸烟增加糖尿病、白内障、青光眼、骨质疏松、听力减退血管性痴呆、阿尔兹海默症等疾病的发病率。除此之外，吸烟还与系统性红斑狼疮、银屑病、类风湿性关节炎、克罗恩病等多种疾病有关。而同时二手烟的危害同样深重。

 

为了您与您家人的健康，请放下手中的香烟！

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

 

肥厚梗阻性心肌病因为有梗阻存在，所以长时间的梗阻会导致心脏扩大，从而导致心功能不全等一系列心脏结构及功能的变化，所以，发现肥厚型心肌病存在梗阻，就需要考虑使用各种方法解除梗阻或者改善梗阻的存在。

 

 

改善梗阻的方法大概有以下几种手术方法：

 

1.无水酒精化学消融：

 

肥厚型梗阻型心肌病患者可做无水乙醇化学消融术，其原理是造影后，将肥厚部分的室间隔心肌使用酒精的方法人为使其坏死，方法是使用导丝到供应室间隔血液的冠状动脉，使用OTW球囊封堵室间隔血流，避免酒精倒流进入冠状动脉主支，然后注入无水酒精从而导致心肌坏死。人为的制造室间隔心肌梗死，室间隔心肌坏死后室间隔将变薄，从而解除或者改善梗阻。

 

风险：人为造成一次心肌梗死，虽然梗死区域局限于室间隔，但仍然存在心梗后相关并发症的可能。

 

2.外科手术切除肥厚心肌：

 

是较为直接的方法，手术打开心脏，直视下切除部分肥厚心肌，然后重新缝合，手术后解除或者改善梗阻，是效果更为直接的方式之一。

 

风险：创伤大，手术风险较高，且患者痛苦程度较大，花费也相对较高，手术中和手术后各类并发症相对较多。

 

3.起搏器植入改善梗阻

 

起搏器植入主要是DDD起搏器，DDD起搏器能够减少梗阻，其原理是通过房室顺序起搏，改变左室激动顺序，从而改变了心室间的协同收缩，从而降低梗阻压力及左室舒张末压，改善心功能。

风险：价格昂贵，起搏器需要更换，且有起搏器手术风险，术后并发症会相对持续时间较长。

 

 

肥厚梗阻性心肌病的手术治疗主要是此三种，手术风险最大者可能就是外科手术治疗了，但不管哪一种治疗方法，其最终目的都是改善或者解除梗阻，延缓心脏功能异常的时间，改善患者的生活生存质量，从而改善病情。

 

所以。任何治疗都是有风险的，如果没有罹患肥厚梗阻性心肌病，可能是最为安全的，因为不需要做任何一种手术。

 

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如果说爱美是女人的天性，那么减肥则是很多女性朋友一生不懈的追求。可是爱美的你知道减肥除了减掉脂肪外，还可能“减掉”月经吗？介绍我的几个病例给大家看看吧。

 

例1：大学生，21岁，体重适中，去年夏天为了穿裙子身姿婀娜，通过节食减重10斤，导致月经推后不来，无奈恢复正常饮食，体重恢复后月经也复潮。今年夏天再次减肥，月经也再次推后，犹豫再三恢复饮食，然而月经岂是召之即来挥之即去的呢？

 

 

例2：白领，23岁，身材稍丰满，同样是为了美想尽各种方法减肥，但是不能坚持锻炼，只好求助于成分不明的减肥药物，服用两个疗程后体重减掉15斤，还没来得及高兴几天，就发现月经已经推后好久还不来了。

 

例3：母女二人，妈妈40岁，女儿15岁，原本体重均为160斤。妈妈自知肥胖带来很多健康隐患，就带着女儿一起去社区的中医门诊进行针灸拔罐减肥治疗。两个疗程下来，母女二人均成功减重20斤。母亲看起来荣光焕发，女儿却出现了月经两个月都不来的情况。

 

那么减肥和月经到底有什么关系呢？

 

原来月经是受生殖内分泌轴调节的，其中一个很重要的环节就是下丘脑。1年内体重下降10%左右，即使在正常范围内也可能因为抑制了下丘脑的功能而引发闭经。月经的维持是有赖于一定比例（17～22%）的机体脂肪的，肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少，都可能使月经发生异常。

 

上述几个例子都存在着减肥的误区。例1本来身材适中，并不需要减肥；例2服用成分不明的减肥药物，可能有抑制中枢的副作用；例3采用中医药方法减肥，但却在短时间内减重太多，造成了月经的紊乱，结果是都需要中药调理恢复月经。

 

对于超重或肥胖，确实需要减重的女性，我们建议首先改变不健康的生活方式，适当控制饮食和增加运动，也可以配合口服中药或针灸拔罐等方法。

 

 

有一部分肥胖的女性属于中医的痰湿体质，表现为体形肥胖，肌肉松软无力，身体困重，晨起咽中有痰，粘腻不易咳出，月经可能偏少或推后，平素白带偏多且粘腻，舌苔白腻。这类女性有的即使饮食并不肥甘厚腻，食量也并不大，却形体依然肥胖，问题就在于她们的脾胃运化功能失调，不能把食入的水谷化生为气血精微物质，而是转化成了痰湿，储藏在机体的各个部位，导致了一系列的健康问题。

 

清代医家叶天士有一张名方——苍附导痰丸，原方主治妇人形盛多痰经闭，是妇科常用的一首方剂，适用于痰湿阻滞，冲任气血失调所致的月经失调。组方如下：苍术12g，香附12g，陈皮9g，胆南星6g，枳壳6g，半夏6g，川芎6g，神曲6g，茯苓9g，生姜6g，甘草6g。全方燥湿健脾，化痰调经，虽是治疗月经失调的方剂，实则为女性减肥的一张妙方，既可防痰湿之生成，又可祛已成之痰湿。笔者常用此方加减用于脾虚痰湿的肥胖女性，配合控制饮食和运动则效果更佳，而且不会出现因过度减肥而月经失调的弊端。

近十年来，2型糖尿病患者的管理经历了重大的概念变化，治疗目标转向包括心血管高风险亚组人群的心脏改善目标，加上以葡萄糖为中心的目标。出现这一变化，是由于有研究表明，在标准治疗的基础上使用一些降糖药物，可以进一步降低心肌梗死、卒中和心血管死亡的风险，这独立于降低血糖浓度之外。然而，即使出现了这一重大演变，2型糖尿病的治疗框架还是集中在预防或治疗下游的不良代谢后果，这些后果往往发生在病程后期。

 

一个有希望的机遇是在上游进行干预，解决2型糖尿病及其相关代谢并发症的关键病理生理驱动因素：肥胖。 持续减轻至少15%的体重对2型糖尿病的进展有重大影响，可促使相当一部分患者疾病缓解，并明显改善许多其他代谢状况。

 

近日，《柳叶刀》期刊刊登了一篇文章，总结了可减轻2型糖尿病患者体重的药物，提出了一个新的治疗框架，并探讨了在2型糖尿病患者中广泛实施这一治疗框架存在的挑战。

 

减轻2型糖尿病患者体重的药物

五种药物（即 奥利司他、芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、利拉鲁肽3.0mg和索马鲁肽2.4mg）被全球一个或多个监管机构批准用于长期体重管理。芬特明被批准在短期内使用（即最多3个月），但其长期使用的风险-获益情况不乐观。芬特明被广泛处方，主要是在美国，尽管被广泛使用，但已发表的最长的芬特明安慰剂对照试验仅持续了36周。奥利司他被批准用于肥胖症治疗已超过20年。其适度的减重效果是由于将脂肪吸收减少了大约30%。

 

过去十年来，一些集中作用于减少饥饿感或促进饱腹感的药物陆续上市，包括纳曲酮-安非他酮、芬特明+托吡酯、GLP-1RA利拉鲁肽。还没有这些药物的直接比较结果，临床试验表明，平均而言， 这些新型药物有助于2型糖尿病患者在12个月内减少3-7%的减重。

 

2016年的一项系统综述和荟萃分析（纳入了2型糖尿病患者和非2型糖尿病患者研究）显示，在这些药物中，芬特明-托吡酯减少体重至少10%。降低体重的效果与发生不良事件的风险间有直接的关系。不同药物的不良反应性质不同，但总体来看，干预组的总体停药率都低于安慰剂组。基于STEP临床试验结果，2021年6月，美国FDA批准每周2-4mg索马鲁肽用于长期体重管理。

 

维持体重降低作为2型糖尿病的主要治疗目标

随着新治疗选择的出现，现在是时候考虑将2型糖尿病患者的治疗重点从单纯以血糖为中心转移到解决肥胖问题上了，肥胖是胰岛素抵抗的核心驱动因素，也是导致β细胞衰竭的因素。

 

研究认为， 对于相当多的2型糖尿病患者来说，达到并保持大幅减重（最好>15%）应该被定位为初始的主要治疗目标。减重的临床获益是连续性的，但与较小的减重量相比，减重至少15%更有可能破坏2型糖尿病的病程。这一概念得到了DiRECT研究的支持，在该研究中，体重减轻至少15%的参与者达到了最佳的2型糖尿病缓解。

 

此外，减重手术的死亡率获益在体重减少15%以上时是明显的，无论通过何种办法达到这一效果。对新型药物的研究，如索马鲁肽2.4mg和tirzepatide 15.0mg，报告了超过25%的2型糖尿病患者可以轻松降低体重达15%，而且这种体重减轻与大多数参与者的血糖控制正常化存在相关性。

 

研究者认为，无论初始体重是多少，减少2型糖尿病患者的脂肪组织都可能有益处。这一概念类似于2型糖尿病患者降低低密度脂蛋白胆固醇的理由，无论低密度脂蛋白的起始浓度如何，降低带来的益处是明显的。

 

在主要由胰岛素抵抗驱动的2型糖尿病人群中，以体重管理为核心的方法所带来的好处将是最大的，因此，这种方法应优先在这一亚组中使用。在大多数2型糖尿病患者中，减重可以促进血糖控制和心血管危险因素的改善，因此，在大多数患者中，减重应该仍是2型糖尿病和心血管风险管理多策略的一个关键部分。 需要对导致大量减重的方法进行监测，以确保获益大于风险。

 

年轻患者或新诊断的2型糖尿病患者更有可能通过减重来达到病情缓解。但这种以体重管理为中心的方法的益处，与糖尿病病程无关，即使是病程长的2型糖尿病患者也应考虑。

 

不过，还没有随机研究显示，与标准治疗相比，减重对2型糖尿病患者的心血管结局有好处。然而， 越来越多的证据支持通过减重来减少大血管和微血管并发症。一些随机对照试验在二次分析中报告了这些终点，高质量的前瞻性观察研究，如EPIC-Potsdam研究，观察到无论基线BMI如何，减重与2型糖尿病患者的微血管并发症减少相关。

 

将降低心血管风险作为2型糖尿病和已有心血管或肾脏疾病患者的核心目标，但没有取代优化血糖控制的目标，与此类似， 以体重管理为中心的新目标，不会取代血糖控制的并行目标，也不会取代降低2型糖尿病微血管和大血管并发症风险的其他策略。在很多病例中，减重达两位数会改善血糖，但仍应进一步增加降糖策略，以最大限度地降低微血管风险，如果体重减轻无法达到血糖目标，则可依次进行，如果有临床紧迫性，则可同时进行。

 

在所有患者中，即使那些达到血糖目标或糖尿病缓解的患者，也应根据现有证据继续全面管理微血管和大血管并发症风险。因此，对肥胖的管理不是替代现有目标，而是对现有治疗目标的补充。然而， 将重点转移到优先考虑减重是很重要的，这是一种积极主动的方法，以解决2型糖尿病疾病过程中的一个关键驱动因素， 其好处远远超过单纯降低血糖。

 

将持续减重作为主要治疗目标的实际考虑因素

在重新定义2型糖尿病患者的治疗目标以关注持续减重时，有一些重要的考虑。其中比较重要的是，需要通过更新治疗指南来推动这一举措，不仅需要通过生活方式干预、药物治疗和减重手术大量减重后2型糖尿病缓解的新证据，还要特别关注维持体重减轻作为2型糖尿病患者的主要治疗目标，取代长期以来只关注血糖的做法。

 

不过，许多2型糖尿病患者可能不愿意使用饮食干预、药物或手术来治疗肥胖。即使这些干预措施受到追捧，一些干预措施，如手术甚至是终身注射药物，也很难扩大规模，从而难覆盖所有可能受益的人。减重手术的主要贡献之一是表明了，大量和持久的体重减轻策略可以扰乱2型糖尿病的病程，增加了研发更有效的非侵入性干预措施的动力。随着这些治疗方法的出现，患者将会有更多的选择。

 

参考文献：

Lancet.2021 Sep 30;S0140-6736(21)01919-X.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

按：影响肥胖的两个因素，一个是饮食和运动，饮食过多超过身体的消耗，便会转化成脂肪；从中医的角度看，痰湿停滞是导致肥胖的重要一方面，因此，通过中药的调节改善体质，能够对减肥起到极大的帮助。

 

 

痰湿体质的形成，多是因为脾胃不足或者饮食超过胃肠负荷，胃肠生湿化痰饮，这些病理性的产物堆积在身体经络脏腑之间，就形成肥胖，并由此造成诸如脂肪瘤、脂肪肝、胸闷咳痰、皮肤油腻、小便混浊、身体困重、大便黏滞等痰湿相关的症状。

 

杜绝痰湿等不良的代谢产物，最重要的是调节脾胃的功能，使脾胃能够正常消化排泄，保持健壮的脾胃运化水湿的能力，是非常重要的，并且，“病痰饮者，当以温药和之”，通过温阳温通、行气理气的药物，促进体内气机的流畅，痰湿病邪能够顺利的排泄消除，也是治疗痰湿病症的重要方面，以减轻体重。

 

正因为如此，温阳健脾化痰利水祛湿是改善痰湿体质的基本思路，并配合加强运动，通过出汗等方面加强代谢，以及适当的控制饮食来减少能量的摄入，是减少肥胖病症发生的根本。

 【案例举例】

曾经治疗一中年男性患者，三年来出现上腹胀痛症状，诊断为“慢性浅表性胃炎”，常出现上腹胀闷疼痛、胃口减少、大便溏泻等症状，体重增长40斤，舌淡苔白腻。

辩证考虑是脾阳亏虚、痰湿中阻而导致的胃肠症状，以及痰湿水湿流窜经络而导致的肥胖症状。

 

 

沿用此辩证思路，用健脾理气和胃，化痰祛湿的中药，用药如党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、桂枝、苍术、厚朴、砂仁、薏苡仁、干姜等加减调理两月，胃肠症状逐渐改善消失，而体重也逐渐恢复如初。

 

中药治疗肥胖症的思路，结合伴随的具体症状，沿用附子理中汤、二陈丸、陈夏六君汤、五苓散等药方加减，多数用来改善体质，增强机体的代谢，以及排泄痰湿的能力，对辅助减肥有比较良好的效果。

 

日后注意加强体育锻炼，少吃生冷肥腻难消化的饮食，对于防止体重反弹也是非常重要的，需要注意。

 

以上病案用药经供参考，不宜照方抓药。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了京东互联网医院，预约了神经外科的张主任。这是我第一次尝试线上问诊，内心多少有些忐忑。

在等待的过程中，我遇到了一位负责的医生。他耐心地询问了我的病情，当我提到手术前的紧张和担忧时，他给了我很多安慰和建议。

医生告诉我，手术的时间需要根据我的病情和医院的安排来定，让我不要过于着急。当我询问病房的安排时，医生告诉我，病房的床位可能会紧张，但他们会尽量安排。

我回忆起上一次手术前，因为病房太吵，我在楼道里睡了一晚上，只睡了5个小时。这次，我希望能有更好的休息环境。医生听后，表示会尽量安排两人间，并在手术的前一天和术后的第二天确保我有足够的休息空间。

在医生的帮助下，我顺利地完成了线上问诊。虽然手术的时间还未确定，但我知道，有京东互联网医院的专业医生在，我一定会得到最好的治疗。

感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。我相信，在张主任的精心治疗下，我的烟雾病一定能够得到控制。

我正在深圳大学总医院住院治疗，病情十分严重，医生说反复出血可能对我的生命构成威胁。医生告诉我，烟雾病的血管非常脆弱，容易破裂出血，甚至可能出现血管梗塞，而且很难预防再次出血。每次出血都会对我的脑组织造成严重损伤，所以目前只能对症处理，等稳定后再考虑做康复治疗。

我一直在考虑是否要转院，但医生提醒我，病情较重，转运风险很大，所以最好等稳定后再考虑。医生说，目前只能继续住院治疗，等稳定后再做进一步的治疗。我感到非常焦虑，不知道该如何是好。

医生建议我做脑血管造影，以了解头部血管的情况，看是否有其他问题。但医生也提醒我，再次出血对我的生命构成威胁，所以必须谨慎处理。

现在我只能听从医生的建议，继续接受治疗，希望能尽快稳定下来，做康复治疗。我对医生的专业知识和耐心感到非常感激，希望能尽快康复。

我最近在网上看到一个关于烟雾病的问题，心里一直很担心。于是我决定在互联网医院进行在线问诊，希望能找到一位专业的医生给我一些建议。

我进入了互联网医院的平台，很快就有一位医生接诊了我。医生非常友善地问候了我，并告诉我这次的问诊可以持续两天。我立刻向医生咨询了关于烟雾病的问题，担心是否需要手术。医生很快回复我说，大部分烟雾病确实需要手术治疗，并建议我尽早进行手术，以免病情恶化。我又问了医生关于手术方式、费用和风险等问题，医生都耐心地给我解答了。

医生告诉我，烟雾病的手术是显微镜下的微创开颅手术，费用大概在5-6万，手术风险在5%-10%之间。我听完医生的解释，心里稍微安心了一些。医生还建议我和家人商量后再做决定，并告诉我可以到医院门诊面诊。最后，医生还提醒我，问诊结束后如果需要诊疗，应该前往医院就诊。

整个问诊结束后，我感到非常满意。医生的专业、耐心和细心让我觉得自己收获了很多。我决定和家人商量后，尽快去医院面诊，希望能早日解决我的烟雾病问题。

那天，阳光透过窗户洒在屋内，我坐在电脑前，紧张地等待着医生的回复。我是一位来自北京的烟雾病患者，这次是通过互联网医院与医生沟通的。

屏幕上闪烁着医生的信息，我小心翼翼地发送了‘片子上传了吗’。不一会儿，医生回复了‘上传了’，接着‘等一下我读片’。我知道，这是医生在仔细查看我的病情。

很快，医生又发来消息：‘主任是住院？复查DSA吗，直接就手术吗？’我回答说：‘算是我现在排队呢吗？做完DSA再说呢！’医生回复：‘都可以。’

‘那我现在排队可以吗？’我询问。‘可以啊’医生回答道。我感到一丝安心，屏幕上显示的‘👌’让我笑了。

‘登记了’，医生回复，我心中的石头终于落地。‘张主任我上次手术时做了一次DSA造影了，这次做左侧还需要再做一次是吗？’我问道。‘还是需要复查造影的’，医生给出了答案。

‘好的，谢谢您张主任。’我礼貌地表示感谢。‘已经排队了，等我通知’，医生说道。‘嗯嗯好的’，我回应。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。虽然只是屏幕前的对话，但我仿佛能感受到医生那温暖如阳光的笑容。

在一次线上问诊中，我向医生咨询了关于烟雾病的病情。医生助理对我进行了初步了解，以便医生更快地给出诊疗建议。问诊已经开始，这让我感到很放心，因为我知道我将得到及时的诊疗建议。医生团队的病案助理帮我准备了电子病案卡，这是线上诊断的必备条件。我很感激他们的配合。病历资料已经完善，医生会在病案卡中出具意见、建议。医生告诉我，他需要利用自己的休息时间回复，回复可能会有一定延迟，我对此表示理解。

在问诊过程中，我补充提交了我的一份基因检测报告，这让医生能够更全面地评估我的病情。我向医生请求开具处方或用药建议，希望能够得到有效的治疗方案。医生告诉我，需要进一步评价才能确定是否需要手术，这让我感到放心。医生建议我三个月后复查，并提醒我可以联系智像客服提供协助，将核磁检查也完成，所有结果出来后一起看诊。我确定了三个月后在当地做这些检查，并将结果发送给医生。

医生告诉我，建议我在协和医院做核磁检查，因为有些设备全国也没有几台。我对此表示理解，并决定按照医生的建议去协和医院进行检查。问诊已经完成，医生要求我继续在病案卡中补充、更新就医资料，这对了解完整病史，提高诊疗效率，保持诊疗的延续性和统一性非常有益。我对此表示理解并承诺会积极配合。

那天，我因为下巴颤抖和牙血的情况来到了医院进行检查。医生***仔细询问了我的症状，并进行了详细的检查。我告诉他我患有高血压和尿酸高，担心这是否与这次的出血有关。

经过一番检查，医生告诉我可能是烟雾病导致的出血。我顿时感到紧张，询问是否需要手术。医生安慰我，目前的情况建议先进行保守治疗，等待血液吸收后再评估烟雾病的情况。

在等待治疗的过程中，我通过与医生的沟通，感受到了他的耐心和专业。他不仅详细解答了我的疑问，还鼓励我要保持良好的心态，积极配合治疗。

在医生的指导下，我开始了保守治疗。虽然过程有些痛苦，但我坚信在医生的精心治疗下，我一定能够战胜疾病。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院或线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我更加信任现代医疗技术。

那是一个晴朗的早晨，我，一个普通的北京市民，因为身体不适，踏上了线上问诊的旅程。在这个旅程中，我遇到了一位专业、耐心、充满关怀的医生，让我感受到了互联网医疗的魅力。

那天，我因为近期右侧肢体发麻，担心是烟雾病复发，于是选择了线上问诊。医生在详细询问了我的病情后，安排了加强CT和磁共振检查。检查结果上传到数字档案卡后，医生便开始仔细阅读，并给出了专业的诊断。

当我询问是否需要复查，未来需要注意什么时，医生耐心地解答了我的疑问，并提醒我注意休息，保持良好的生活习惯。在医生的指导下，我进行了发泡实验和右心声学造影，进一步确认了我的病情。

在诊断过程中，医生始终保持着客观、公正的态度，为我提供了最合适的治疗方案。当我询问“你右侧梗死，除外心源性栓子”这句话的意思时，医生耐心地为我解释，让我明白了病情的严重性。

整个过程中，医生的态度让我感到非常温暖。他不仅专业，还非常关心我的感受，让我在紧张的氛围中感受到了一丝安慰。最终，OPPO实验阴性，医生告诉我，一切都在掌控之中。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在这个信息时代，互联网医疗为我们提供了一个全新的就医方式，让患者足不出户就能享受到优质的医疗服务。

我相信，在不久的将来，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。我也希望，自己能够在这个平台上，为更多的患者提供帮助，让他们感受到温暖与关怀。

那天，阳光透过窗户洒在屋内，我坐在电脑前，心情有些忐忑。屏幕那头，是***医生，一位来自神经外科的专家，我的健康守护者。

“您好，我是您的医生团队的助理，包含原始影像的电子病案卡是完成线上神经诊断的必备条件。我将先看一下您已提供的内容，如需要，将协助您完善相关资料准备，而后完整呈送医生，谢谢您的配合。”

简短的开场白后，我迫不及待地分享了我的病情：四月份，我经历了左侧烟雾病的贴敷手术。手术后的复查结果已经上传，我迫切想知道手术情况如何，对侧进展如何，是否需要再次手术。

“稍等我抽空读片。”医生回复得很快，让我感到一丝安心。

不久后，医生给出了回复：“很好！根据您上传的影像资料，手术效果显著，对侧进展良好。目前您的情况不需要再次手术。”

听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地。接下来，我询问了关于用药的问题：“现在还是继续吃阿丝皮林吗？”

医生耐心地解答：“阿司匹林如果有症状再吃也行，可吃可不吃，如果没症状阿司匹林可以不吃，他汀根据血脂化验请当地神经内科医生指导吃。”

在医生的指导下，我了解了用药的注意事项，心中对这位远在千里之外的医生充满了感激。

从那以后，无论何时何地，只要我身体有不适，我总会第一时间想到***医生，这位网络上的医生，用他的专业知识为我排忧解难，让我感受到了互联网医疗的便捷与高效。

如今，我已经走出了疾病的阴影，重新拥抱了健康的生活。我要感谢***医生，感谢他的耐心、专业和关怀，让我在这场与疾病的斗争中，找到了希望和力量。

那是2019年的一个午后，阳光透过窗子洒在我的床头，我躺在床上，望着天花板，心中充满了忧虑。一年半前，我因为脑梗突然倒地，紧急送往医院。经过一系列的治疗，我得以脱离生命危险，但留下了后遗症——语言障碍和肢体活动不便。

2021年7月，我在***医院接受了急性取栓手术。术后，我的病情稳定，但语言和肢体的问题一直困扰着我。今年，我听说烟雾病可能与我的症状有关，便决定寻求专家的帮助。

于是，我找到了一位神经外科的专家。专家详细询问了我的病情，并告诉我，由于我地处北京东城区，可以选择线上问诊。我感到既兴奋又担忧，兴奋的是可以不用出远门就能得到专家的指导，担忧的是远程问诊能否准确评估我的病情。

在医生团队的协助下，我上传了所有的影像资料，包括18年的DSA、21年的CTA以及今天新做的CTA+CTP。医生非常耐心，仔细地分析了我的病情，并告诉我目前考虑动脉硬化导致的烟雾综合征，右侧有卒中风险。

我担心手术的风险，医生告诉我，如果家属同意，可以尝试手术，手术风险大约在5%。但我并不积极建议手术，因为病人的状况比较差，复发率也不低。我建议保守治疗，继续服用目前的药物。

尽管如此，我仍然对手术抱有希望。毕竟，我渴望恢复健康，不想再让烟雾病夺走我的生活。在专家的建议下，我决定继续观察病情，并等待进一步的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在今后的日子里，我会继续关注病情，也希望医生能为我提供更多的帮助。

我在网上找到了一家互联网医院，于***开始了线上问诊。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后，医生告诉我已接诊，本次问诊可持续2天。

我将所有的资料给了主任，开始描述我的主诉。我感到头晕头痛，左侧手脚间歇性发麻，不确定是否需要做手术。医生告诉我根据片子显示双侧脑血管病变明显，特别是右侧大脑中动脉闭塞，基本符合烟雾病诊断特点，已经发生脑血流灌注减低，表明手术指征明确，建议手术治疗。医生还告诉我，目前治疗这种病效果较好的方法是脑血管搭桥加多因素贴敷联合血管重建手术，绝大多数病人恢复很好。我问主任，这样的话是不是越早手术越好，主任告诉我中国医科大学航空总医院地址，然后我又问主任，这个手术以后后遗症多吗，一个月之前北京医院的张东主任说暂时保守，但是那个时候没有手脚发麻的症状，只有头晕头痛，现在有了，是不是那个时候就应该做手术了，然后我又问主任这个费用大概多少钱。最后，我感谢主任的建议，医生告诉我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。