就糖尿病而言，新中国刚成立时，人民生活水平并不高，大多是粗粮菜饭，但那个时候糖尿病很少被人提及，一些人甚至闻所未闻。但随着生活变好，饮食变的多样丰富，高油脂高热量的食物很容易出现在餐桌上。这时，一些人由于饮食不节，加之缺乏运动，久之能量过剩，体内高代谢而出现了糖尿病。

 

究其根本，糖尿病（这里指Ⅱ型糖尿病）的发生和饮食造成的能量过剩有关，由于过剩的能量，胰岛无法分泌出过多的胰岛素将其代谢，故而长期负重下，胰岛功能被破坏，进而造成血糖升高，出现糖尿病。因此，糖尿病也被称为富贵病。

 

 

而绝大多数人对糖尿病的第一反应典型症状是“三多一少“。但是反观临床，绝大多数糖尿病患者，“三多一少“症状并不是那么常见。有些人只表现口干，特别爱饮水；而有些人仅表现为食欲旺盛，不消瘦反而胖；这些患者中或体现一个症状，或体现两个症状，或者一个症状都没有，但却被检查出糖尿病。

 

那么，什么样的糖尿病患者才有“三多一少“的典型表现呢？一般多是当空腹血糖大于10.08mmol/L(超出肾糖阈)时。或者糖尿病后期，病情进一步加重时，或者Ⅰ型糖尿病患者存在胰岛素严重分泌不足，其“三多一少”症状，相对Ⅱ型糖尿病更常见。

 

 

具体分析，有如下几个原因。第一，多食，是由于血糖不能有效供给细胞能量代谢，使得人体处于半饥饿状态。继而需要不断加餐，维持能量。第二，多尿，是由于血糖过量，超过肾小管重吸收的范围，一部分糖在尿液中，使得尿液渗透压增加，肾小球重吸收功能困难。第三，多饮，则是因为过量排尿，水分丢失，而出现口干欲饮的症状。消瘦，和脂肪、蛋白质的分解有关，当糖不能及时提供人体能量时，脂肪与蛋白质为通过分解为其提供能量。

 

以上是机体出现“三多一少”的具体原因。由此可知，日常生活中，不能只根据“三多一少”去怀疑自己是否得了糖尿病，很多时侯出现“三多一少”时，可能糖尿病已经进入了一个下一个时期。因此，如果三多一少现象不明显，而出现以下常见早期症状时，也应留意。例如皮肤瘙痒，伤口不易愈合，或者女性反复泌尿系感染。

 

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又快到了端午节，吃粽子成为很多家庭的习俗。以往主要是甜粽子，蜜枣的、豆沙的等，现在随着商业的发展，腊肉味的、蛋黄馅的应有尽有。不同馅料的粽子由于里面含的种类不同，所以营养价值也会有所差异。平时我们吃的粽子都是由大米或者是糯米做成的，吃起来很是松软可口。但是粽子热量非常的高，一般人吃粽子没什么大的影响，但是对有些人来说可能会产生很不好的影响，所以有必要控制好量。

哪些人不建议吃粽子呢？

 

糖尿病患者

 

一般来讲，粽子无论是甜味的还是咸味的，其主要构成部分都是糯米或者是大黄米。相关研究表明，从升糖指数上来讲糯米比大黄米的升糖指数更高，可能会达到90左右，糯米的含量主要是淀粉，由此导致了它的消化系统非常的快。所以平时不建议糖尿病的患者吃粽子，不然很容易出现血糖大幅度波动的现象，这样非常不利于身体的健康和稳定。

 

生活中还有一些商家在制作粽子的时候会加入一些糖分较多的原料，比如蜜枣；同时有些粽子还会添加猪肉等脂肪含量非常高的食材，这些都不适合糖尿病患者食用。所以这两种类型的粽子建议糖尿病患者少吃，如果想吃粽子的话，应该尽量选择杂粮粽子，并且每天也要控制量，一天只能吃一个，这样才不太可能引发血糖的大幅度波动。

消化能力弱的人

 

消化能力差的人身体的消化能力低于普通人，吃进去的很多食物物都没办法及时消化掉。同时消化系统不太好的人平时吃粽子的饿时候既不能吃凉粽子，也不能一次性吃太多粽子。正如我们所知道的那样，凉粽子一般情况下都会变得比较硬，原来比较容易消化的粽子，因变硬而变得难以消化。消化系统差的人之所以不能吃太多粽子是因为如果一次性吃太多的话，会给人的肠胃等带来很大的负担，尤其是那些油腻的肉粽等。

想减肥的人

 

粽子一般情况下比较紧实，看着一个粽子虽小，但是一个中等个头大小的粽子就和一碗米饭的分量差不多了。如果减肥又想吃粽子的话，可以把它当成主食来食用，这样可以有效避免热量摄入过多的状况。

 

其实生活中不适合吃粽子的还有别的人群，例如胆囊疾病的患者。所以粽子虽好，但是有些人并不适合吃，或者是我们吃的时候一定不要等凉了再吃，同时一次性也不要吃太多粽子，否则对人的健康会有破坏作用。

在糖尿病治疗方法的“五驾马车”中，饮食疗法是这套马车的驾辕之马，也是糖尿病的一项基本的治疗方法。很多糖尿病患者在日常饮食中总是觉得这也不能吃，那也不能吃，或是信奉饮食越清淡越好的原则，甚至是吃素，生怕一个不小心就引起血糖波动。

 

然而，中医养生理论认为，饮食的调配要合理，不偏食，粮食、肉类、蔬菜、果品等有主有从，适当合理调味，才能有益于健康。糖尿病主要因素不在于吃荤还是吃素，而在于吃什么和吃多少。

 

 

吃多少，食物种类配比有讲究

 

对于糖尿病患者来说，碳水化合物、脂肪和蛋白质都是必要的营养成分，必须合理分配，避免过食或者偏食，按所需要的热量计算，碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热量分别应占总热量的50%-60%、25%-35%和10%-15%，避免粮食越吃越少，而肉类和脂肪越吃越多的倾向。

 

但如果想用植物蛋白来代替，也比较困难，如鸡、鸭、鱼、肉等食物中大多含有非常丰富的优质蛋白，以及人体必需的维生素和微量元素，它们是构成人体的重要物质，不能缺乏。而植物中的蛋白质含量较低，且质量不如动物蛋白好，所以在合理范围内多进食动物蛋白是大有益处的。

 

 

说完了吃多少，再来说说吃什么？

 

中医认为，人体体质有偏阴偏阳之分，疾病性质有寒热之异，食品的性味也有温凉甘辛平之别。一般来说：阴虚之人则阳亢，应采取补阴清虚热的饮食调护方法，多用苦酸咸凉性味的食品；阳虚则阴盛，形成虚寒证，应采取温阳散寒的饮食调护方法，多用辛温甘平的食品。

 

临床所见，糖尿病人多见于阴虚之体、虚热之症，饮食调护多从清热养阴、凉润清淡、酸甘生津、甘寒止渴着手，根据不同的病情，有的放矢、辨证用膳，才能获得到预期的效果。

 

1、肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方有：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。

 

2、胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方有：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。

 

3、脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方有：山药芡实瘦肉饮等。

 

4、上热下寒证：宜食清上热下寒之品，如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方有：白萝卜汁等。

 

 

5、阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑葚等。食疗方有：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。

 

6、气阴两虚证：宜食益气补阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方有：皮蛋瘦肉粥等。

 

7、阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰，干姜，黑豆、黑芝麻等。食疗方有：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。

 

饮食护理并不是一味控制饮食，应根据患者不同情况分别对待，掌握糖尿病的病因、病机、治疗原则，辩证施食尤为重要，在服药期间，若饮食不当，会消除或减弱药物疗效，只有合理搭配饮食才能达到预期效果。同时也能兼顾疾病标与本的治疗，调节机体代谢，控制疾病的发展。

 

参考文献

1.杨建宇.糖尿病食疗方案一本通[M].北京:中国中医药出版社,2013:33.

2. 岳伟.糖尿病的中医饮食护理[J].航空航天医学杂志,2013,24(09):1137-1138.

3.李细娥,黄碧涛,田烨.浅谈糖尿病的中医饮食调护[J].中国民族民间医药,2014,23(10):80-81.

4.邓韬.糖尿病的中医饮食护理[J].中医药导报,2014,20(06):148.

现如今，人们对于自身的健康是越来越重视，以前生活条件没有现在这么好，所以肥胖是一件可遇而不可求的事情。但是，现在的人们，经常因为肥胖而倍感困惑，体重减不下去，给身体带来了一系列的麻烦，比如说“三高”问题。

 

针对这些麻烦，健康背后的苦恼，有人提到了减重手术，但是很多人理解的减重手术，似乎就是“切胃”手术，这两者是不是指的一个对象呢？关于减肥、切胃手术，以及减重手术，需了解3个健康常识，越早知道越有益健康。

 

 

我们的健康与体重是息息相关的，如果体重过于超标，就会给身体带来很多麻烦，比如说血脂升高，多余的血脂会暂时堆积于血管处，这会给血管的健康带来很大的麻烦。经常有人因为血管狭窄，而给自己带来“三高”，所以如此下去，形成了恶性循环。

 

所谓的减重手术，其实就是帮助人们进行体重削减，将短时间内无法减少的体重快速下降，通过手术的方式，可以将体重减下去，这其中就包括了抽脂、减食等，所以可以这样认为，减重手术是在帮助人们快速减重，但是这种方法并不一定适合所有人，不到万不得已，也不会尝试去使用。

 

 

在减肥的过程中，有一种竭泽而渔的手法，那就是通过切胃，让身体在吸收营养的时候，尽可能地少吸收一些，这样可以方便身体在储存能量的时候，不至于一下子吸收得太多，从而给自己的身体带来肥胖负担。减肥，通过切胃的方式，是从源头控制体重，但是这种方式并不十分科学。

 

毕竟，胃被切了一部分之后，虽然每次胃吸收的营养减少了，这等于给身体摄入的营养和能量都在同步减少。所以，可以这样理解，切胃手术是减重手术的一种方式，但是这种方式并不推荐常规进行，一般是针对体重严重超标，且不得不采取极端手法处理的人群，才会选择这样的减肥方式。

 

要想减肥，并且成功地坚持下去，大家一定要养成良好的习惯。通过健康的饮食、适度的锻炼，才能够将自己的体重控制在适当的范围。一日三餐，营养搭配要合理，比如“三分素，七分荤”，有效管理自己的饮食，可以从营养和能量摄入方面，解决能量过多，给身体带来肥胖的风险。

 

 

运动，坚持才会有成效，每天坚持一个小时左右的锻炼，慢跑即可，长期坚持下来，也能够将自己的体重控制在健康的范围内。并且，坚持锻炼还可以增强免疫力，提升身体的整体素质，这一切都是值得的。

 

所以，减重手术、切胃手术，并不是真正理想的减肥方式，希望大家从身边的小事做起，学会健康的生活，才能够让自己的体重随心所欲，不会给健康找麻烦。

根据《IDF全球糖尿病地图（第9版）》给出的数据，目前全球范围内估计有4.63亿成年人（年龄在20-79岁之间）患有糖尿病，占该年龄段世界总人口的9.3％。近日，国务院印发健康中国行动（2019—2030年），共有15个专项行动，其中糖尿病防治首次列入专项行动中，和糖尿病相防治关的专项行动有3个，足以说明全社会对糖尿病防治的紧迫和重要。

 

 

目前，中国成人糖尿病的患病率达11.6%，而糖尿病前期人群更是高达 50.1%。也就是说，如今每两位成人当中就有1位是糖尿病的后备军，如果不及时干预，这些人在不久的将来极有可能进展为糖尿病，生活在糖尿病的阴影之下。

 

糖尿病的早期症状

 

餐前饥饿、咽干舌燥、夜尿增多、皮肤干燥瘙痒、视力变化、身体乏力睡眠障碍

 

糖尿病的高危人群

 

年龄≥40岁人群、直系亲属中有糖尿病的人群、肥胖人群、饮食习惯不良人群、久坐不动人群、高血压血脂异常人群、女性怀孕时有妊娠糖尿病史，或者有巨大儿（≥4kg）生产史者等。

 
如何正确摆脱“甜蜜的负担”呢？

 

自我监控

 

定期进行糖尿病的自我检测监控，在家可以购买一个血糖检测仪（根据2017版中国糖尿病防治指南，建议血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖。

 

饮食方面

 

1. 膳食分配要均衡，主食定量，按需摄入，碳水化合物占总能量的50%-60%，限制单糖和双糖的摄入量；蛋白质摄入量占总能量的15%-20%；脂肪占总能量的25%-30%；全谷物、杂豆类宜占主食的1/3。

 

 

2. 多吃新鲜的水果和蔬菜，每日蔬菜摄入量应达到500g左右，深色蔬菜宜占1/2以上；两餐之间适量选择低甜度的水果，不宜过多，每天在200g左右为宜，可选择苹果、樱桃、猕猴桃、柚子等。

 
3. 多吃鱼、禽、畜肉类，减少肥肉的摄入量，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工而成的肉类产品。

 

4. 零食加餐可适量选用坚果类，如核桃、开心果、腰果等，每日推荐量约为30-50g。

 

5. 每天推荐摄入液态奶250ml-300ml。

 

6. 烹饪时应注意少油少盐，限制酱油、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。

 

7. 饮用足量的白开水，每天推荐1500-1700ml白开水。

 

8. 减少饮酒，尽量不饮酒，因为酒精可诱发低血糖，特别注意千万不要空腹饮酒。

 

9. 定时定量，细嚼慢咽。

 

运动方面

 

1.运动方式以有氧运动为主，通常采用的有步行、慢跑、骑自行车、爬山、游泳、太极拳等。

 

 

2.饮食后1h运动为最好，时间一般控制在20-30min。

那么对于消瘦型糖尿病来说，如何来调整自己的饮食？需要遵循以下原则：

 

糖尿病人因代谢紊乱，蛋白质分解过速、丢失过多，容易出现负氮平衡，所以膳食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉和豆制品等含蛋白质丰富的食物。消瘦型糖友每日蛋白摄入量可适当放宽，没有肾脏病变的一般每日每千克体重可补充蛋白质1~1.5克，使体重逐渐恢复。

 

一般糖尿病患者每日脂肪摄入总量在20~30克，消瘦型糖尿病患者可适量增加。在烹调时最好选用植物油，避免摄入含胆固醇过高的食物，如鱼子、肥肉、动物肝脏、脑髓等，也不宜食用加工肉类。

 

 

1、适当放宽热量的摄入

 

由于消瘦型糖尿病人的体重低于标准体重，因此其能量摄入量可适当放宽，一般来说，每日能量的摄入量可以按照30~35千卡/千克体重，直到患者的体重达到标准体重水平。其血糖控制目标也不要过于严格。

 

2、增加优质蛋白质的摄入

 

蛋白质作为构成人体组织的重要成分，居七大营养素之首，消瘦型糖尿病患者想要增重可以通过增加优质蛋白质的摄入来达到目的。食物中乳制品、畜禽肉类以及大豆制品都是不错的选择，比如牛奶、牛肉、鸡肉、猪瘦肉、鱼、虾、豆腐等健康食材都是可以作为补充蛋白质的选择。无肾病情况下，蛋白质可按1.0~1.5克/千克体重的比例给予。

 

 

3、少食多餐

 

少食多餐是糖尿病人饮食黄金法则中的重要一条，对于消瘦型糖尿病患者来说也同样适用，有利于食物的消化和吸收，也可以让餐后血糖更加平稳，更有利于稳糖同时体重的恢复。

 

4、保证碳水化合物的摄入

 

碳水化合物是人体热量的主要供给来源，一般来说，人每日能量需要的55%~60%都来自主食，足够的碳水也是恢复体重的保证。糖尿病患者可优先选择荞麦、小米、玉米等富含膳食纤维的粗粮，既保证碳水摄入，又有利于血糖的控制。

5、注意食物的进食顺序

 

实验对比显示，与先吃主食后吃蔬菜（500g/d）/荤菜的进餐顺序相比，先吃蔬菜/荤菜后吃主食，其餐后血糖、胰岛素水平显著降低。按照蔬菜-荤菜-主食的顺序进餐可降低餐后血糖波动。长期坚持，还可使2型糖尿病患者餐后血糖及HbA1c水平显著降低。因此改变进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。

很多糖友在知道自己得了糖尿病的时候就一直纠结：我得了糖尿病是不是就得吃药，一吃药是不是就得吃一辈子？就再也不能停了？

 

因为目前的医学，对于绝大部分的高血压和糖尿病，都没有根治的办法。现有的办法就是通过长期吃药来维持血压和血糖的平衡。

 

如果不吃药，不去控制血压和血糖，各种各样的严重并发症发生的风险就明显增加。

 

 

如果不积极尽早的控制血压和血糖，那么就极有可能脑出血、脑梗死、心肌梗死、心衰、肾衰、截肢等等恶性结果。

 

但是少数人确实也不用一辈子吃药。对于部分患有糖尿病的人，如果能通过健康生活方式就能控好血糖，那自然不用吃药。

 

比如发现糖尿病以后，患者意志力坚定，能够低盐低糖低油饮食，能戒烟戒酒，能坚持运动，能控制体重减肥，能避免熬夜等等，健康生活后，血糖就恢复正常了，那自然就不用吃药控制。

 

虽然目前还没有找到能够根治糖尿病的方法，大部分病友需要长期吃药或者打胰岛素来控制血糖，当然，也存在一些特殊的情况可不吃药，这三类情况可能暂时不需吃药。

 

糖尿病前期

 

有一部分处于糖尿病前期的糖友，胰岛功能损伤还不是很严重，有明显的胰岛素抵抗，通过生活方式的干预，控制饮食、增加运动、减轻体重，就能够将血糖控制平稳，这样的糖友可以暂时不用吃降糖药。

 

肥胖的糖友

 

一部分体重超重或肥胖的糖友，存在严重的胰岛素抵抗，通过生活方式干预或者通过短期的降糖药物。

 

比如吃二甲双胍治疗后，体重减轻或者降至正常后，不用降糖药，仅通过管控饮食和坚持运动，血糖就能恢复正常，也可以暂时不再用降糖药。

 

应激高血糖

 

还有一部分糖尿病早期，有高糖毒性的糖友，由于高血糖抑制了胰岛细胞的生理功能，暂时无法发挥降糖作用。这样的糖友在经过一段时间的胰岛素强化治疗后，解除高糖毒性，受损的胰岛细胞得以修复继续发挥降糖作用，胰岛素逐渐减量至停用，仅通过饮食及运动控制血糖就能达标的糖友，也可以暂时不再用降糖药物治疗。 

 

其实上面出现的几类情况，在很多糖友在患病过程中也会经历，但在临床上，我们大都在被确诊为糖尿病后，血糖已经处于比较严重的情况了，还有的甚至已经出现一些糖尿病并发症。

 

 

因此，及早的监测血糖非常重要，无论是否血糖超标，大家都应该和了解自己身高体重一般，像了解自己的血型一样清楚知道自己的血糖范围，这样离糖尿病和并发症才会越来越远。

 

对于已经罹患了糖尿病的朋友也不要灰心，按时监测血糖，生活方式干预，无论是饮食还是运动，都要长期坚持，不可私自停药。

 

因为一些糖友害怕吃药打胰岛素，听信能够根治糖尿病的偏方，或者私自用偏方来替代正规的降糖药。这样往往会让你的血糖失控，并发症爆发，或者因乱用药而出现危险，害了自己。

 

糖友一定要在正规的医院找专业的医生，根据实际血糖情况听从医嘱指导用药。

很多糖友会有这样的焦虑：得了糖尿病后感觉生不如死，为了控制血糖，只能别人吃瓜我啃皮 ，这样的生活还有什么意思？

 

 

难道糖尿病人想控糖只能过“苦行僧”式的生活么？当然不是！其实就糖尿病人营养管理这一问题，临床中存在两大极端阵营。

谨慎派：拒绝一切！

 

此类糖友谨慎过度，什么也不敢吃，为了控制血糖，甚至会采取过度节食的办法，最终导致低血糖等严重症状。

豪放派：来者不拒！

 

由于自暴自弃，这类糖友不管不顾胡吃海塞，导致血糖持续走高，最终造成代谢紊乱。

这两种心态都是不科学的！

 

导致这两种错误认知的原因，是源于对糖尿病营养管理的误解。一听医生建议说控制饮食，就是限制各种食物的摄入，影响了生活的乐趣！

 

为纠正糖尿病人理解误区，京东健康-糖尿病中心将连续8期为大家带来《糖尿病营养系列科普视频》。

接下来就让我们听听北京协和医院的营养科主任--于康教授来说说营养管理到底是怎么回事吧~

 

课堂小总结：

1. 糖尿病的营养管理一等一的重要；

2. 糖尿病的管理是综合性的，营养管理是基础；

3. 避免不敢吃喝和胡吃海塞两个极端；

4. 营养管理不等于限制饮食，营养管理可以实现科学营养，平稳血糖，吃得有尊严，吃得有质量。

 

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作者 | 普外 闫文貌 邢颖

文章首发于 | 北京天坛医院公众号  

 

 

北京天坛医院普外科白日星主任医师在门诊照例通过微信对刘先生进行了随访。

 

刘先生，30多岁，身高 1米8左右，体重83 kg左右，身体健硕，精力充沛。谁能想到这是一位经历了3次手术治疗的患者？刘先生的故事还要从6年前说起。

 

刘先生今年38岁，从20多岁开始逐渐发胖，发展到后来，身高1.8米的他，体重达到了120公斤。但除了平时血压稍高，别的倒也没有什么太大的健康问题，于是刘先生并没有特别注意体重的事。

 

从2012年开始，刘先生突然出现睡前头晕的现象，一开始只是偶然发病，后来头晕变得越来越频繁，神志偶尔也会出现意识不清的现象。四处求医，最终由北京天坛医院神经外科诊断，刘先生患上了“烟雾病合并颅内动脉瘤”，这是一种颅内血管发育异常导致的疾病，如果不及时手术治疗，可能引发脑出血等严重的后果。

 

于是，在2014年，刘先生在我院神经外科接受了“开颅动脉瘤夹闭及右颞浅动脉贴敷术”。术后，刘先生恢复顺利。出院时主管医生叮嘱刘先生，出院后一定要控制好血压，血压过高仍可能导致脑出血等严重的脑血管病症。刘先生牢记医嘱，但使刘先生着急的事是他已用过多种降压药物，血压依然很难控制，血压维持在140-150/110-100mmHg。

 

 

心内科医生认为刘先生在坚持用药情况下血压仍居高不下，可能与体重过高有关，建议刘先生先减肥。然而刘先生通过控制饮食、增加运动等减肥方法体重仍无明显变化，血压依然难以控制。

 

一次偶然的机会，刘先生听说了手术减肥的方法，虽然也对手术这种有创治疗心存顾虑，但是，考虑到如果血压继续“高走”，引发的问题会更加严重，刘先生还是决定“铤而走险”。

 

于是2015年3月刘先生再次来到北京天坛医院，他找到了普外科白日星主任。在说出了自己的诉求后，白主任告诉刘先生，减重手术起源于上世纪50年代，目前国外每年开展数十余万例，我国尚处于起步阶段，但也已逐步走向成熟，大量临床观察发现，相比于传统减重方法，手术减肥效果明显且不易反弹，并且对高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等肥胖合并症均有良好的缓解效果。

 

针对刘先生的情况，白主任分析认为，刘先生的体重指数（BMI）已达到了37 kg/m2，属于重度肥胖，并且合并难以控制的高血压，有做减重手术指征。

 

但是，考虑到刘先生同时伴呼吸睡眠暂停综合征、烟雾病病史、颅内手术病史，手术及麻醉的风险、术中术后发生脑血管意外的可能性比常人明显增加。如果围手术期血压过高，也会增加手术创面出血风险。

 

该患者是烟雾病合并动脉瘤，单个动脉瘤夹闭一般就不会出血了，烟雾病手术后主要缓解脑缺血症状，但血压过高仍有出血风险，另外患者合并重度肥胖，单纯性肥胖患者手术和麻醉的风险就是正常人的的2-7倍。不过，考虑到不做手术可能出现的后果，白主任还是决定接受这个“艰巨的任务”。

 

 

综合考虑后，白主任决定为刘先生进行“腹腔镜袖状胃切除术”，这是目前主流的减重术式之一，相比于其他术式，该术式操作简单，安全性更高。

 

术前，通过普外科、麻醉科、ICU、呼吸科、心内科、神经外科等多学科会诊，天坛医院为刘先生制定了详尽的手术围术期治疗方案。最终手术非常成功，术后刘先生恢复顺利，术后5天即出院。

 

出院后刘先生血压明显改善。白日星主任亲自对刘先生进行定期随访，并没有发现任何并发症。于术后半年，刘先生因“烟雾病”再次在天坛医院行“左侧颞浅动脉贴敷术”。

 

现已是减重手术后3年多，刘先生体重较术前减轻了74斤，体重一直稳定在80 kg左右，血压也保持正常，整个人精力充沛。刘先生近两年一直从事建筑工程工作。

 

查阅相关文献，像刘先生这种烟雾病合并难治性高血压和重度肥胖接受减重手术的病例全世界还未有报道。

 

袖状胃切除术示意图

 

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肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

 

肥厚梗阻性心肌病因为有梗阻存在，所以长时间的梗阻会导致心脏扩大，从而导致心功能不全等一系列心脏结构及功能的变化，所以，发现肥厚型心肌病存在梗阻，就需要考虑使用各种方法解除梗阻或者改善梗阻的存在。

 

 

改善梗阻的方法大概有以下几种手术方法：

 

1.无水酒精化学消融：

 

肥厚型梗阻型心肌病患者可做无水乙醇化学消融术，其原理是造影后，将肥厚部分的室间隔心肌使用酒精的方法人为使其坏死，方法是使用导丝到供应室间隔血液的冠状动脉，使用OTW球囊封堵室间隔血流，避免酒精倒流进入冠状动脉主支，然后注入无水酒精从而导致心肌坏死。人为的制造室间隔心肌梗死，室间隔心肌坏死后室间隔将变薄，从而解除或者改善梗阻。

 

风险：人为造成一次心肌梗死，虽然梗死区域局限于室间隔，但仍然存在心梗后相关并发症的可能。

 

2.外科手术切除肥厚心肌：

 

是较为直接的方法，手术打开心脏，直视下切除部分肥厚心肌，然后重新缝合，手术后解除或者改善梗阻，是效果更为直接的方式之一。

 

风险：创伤大，手术风险较高，且患者痛苦程度较大，花费也相对较高，手术中和手术后各类并发症相对较多。

 

3.起搏器植入改善梗阻

 

起搏器植入主要是DDD起搏器，DDD起搏器能够减少梗阻，其原理是通过房室顺序起搏，改变左室激动顺序，从而改变了心室间的协同收缩，从而降低梗阻压力及左室舒张末压，改善心功能。

风险：价格昂贵，起搏器需要更换，且有起搏器手术风险，术后并发症会相对持续时间较长。

 

 

肥厚梗阻性心肌病的手术治疗主要是此三种，手术风险最大者可能就是外科手术治疗了，但不管哪一种治疗方法，其最终目的都是改善或者解除梗阻，延缓心脏功能异常的时间，改善患者的生活生存质量，从而改善病情。

 

所以。任何治疗都是有风险的，如果没有罹患肥厚梗阻性心肌病，可能是最为安全的，因为不需要做任何一种手术。

 

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在婚姻生活中，夫妻间的相互理解与支持至关重要。男性在婚后，最渴望妻子能够了解和体谅的事情有哪些呢？以下是一些常见的心理需求和感受，供妻子参考：

一、工作与家庭平衡

男性在追求事业的过程中，可能会将大量时间和精力投入到工作中。这并不意味着他们不顾家，而是工作对男性来说，不仅是谋生的手段，更是实现个人价值和社会地位的途径。妻子应理解丈夫的工作压力，并给予支持和鼓励。

二、消费观念的尊重

男性在消费观念上，更倾向于理性消费。在购买贵重物品时，他们希望妻子能够尊重他们的意见，共同商讨决策。

三、友谊的维护

男性在婚后，仍希望与婚前朋友保持联系。妻子应理解丈夫对友谊的重视，并给予适当的自由空间。

四、对美的欣赏

男性对美的欣赏，是人的本能反应。妻子应理解丈夫对美的追求，并给予包容和支持。

五、兴趣爱好

男性在兴趣爱好上，往往具有浓厚的兴趣。妻子应理解丈夫的爱好，并给予支持和鼓励。

六、沟通方式的理解

男性在沟通方式上，可能不如女性细腻。妻子应理解丈夫的沟通方式，并注重观察他们的行为，而非只关注言语。

总之，夫妻间的相互理解与支持，是婚姻幸福的重要保障。通过了解和尊重彼此的需求，夫妻关系将更加和谐美满。

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其治疗和管理需要患者、医生和家属的共同努力。在糖尿病的治疗过程中，合理选择和使用降糖药物至关重要。然而，在实际生活中，许多糖尿病患者对降糖药物的使用存在一些误区，以下列举了糖尿病用药的7大误区，帮助患者正确认识和使用降糖药物。

误区之一：治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。

糖尿病的治疗是一个长期的过程，仅仅依靠按时服用降糖药是远远不够的。患者需要定期监测血糖，并根据医生的建议调整治疗方案。此外，患者还需要注意饮食、运动等方面的调整，才能更好地控制血糖。

误区之二：口服降糖药饭前、饭后服都一样，漏服一次没关系。

不同的口服降糖药有不同的服用时间，需要严格按照医生的指导进行服用。漏服一次药物可能会导致血糖波动，影响治疗效果。因此，患者需要时刻注意药物的服用时间，避免漏服。

误区之三：口服降糖药会损害肝脏和肾脏，能不用就不用。

部分口服降糖药可能会对肝脏和肾脏产生一定的影响，但总体来说，其对肝肾功能的影响较小。在医生的指导下，合理使用口服降糖药，并不会对肝脏和肾脏造成严重的损害。

误区之四：只要能降血糖，用哪一种药都行。

不同的降糖药物适用于不同的患者，医生会根据患者的病情选择合适的药物。患者不能自行更换药物，以免影响治疗效果。

误区之五：胰岛素是“毒品”，一旦使用会成瘾

胰岛素是人体内的一种正常激素，糖尿病患者使用胰岛素是为了补充体内胰岛素的不足。胰岛素并不会导致成瘾，患者可以放心使用。

误区之六：糖尿病的治疗只需降血糖就行。

糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖，还需要关注血压、血脂等指标的变化。只有综合治疗，才能有效预防糖尿病并发症的发生。

误区之七：血糖降得越快越好，血糖恢复正常就是痊愈。

血糖下降的速度应该循序渐进，过快的降糖可能会导致低血糖等不良反应。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，不能期望短期内完全治愈。

随着冬季的到来，气温逐渐降低，人们的身体健康也面临着新的挑战。其中，眼睛作为人体重要的感官器官，更容易受到寒冷天气的影响。青光眼作为一种常见的眼部疾病，在寒冷季节更容易发作，给患者带来巨大的痛苦和困扰。

青光眼是指眼内压异常升高，导致视神经损伤和视野缺损的一种疾病。它可分为原发型和继发型两种，其中原发型青光眼较为常见。青光眼的早期症状并不明显，容易被忽视，因此早期诊断和治疗至关重要。

寒冷天气容易诱发青光眼发作的原因主要有以下几点：

1. 寒冷空气刺激：寒冷的空气会刺激眼睛，导致眼压升高，从而诱发青光眼发作。

2. 血管收缩：寒冷天气会导致人体血管收缩，进而影响眼内血液循环，导致眼压升高。

3. 神经调节紊乱：寒冷天气容易导致人体植物神经调节功能紊乱，进而影响眼压。

为了预防青光眼在寒冷季节发作，我们可以采取以下措施：

1. 注意保暖：在寒冷天气外出时，要注意保暖，佩戴护目镜或墨镜，减少眼睛受到寒冷空气的刺激。

2. 避免长时间用眼：长时间用眼会导致眼压升高，容易诱发青光眼发作。因此，要避免长时间对着电脑、手机等屏幕，注意休息。

3. 保持良好的作息习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的心态。

4. 定期检查：对于有青光眼家族史或既往病史的人群，要定期进行眼部检查，以便早期发现和诊断青光眼。

5. 调整饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、西红柿、菠菜等。

身体突然消瘦是一个不容忽视的信号，可能由多种原因引起。了解这些原因，有助于我们及时发现问题，并采取相应的措施。

一、生理性原因

1. 节食减肥：过度节食或增加运动量，导致热量摄入不足，短时间内可能出现消瘦现象。

2. 生长发育：青少年或儿童在生长发育过程中，体重下降属于正常现象。

3. 适应环境：长期在寒冷或高原地区生活，人体为了适应环境，会自动降低体重。

二、病理性原因

1. 糖尿病：糖尿病患者常表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

2. 甲亢：甲状腺功能亢进患者由于基础代谢率升高，容易导致消瘦、怕热、出汗等症状。

3. 肿瘤：恶性肿瘤如消化道肿瘤，可能导致消瘦、食欲不振等症状。

4. 肝脏疾病：肝脏疾病如肝炎、肝硬化等，可能导致食欲不振、恶心、呕吐等症状，进而引起消瘦。

5. 肾脏疾病：肾脏疾病如慢性肾炎、肾功能衰竭等，可能导致食欲不振、恶心、呕吐等症状，进而引起消瘦。

三、其他原因

1. 精神压力：长期处于精神压力状态下，可能导致食欲不振、体重下降。

2. 感染：某些感染性疾病如结核病、艾滋病等，可能导致消瘦、乏力等症状。

四、预防与治疗

1. 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食。

2. 积极锻炼身体，增强体质。

3. 定期体检，及时发现并治疗疾病。

4. 如发现消瘦症状，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。

血糖升高并不一定意味着糖尿病，但却是糖尿病的重要预警信号。许多朋友都曾问我，血糖高就是糖尿病吗？下面，我将为大家详细解答这个问题。

糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿和消瘦。然而，许多患者在早期可能没有明显症状，这就需要我们通过血糖值来判断。根据诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.0mmol/L或OGTT试验2小时血糖≥11.0mmol/L即可诊断为糖尿病。但偶尔的血糖升高并不能直接确诊糖尿病，还需要进行进一步的检查，如糖化血红蛋白、糖耐量实验等。

除了血糖值，诊断糖尿病还需要进行血液检测。一般来说，空腹血糖≥7.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L即可确诊糖尿病。但需要注意的是，有些疾病可能血糖不高，但症状与糖尿病相似，因此不能仅凭症状进行诊断。

一旦确诊为糖尿病，就需要早期进行药物治疗。传统中药如山茱萸、玉竹、生地、知母等对糖尿病有一定的治疗效果。此外，糖尿病的治疗还需要饮食控制和运动锻炼。糖尿病患者应避免进食糖及含糖食物，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，适量摄入高纤维和淀粉质食物，并采取少食多餐的饮食习惯。运动选择应在医生指导下进行，以全身运动为主，如散步、慢跑等。

糖尿病的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯，以降低并发症的风险。

总之，血糖升高是糖尿病的重要预警信号，但并不等同于糖尿病。当出现血糖升高的情况时，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。

糖尿病患者在日常生活中需要注意很多细节，其中酒精的摄入就是一个不容忽视的问题。

酒精会刺激胰腺分泌胰岛素，并与某些降糖药产生相互作用，从而增强药效，导致低血糖反应。此外，酒精过多摄入还会对人体产生一系列不良反应，如性能力衰退等。

鹿茸作为一种滋补品，性偏热，而糖尿病患者多以阴虚或气阴两虚为主，过量摄入鹿茸可能会加重阴虚症状，导致病情加重。

对于糖尿病患者来说，如果出现性功能障碍，可以尝试中药茶饮，如乌梅和玉米须泡水，这些中药具有滋阴生津、缓解性功能障碍的作用，同时玉米须还具有降糖效果。

保持良好的心态对于糖尿病ED患者来说至关重要。多数人的ED是可以改善或治愈的，患者应克服悲观情绪，消除焦虑、紧张等精神负担。夫妻双方应相互配合，在性生活前进行充分的爱抚和刺激，以提高性生活质量。

值得注意的是，肥胖、肚子大腿细的高危人群，如果出现性功能减退、肌肉无力、皮肤和关节萎缩等症状，可能是糖尿病的报警信号。此时应及时检查血糖，以便早期发现并治疗糖尿病。

随着生活水平的提高，越来越多的家庭开始关注孕前保健和孕期营养问题。春季是怀孕的高峰期，许多夫妻纷纷前来咨询孕前检查和孕期饮食等相关事宜。

孕前保健是保障母婴健康的重要环节。专家建议，孕前保健应在孕前4~6个月进行，夫妻双方都要进行全面的检查，并根据医生的建议制定周全的受孕计划。

孕期分为孕早期、孕中期和孕晚期，每个阶段都有相应的检查项目。孕早期是胎儿组织器官发育的关键时期，孕妇要注意休息，远离有毒有害物质，并坚持服用叶酸直至孕满3个月。

孕中期和孕晚期，孕妇要注意适当增加营养摄入，避免过度进补，并定期进行产检，如血压、体重、肝功能、营养评价、超声检查等。

妊娠糖尿病是孕期常见并发症之一，孕妇要尤其注意。有高危因素的孕妇应在24~28周进行糖尿病筛查。

孕妇的饮食要以清淡、适口、少食多餐为原则。要保证摄取充足的碳水化合物，多摄入富含叶酸的食物，并适当增加禽、蛋、瘦肉、海产品摄入量。

孕期禁酒、少喝咖啡、碳酸类饮料，并注意整个孕期都要禁烟。

糖尿病患者在日常生活中，可能会遇到身上出现红斑的情况，这引起了患者的担忧。那么，糖尿病患者身上的红斑究竟是怎么回事呢？本文将从病因、预防措施等方面进行详细解析。

首先，糖尿病患者身上出现红斑可能与皮疹有关。皮疹可能是由于过敏反应或接触对糖尿病患者来说不适宜的物质引起的。此外，糖尿病患者由于血糖水平较高，皮肤抵抗力下降，也容易引发皮肤感染，从而出现皮疹。皮疹的表现形式多样，可能是小红点、红斑、水疱等。

其次，红斑可能与皮肤感染有关。糖尿病患者免疫力较低，皮肤感染的风险增加。常见的皮肤感染包括毛囊炎、脓疱疮等，这些感染可能导致皮肤出现红斑、脓液等。如果发现皮肤出现异常，应及时就医，避免病情加重。

此外，血糖刺激也可能导致糖尿病患者身上出现红斑。当血糖水平过高时，皮肤会受到刺激，出现红斑等症状。因此，控制血糖水平对于预防皮肤病变至关重要。

针对糖尿病患者身上出现的红斑，以下是一些预防措施：

1. 日常护理：定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，每三个月测量一次糖化血红蛋白。注意预防低血糖。

2. 饮食调节：控制总热量，少吃高热量食物，多吃高纤维食物，饮食清淡。

3. 良好的生活方式：定期体检，调整饮食，定期锻炼，每天至少做30分钟的中等强度运动，如快步、太极拳、羽毛球等。控制体重，避免肥胖。

4. 医院就诊：如果发现皮肤出现异常，应及时就医，明确病因，制定治疗方案。

5. 科室选择：皮肤科是糖尿病患者在出现皮肤问题时需要咨询的科室，医生会根据病情给出专业建议。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，尤其在高龄人群中更为普遍。针对老年糖尿病患者的治疗，需要综合考虑其身体状况、生活习惯以及并发症等因素。以下是一些针对老年糖尿病患者的治疗建议：

1. 饮食管理：老年人的饮食应以清淡为主，避免过多摄入高糖、高脂、高盐食物。合理搭配膳食，保证营养均衡。根据患者的体重、年龄和活动量，制定合适的饮食计划。建议老年人多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于控制血糖。

2. 适当运动：老年人应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，以增强体质、改善血液循环、提高胰岛素敏感性。运动时间以每周3-5次，每次30分钟为宜。

3. 合理选择药物：老年人降糖药物的选择应注重安全性，避免低血糖等不良反应。常用药物包括磺脲类药物、双胍类药物、胰岛素等。在医生指导下，根据患者的病情和血糖水平，选择合适的药物和剂量。

4. 监测血糖：老年人应定期监测血糖，了解血糖控制情况。可根据医生的建议，选择合适的监测频率和方式。监测血糖有助于及时调整治疗方案，预防并发症。

5. 糖尿病知识教育：加强糖尿病知识的学习，了解糖尿病的病因、症状、并发症等，有助于提高患者对疾病的认识，积极配合治疗。

6. 心理支持：老年人应保持积极乐观的心态，面对疾病保持信心。必要时，可寻求心理咨询师的帮助。

总之，老年糖尿病患者应综合运用饮食管理、运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病知识教育等方法，有效控制血糖，预防并发症，提高生活质量。

随着生活水平的提高，富贵病（代谢综合征）的发病率逐年上升。富贵病是一种以肥胖、高血脂、高血压、高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

预防富贵病，合理饮食至关重要。以下是一些有助于预防富贵病的食物，让我们一起来看看吧：

一、蓝莓

蓝莓中含有丰富的抗氧化物质，如花青素等，可以有效清除体内的自由基，降低慢性疾病的风险。此外，蓝莓还具有抗炎、抗肿瘤、改善视力等作用。

二、奶制品

奶制品富含钙、蛋白质、维生素D等营养素，有助于维持骨骼健康。同时，奶制品中的低脂肪成分也有助于控制体重，预防肥胖。建议每天摄入3份低脂奶制品。

三、深海鱼类

深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，有助于降低血脂、预防心血管疾病。建议每周至少食用2次深海鱼类，如三文鱼、金枪鱼等。

四、蔬菜

蔬菜富含维生素、矿物质、膳食纤维等营养素，有助于维持身体健康。尤其是绿叶蔬菜，如菠菜、羽衣甘蓝等，含有丰富的镁元素，有助于降低糖尿病2型的发病风险。

五、全谷物

全谷物富含膳食纤维、维生素B族等营养素，有助于控制血糖、降低血脂。建议每天摄入3份以上全谷物，如糙米、燕麦、玉米等。

六、豆类

豆类富含优质蛋白质、膳食纤维、矿物质等营养素，有助于控制体重、降低血脂、稳定血糖。建议每天摄入适量豆类，如黑豆、红豆、绿豆等。

七、坚果

坚果富含不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素E等营养素，有助于降低血脂、预防心血管疾病。建议每天摄入适量坚果，如核桃、杏仁、腰果等。

八、鸡蛋

鸡蛋富含优质蛋白质、维生素、矿物质等营养素，有助于维持身体健康。建议每天摄入适量鸡蛋，如1-2个。

预防富贵病，除了合理饮食外，还需要保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等。