作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

说到治疗肝硬化，就要了解肝硬化的发生

 

肝硬化就是在多种因素下，肝脏反复的慢性的炎症导致的肝脏逐步变小、变硬，从而导致的肝硬化。

 

之前我反复说，肝脏炎症就像手上炎症一样，会长疤痕，治疗肝硬化，一个是要去除病因，一个是要保肝抗炎，一个是要治疗这些已经形成的肝纤维化。当然慢性肝病还存在的一个问题就是免疫力低下，所以也要配合提高免疫力的药。

 

去除病因的治疗，在我国引起肝硬化的原因以乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染和饮酒，药物为多见。

 

 

所以乙肝患者必须要抗病毒治疗，由于目前并没有药物能够清除乙肝病毒，只能长期口服抗病毒药。

 

对于丙肝患者，目前可以把病毒完全清除，这是即将被医学消灭的一个传染病。

 

饮酒患者毋庸置疑首先是要严格的戒酒，才能够病情好转带来机会。药物导致的肝硬化首先是停用可疑药物。

 

抗纤维化治疗就是中药的优势了。在辨证论治的基础上，加用活血化瘀药、软坚散结药，是可以减少肝纤维化，消除增粗的光点，使结节变小甚至消失的。

 

 

当然中医最主要的就是辨证论治，每一个人的情况不同，症状不同，舌脉不同，体质不同，用药自然不同。很多人给一张化验单就让中医开药，这是不可取的。

 

对症治疗，这个其实大部分患者没有明显的临床症状，部分患者会有胁痛、纳差，失眠、身困乏力等，这些应用中药治疗效果很好。有的患者进入了失代偿期，有上消化道出血、腹水、感染等并发症，则是必须要住院进一步治疗的。

 

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作者 | 肝胆外科罗大夫

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在英文里面“酗酒者”和"贪杯者”给人的印象是不一样的,前者令人想起潦倒在贫民区街、被杯中物害了一生的酒鬼,而后者多半被视为令人难堪的一种社交行为。无论其定义如何,饮酒过量对每个人都是一种威胁,但是当事人未必都承认这一点。

 

 

分享一例非常有意思的病例，虽然诊断为“肝癌”，但他的求医之路切是非常特别。他来医院就诊是被他爱人强行拉着过来，首诊的科室是男科，“男言之隐”、身上的小红点引起了男科的医生的注意，检查发现雌激素水平明显增高，肝脏已经开始萎缩变小，肝脏左侧也出现了一颗肿瘤。

 

嗜酒酒如命的他，肝功能已受到酒精的严重破坏,雌激素就会蓄积下来(正常的肝脏有消除雌激素的毒性，雌激素过多会引起男性的特征减弱)。这就是为什么肝硬化的男性胸部大而睾丸小,性冷淡、性功能减退, 而且每隔很长时间才需要刮胡子。这对于我们印象中有酒量、有气魄的男性形象真是一大讽刺！

 

酒精性肝硬化在欧美国家多见,我国较为少见，但近年来我国发病率也在上升。长期的大量饮酒可导致肝硬化，如合并乙肝或丙肝，可加速病情的进展。

 

随着乙肝、肝硬化、肝癌三部曲的科普知识广泛传播，人民群众已深刻认识到乙肝会引起肝癌，但常常会忽略掉长期酗酒会引起肝硬化，甚至肝癌！

 

酗酒强调的饮酒量大，到底超过多少才算大量呢？怎么才算酗酒呢？

 

医学界对于每日适当的饮酒量的看法不一致,大多数认为以不超过2杯为宜。然而实际上,饮酒者的年龄、性别、饮食状况、是否有潜在的疾病(如溃疡或肝疾)和遗传(有的人喝了一小口就上瘾)都决定了他对酒精的反应程度。根据我的经验，每天喝3~4杯酒的人（或70岁以上，日饮1~2杯者）比较容易碰到麻烦情况。

 

以下的测试可以帮助您找出自己是否有酗酒

 

1,您是否觉得有必要减少您的饮酒量?

 

2.当别人说您酒喝太多时,您会不会生气?

 

3.您在酒后是否有罪恶感?

 

4,每天早上您是否都需要一杯醒眠酒来开始一天的工作。

 

虽然少量酒精有缓解精神紧张、增加好胆固醇、预防动脉硬化、安眠等正分泌,有助于食物的消化吗，这一点首都医科大学的胡大一教授是非常认可的。然而过量饮酒则会对人造成身心的双重伤害。饮酒过量会带来的种种伤害，比较轻的状有面红耳赤、脸色苍白、心悸、头痛、恶心、呕吐、目眩等,也就是通常说的宿醉症状，甚至陷入昏迷状态而危及性命。如果养成酗酒的习惯,会加重肝脏处理酒精的负担,除了引起脂肝、酒精性肝炎外，还会引起肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病，欧美国家的人喜欢喝酒，这也是为什么国内肝癌的注意病因是乙肝，而欧美国家却是酒精的原因。

 

 

无论您认为自己的酒量有多好(或多差),都应该知道酒精对您身心健康方面的直接影响(有好有坏)，受害最深的却是肝脏。如果长年纵酒再加上急性酒精性肝炎一再发作、有8%-20%的人会得肝硬化及肝脏永久损伤,造成肝细胞被坚硬的伤痕所取代，肝脏就会逐渐缩小变硬，出现肝功能的减退，全身乏力、消瘦、面色晦暗，食欲不好甚至厌食，不能耐受油脂食物，腹泻或便秘，并有出血倾向。上胸部有小血管扩张而形成的蜘蛛痣等情况，如果有肝炎或者长期饮酒者，出现上述情况，可就要到当心了。

 

长期饮酒过量不仅会引起肝硬化，还会严重损伤脑部。我们以前总认为某些酗酒者改变性格和丧失记忆力的原因是他们的脑细胞遭受破坏,但事实并非如此。实际上,受酒精影响最大的乃是连结细胞之间的通路,而不是细胞本身,在这种情况下,脑部各区域往来的信息无法传递,因而引起酒后出现的各种神经症状。虽然遭到破坏的脑细胞无法再复原,但是只要您戒酒,受损害的脑部通路多多少少有救。因此,戒酒就和戒烟-样，永不嫌迟。

 

酗酒是一种生理、心理慢性疾病，治疗的首要目标就是控制喝酒的欲望。我不知道酗酒者为什么那么渴望喝酒，对于酗酒者来说，要戒酒就非常的困难。对于酗酒者，我们不能一味谩骂，要讲究方法策略，分析饮酒原因，动之以情，晓之以理。突然戒断可能会出现各种问题，要循序渐进，出现严重的并发症时，要尽快到医院就诊。

 

酗酒带来的后果众所周知：它是交通事故的主要原因；孕妇即使饮用少量的酒也可能导致胎儿畸形；会引起致命的肝硬化，促进癌症的形成。酗酒有害身心健康，要留意身体的细微变化，如有不适，请及时到医院就诊，并尽早戒酒！

 

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作者 | 杨明博
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小李专门来门诊咨询我，说肝硬化传染吗？我们有一个邻居，他妈妈有肝硬化，家里的姐姐也查出来是肝硬化，还有他弟弟，肝硬化是不是传染？我跟他一起吃饭会得肝硬化吗？

 

很多人应该有这样的感觉，就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

 

比如说父辈有肝癌，子女这一代也有，父辈有肝硬化，子女这一代也有肝硬化，肝炎的家族聚集性就更常见。

 

 

实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果，肝硬化本身并不会传染，传染的是病毒性肝炎。

 

尤其我国是乙肝大国，很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播，可以通过亲密接触传播。

 

该如何该如何预防肝硬化呢？

 

当然第一步就是预防原发病，积极的治疗原发病。

 

我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

 

常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

 

要预防病毒性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；

 

注意要避免不洁的拔牙；

 

家庭中有病毒性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病毒治疗，只要病毒测不到，传染性就会下降。

 

家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。

 

 

如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒；

 

脂肪肝患者要调整饮食结构，控制饮食总量，加强身体锻炼，不吃油腻煎炸的食物。

 

而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物，并采取相应的保肝治疗措施，用药的时候一定要咨询专科医师；

 

如果是自身免疫功能紊乱的患者，要在家族中进行筛查，一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关，有一定的遗传倾向。

 

此外还要注意防寒保暖，减少和及早治疗各种感冒及炎症，避免各种创伤和手术。

 

要预防进展为肝硬化，还要注意提高自身免疫力。

 

 

正常人群可注射乙肝疫苗，一旦产生保护性抗体，一般就不会再感染；

 

有意外暴露的人群，应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

 

已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案，如果病情稳定要适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力；

 

肝病患者还要注意保证充足的睡眠，因为睡眠不足容易产生疲劳，而疲劳可以降低自身抵抗力，导致肝病复发和加重。

 

高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能，保障肝脏供血充足，达到护肝的目的。

 

肝病患者平时还要饮食规律有节，不可暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，以免损伤脾胃。

 

另外要注意随季节的变化及时增减衣被，防止感冒。

 

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是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

肝脏结节是指由各种原因导致的肝脏纤维组织增生，并且引起肝小梁排序紊乱所形成。肝脏结节的这种纤维组织增生病变可见于慢性病毒性乙型肝炎、肝硬化、肝棘球蚴病、肝癌等疾病，其中以慢性病毒性乙型肝炎最为常见。通常会引起患者出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、上腹不适等症状。可以通过实验室检查、影像学检查以及肝穿刺活检等，能够明确诊断，并了解肝脏结节的良恶性。

在确定病因之后，要针对病因进行治疗，必要时选择手术及放化疗等。建议对于肝脏结节，应做到早发现，早诊断和早治疗，切勿延误病情，以免产生不良的后果。

在这个特殊的时期，越来越多的人选择线上问诊，享受医疗服务的便利。今天我也迫不及待地登录了***互联网医院，希望能解决自己的身体不适。

经过简单的注册和填写个人信息，我很快被一位医生助理联系到，对方很亲切地告诉我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到非常贴心。

问诊开始后，我迅速和陈医生建立了联系，陈医生很快发送给我定量报告，并告诉我肝功能正常，但有脂肪肝，建议我控制饮食体重，适度运动，不用保肝降酶药。

我对自己的病情有了更清晰的认识，向陈医生询问了很多问题，比如病毒量是否高，是否符合抗病毒的条件，以及抗病毒是否会有效果等等。陈医生都给予了耐心的回答和专业的建议。

最终，陈医生建议我定期观察病情，如果还是感到不放心，可以到大一点的医院系统检查评估，定期检查是必要的，有变化随时治疗。

我心中的疑虑渐渐消散，决定等疫情过后去省城做个系统两检查，定期查是必要的，有变化随时治疗。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的身体状况有了更清晰的认识，对未来的治疗方向也有了更明确的计划。

在这个特殊的时期，线上问诊为我们提供了一种便捷、高效的医疗服务方式，让我们在家就能获得专业的医疗建议，真是一种福音。

我最近不舒服，经常感到恶心，食欲也不好，有点担心是不是严重的问题。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议。

我向医生描述了我的情况，医生耐心地询问了我的病情，并建议我提供相关检查结果。在医生的指导下，我将去年体检的结果发给了医生，医生分析后认为我可能患有胆囊息肉合并结石。医生建议我进行手术治疗，因为药物治疗效果不佳。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，医生对我的病情进行了客观评价，并给予了合理的治疗建议。我对医生的建议表示感谢，决定接受手术治疗。

通过这次线上问诊，我感受到了医生对患者的关心和专业。我相信在医生的治疗下，我会很快康复。

在一天的晚上，***来到了***互联网医院进行线上问诊。她感觉到自己的手掌红，有些发热，心中不免有些担忧。

医生***接诊了***，询问了***的症状，了解到她并没有体检过，也没有查过乙肝等相关检查。于是医生建议***去医院进行一次全面的体检，包括乙肝、丙肝、肝功能、肝胆胰脾彩超等基础检查。

***对医生的建议表示感谢，同时也有些担心。医生耐心地解释道，医生的回复仅为建议，***如果对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

于是，问诊在医生的建议下顺利结束。***心中感到一丝放心，决定明天就去医院进行体检。

在多次检查后，患者发现自己的谷丙转氨酶和谷草转氨酶指标偏高，心中不免有些担忧。于是，患者决定在线上寻求医生的建议，于***互联网医院进行了问诊。

医生接诊后，耐心倾听患者的主诉，并详细了解了患者的病情。经过细致的分析，医生建议患者进行肝胆彩超检查，并考虑服用保肝药物治疗。医生的专业知识和细心态度让患者感到踏实和安心。

经过一系列检查和诊疗，患者逐渐了解到自己的病情并得到有效的治疗。最终，患者对医生的专业素养和细心关怀感到由衷的感激。

今年52岁 男 广东台山 去年十一月体检肝硬化初期（从小乙肝 没有不良嗜好 工作生活简单 吃素吃鱼少量瘦肉 经常锻炼身体 照顾瘫痪的老爷子五年 老爷子刚走） 本地医生说 不是一般的严重 该吃的吃 该睡的睡 该玩的玩 刚开始的症状主要是头疼 嘴烂 睡醒口干舌燥（白天稍好） 整个右肋骨疼痛 按下去更疼 整个腰也经常痛 皮肤暗黄（以为被晒黑） 手指甲竖纹干燥 晚上睡不着或凌晨醒来 吃过半个月的中药 感觉

在这个医疗信息高度发达的时代，越来越多的人选择在线问诊，享受便捷的医疗服务。作为一名患者，我也不例外，最近在一家知名的互联网医院进行了乙肝相关检查。

通过医生的详细解读，我了解到乙肝核心及E抗体阳性，说明我曾经感染过乙肝病毒，但现在乙肝表面抗原阴性，已经痊愈，不再感染乙肝病毒。而表面抗体阳性说明我对乙肝已经产生免疫，不会再次感染乙肝病毒。

然而，当我询问医生关于献血的问题时，医生耐心地解释了乙肝病毒的特性，即使我已经产生抗体，但肝细胞内仍存在一定量的ccc DNA（乙肝的根源）。在免疫力低下的情况下，可能导致乙肝复发，因此不建议献血。

医生还提醒我，虽然血液中没有乙肝病毒，但肝细胞内仍存在根源，类似于种子被埋在土地深处。虽然概率极低，但仍存在复发的可能性，尤其在免疫力低下的情况下。

最终，我决定不再考虑献血，避免可能对他人造成的风险。医生的专业解释和耐心回答让我对自己的健康有了更深入的了解，也更加珍惜和关爱自己的身体。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着紧张和期待来到了互联网医院。屏幕的另一端，是那位未曾谋面的医生***，他微笑着，让我心中的不安稍微减轻了一些。

“您好，我是***医生，请问您有什么不舒服的地方？”他的声音温和而专业，让我感到安心。

我简要地描述了我的症状：肝硬化失代偿期，腹水，黄疸，有时还会吐血。***医生听后，没有立刻给出答案，而是耐心地询问了我的病情，包括发病过程、治疗历史等等。

我告诉他，我已经在市医院就诊，但医生说治不好了，只能缓解。这让我倍感绝望，但***医生却给了我新的希望。

“请您放心，我会仔细分析您的病情，给出最合适的建议。”他安慰我说，“根据您的病情告知书，病情确实很重，但我们需要综合所有的检查结果来分析。”

听到这里，我心中的希望之火再次燃起。第二天，我按照***医生的要求，将检查结果发给了他。他仔细查看后，告诉我：“目前肝硬化腹水黄疸，说明是肝硬化的晚期了。肝功能受损很重，同时有门脉高压，容易出现消化道大出血。”

虽然听到这些，我的心情沉重，但***医生的话让我明白，目前的状况治好的可能性比较小，能够缓解就不错了。

“缓解的意思就是暂时维持生命，能够吃喝。”他解释道，“随着病情的进一步发展，会出现大出血、肝功衰、肝昏迷等等。”

我听后，忍不住问：“那在医院也是只能等死了吗？”***医生告诉我：“不是的，是维持治疗。病情若能缓解，也可以生存很多年的。”

听到这里，我心中的石头终于落地。我决定积极配合治疗，相信在***医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的下午，我正在家中焦急地等待着医生的联系。自从七月份那次意外后，我的生活发生了翻天覆地的变化。七年的肝硬化，让我在人生的中年时期就遭遇了如此巨大的打击。7月18日，一次不慎摔倒，我胃出血了，消化道出血，让我陷入了生命的危机。经过紧急治疗，7月27日，我得以出院。然而，8月20日，我接受了Tips分流术，术后的一周，头晕反胃，胃疼让我难以忍受。

术后，我开始服用乳酸菌素片和铝碳酸镁，但效果并不明显。9月6日，行为异常，反应迟钝，随地小便，让我和家人都陷入了恐慌。幸运的是，9月7日，我开始服用门冬氨酸鸟氨酸后，情况有所缓解。然而，9月12日，我又出现了行为异常，直到13日才有所缓解，但胃疼的问题依旧困扰着我。

我开始频繁地与医生沟通，他们总是耐心地倾听我的病情描述，并给我提供了专业的治疗方案。他们告诉我，胃痛可以加上山莨菪碱片，糊涂和Tips术后肝性脑病有关，冬氨酸鸟氨酸可以加点量。当我提到复查血氨的结果时，医生又建议我合理限制蛋白质的摄入，保持排便通畅，适当增加晚上的鸟氨酸用量。

虽然我还在与疾病抗争，但医生的关怀让我感到温暖。他们不仅是我的医生，更是我的朋友，他们让我感受到了人间的温情。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，重新回到正常的生活。

今天是术后第24天，患者因为术后呕吐症状严重，已经插胃管6天，仍然持续呕吐，并且大便出现黑色和红色，患者非常焦虑。在与医生的交流中，医生始终保持耐心和细心，对患者的病情进行了全面评估和建议。医生提出了建议，让患者化验大便以确定是否有出血情况，并说明了呕吐的可能原因。医生还给出了呕吐症状缓解的时间预期，让患者感到安心。通过与医生的交流，患者对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案更加有信心。

这篇文章主要体现了医生的专业知识和耐心细心的品质，以及对患者的关心和支持。在与患者的交流中，医生始终保持友善和专业，给予患者最合适的建议和治疗方案，体现了医生对患者的关注和关心。

我是一名患者，最近在网上咨询了一位医生关于艾滋病传染性的问题。经过医生耐心的解答，我对艾滋病的传播方式有了更清晰的认识。

医生告诉我，即使和艾滋病患者接触，没有发生性行为，也是不会传染的。比如生殖器官接触，即使唾液接触也不会传染。即使手指或口部接触到艾滋病病毒，也不会感染。医生还提醒我，口交属于低风险行为，而且如果没有伤口存在，即使接触到艾滋病病毒也不会感染。

医生还指出，如果没有上述危险因素，无需过度担心。即使女性身体表面有艾滋病病毒，也不会有明显反应。核酸检测也不能用来检测艾滋病病毒，只能用来检测新冠病毒。

在医生的建议下，我决定定期复查一下，以确保自己的健康。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对艾滋病传播有了更清晰的认识。