临床上除了冠心病心绞痛和急性心肌梗死可以引起胸痛外还有好多疾病可以引起胸痛，因此学会鉴别是哪种疾病引起的胸痛也是十分重要的，这样既不会延误疾病的诊治又不会导致过度的恐慌。今天我就带大家进入第五站，了解一下心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断。

一、心绞痛的鉴别诊断

• 1.心脏神经官能症

病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。病人常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时。轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在 10 多分钟后才"见效" 。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。

• 2.肋间神经痛

疼痛常累及 1 -2 个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。

• 3.反流性食管炎

疼痛为胸骨后烧灼痛，常伴有烧心、反酸等消化道症状。

• 4.急性心肌梗死

疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，有濒死感，持续时间常超过半小时甚至可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。

二、急性心肌梗死的鉴别诊断

• 1.心绞痛

疼痛部位相仿，但心绞痛胸痛时间一般持续 1-5 分钟，不超过 15 分钟，经休息或者含服硝酸甘油可缓解。

• 2.主动脉夹层

胸痛呈撕裂样，一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。

• 3.急性肺动脉栓塞

可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图出现 I 导联 S 波加深， III 导联 Q 波显著，T 波倒置典型改变（SIQIIITIII）。

• 4.急腹症

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

• 5.急性心包炎

尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如急性心梗严重。

从急性心肌梗死的鉴别诊断不难看出无论哪种疾病引起的胸痛，如果疼痛性质剧烈、持续时间长都提示病情危险严重，是必须尽快线下医院就诊的，以免延误病情。

以上就是常见的引起胸痛的一些疾病的鉴别要点，希望通过阅读这篇文章，大家能够有所收获。

 

医生，我妈妈怎么样了，严重不严重？一个男人问医生。

 

非常严重，是急性心肌梗死，需要立刻进行介入手术！医生说的很急。

 

什么，还要做手术？怎么做？男人接着问。

 

简单点来说就是要放心脏支架……急诊科医生一边说一边将患者快速护送至介入中心。

 

这名60岁的老太因为剧烈持续的胸痛被救护车送到急诊科，医生立刻为其完善了心电图，结果显示为急性心肌梗死，十万火急，需要立刻进行PCI。

 

所谓PCI其实是percutaneous coronary intervention的缩写，中文全称是经皮冠状动脉介入治疗，简单点来说，就是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

 

与传统的药物溶栓相比，PCI见效更快，患者恢复更快，而且风险也更小。

 

所以一旦确诊为急性心肌梗死，PCI几乎是不二的选择，而且越早越好，不但能及时恢复受损的心肌，还能有效将急性心肌梗死的并发症降低。

 

众所周知，急性心肌梗死是一种非常严重的心血管疾病，如果发现和治疗不及时，很快就会出现心力衰竭，心源性休克，恶性心律失常等等，这些都会危及生命。

 

可让人意外的是，到介入中心后，医生分为两路，一路和患者的两个儿子谈话签字，一路已经把老太抬到了手术台上，进行一系列紧张准备。

 

手术是需要签字的，况且有家属在场，就算再危急的手术，按照法律条文，没有直系家属的签字也是不能进行的，因为疾病有风险，手术也有风险，手术能够抢救生命，也有可能存在并发症，手术不是免费的，是需要花钱的，这些都需要家属知晓。

 

但患者的两个儿子，关心的倒不是手术能不能救命，而是要花多少钱。

 

医生说，心脏支架分为国产和进口，国产的一般一万左右，进口的价钱至少要翻一倍了，而且这只是支架费，PCI治疗费用还包括手术费，造影剂的费用，止血器的费用等等。

 

算下来，就算使用国产心脏支架，就算放一个支架，可能也需要一万五左右。

 

而医生分析，老太长期有冠心病病史，她的冠状动脉狭窄肯定会有很多支，具体要放几个，还要根据术中情况来看。

 

可是医生苦口婆心地说完，患者的两个儿子竟直接来了一句，我们拒绝手术，急性心肌梗死我们又不是没听说过，不是有药物治疗吗……

 

有时面对这样的家属，医生实在很无语，生命如此危急，竟然还考虑费用问题。

 

恰在这个时候，老太突然出现了室颤，医生迅速给予电除颤！

 

可两个儿子还是不愿意签字，他们就一句话，反正我们就是不同意手术！

 

你说这样了，医生还能咋办呢？

 

最终，无奈的医生只得又将老太转回心内科监护

室，经过两天积极的抢救，老太最终还是撒手离去，此时患者的两个儿子却反咬一口，进来前还好好的，到你们医院就走了！

 

于是医生拿来病历，翻到那页谈话记录单，上面清楚地写着，拒绝介入手术，医生已完全告知风险，愿意承担一切不良后果，签字为证。

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一、什么是心肌梗塞？

 

心肌梗塞是指各种原因导致的心脏供血的血管冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死，从而引起一系列症状的内科常见病。心肌梗塞有两个要素，有血管的堵塞，有心肌的坏死，就成为了心肌梗死的必备的两大特征。所以，心肌梗塞导致的最为直接的后果就是心肌的坏死，而正是心肌的坏死，才引起和诱发了一系列的心梗后并发症，严重者甚至致人死亡。

 

 

二、心肌梗塞算不算大病？

 

来看一个数字你就知道心肌梗塞到底算不算大病了！

 

我国目前罹患心血管病的患者大约有2.9亿，其中急性心肌梗死约有250万，急性心肌梗死是冠心病中的一个非常严重的类型，据统计，心肌梗塞的死亡率比较高，约有1/3到2/3的患者在送至医院之前死亡。而在住院的患者中，也有10-15%的患者会发生死亡。

 

当然，心肌梗死病人是否非常严重，跟好多因素有关系，比如梗塞的大小、部位、并发症和自身情况、治疗情况等多种原因有关系，但可以明确的是，心肌梗塞是威胁我国居民死亡的一大杀手毫无疑问。

 

所以，现在你知道心肌梗塞算不算大病了呢？

 

三、心肌梗塞的常见死亡方式？

 

心脏破裂：心肌坏死面积越大，且发生心脏破裂的风险可能也就越高，但同时也跟心梗的部位等其他因素有关系。心肌梗塞后的心脏破裂，有时候可能表现为其他形式，比如室间隔缺损等，但不管怎样，一旦发生心脏破裂，能够生还的概率极其渺茫。

 

心律失常：心律失常是心梗后常见的死亡方式，常见的心律失常有很多，比如三度房室传导阻滞，窦性停搏，交界性心动过速，等等，但致命性的心律失常多数为心室颤动，而这些心律失常的发作，多数也是和心肌的坏死后导致的电活动紊乱有关。

 

 

泵功能衰竭：随着心梗后心肌坏死，心功能也会逐渐受到影响，面积越大，位置越重要，其心功能受损的可能性也就越高，而泵功能衰竭，也是心梗后常见的死亡方式之一。

 

其他脏器受累：心梗后常见的比如肾脏灌注不足导致的肾功能不全，心梗后心衰导致的肺水肿，肺部感染等等，其他脏器受累的同时，会反过来影响心脏功能，从而走进恶性循环，也是常见的致死原因。

 

心梗后还有其他的一些死亡原因，比如室壁瘤形成后附壁血栓的脱落，大剂量使用抗血小板聚集药物以及抗凝药物后的出血等等。

 

总之，虽然随着医学的进步，心梗的死亡率呈现逐年下降的趋势，但心梗仍然是威胁我国居民健康和生命安全的重要因素之一。

 

 

作为医生，我们万万没有想到，40岁的江波竟然在出院那天与我们翻脸。

 

不管怎样说，我们毕竟也是他的救命恩人。

 

十天前，40岁的江波因为持续剧烈的胸痛到医院就诊，检查提示急性心肌梗死，这是一种严重的心脏疾病，它是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，而之所以如此年轻就发生急性心肌梗死，其实与江波的生活方式密切相关。

 

他是一名脑力劳动者，在一家上市公司工作，压力很大，加班熬夜是常有的事，再加上平时有抽烟，酗酒的习惯，所以发生急性心肌梗死的可能性就比正常人要高很多。

 

万幸的是，因为发现和治疗及时，江波很快转危为安。

 

在确诊后，我们立刻为其进行了经皮冠状动脉造影，造影后发现他的冠状动脉两个分支闭塞都达到了95%以上，为了尽快疏通闭塞的血管，挽救梗死的心肌，我们通过介入手术，为其安装了两个心脏支架，术后经过十天的恢复，江波康复出院。

 

但出院后结账的时候，对于产生的医疗费用，江波却有了异议。

 

原来，他听一个朋友说，心脏支架都是骗人的，大部分心肌梗死只需药物溶栓即可，完全不需要安装心脏支架，还说，医生安装心脏支架都是为了获取暴利……

 

事实上，冠心病正在成为威胁人类健康的第一大疾病，每年都有很多人接受心脏支架的植入，但是有一些冠心病患者，的确没有太大的指征安装，安装后也不一定能够获益，从这点来说，医生盲目进行安装，是不负责任的。

 

但也有一些心脏疾病，比如急性心肌梗死，特别是在发病90分钟内，安装心脏支架，依然是最佳选择，也是目前全世界公认的最佳治疗心梗的方法。

 

虽然药物也可以溶栓，但是它的效果是远远比不上心脏支架的，而且风险很大。

 

对于明确为急性心肌梗死的江波来说，安装心脏支架无疑是最佳选择。

 

江波的第二个困惑在于心脏支架太贵，而且医保报销的比例也非常低，很多人认为心脏支架到底该收多少钱，完全是医生在定价，其实这是错误的，无论是国产支架还是进口支架，都是有国家物价部门统一定价，医生没有权利也无法篡改价钱，至于心脏支架为何报销比例很低，说实话，这已经不是我们能解决的问题。

 

这就像癌症靶向药物曾经在国内全部是自费，直到最近两年才逐渐有所报销一样。

 

在安装心脏支架的时候，江波与家属明确表示要使用进口心脏支架，所以相对于国产的，又更贵了一些，最终导致他的入院总费用要高不少。

 

其实这在治疗前后，我们都已经与其沟通，当时江波也没什么异议，谁想到，出院后他竟然大发雷霆，怒骂我们乱收费，太没医德！

 

同事有些委屈地说，怎么能这样说我们呢，我们毕竟救过他的命！他发病的时候一分钱都没交，我们不也为其进行了紧急手术吗？另一个同事则愤怒地说，这就是农夫和蛇的现实版！

 

是啊，伴随时代的不断前进，医生所需要的技能，已不仅仅只是治病救人，我们常常在反思，为何有时医患关系会如此恶劣，是服务态度不好，是没有尽责尽心，还是……

 

或者说，这并不仅仅是医生与患者双方面的关系，如果更多的人能看起病，如果更多的人能享受更好的医疗，如果更多的患者不仅能看好病还能少出钱，也许，医患关系就没这么糟糕了。想做纯粹的医生很难，难就难在，问心无愧与皆大欢喜一定要双剑合璧。

 

 

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心肌梗死是一种严重的冠心病类型，见识了心肌梗死的可怕以后，我们需要知道的是，急性心肌梗死如何抓住急救的最佳时机呢？

 

一、不有心存侥幸的心理

 

许多心肌梗死的患者，在症状初发的时候，因为坚信自己身强力壮，而且年纪轻轻，再加上症状不典型，往往会心存侥幸的认为只是简单的胸部不舒服，心梗不会找上自己的想法。所以，如果出现持续的不舒服，尤其是颈部及以下，腹部以上的持续不适，更需要警惕。

 

 

二、简单识别是否为心梗

 

心肌梗死的识别，需要记住心梗的典型症状，如果是持续的心前区或者后背的胸痛、胸闷、气短等不适，而且伴有大汗淋漓，有可能您已经是心肌梗死了，但不是所有的心梗都这么典型，也不是这么典型的症状都是心梗，但大多数情况下都是，如果是这样的情况，需要更加重视。

 

三、呼叫专业医生到场

 

如果考虑心梗，一定呼叫专业医护人员到场，切勿自行前往医院，因为心梗后的恶性心律失常等并发症，会随时要了尔卿卿性命。如果有专业的救援设备在场，会大大提高救治能力。但如果真的距离医院很远，救护车或者医护人员不能赶到现场的话，自行送医也一定要和医护人员取得联系，在医护人员的指导下进行搬运。

 

四、学会心肺复苏很重要

 

心肌梗死后突发恶性心律失常或者猝死的人多得很，因为心梗最大的并发症就是这些。所以，学会如何心肺复苏非常重要。毕竟心梗的绝大多数都是发生在院外，在医务人员没有到达现场之前，正确的心肺复苏，可以大大提高心梗后心脏骤停的救治成功率。

 

五、相信医生勿盲目自信

 

心肌梗死，到达医院后，一定相信专业的医务人员的判断和治疗方法。许多人听到心肌梗死要急诊放支架，做的最多的就是打电话找熟人，问的都是同一个问题“到底要不要急诊支架啊？”。如果问道专业的心内科医生还好说，如果问到一个其他专业的医生，耽误救治时机的情况比比皆是。所以，把性命交给离你最近的那个有心梗救治能力的医院，就够了。

 

 

心肌梗死，不要相信所谓的偏方或者救治方法，没有任何一个偏方和简单的救治方法可以救你，能救你的，只有会溶栓的医生，和能做介入治疗的医生团队。

 

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心肌梗塞一般指急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗塞严重威胁人的生命安全，几乎尽人皆知，而且让人惊恐不已，那么我们如何及时的发现心肌梗塞呢？

 

 

一、长时间不适需要提高警惕

 

心肌梗塞并不是每一个都很典型，有的心肌梗塞比较不典型，表现为颈部、牙疼、上腹痛等等情况，但如果一个疼痛不适持续时间较长，已经超过半小时一小时，我们还是尽快到医院行相关检查排除是否存在心梗。

 

二、不能过于自信而忽略检查

 

经常见到这样的病人，我明明就是个上腹部疼痛，而且恶心呕吐，为什么要给我做心电图，我肯定不是心脏病，但做完心电图就傻眼了。所以，不能盲目自信，医学之所以是科学，就是因为其严谨性，客观性，如果主观的认为自己一定是什么，单凭经验来看病的话，误诊漏诊几率极大。

 

三、如果有必要要反复筛查

 

从事心内科这么多年，自己还漏诊过心肌梗塞，一个小伙子胸痛一小时，到医院行心电图检查未见异常，查心肌酶肌钙蛋白不高，查其他检查也没事，但小伙子还是胸痛。在我百思不得解的时候，我的同事说，要不再复查一个心电图。结果复查心电图见st段已经红旗飘飘，所以，如果有必要，反复筛查也是必须的，且莫过于自信。

 

其实随着大家对心梗的认识的不断加深，对心梗的重视程度越来越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏诊误诊的可能性越来越小。但如果你固执的连医院都不去，那么医生肯定不会远程凭空诊断心肌梗塞。

 

 

所以，有情况去医院，排除心梗不麻烦！大家为了自己的健康，身体不适时一定要及时就医！这样才能早诊断，早治疗!你说呢？

 

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心肌梗塞在临床中是比较常见的一种疾病，发病较急，病情凶险，死亡率相对较高。心肌梗死的患者多见于中老年人，但随着疾病的年轻化趋势，在临床中也有30岁左右就发病的患者。

  
心肌梗死的患者根据梗死的心肌的面积大小，病情不同，梗死的面积越大，病情越严重。心力衰竭、心率失常是最终死亡的主要原因。心肌梗死是属于急性冠脉综合征的范畴，是冠心病的一种。

 

一般来说，冠脉血管的斑块形成后，逐渐增大堵塞整个血管，最后导致血液循环障碍，心肌细胞得到充分的养料来完成生理活动，就会导致死亡。但是也有部分心肌梗死的患者是由于血管的痉挛性收缩。

 

 

在冠心病的早期，也就是冠脉血管阻塞不严重的时候，可以没有症状，或者仅仅是常说的心绞痛的症状，也就是活动后的胸闷、胸痛，也有些患者症状并不典型，表现为上腹部的疼痛，或者心慌、气短，所以出现这些症状时也不要排除冠心病的可能。只有早期发现冠心病，并且进行及时的治疗，才能真正做到预防心肌梗死的发生。

  
冠心病的发病具有一些危险因素，例如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、饮酒等，一些冠心病的患者具有明确的家族史，所以具有上诉危险因素的患者就要提高警惕。

 

在体检中要注意心电图的检查，但是冠心病的患者在不发作的时候心电图表现为正常，这时可以进一步完善运动平板试验，或者24小时动脉心电图。冠心病诊断的金标准是冠脉造影，如果高度怀疑有冠脉血管的病变，可以根据患者的具体情况，完善冠脉造影检查，也可以同时进行治疗。

 

 

心肌梗死的发病是非常危急的，一般常见的诱因多是活动、劳累时，或者情绪激动，突然出现的持续的胸闷、胸痛，有放射痛，伴有出冷汗、心慌、气短等症状，含服硝酸甘油上诉症状并不缓解。这时要紧急就诊，时间是非常关键的。

 

心肌梗死后行急诊PCI治疗是目前最有效的治疗方法。一般PCI的黄金治疗时间是3小时内，可以延长到6小时，对于持续症状不缓解，或者心电图ST段持续的抬高的患者，在12小时后也可以做急诊PCI。

  
综上所述，心肌梗死的早期就是冠心病，具有一些冠心病的危险因素，并且有心绞痛的症状的患者，要及时的就诊，早期诊断，早期治疗，可以有效预防心肌梗死的发生。

 

最近刚见到一个40岁左右的心肌梗死的患者，转到我院的时候已经心跳停止了，患者之前并没有发现自己患有冠心病，在没有任何征兆的前提下，发病就是心肌梗死，葬送了一条年轻的生命。面对家属期望的眼神，我们也是无能为力。

年龄不大身体也没有什么严重的疾病，可是最近一段时间总是身体不舒服，尤其是大运动量过后，或者是因劳动让身体特别疲劳的时候，这时候不但心前区不适还会有呼吸不顺畅的症状呢，不了解的是这还是因急性心肌炎引起的表现呢。心跳也有过快的情况。

急性心肌炎发生与很多因素都有关系，像一些病毒感染、细菌感染、化学因素的的影响都能诱发引起心肌炎，当然也是有一些诱因会加重或者是刺激引起心肌炎发生，像平时有过度的运动、女性怀孕期间，这样会让病毒在心肌内繁殖加剧，会加重心肌炎的症状或者是坏死的表现。还有身体有严重的营养不良的时候呢，身体缺氧的时候，过度饮酒都会诱发病毒性的心肌炎发作。那急性心肌炎不管是什么原因引起的，那都会有哪些症状表现呢。

 

1.因为急性心肌炎的发病原因不一样，诱因更是有多种情况，这些情况下都会让心肌炎发病后有轻重程度不同的症状表现，轻的对身体情况影响不大，不会影响到一般的生活质量，可是如果是严重的心肌炎症急性发作，就会出现心力衰竭的情况呢，还有的会在短时间内就有生命危险呢。急性心肌炎症状还可以发生在病毒感染的急性期或者是恢复期。如果是发生在急性期，一般症状较轻的会不明显的。

2.典型的急性心肌炎的症状与体征心脏异常症状发生前的一段时间内就会出现了，一般都是在半个月内都会发生呼吸道或者是肠道的感染，这时候伴随着有不太重的发热症状，不但咽喉疼痛还出现了腹泻和皮疹的症状呢。在这之后才会相继的出现心脏异常症状呢。

3.急性心肌炎发作的主要症状会有身体疲倦无力的情况，不但没有食欲吃不下东西去，还引起恶心、呕吐的情况呢，因为呼吸困难而出现脸色苍白的情况。有些年龄大的会有心前区不适的情况，不但心悸、头晕，还有腹痛呢。

 

4.心率过快或者是过缓也是心肌炎的典型症状，还有的会伴随着心律失常的情况呢。也会根据急性心肌炎病情分为轻、中、重三种类型的。一般轻的只是表现为精神不好、身体无力、食欲不振的情况，一般治疗用不了多久就会痊愈，当然治疗不当也会转为慢性的炎症。不过严重了就会有脸色苍白，呼吸困难的情况，更严重的就会出现心力衰竭的症状了。

急性心肌炎只是心肌炎中的一种类型，因为根据病情的发病程度或者是表现症状心肌炎可是分为轻型的、中型的、重型的心肌炎的，在不同的阶段症状表现也是不同的，一般轻的心肌炎对身体的影响还不是特别大呢，只要是及时正规的治疗一般不会影响正常的生活，但是如果没有及时治疗，不但会让病情加重，对于预后也是有影响的。

心肌梗死是一个急性的心血管事件，而且因为如果处理不及时正确，会危及到我们的生命安全和以后的生活质量。所以心肌梗死被大家所熟知，但你知道为什么心肌梗死只有急性的，没有慢性的吗？

 

一、心肌梗死为什么没有慢性的？

 

从心肌梗死的发生过程我们可以看出，心肌梗死是因为心脏冠状动脉内的斑块突然出现不稳定的情况以后，导致血小板等突然聚集产生血栓而形成的。而实际上我们都知道，动脉系统的血栓都是急性形成的，没有慢性形成的血栓，这也就是心肌梗死没有慢性的真正原因。在临床中也有血管逐渐狭窄加重的过程，我们也称之为慢性闭塞，但慢性闭塞到最后血管闭塞时，也是一个急性突然的出现。所以我们可以把心肌梗死理解为一个心肌缺血缺氧开始坏死的时间节点，这个节点无论何时出现，都是急性的心血管事件，也就是心肌梗死。

 

 

二、心肌梗死前却有一个慢性过程

 

其实心肌梗死的急性发生，也是在经历了一个慢性的动脉粥样硬化的过程以后才发生的。这个动脉粥样硬化的过程，则是日积月累的过程，所以我们经常说所有的心肌梗死都是蓄谋已久。这个蓄谋已久的过程就是动脉粥样硬化的过程。当动脉粥样硬化逐渐发生以后，日积月累的导致了斑块的出现，严重者出现狭窄。当斑块出现不稳定的时候，便是心肌梗死出现的时候。

 

三、心肌梗死没有慢性，却有陈旧性

 

当心肌梗死发生以后，我们的机体重新进入到心肌梗死后的稳态的时候，我们就把心肌梗死称之为陈旧性心肌梗死，用来标记一下这个人曾经发生过心肌梗死的特征。所以心肌梗死虽然没有慢性心肌梗死，但却有一个陈旧性心肌梗死。陈旧性心肌梗死其实是一种状态，是所有发生过心肌梗死以后的患者，只要没有要命又活了下来，就都称之为陈旧性心梗。

 

 

心肌梗死之所以没有慢性的，现在明白了吗?关注我们，每天都有更新的科普推送给您！是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

急性心肌梗死是临床常见的急危重症 ，多由于各种原因导致的冠状动脉狭窄 、阻塞或痉挛 ，引起供血区域缺血缺氧 、引发心肌坏死。心肌梗塞常被认为是中老年人常见的疾病。急性心肌梗死，是病情重、变化快、致死率高的疾病，从发病开始到接受确切治疗之间的时间差，常是决定患者生死的关键因素，我们认为，心梗后，时间就是心肌、时间就是生命。

 

 

急性心肌梗死最主要的治疗措施是尽早恢复心脏缺血梗死部位的血流供应，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快作出诊断，并尽快作出再灌注治疗的策略，首选直接冠状动脉介入治疗（PCI），在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内应完成第一次球囊扩张，对所有发病12小时以内的急性心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间长短，都应直接进行PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊，目前我国各地都在推行胸痛中心的建设。
 

如无急诊PCI治疗条件或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若无溶栓治疗禁忌证，应对发病12小时内的急性心肌梗死患者进行溶栓治疗。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。大量研究表明，在急性心肌梗死发生后的最初4小时内，将近90％患者有冠状动脉内血栓形成。

 

 

对这些患者采用溶栓治疗，可以挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善左心室功能及降低病死率。溶栓治疗的效果与溶栓开始的时间密切相关。发病1小时内开始溶栓，病死率降低47％；发病3小时内开始溶栓，病死率降低23％；发病3～6小时开始溶栓，病死率降低17％。

 

可见急性心肌梗死发病早期尽早进行溶栓治疗可明显降低病死率。溶栓治疗有冠状动脉内溶栓及静脉溶栓治疗两种，后者给药方便并可及早用药，疗效与冠状动脉内溶栓治疗相近，故应用更加广泛。

 

急性心肌梗死发病突然，病死率及致残率高，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。

非ST段抬高心肌梗死的原因是什么？

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是一种常见的急性冠状动脉综合征，其发病原因与ST段抬高的心肌梗死有所不同。本文将探讨NSTEMI的发病原因，帮助大家更好地了解这一疾病。

一、发病原因

1. 冠状动脉粥样硬化：这是NSTEMI最常见的原因。由于长期血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素，导致冠状动脉内壁出现粥样硬化斑块，进而引发血栓形成，导致冠状动脉狭窄甚至闭塞。

2. 斑块破裂：粥样硬化斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉血流阻塞，引发心肌缺血。

3. 血管痉挛：冠状动脉痉挛会导致冠状动脉血流暂时性减少，引发心肌缺血。

二、发病机制

1. 缺血再灌注损伤：NSTEMI患者心肌缺血后，当血流恢复时，容易出现缺血再灌注损伤，导致心肌细胞死亡。

2. 侧支循环：NSTEMI患者往往存在良好的侧支循环，有助于心肌缺血区域的血液供应。

三、临床表现

1. 胸痛：胸痛是NSTEMI的常见症状，常表现为压迫感、紧缩感或疼痛感，可放射至颈部、肩部、背部、上肢等部位。

2. 呼吸困难：部分患者可出现呼吸困难、气促等症状。

3. 恶心、呕吐：部分患者可出现恶心、呕吐等症状。

4. 心电图改变：NSTEMI患者的心电图可表现为ST段压低、T波倒置等。

四、治疗

1. 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等。

2. 抗凝治疗：如华法林、肝素等。

3. 抗心绞痛治疗：如硝酸甘油、β受体阻滞剂等。

4. 介入治疗：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

五、预防

1. 控制血压、血糖、血脂等危险因素。

2. 戒烟限酒。

3. 适量运动。

4. 保持良好的心态。

美国ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者出院后的再入院率一直是医学界关注的焦点。一项发表在美国医学会杂志(JAMA)上的国际研究发现，美国STEMI患者的再入院率远高于其他国家，引起了广泛关注。

该研究涉及17个西方国家，分析了2004年至2006年间在296个研究中心进行的急性STEMI国际临床研究中存活至出院的5,571例患者。结果显示，美国STEMI患者的再入院率高达14.5%，比其他国家高出约1/3。剔除因择期血运重建术而再入院的患者后，美国STEMI患者的再入院率仍高达10.5%，而其他国家仅为7.7%。

研究还发现，美国STEMI患者的再入院风险与多种因素有关，包括疾病严重程度、心率、心电图改变等。其中，在美国居住是任何原因所致30天内再入院的最明显预测因素。此外，美国STEMI患者的住院时间普遍较短，这可能是导致再入院率高的原因之一。

研究指出，美国与其他国家在医疗体系方面存在差异。多数其他国家具有面向所有公民的全民医疗保健覆盖体系，这使得初级保健医生能够更快且更容易地对出院后的患者进行随访，从而降低再入院率。

这项研究为降低STEMI患者的再入院率提供了重要参考。未来，需要进一步研究并改进美国的医疗体系，以提高STEMI患者的治疗效果和生活质量。

我最近做了一次体检，报告显示胸前导联ST段略抬高，这让我有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

我和医生进行了交流，医生非常耐心地听取了我的主诉，并对我的体检报告进行了详细的分析。医生告诉我这种情况暂时不需要治疗，并且给了我一些建议，让我多运动，避免熬夜，戒除烟酒，不喝浓茶咖啡，并建议我去医院心内科做一个动态心电图检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议去做进一步的检查，同时调整自己的生活习惯，希望能够保持健康。

在心血管疾病中，心肌梗死是一种常见的严重疾病。根据心电图的表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两大类。这两种类型的心肌梗死在病因、临床表现、治疗方式等方面存在显著差异。

首先，ST段抬高型心肌梗死患者的血管狭窄程度往往都不是太严重，这个说明病变的时间并不是很长，患者不容易建立侧支循环。而非ST段抬高型心肌梗死患者的血管狭窄程度可能较重，病变时间较长，患者更容易建立侧支循环。

其次，ST段抬高型心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、气促等症状，且持续时间较长。而非ST段抬高型心肌梗死患者的症状可能较为轻微，如胸部不适、心悸、乏力等。

在治疗方面，ST段抬高型心肌梗死需要立即进行介入治疗，以恢复冠状动脉血流。而非ST段抬高型心肌梗死可能需要药物治疗，如抗血小板聚集、抗凝、降脂等。

此外，日常保养也是预防心肌梗死的重要手段。患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等。对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制病情，以降低心肌梗死的发生风险。

总之，非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死在病因、临床表现、治疗方式等方面存在显著差异。了解这两种类型的心肌梗死的特点，有助于患者及时诊断和治疗，降低疾病风险。