作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

一 丙肝的传染性

 

丙肝主要通过输血，静脉吸毒，未经严格消毒的医疗器械（包括不安全注射等），母婴传播，性行为等方式传播。

 

与乙肝相比，丙肝患者的病毒定量较低，传染性比乙肝弱。以性行为为例，性行为虽然可以传播丙肝，但传染几率很低。有学者研究了500位丙肝患者，感染后与配偶保持正常的性行为（性接触中位时间是15年），仅17%的夫妇规律或者频繁使用避孕套。

 

结果表明，只有20例配偶存在HCV抗体，也就是只有4%的配偶感染了丙肝。但这20例中只有9对夫妇具有一致的基因型/血清型，说明其他的11例并不是自己的配偶传染的，很可能是通过其他途径感染的。

 

结论是：丙肝通过性行为传染给配偶的可能性极低，每年大约0.07%的发病率[1]。

 

但与健康人群相比，透析却是感染丙肝的高危因素。

 

全球总人群中丙肝感染率约为3%，透析患者中HCV感染率约13.5%[2]。

 

而导致高感染率非常重要的因素就是医务人员不遵守标准感染控制措施。严格遵守标准的感染预测措施就可能完全防止透析中丙肝的传播[3]。

 

 

二 得了丙肝有什么症状

 

大多数人得了丙肝后没有任何症状，甚至查肝功也是正常的。也就是说，不特意检查丙肝抗体是不会发现自己已经感染了。

 

三丙肝的危害

 

如果不进行治疗，5-30%的慢性感染者会在20-30年内发展为肝硬化[4，5]。而且肝硬化的发展也没什么表现，很多丙肝患者直到失代偿期肝硬化（晚期肝硬化）有腹水，消化道出血等并发症时才会发现。所以，丙肝病毒也叫做沉默的杀手。

 

四 如何治疗

 

几乎百分之百的丙肝可以完全治愈。以往使用干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，但由于副作用大，治愈率低，近年已经被治愈率更高，副作用也极小的直接抗病毒药物（DAAs）取代。

 

代表药物丙通沙，成分是索磷布韦+维帕他韦，初次治疗的丙肝，只要没有发展到肝硬化，吃丙通沙12周99%可以治愈。

 

五 得了丙肝后只要买丙通沙或者吉三代，吃12周就好了吗

 

不可以自己买药，要听从医生建议。比如这60多位患者，丙通沙或者吉三代中的索磷布韦80%通过肾脏代谢，肾功能不全会引起索磷布韦蓄积，因此，美国FDA只批准索磷布韦用于eGFR大于30ml/（min*1.73m2）的患者。

 

而如果合并高血压，冠心病，糖尿病等疾病，还要考虑治疗丙肝的药和其他药物有没有冲突，是否可以合并用药。

 

比如索磷布韦和胺碘酮合用可能导致严重的心动过缓甚至引起猝死。必须在医生的监控和指导下用药。

 

 

六 为什么丙肝治愈了，查丙肝抗体还是阳性

 

丙肝的治愈指的是HCV RNA转阴，且停药后HCV RNA持续保持阴性，不会再发展为肝硬化，肝衰竭等终末期肝病，且完全没有了传染性。

 

治愈后丙肝抗体会持续阳性数年，甚至终生保持阳性，可以理解为丙肝治愈后留下的“伤疤”，“伤疤”虽然不美观，但对身体没有任何影响。

 

七 怎么预防丙肝

 

很遗憾，没有能够预防丙肝的疫苗。只能尽量避免各种不安全行为。比如静脉吸毒，不安全性行为，不安全注射。另外，有高危行为的人群一定要筛查丙肝，早发现，早治疗。

 

参考文献：

 

1.Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL, et al.Sexual transmission of hepatitis C virus among monogamous heterosexual couples: the HCV partners study.Hepatology. 2013;57(3):881.

 

2.Fissell RB, Bragg-Gresham JL, Woods JD, et al.Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: the DOPPS.Kidney Int. 2004;65(6):2335.

 

3.Jadoul M, Cornu C, van Ypersele de Strihou C.Universal precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian Multicenter Study. The Universitaires Cliniques St-Luc (UCL) Collaborative Group.Kidney Int. 1998;53(4):1022.

 

4.Thein HH, Yi Q, Dore GJ, et al.Estimation of stage-specific fibrosis progression rates in chronic hepatitis C virus infection: a meta-analysis and meta-regression.Hepatology. 2008;48(2):418.

 

5.UpToDate临床顾问：慢性丙型肝炎病毒感染的临床表现和自然病程。

 

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丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺等传播。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

 

 

丙型肝炎，发病隐匿、症状不明显，被称为肝病领域的“隐形杀手”。

 

丙肝为何“隐形“？

 

首先，丙肝重视程度不够，许多患者发现时为时过晚。乙肝大家如雷贯耳，但是丙肝，许多人听都没听过。国家也没有对丙肝进行普查，很多人得了丙肝也不知道，直至肝功能出现问题了才会去考虑肝炎的筛查；

 

其次，丙肝潜伏期太长。丙肝病毒初次进入人体时，<20%转急性，然后自愈；80%转为慢性丙肝，潜伏期长达20年。

 

最后，丙肝是RNA病毒，变异快，没有疫苗。丙肝RNA病毒是单链核酸，而乙肝是DNA病毒，前者变异更快，所以丙肝没有疫苗，目前也没有母婴传播阻断。

 

综上，由于不重视、发现晚，很多人发现时，都肝硬化、肝腹水甚至肝癌了。如果能在肝脏受到严重损害前，进行抗病毒治疗，可以大大提高存活率的。

 

我们如何做到早检查早治疗？

 

丙型肝炎的临床症状跟一般肝炎的临床表现基本相同，有急性和慢性两种，以慢性最多见。其早期症状并不明显，但是如果这些症状同时出现，就要引起重视。丙肝早期症状表现在流感，食欲不振、吃东西不香，恶心、呕吐，出现黄疸，少数患者出现肾衰竭。所以有了这些症状的朋友一定要定期去医院进行相关的检查，避免延误病情。

 

丙肝的治疗方式有哪些？

 

1. 抗病毒治疗

 

抗病毒治疗是唯一有效的治疗丙肝的方法，主要选用的抗病毒治疗方案是使用长效干扰素联合应用利巴韦林，也可以使用蛋白酶抑制剂博赛匹韦等直接抗病毒药物，再联合干扰素和利巴韦林作三联治疗。抗病毒治疗期间，应密切监测血液内丙肝病毒水平，根据情况考虑是否停用药物。

 

 

2. 对症治疗

 

因丙肝慢性发展可以导致脂肪肝、肝细胞癌、糖尿病、上消化道出血和肾小球肾炎等并发症，对患者的身体状况造成较大的影响，所以还应针对并发症进行对症治疗，以药物治疗为主。

 

3. 其它治疗

 

丙肝发展到后期，可能出现肝衰竭和肝硬化等严重的病症，根据个体个肝源匹配的情况，还可选择肝移植手术进行治疗，或者使用人工肝系统作支持治疗。另外，患者如果因肝硬化失代偿发生感染，出现发热等症状，还可使用抗菌药物综合治疗。

 

综上所述，最佳治疗丙肝的方法是抗病毒治疗，抗病毒治疗可以根据个体情况选择综合治疗方案。如患者因丙肝出现其它并发症，还可及时针对并发症进行有效的对症治疗。此外，丙肝晚期的肝硬化等严重患者，有条件的情况下选择肝移植治疗是最有效的。

 

什么是丙肝，丙肝有什么症状？丙肝是有丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝炎。丙肝症状比较不明显，即使出现丙肝症状也比甲肝、乙肝的症状轻微，所以很难被发现。

1、急性丙肝丙肝慢性率达50％左右。急性丙肝主要分2型：

（1）急性黄疸型丙肝：丙肝起病相对较缓，仅部分丙肝患者有发热症状。少数丙肝症状以头痛、发热、四肢酸痛等为主，类似感冒。此型丙肝症状主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。随着病情发展，丙肝患者自觉症状好转，发热消退，但随后出现黄疸症状。

 

部分丙肝患者可有一过性粪色变浅、皮肤搔痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。体征伴有肝大、压痛及叩痛，部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。病情持续发展，丙肝症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

 

（2）急性无黄疸型丙肝：此型丙肝除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型丙肝相似。相比之下，黄疸型起病更隐匿，丙肝症状轻，主要为全身乏力，食欲下降，恶心、腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。有些丙肝病例无明显症状，易被忽视。实际上无黄疸型丙肝发病率远高于黄疸型丙肝，无黄疸型占2/3之上。急性丙肝症状同样比急性甲肝和乙肝症状轻微，甚至无明显症状。多数丙肝病例无发热，血清ALT呈轻中度升高即使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过52umol/L。

2、丙肝有什么症状？

慢性丙肝急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。

 

慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

丙肝可合并乙肝感染，丙肝合并乙肝感染时往往表现为丙肝症状突然加重，应防止肝衰竭的发生。

上述内容介绍了什么是丙肝，相信大家现在应该都有所了解了吧，知道丙肝有什么症状了吧，希望上述内容介绍能对大家有所帮助。如果您还有什么疑问，可以咨询我们的在线专家，专家将为您详细解答。

恩替卡韦与替诺福韦两者都是目前慢性乙肝患者治疗的一线用药，也都是国内外指南推荐的首选核苷类抗病毒药物，这2个药在乙肝药物中的江湖地位都很高，公认是同类药物中性价比最强的2个药物，可以说一个是少林，一个是武当，但二者也有细微差别，下面就给大家介绍一下这两种药物的5点区别。

 

一、恩替卡韦与替诺福韦适应症的区别。

 

恩替卡韦的适应症为：适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

 

替诺福韦的适应症为：1、HIV-1 感染（适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人 HIV-1 感染）。 2、慢性乙型肝炎（适用于治疗慢性乙肝成人和≥12 岁的儿童患者）。

 

 

二、恩替卡韦与替诺福韦用法用量的区别。

 

恩替卡韦的用法用量：一般情况下，成人与16岁以上青少年，每次0.5mg，每天一次。对于拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药的患者，每次1mg，每天一次，口服（餐前餐后至少两小时）。对于肾功能不全患者（肌酐清除率<50ml/分钟）的患者，应当在医师指导下调整用药剂量。肝功能不全患者无需调整剂量。

 

替诺福韦的用法用量：一般情况下，每次300mg，每天一次，口服（即可空腹，也可与食物同服）。中至重度肾功能损害患者，需要在医师指导下调整剂量，轻度肾功能损害患者无需调整剂量，因此这些患者都应当密切监测临床反应和肾功能情况。

  

三、恩替卡韦与替诺福韦不良反应的区别。

 

恩替卡韦的不良反应：常见的不良反应为头痛、头晕、疲劳、恶心。 罕见不良反应有类过敏反应、脱发、皮疹、代谢及营养障碍、转氨酶升高等。

 

替诺福韦的不良反应：常见的不良反应为轻至中度胃肠道反应和头晕。罕见不良反应有过敏反应、低磷血症、乳酸性酸中毒、呼吸困难、肝酶升高、肌病、骨软化症、肾和泌尿系统疾病等。这里特别提醒替诺福韦对内分泌功能的影响，曾经有患者服用后身高变矮（可能和药物引起低钙血症有关），因此起诉药厂和医院，因为医生未能充分告知患者这一不良反应。

 

四、恩替卡韦与替诺福韦抗病毒疗效与耐药率的区别。

 

恩替卡韦的乙肝抗病毒疗效：恩替卡韦抗乙肝病毒效率高，在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HBV DNA转阴率为94%，肝功能恢复正常（ALT复常率）为80%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为5%（2年）。恩替卡韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，恩替卡韦第一年到第五年发生的耐药率依次为：0.2%，0.5%，1.2%，1.2%，1.2%。研究表明恩替卡韦耐药发生率非常低，优于目前大多数核苷类药物。

 

替诺福韦的抗乙肝病毒疗效：替诺福韦抗乙肝病毒效率较恩替卡韦更高，在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HbeAg血清转换率（大三阳转小三阳成功率）为31%，HBV DNA转阴率为98%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为13%。替诺福韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，替诺福韦第一年到第八年发生的耐药率均为0。由此可见替诺福韦在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前为止最高的药物之一，所以其他核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦继续治疗。

 

 

五、恩替卡韦与替诺福韦在特殊人群中用药的区别。

 

恩替卡韦：1、孕妇及哺乳期妇女。因恩替卡韦对孕妇的研究尚不充分，需要权衡利弊方后可用药；哺乳期妇女服用本药物需要建议停止哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明恩替卡韦可用于2岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者多数肝肾功能有所下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要监测肾功能。

 

替诺福韦：1、孕妇及哺乳期妇女。替诺福韦在美国的妊娠分级为B级，安全性较高可用于孕妇；哺乳期妇女使用本药物时，应当暂停哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明替诺福韦可用于12岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者肝、肾、心功能下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要全程监测身体状况。

 

参考资料：美国肝病学会：2015AASLD指南：慢性乙型肝炎的治疗

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人体检发现脂肪肝，却不当回事。

 

临床上脂肪肝确实是他所导致的一系列疾病最轻的一种。

 

但这并不代表着脂肪肝不需要治疗。

 

脂肪肝必须积极的治疗

 

因为从脂肪肝到肝癌只有四步

 

1、非酒精性单纯性脂肪肝（脂肪肝）

 

2、非酒精性脂肪性肝炎

 

3、非酒精性脂肪肝性肝硬化

 

4、脂肪肝相关性肝癌

 

 

当然要注意的是不是所有的脂肪肝都会变成肝癌。

 

据统计只有0.6%-3%的脂肪肝在10-20年里变成肝硬化，肝癌的发生率要低些。

 

如果你从脂肪肝变成了非酒精性脂肪性肝炎，15%-25%可能变成肝硬化。

 

还有一个要注意的就是脂肪肝的人群多啊，将近3亿人。所以临床见到的脂肪肝导致的肝硬化、肝癌并不少。

 

瘦人为什么也会脂肪肝？

 

是什么原因导致的瘦人脂肪肝？

 

一般来说肥胖患者更容易发生，但临床有很多患者并不胖，体重指数正常或者仅仅是超重，达不到肥胖标准。

 

实际上脂肪肝患者中体重指数小于23的患者占10-15%，而非肥胖脂肪肝患者的比例可能达到40-50%。

 

瘦人脂肪肝与肥胖脂肪肝的原因差不多，吃的太多，吃的太甜，吃的太油，饮食不规律。

 

 

爱吃夜宵，爱喝饮料，爱吃零食，最主要的活动量不够，坐的太久，还可能有肌少症。

 

导致身体脂肪比例增加，体重增加却不明显。

 

瘦人脂肪肝同样需要减肥，体重要下降3-5%，减少腰围，则体内的脂肪含量自然会减少。

 

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检查方法

 

乙肝病毒潜伏期一般来说是6周---6个月，从感染到血中出现HBsAg的时间间隔，与接种和感染的途径及其数量有关。

 

如数量大，则时间间隔短，约3周。如输入HBsAg阳性的血液，在输血后2周可检测出HBsAg。

 

用放射免疫法检测，可在接种后6天检测HBsAg。

 

如数量小，则间隔时间长，可达4个月，甚至在6个月以上，在HBsAg出现后7周出现肝炎症状和肝功能异常，此时常常接近HBsAg滴度达高峰时间。

 

有人认为症状和肝功能异常出现的早迟和感染途径有关，经血感染65天，经口感染者98天在血液中出现HBsAg。

 

 

乙肝病毒感染后不一定会有症状显示，如在自限性感染时，大多数病人的HBsAg在血中持续时间为6周:最长达20周。

 

一般在肝炎症状出现后4周内大多消失。通常在患者血清转氨酶达高峰后12周消失，如超过6个月仍不消失，患者可能变为慢性肝炎及慢性乙肝病毒携带者。

 

HBsAg无症状携带者的HBsAg持续存在血中可达数年、数十年，甚至终生。虽然无症状和体征，肝功也大多正常，但肝组织都有不同程度的损伤。

 

饮食禁忌

 

乙肝患者饮食应该忌辛辣食物，因为辛辣食品会引起患者的消化道功能障碍使得患者消化功能减弱。

 

烟也是乙肝患者日常生活中需要戒掉的，因为烟草中烟油多种的有毒物质，会造成肝脏功能损伤，对肝细胞的修复和再生不利。

 

酒是乙肝患者生活中必须要戒的，因为酒精大部分是通过肝脏进行代谢，会对肝细胞造成损害引起肝细胞的坏死，因此肝病患者应该不饮酒，即使是少量饮酒也会造成肝病的反复发作。

 

 

不吃加工食品，乙肝患者之所以忌食加工食品是因为这些食品中加入的防腐剂对肝脏都是害的，不利于病情的恢复。

 

乙肝患者应忌食用抗生素和激素，因为是药三分毒，药物对肝脏是有损害的，乙肝患者应该在医生的知道下合理用药。

 

乙肝患者应该避免乱用补品，因为对于肝病患者来说合理的饮食对病情时有帮助的，而乱用补品，造成滋补不当，就会导致肝脏功能失调，对身体恢复不利。

 

乙肝患者饮食禁忌之七忌过多的使用高蛋白饮食和高铜饮食，这主要是因为多吃这些食物就会使本身消化功能不完善的乙肝患者引起消化不良和腹胀等症状。​​​​

 

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传染方式

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期有传染性，乙肝病毒存在于乙肝患者的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。

 

 

乙肝患者的传染期比较复杂，很难说出一个确切的日期，一个人如果经注射发生乙肝病毒感染以后，在12天到24周内均有可能在血液中检查出HBsAg(乙肝表面抗原)。可见乙肝在发病前几周就有了传染性。

 

乙肝患者、乙肝病毒携带者，都可以认为有传染性

 

慢性乙肝患病日久，会沿着"乙肝-肝硬化-肝癌"的方向演变，这就是我们常说的"乙肝三部曲"，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。

 

乙肝潜伏期会传染吗?这是关键时刻，很多乙肝家人在莫名奇妙被感染之后就尤为恐惧，认为乙肝病毒是无孔不入。这一度引发人们谈乙肝色变，事实上是如此呢还是另有说法呢?

 

乙肝潜伏期就是指从乙肝病毒入侵人体以后到乙肝症状出现这一时期，人体感染乙肝病毒后并不会马上发病，都会有一定的潜伏期，在潜伏期内感染者没有症状表现，不易被发觉。乙肝潜伏期时间或长或短，很多人都以为乙肝潜伏期不会传染。

 

人体感染乙肝病毒后都有一个潜伏期，而乙肝潜伏期的长短主要根据患者的体质、年龄、感染方式等来决定。

 

但是乙肝潜伏期也会进行乙肝传播，也是会传染的。其实只要体内已含有乙肝病毒，不管有没有症状表现，都是会传染的，只是传染强弱不同而已。

 

 

一般来讲，潜伏期的乙肝传染性很弱，生活接触传染可能性不大，乙肝潜伏期的传染大多存在于血液、母婴和性生活传播，尤其是母婴。

 

因此我们建议女性怀孕前，一定要做好全面检查工作。​​​​

 

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以往，人们认为肝炎病毒尤其是乙肝病毒只能在人体的肝细胞中繁殖复制。

 

近年来随着检测方法的进展，发现乙肝病毒还可以感染人体肝脏以外的一些组织。

 

可以说，乙型肝炎是一种全身性疾病，可出现肝外多系统病变。主要由于乙肝表面抗原抗体相结合形成的免疫复合物，沉积在肝外多种组织造成组织损害。

 

常见的肝外表现有

 

（1）关节炎

 

在急性乙肝前驱期，约20%～40%的患者发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节常为单个，也可以多个，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛，与游走性风湿性关节炎颇相似。

 

（2）皮肤病变

 

其特点是在关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿。慢性乙肝则可出现结节性红斑等。

 

 

（3）心血管病

 

可出现心肌炎、心包炎；可侵犯动脉血管而发生结节性动脉周围炎，此病可发生于肝炎前、肝炎期间或肝炎后。

 

（4）肾脏病变

 

较多见，早期出现蛋白尿、血尿，甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎，起病时，以肾炎表现为主，一段时间又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。

 

（5）消化系统

 

肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁黏膜水肿。此外，胆管炎、胆囊炎也很常见，还多见于急性水肿性胰腺炎。

 

 

（6）血液系统

 

急性乙肝常有不同程度的血象改变和骨髓再生不良，肝炎，后可发生再生障碍性贫血，男多于女，病情进展较快。

 

由此可见，乙肝病毒不仅有明显的嗜肝性，还有泛嗜性。

 

这就提醒人们在诊治乙肝的同时，要注意有无其他器官组织的损害。在诊治其他疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒感染有关的并发症，以防误诊漏诊，延误治疗。

 

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人们通常对肾虚这个词耳熟能详，但一旦被问及是肾阴虚还是肾阳虚就傻傻分不清楚了。有的无论肾阴虚还是肾阳虚，都是期待用六味地黄丸来搞定，可六味地黄丸只适用于肾阴虚，不适合肾阳虚，药不对症，往往适得其反。那么，肾阴虚和肾阳虚如何区分呢？我们先来从阴阳二字上来分析，所谓阳，我们可以理解为阳光、温暖、向上等，如果阳虚了，该发热的不发热了，肯定就会出现寒冷的表现；相反，阴可以理解为夜晚、冰凉、向下等，如果阴虚了，该制冷的不制冷了，肯定就会出现虚热的现象。

 

 

 作为人体先天之本的肾，主管着人体的生殖系统，骨骼体系，水液调节系统，如果这些系统发生阴虚或者阳虚，自然身体也会抗议，出现一系列病变。那么，肾阴虚和肾阳虚究竟各自会出现什么样的典型症候呢？

 

肾阴虚，会有一些什么表现呢？我们还是先来看看肾阴有些什么作用吧。肾阴其实就是肾的阴气阴液，是一身之阴的根本，对全身有着凉润、濡养、收敛和制约过度阳热的作用。一旦肾阴虚了，也就是说这些功能将会出现异常，一系列的肾阴虚症状也就应运而生了。一般而言，肾阴虚会出现腰膝酸软、双腿无力，眩晕耳鸣，脱发齿松，盗汗失眠，梦呓磨牙，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干。舌脉上经常会表现为舌红少津，脉细数。男子阳强易举或阳痿、早泄、遗精，女子经少经闭，或见崩漏。

 

 

肾阳虚呢？又会有一些什么样的表现呢？我们同样先来温习一下肾阳的作用吧。肾阳其实就是肾脏中的阳气，对全身有着温煦、推动、气化等作用。一旦肾阳虚了，那么，这些功能也将会受到掣肘。一般来说，肾阳虚会出现腰膝酸痛，或腰背冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚；头目眩晕，精神萎靡，面色白或黎黑；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀痛，心悸咳喘。舌脉上时常会表现为舌淡胖苔白，脉沉弱。男性易阳痿早泄，女性易宫寒不孕。

 

 

肾阴虚和肾阳虚在有些症状上，还是有一些共性的，比如说腰膝酸软，四肢乏力，但区别在于，肾阳虚会表现出手脚发凉，而肾阴虚则表现为五心烦热；在性功能上，都有阳痿早泄，但肾阴虚往往伴有性功能异常（或亢奋，或下降），而肾阳虚则是性功能下降，无亢奋。当然，在现实生活中，肾阴虚和肾阳虚有时候并不是那么泾渭分明，往往是你中有我，我中有你。

 

说到这里，人们还是有一个误区，就是认为女人属阴，所以女人常阴虚，男人属阳，常常阳虚。实际上，肾虚不分男女。无论是肾阴虚还是肾阳虚，如果亏损到一定程度之后，也会阴损及阳，阳损及阴，导致肾阴肾阳两虚的情况。

 

总之，肾为先天之本，我们要好好保护好我们的肾，毕竟，“肾好，身体才好”。

乙肝五项检查之前需要注意好好的休息，一定要有足够的睡眠，而且还需要避免在前一天吃一些油腻，辛辣以及酒类，不然都会容易造成指标出现一些不准确的情况，尤其是需要注意在检查之前不能吃东西，一定要空腹进行检查，一般乙肝五项指标的结果需要医生来看。

 

乙肝五项检查是我们常见的检查项目，也是每个人这一生中都需要做的检查项目，而且健康人一般在三年左右就要检查一次，要是已经患有乙肝的话，就要三个月到半年的时间检查一次，才能知道自己身体的情况，那么，乙肝检查前要注意些什么，乙肝五项指标怎么看。

1，首先乙肝五项检查之前一定要避免吃药，尤其是对肝损害的药是绝对不能吃的，比如：解热镇痛类、激素类药物等等，其次要注意检查前不能饮酒，也不能吃油腻的东西，一些辛辣刺激性的食物都尽量避免使用，患者在检查前一晚的晚餐一定要保持清淡比较好，而且在检查乙肝五项之前一定要空腹检查，这样检查的结果会更加准确，而且检查前一晚一定要有充足的睡眠质量，就可以保证第二天有足够的精神，也可以让自己的身体保持在健康的水平上，对检查的准确性也会有很好的帮助。

 

2，一般乙肝五项检查的第1项是乙肝表面抗原，可以判断体内是否存在乙肝病毒，第2项是乙肝表面抗体，能够判断体内是否有保护性抗体，第3项是乙肝е抗原，判断是否感染病毒及传染性，第4项是乙肝е抗体，可以判断病毒复制是否受到抑制，第5项是乙肝核心抗体，用来判断是否感染过乙肝病毒，一般只要配合医生进行检查，就可以很快得到详细的检查报告，只要拿到报告之后让坐诊医生看一下，就可以知道自己的身体情况是怎么样的，要是出现了异常的情况，就要积极的进行治疗。

最后，乙肝五项检查的时候一定要选择正规的医院，最好是去专业的肝病医院就诊，才能确保自己的检查结果更加准确，也可以对之后的病情治疗起到很好的帮助，而且看乙肝五项指标的话，一定要找专业的医生，一般普通人是看不懂的，不能自己胡乱的猜测。

那天，阳光明媚，我独自一人坐在电脑前，心里有些忐忑。自从体检结果显示出乙肝阳性以来，我一直没有勇气去面对这个问题。直到今天，我终于鼓起勇气，决定通过网络向一位肝病科医生寻求帮助。

医生非常耐心地听我讲述了我的病情，并仔细查看了我之前的报告单。他告诉我，我的乙肝病毒量已经有所下降，但肝功能仍然需要关注。他建议我定期检查，并告知我应该如何调整生活方式。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的态度和细致的关怀。他不仅为我解答了关于疾病的种种疑问，还为我提供了许多实用的建议。他告诉我，虽然我目前不需要服药，但需要定期复查，以监测病情的变化。

医生还提醒我，肝脏弹性检查可以帮助评估肝脏的纤维化程度，这是一个非常重要的指标。他建议我去三甲医院进行这项检查，以便更全面地了解我的病情。

在医生的指导下，我开始了新的生活节奏。我学会了如何调整饮食，如何合理安排作息时间，如何保持良好的心态。我渐渐发现，我的身体开始有了好转的迹象。

每当我遇到新的困扰，我都会再次联系那位肝病科的医生。他总是耐心地为我解答，给我信心和力量。在他的帮助下，我逐渐走出了乙肝的阴影，重新找回了生活的乐趣。

2024年8月，一个普通的夏日午后，我的生活却因为一次线上问诊而发生了改变。

那天，我因为肝硬化引起的腹水感到非常不适，于是决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

我选择了京东互联网医院，并且很快就联系到了一位肝病科的医生。医生非常耐心，他首先询问了我的病情，并要求我提供化验检查报告单。

当我把报告单发过去后，医生仔细地查阅了每一项指标，并针对我的症状提出了问题。他询问了肝硬化的原因、凝血功能、血常规、腹部彩超等影像学检查的结果。

面对我的疑问，医生总是耐心地解答，让我感到很安心。他说，考虑到我的病情，可以考虑做人工肝支持治疗，同时也可以考虑腹水超滤浓缩回输治疗，这些方法可以减轻腹水，缓解症状。

我听了医生的建议，心里虽然有些紧张，但也充满了希望。医生还告诉我，如果我有其他基础疾病，比如冠心病，也需要考虑在内。

在询问了是否需要入住ICU后，医生解释说，治疗医生会先床旁查看患者，评估风险，并决定是在普通病房还是在监护病房进行治疗。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业和温暖，他不仅为我提供了治疗建议，还让我对病情有了更深入的了解。最后，我决定第二天去问问我们医院是否有这项技术。

这次线上问诊的经历让我深感医生的品质和专业素养，也让我对京东互联网医院有了更多的信任。

那是一个晴朗的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，正面临着家庭健康的重大挑战。我的父亲，一个曾经健康硬朗的老人，在去年的体检中被查出患有丙肝病毒。看着父亲憔悴的面容，我心中充满了忧虑。

幸运的是，我们找到了一位专业的肝病科医生。在京东互联网医院平台上，我们顺利地与医生取得了联系。医生详细询问了父亲的病情，并根据他的症状给出了专业的治疗建议。在医生的指导下，父亲开始了丙三通的治疗。

经过两个月的治疗，父亲的丙肝病毒得到了清除。然而，新的问题又出现了——胆红素升高，肝纤维化。医生再次给出了治疗方案，并为我开具了相应的药物。

由于父亲在老家，无法亲自去医院取药，我通过京东互联网医院平台顺利地将药物邮寄到了家中。医生不仅提供了用药建议，还详细地说明了养护和注意事项。

在治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅关注父亲的病情，还经常与我沟通，了解父亲的恢复情况。这让我深感温暖，也让我对医生的专业素养和医德由衷地敬佩。

如今，父亲的病情已经得到了控制，我们一家人都松了一口气。这段经历让我深刻地体会到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。在这个信息时代，我们有了更多的选择，也有了更多的可能性。

丙型肝炎（HCV）是一种常见的肝脏疾病，已成为肝硬化、肝癌的主要原因。在我国，每年约有30万人因丙型肝炎相关疾病而死亡。然而，由于丙型肝炎病毒（HCV）的隐蔽性和复杂性，许多患者往往在出现严重症状之前，就已经感染了病毒。

一次丙肝抗体检测阴性，并不意味着肯定没有感染丙肝。由于HCV属于RNA病毒，容易变异，感染病毒后，人体需要一段时间才能产生稳定的抗体，这段时间被称为“窗口期”。在窗口期内，即使患者已经感染了病毒，丙肝抗体检测结果也可能为阴性，从而造成漏诊。

由于目前尚无检测HCV抗原的方法，丙肝诊断主要依赖于对丙肝抗体的检测。然而，窗口期的存在使得即使第一次丙肝抗体检测结果为阴性，也不能排除感染的可能性。因此，为了确保诊断的准确性，需要在窗口期过后，即3-6个月后再次进行丙肝抗体检测。

由于丙肝患者早期往往缺乏明显症状，患者常常在不知不觉中感染了病毒。因此，对于有输血史（尤其是1994年以前）的人群、长期吸毒者、性工作者等高危人群，定期进行丙肝抗体检测尤为重要。

近年来，我国丙型肝炎防治工作取得了显著进展。根据《中国丙型肝炎防治指南》，将丙肝检查纳入常规体检范围已成为共识。同时，随着输血安全水平的提高，输血传播丙型肝炎的风险已大大降低。然而，由于窗口期的存在，输血传播丙型肝炎的风险仍然存在，需要引起重视。

总之，认清丙肝危害，重视HCV检测，对于预防丙型肝炎、降低相关疾病的发生率具有重要意义。

肝腹水，作为慢性肝病和肝硬化常见的并发症，其症状表现复杂多样。一方面，腹水本身会引起腹胀、腹部膨隆、下腹坠胀等不适感。另一方面，引起肝腹水的病因，如慢性肝病和肝硬化，也会导致一系列症状，如细菌感染引发的疼痛、发热，胸腔积液导致的呼吸困难、胸闷，以及肝硬化引起的消化道大出血、皮肤巩膜黄染、肝性脑病等。

除了上述症状外，肝腹水患者还需警惕肿瘤自发性破裂的风险。当肝脏肿瘤发生破裂时，可形成血性腹水，表现为突发的上腹部剧痛，并伴随失血性休克等症状。

针对肝腹水，治疗措施包括药物治疗、饮食管理、生活方式调整等。药物治疗方面，可使用利尿剂、抗病毒药物、免疫调节剂等。饮食管理方面，应避免高盐、高脂肪食物，增加膳食纤维摄入。生活方式调整方面，应戒烟限酒，保持良好作息，适度运动。

对于肝腹水患者而言，定期复查、遵循医嘱至关重要。此外，患者还需保持积极乐观的心态，积极配合治疗，以降低疾病复发风险。

总之，了解肝腹水的症状表现、病因及治疗措施，有助于患者及时就医、正确治疗，提高生活质量。

慢性丙肝，顾名思义，是由丙肝病毒感染引起的慢性肝脏炎症病变。其临床表现与普通慢性肝炎有许多相似之处，如乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等。当病情进一步发展至黄疸时，患者还可能出现尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、皮肤巩膜黄染等症状。

慢性丙肝的常见体征包括面色发黄、蜘蛛痣、肝掌、脾大等。若病情恶化至肝硬化失代偿期，患者可能出现腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。

面对慢性丙肝，患者应积极治疗。目前，丙肝的临床治愈率较高，小分子药物的临床治愈率可达到90%以上，疗程一般为三个月，肝硬化患者可适当延长至半年。

专家提醒，慢性丙肝的常见症状包括乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等。重症患者还可能出现黄疸、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等症状。严重病例还可能出现面色发黑、肝掌、蜘蛛痣、脾大等症状。若病情恶化至肝硬化失代偿期，可能出现消化道出血、肝性脑病、腹水、肝肾综合征等严重并发症。

慢性丙肝患者在日常生活中应注意以下几点：1. 饮食规律，保证充足的营养摄入；2. 戒烟限酒，避免加重肝脏负担；3. 保持良好的作息习惯，避免过度劳累；4. 定期复查，密切监测病情变化；5. 积极配合医生治疗，按时服药。

慢性丙肝患者应选择正规医院就诊，选择具有丰富经验的医生进行治疗。治疗过程中，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查。同时，患者还需关注心理健康，保持乐观的心态，积极配合治疗。

2024年7月的一天，我感到身体有些不适，于是决定尝试互联网医院进行问诊。通过京东互联网医院，我顺利地预约了一位肝病科的医生。在与医生的沟通中，我详细描述了我的病情，医生耐心地倾听并给予了我专业的建议。

医生告诉我，我已经服用了21天的丙通沙，接下来应该复查丙肝核酸检测和抗体检测，以确定病情的变化。他还提醒我，复查时需要到专科就诊，并建议我继续服药1-2个月。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了详细的诊疗方案，还耐心解答了我的疑问。我非常满意这次的线上问诊体验，感觉医生就像身边的朋友一样，给予了我温暖和关怀。

在医生的指导下，我按照他的建议进行了复查，并继续服用丙通沙。虽然治疗过程有些漫长，但我相信在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到了线上医疗的便捷性和高效性。我相信，随着科技的不断发展，线上医疗将会为更多患者带来便利和希望。

那天，我感到一阵强烈的头痛，眼前一黑，就失去了意识。当我再次醒来时，发现自己躺在医院的病房里。医生告诉我，我患有肝硬化，并且已经发展到肝衰竭。这是我第一次听说肝硬化，心里充满了恐惧。

医生***告诉我，虽然情况很严重，但还有一线希望。他建议我尝试在线上问诊，这样我可以方便地与医生沟通，获取治疗建议。

我开始尝试使用京东互联网医院的服务。注册后，我填写了详细的病情描述，上传了病历资料。很快，我就收到了医生的回复。医生***仔细阅读了我的病情描述，并询问了一些细节问题。他告诉我，我的情况属于肝性脑病，需要积极治疗。

医生***告诉我，治疗的关键在于前3-5天。如果在这段时间内能清醒过来，就有一定希望。他为我制定了治疗方案，包括保肝、利尿、抗感染和纠正肝昏迷等。

在治疗的第5天，奇迹发生了。我竟然清醒了，尽管说话还有点吃力，但我知道，这是希望的开始。医生***告诉我，虽然我的肝功能损害严重，但只要坚持治疗，就有可能恢复到生活自理的程度。

接下来的几周，我都在医生的指导下进行治疗。虽然病情波动不定，但我始终保持着信心。在医生的耐心指导下，我逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在京东互联网医院，我找到了一位专业、负责的医生，他为我提供了及时、有效的治疗建议，让我重新获得了希望。

在这个快节奏的社会里，人们的生活压力越来越大，疾病也随之而来。作为一个乙肝、肝硬化患者，我曾感到无助和恐惧。直到我发现了互联网医院，才找到了一线希望。

在互联网医院，我第一次与医生进行了线上问诊。医生不仅耐心倾听我的主诉，还详细询问了我的病史和症状。他专业的诊断和治疗建议让我感到踏实和放心。

在接下来的治疗过程中，医生始终关注我的病情变化，给予我及时的指导和支持。他的细心和耐心让我感受到了医生对患者的关怀和责任。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善。我对互联网医院和医生的感激之情无以言表。他们不仅仅是医生，更是我的守护天使。

那是一个阳光明媚的午后，我如往常一样，坐在电脑前处理工作。突然，一个紧急的电话打来，是我的母亲。她告诉我，她的身体出了些状况，医生建议她进行线上问诊。我有些惊讶，但考虑到母亲的身体状况，还是决定陪她一起。

我们选择了京东互联网医院，这个平台对于我来说并不陌生。不久，一位经验丰富的消化内科医生接听了我们的咨询。他耐心地询问了母亲的病情，包括她的症状、之前的检查结果以及用药情况。

医生首先详细了解了母亲的健康史，包括她之前的肝脏支架手术和切脾手术。然后，他根据母亲提供的检查单，对她的病情进行了全面的分析。医生告诉我，母亲可能患有肝硬化，并且需要保肝治疗和抗肝纤维化治疗。

医生还询问了我母亲是否有腹水的情况。当我告诉医生母亲没有腹水时，他松了一口气。他强调，熊去氧胆酸胶囊是治疗肝硬化的重要药物，需要按时足量服用。此外，医生还提醒我，如果母亲的症状加重或者出现其他不适，应及时就医。

在咨询的过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅为我母亲提供了治疗方案，还鼓励她要有信心，坚持用药，并注意日常生活中的饮食和运动。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对母亲的病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。