作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

一 丙肝的传染性

 

丙肝主要通过输血，静脉吸毒，未经严格消毒的医疗器械（包括不安全注射等），母婴传播，性行为等方式传播。

 

与乙肝相比，丙肝患者的病毒定量较低，传染性比乙肝弱。以性行为为例，性行为虽然可以传播丙肝，但传染几率很低。有学者研究了500位丙肝患者，感染后与配偶保持正常的性行为（性接触中位时间是15年），仅17%的夫妇规律或者频繁使用避孕套。

 

结果表明，只有20例配偶存在HCV抗体，也就是只有4%的配偶感染了丙肝。但这20例中只有9对夫妇具有一致的基因型/血清型，说明其他的11例并不是自己的配偶传染的，很可能是通过其他途径感染的。

 

结论是：丙肝通过性行为传染给配偶的可能性极低，每年大约0.07%的发病率[1]。

 

但与健康人群相比，透析却是感染丙肝的高危因素。

 

全球总人群中丙肝感染率约为3%，透析患者中HCV感染率约13.5%[2]。

 

而导致高感染率非常重要的因素就是医务人员不遵守标准感染控制措施。严格遵守标准的感染预测措施就可能完全防止透析中丙肝的传播[3]。

 

 

二 得了丙肝有什么症状

 

大多数人得了丙肝后没有任何症状，甚至查肝功也是正常的。也就是说，不特意检查丙肝抗体是不会发现自己已经感染了。

 

三丙肝的危害

 

如果不进行治疗，5-30%的慢性感染者会在20-30年内发展为肝硬化[4，5]。而且肝硬化的发展也没什么表现，很多丙肝患者直到失代偿期肝硬化（晚期肝硬化）有腹水，消化道出血等并发症时才会发现。所以，丙肝病毒也叫做沉默的杀手。

 

四 如何治疗

 

几乎百分之百的丙肝可以完全治愈。以往使用干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，但由于副作用大，治愈率低，近年已经被治愈率更高，副作用也极小的直接抗病毒药物（DAAs）取代。

 

代表药物丙通沙，成分是索磷布韦+维帕他韦，初次治疗的丙肝，只要没有发展到肝硬化，吃丙通沙12周99%可以治愈。

 

五 得了丙肝后只要买丙通沙或者吉三代，吃12周就好了吗

 

不可以自己买药，要听从医生建议。比如这60多位患者，丙通沙或者吉三代中的索磷布韦80%通过肾脏代谢，肾功能不全会引起索磷布韦蓄积，因此，美国FDA只批准索磷布韦用于eGFR大于30ml/（min*1.73m2）的患者。

 

而如果合并高血压，冠心病，糖尿病等疾病，还要考虑治疗丙肝的药和其他药物有没有冲突，是否可以合并用药。

 

比如索磷布韦和胺碘酮合用可能导致严重的心动过缓甚至引起猝死。必须在医生的监控和指导下用药。

 

 

六 为什么丙肝治愈了，查丙肝抗体还是阳性

 

丙肝的治愈指的是HCV RNA转阴，且停药后HCV RNA持续保持阴性，不会再发展为肝硬化，肝衰竭等终末期肝病，且完全没有了传染性。

 

治愈后丙肝抗体会持续阳性数年，甚至终生保持阳性，可以理解为丙肝治愈后留下的“伤疤”，“伤疤”虽然不美观，但对身体没有任何影响。

 

七 怎么预防丙肝

 

很遗憾，没有能够预防丙肝的疫苗。只能尽量避免各种不安全行为。比如静脉吸毒，不安全性行为，不安全注射。另外，有高危行为的人群一定要筛查丙肝，早发现，早治疗。

 

参考文献：

 

1.Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL, et al.Sexual transmission of hepatitis C virus among monogamous heterosexual couples: the HCV partners study.Hepatology. 2013;57(3):881.

 

2.Fissell RB, Bragg-Gresham JL, Woods JD, et al.Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: the DOPPS.Kidney Int. 2004;65(6):2335.

 

3.Jadoul M, Cornu C, van Ypersele de Strihou C.Universal precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian Multicenter Study. The Universitaires Cliniques St-Luc (UCL) Collaborative Group.Kidney Int. 1998;53(4):1022.

 

4.Thein HH, Yi Q, Dore GJ, et al.Estimation of stage-specific fibrosis progression rates in chronic hepatitis C virus infection: a meta-analysis and meta-regression.Hepatology. 2008;48(2):418.

 

5.UpToDate临床顾问：慢性丙型肝炎病毒感染的临床表现和自然病程。

 

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丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺等传播。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

 

 

丙型肝炎，发病隐匿、症状不明显，被称为肝病领域的“隐形杀手”。

 

丙肝为何“隐形“？

 

首先，丙肝重视程度不够，许多患者发现时为时过晚。乙肝大家如雷贯耳，但是丙肝，许多人听都没听过。国家也没有对丙肝进行普查，很多人得了丙肝也不知道，直至肝功能出现问题了才会去考虑肝炎的筛查；

 

其次，丙肝潜伏期太长。丙肝病毒初次进入人体时，<20%转急性，然后自愈；80%转为慢性丙肝，潜伏期长达20年。

 

最后，丙肝是RNA病毒，变异快，没有疫苗。丙肝RNA病毒是单链核酸，而乙肝是DNA病毒，前者变异更快，所以丙肝没有疫苗，目前也没有母婴传播阻断。

 

综上，由于不重视、发现晚，很多人发现时，都肝硬化、肝腹水甚至肝癌了。如果能在肝脏受到严重损害前，进行抗病毒治疗，可以大大提高存活率的。

 

我们如何做到早检查早治疗？

 

丙型肝炎的临床症状跟一般肝炎的临床表现基本相同，有急性和慢性两种，以慢性最多见。其早期症状并不明显，但是如果这些症状同时出现，就要引起重视。丙肝早期症状表现在流感，食欲不振、吃东西不香，恶心、呕吐，出现黄疸，少数患者出现肾衰竭。所以有了这些症状的朋友一定要定期去医院进行相关的检查，避免延误病情。

 

丙肝的治疗方式有哪些？

 

1. 抗病毒治疗

 

抗病毒治疗是唯一有效的治疗丙肝的方法，主要选用的抗病毒治疗方案是使用长效干扰素联合应用利巴韦林，也可以使用蛋白酶抑制剂博赛匹韦等直接抗病毒药物，再联合干扰素和利巴韦林作三联治疗。抗病毒治疗期间，应密切监测血液内丙肝病毒水平，根据情况考虑是否停用药物。

 

 

2. 对症治疗

 

因丙肝慢性发展可以导致脂肪肝、肝细胞癌、糖尿病、上消化道出血和肾小球肾炎等并发症，对患者的身体状况造成较大的影响，所以还应针对并发症进行对症治疗，以药物治疗为主。

 

3. 其它治疗

 

丙肝发展到后期，可能出现肝衰竭和肝硬化等严重的病症，根据个体个肝源匹配的情况，还可选择肝移植手术进行治疗，或者使用人工肝系统作支持治疗。另外，患者如果因肝硬化失代偿发生感染，出现发热等症状，还可使用抗菌药物综合治疗。

 

综上所述，最佳治疗丙肝的方法是抗病毒治疗，抗病毒治疗可以根据个体情况选择综合治疗方案。如患者因丙肝出现其它并发症，还可及时针对并发症进行有效的对症治疗。此外，丙肝晚期的肝硬化等严重患者，有条件的情况下选择肝移植治疗是最有效的。

 

什么是丙肝，丙肝有什么症状？丙肝是有丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝炎。丙肝症状比较不明显，即使出现丙肝症状也比甲肝、乙肝的症状轻微，所以很难被发现。

1、急性丙肝丙肝慢性率达50％左右。急性丙肝主要分2型：

（1）急性黄疸型丙肝：丙肝起病相对较缓，仅部分丙肝患者有发热症状。少数丙肝症状以头痛、发热、四肢酸痛等为主，类似感冒。此型丙肝症状主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。随着病情发展，丙肝患者自觉症状好转，发热消退，但随后出现黄疸症状。

 

部分丙肝患者可有一过性粪色变浅、皮肤搔痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。体征伴有肝大、压痛及叩痛，部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。病情持续发展，丙肝症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

 

（2）急性无黄疸型丙肝：此型丙肝除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型丙肝相似。相比之下，黄疸型起病更隐匿，丙肝症状轻，主要为全身乏力，食欲下降，恶心、腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。有些丙肝病例无明显症状，易被忽视。实际上无黄疸型丙肝发病率远高于黄疸型丙肝，无黄疸型占2/3之上。急性丙肝症状同样比急性甲肝和乙肝症状轻微，甚至无明显症状。多数丙肝病例无发热，血清ALT呈轻中度升高即使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过52umol/L。

2、丙肝有什么症状？

慢性丙肝急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。

 

慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

丙肝可合并乙肝感染，丙肝合并乙肝感染时往往表现为丙肝症状突然加重，应防止肝衰竭的发生。

上述内容介绍了什么是丙肝，相信大家现在应该都有所了解了吧，知道丙肝有什么症状了吧，希望上述内容介绍能对大家有所帮助。如果您还有什么疑问，可以咨询我们的在线专家，专家将为您详细解答。

恩替卡韦与替诺福韦两者都是目前慢性乙肝患者治疗的一线用药，也都是国内外指南推荐的首选核苷类抗病毒药物，这2个药在乙肝药物中的江湖地位都很高，公认是同类药物中性价比最强的2个药物，可以说一个是少林，一个是武当，但二者也有细微差别，下面就给大家介绍一下这两种药物的5点区别。

 

一、恩替卡韦与替诺福韦适应症的区别。

 

恩替卡韦的适应症为：适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

 

替诺福韦的适应症为：1、HIV-1 感染（适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人 HIV-1 感染）。 2、慢性乙型肝炎（适用于治疗慢性乙肝成人和≥12 岁的儿童患者）。

 

 

二、恩替卡韦与替诺福韦用法用量的区别。

 

恩替卡韦的用法用量：一般情况下，成人与16岁以上青少年，每次0.5mg，每天一次。对于拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药的患者，每次1mg，每天一次，口服（餐前餐后至少两小时）。对于肾功能不全患者（肌酐清除率<50ml/分钟）的患者，应当在医师指导下调整用药剂量。肝功能不全患者无需调整剂量。

 

替诺福韦的用法用量：一般情况下，每次300mg，每天一次，口服（即可空腹，也可与食物同服）。中至重度肾功能损害患者，需要在医师指导下调整剂量，轻度肾功能损害患者无需调整剂量，因此这些患者都应当密切监测临床反应和肾功能情况。

  

三、恩替卡韦与替诺福韦不良反应的区别。

 

恩替卡韦的不良反应：常见的不良反应为头痛、头晕、疲劳、恶心。 罕见不良反应有类过敏反应、脱发、皮疹、代谢及营养障碍、转氨酶升高等。

 

替诺福韦的不良反应：常见的不良反应为轻至中度胃肠道反应和头晕。罕见不良反应有过敏反应、低磷血症、乳酸性酸中毒、呼吸困难、肝酶升高、肌病、骨软化症、肾和泌尿系统疾病等。这里特别提醒替诺福韦对内分泌功能的影响，曾经有患者服用后身高变矮（可能和药物引起低钙血症有关），因此起诉药厂和医院，因为医生未能充分告知患者这一不良反应。

 

四、恩替卡韦与替诺福韦抗病毒疗效与耐药率的区别。

 

恩替卡韦的乙肝抗病毒疗效：恩替卡韦抗乙肝病毒效率高，在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HBV DNA转阴率为94%，肝功能恢复正常（ALT复常率）为80%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为5%（2年）。恩替卡韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，恩替卡韦第一年到第五年发生的耐药率依次为：0.2%，0.5%，1.2%，1.2%，1.2%。研究表明恩替卡韦耐药发生率非常低，优于目前大多数核苷类药物。

 

替诺福韦的抗乙肝病毒疗效：替诺福韦抗乙肝病毒效率较恩替卡韦更高，在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HbeAg血清转换率（大三阳转小三阳成功率）为31%，HBV DNA转阴率为98%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为13%。替诺福韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，替诺福韦第一年到第八年发生的耐药率均为0。由此可见替诺福韦在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前为止最高的药物之一，所以其他核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦继续治疗。

 

 

五、恩替卡韦与替诺福韦在特殊人群中用药的区别。

 

恩替卡韦：1、孕妇及哺乳期妇女。因恩替卡韦对孕妇的研究尚不充分，需要权衡利弊方后可用药；哺乳期妇女服用本药物需要建议停止哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明恩替卡韦可用于2岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者多数肝肾功能有所下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要监测肾功能。

 

替诺福韦：1、孕妇及哺乳期妇女。替诺福韦在美国的妊娠分级为B级，安全性较高可用于孕妇；哺乳期妇女使用本药物时，应当暂停哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明替诺福韦可用于12岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者肝、肾、心功能下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要全程监测身体状况。

 

参考资料：美国肝病学会：2015AASLD指南：慢性乙型肝炎的治疗

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人体检发现脂肪肝，却不当回事。

 

临床上脂肪肝确实是他所导致的一系列疾病最轻的一种。

 

但这并不代表着脂肪肝不需要治疗。

 

脂肪肝必须积极的治疗

 

因为从脂肪肝到肝癌只有四步

 

1、非酒精性单纯性脂肪肝（脂肪肝）

 

2、非酒精性脂肪性肝炎

 

3、非酒精性脂肪肝性肝硬化

 

4、脂肪肝相关性肝癌

 

 

当然要注意的是不是所有的脂肪肝都会变成肝癌。

 

据统计只有0.6%-3%的脂肪肝在10-20年里变成肝硬化，肝癌的发生率要低些。

 

如果你从脂肪肝变成了非酒精性脂肪性肝炎，15%-25%可能变成肝硬化。

 

还有一个要注意的就是脂肪肝的人群多啊，将近3亿人。所以临床见到的脂肪肝导致的肝硬化、肝癌并不少。

 

瘦人为什么也会脂肪肝？

 

是什么原因导致的瘦人脂肪肝？

 

一般来说肥胖患者更容易发生，但临床有很多患者并不胖，体重指数正常或者仅仅是超重，达不到肥胖标准。

 

实际上脂肪肝患者中体重指数小于23的患者占10-15%，而非肥胖脂肪肝患者的比例可能达到40-50%。

 

瘦人脂肪肝与肥胖脂肪肝的原因差不多，吃的太多，吃的太甜，吃的太油，饮食不规律。

 

 

爱吃夜宵，爱喝饮料，爱吃零食，最主要的活动量不够，坐的太久，还可能有肌少症。

 

导致身体脂肪比例增加，体重增加却不明显。

 

瘦人脂肪肝同样需要减肥，体重要下降3-5%，减少腰围，则体内的脂肪含量自然会减少。

 

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检查方法

 

乙肝病毒潜伏期一般来说是6周---6个月，从感染到血中出现HBsAg的时间间隔，与接种和感染的途径及其数量有关。

 

如数量大，则时间间隔短，约3周。如输入HBsAg阳性的血液，在输血后2周可检测出HBsAg。

 

用放射免疫法检测，可在接种后6天检测HBsAg。

 

如数量小，则间隔时间长，可达4个月，甚至在6个月以上，在HBsAg出现后7周出现肝炎症状和肝功能异常，此时常常接近HBsAg滴度达高峰时间。

 

有人认为症状和肝功能异常出现的早迟和感染途径有关，经血感染65天，经口感染者98天在血液中出现HBsAg。

 

 

乙肝病毒感染后不一定会有症状显示，如在自限性感染时，大多数病人的HBsAg在血中持续时间为6周:最长达20周。

 

一般在肝炎症状出现后4周内大多消失。通常在患者血清转氨酶达高峰后12周消失，如超过6个月仍不消失，患者可能变为慢性肝炎及慢性乙肝病毒携带者。

 

HBsAg无症状携带者的HBsAg持续存在血中可达数年、数十年，甚至终生。虽然无症状和体征，肝功也大多正常，但肝组织都有不同程度的损伤。

 

饮食禁忌

 

乙肝患者饮食应该忌辛辣食物，因为辛辣食品会引起患者的消化道功能障碍使得患者消化功能减弱。

 

烟也是乙肝患者日常生活中需要戒掉的，因为烟草中烟油多种的有毒物质，会造成肝脏功能损伤，对肝细胞的修复和再生不利。

 

酒是乙肝患者生活中必须要戒的，因为酒精大部分是通过肝脏进行代谢，会对肝细胞造成损害引起肝细胞的坏死，因此肝病患者应该不饮酒，即使是少量饮酒也会造成肝病的反复发作。

 

 

不吃加工食品，乙肝患者之所以忌食加工食品是因为这些食品中加入的防腐剂对肝脏都是害的，不利于病情的恢复。

 

乙肝患者应忌食用抗生素和激素，因为是药三分毒，药物对肝脏是有损害的，乙肝患者应该在医生的知道下合理用药。

 

乙肝患者应该避免乱用补品，因为对于肝病患者来说合理的饮食对病情时有帮助的，而乱用补品，造成滋补不当，就会导致肝脏功能失调，对身体恢复不利。

 

乙肝患者饮食禁忌之七忌过多的使用高蛋白饮食和高铜饮食，这主要是因为多吃这些食物就会使本身消化功能不完善的乙肝患者引起消化不良和腹胀等症状。​​​​

 

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传染方式

 

从乙肝病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为乙肝潜伏期。乙肝潜伏期有传染性，乙肝病毒存在于乙肝患者的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。

 

 

乙肝患者的传染期比较复杂，很难说出一个确切的日期，一个人如果经注射发生乙肝病毒感染以后，在12天到24周内均有可能在血液中检查出HBsAg(乙肝表面抗原)。可见乙肝在发病前几周就有了传染性。

 

乙肝患者、乙肝病毒携带者，都可以认为有传染性

 

慢性乙肝患病日久，会沿着"乙肝-肝硬化-肝癌"的方向演变，这就是我们常说的"乙肝三部曲"，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。

 

乙肝潜伏期会传染吗?这是关键时刻，很多乙肝家人在莫名奇妙被感染之后就尤为恐惧，认为乙肝病毒是无孔不入。这一度引发人们谈乙肝色变，事实上是如此呢还是另有说法呢?

 

乙肝潜伏期就是指从乙肝病毒入侵人体以后到乙肝症状出现这一时期，人体感染乙肝病毒后并不会马上发病，都会有一定的潜伏期，在潜伏期内感染者没有症状表现，不易被发觉。乙肝潜伏期时间或长或短，很多人都以为乙肝潜伏期不会传染。

 

人体感染乙肝病毒后都有一个潜伏期，而乙肝潜伏期的长短主要根据患者的体质、年龄、感染方式等来决定。

 

但是乙肝潜伏期也会进行乙肝传播，也是会传染的。其实只要体内已含有乙肝病毒，不管有没有症状表现，都是会传染的，只是传染强弱不同而已。

 

 

一般来讲，潜伏期的乙肝传染性很弱，生活接触传染可能性不大，乙肝潜伏期的传染大多存在于血液、母婴和性生活传播，尤其是母婴。

 

因此我们建议女性怀孕前，一定要做好全面检查工作。​​​​

 

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以往，人们认为肝炎病毒尤其是乙肝病毒只能在人体的肝细胞中繁殖复制。

 

近年来随着检测方法的进展，发现乙肝病毒还可以感染人体肝脏以外的一些组织。

 

可以说，乙型肝炎是一种全身性疾病，可出现肝外多系统病变。主要由于乙肝表面抗原抗体相结合形成的免疫复合物，沉积在肝外多种组织造成组织损害。

 

常见的肝外表现有

 

（1）关节炎

 

在急性乙肝前驱期，约20%～40%的患者发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节常为单个，也可以多个，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛，与游走性风湿性关节炎颇相似。

 

（2）皮肤病变

 

其特点是在关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿。慢性乙肝则可出现结节性红斑等。

 

 

（3）心血管病

 

可出现心肌炎、心包炎；可侵犯动脉血管而发生结节性动脉周围炎，此病可发生于肝炎前、肝炎期间或肝炎后。

 

（4）肾脏病变

 

较多见，早期出现蛋白尿、血尿，甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎，起病时，以肾炎表现为主，一段时间又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。

 

（5）消化系统

 

肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁黏膜水肿。此外，胆管炎、胆囊炎也很常见，还多见于急性水肿性胰腺炎。

 

 

（6）血液系统

 

急性乙肝常有不同程度的血象改变和骨髓再生不良，肝炎，后可发生再生障碍性贫血，男多于女，病情进展较快。

 

由此可见，乙肝病毒不仅有明显的嗜肝性，还有泛嗜性。

 

这就提醒人们在诊治乙肝的同时，要注意有无其他器官组织的损害。在诊治其他疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒感染有关的并发症，以防误诊漏诊，延误治疗。

 

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人们通常对肾虚这个词耳熟能详，但一旦被问及是肾阴虚还是肾阳虚就傻傻分不清楚了。有的无论肾阴虚还是肾阳虚，都是期待用六味地黄丸来搞定，可六味地黄丸只适用于肾阴虚，不适合肾阳虚，药不对症，往往适得其反。那么，肾阴虚和肾阳虚如何区分呢？我们先来从阴阳二字上来分析，所谓阳，我们可以理解为阳光、温暖、向上等，如果阳虚了，该发热的不发热了，肯定就会出现寒冷的表现；相反，阴可以理解为夜晚、冰凉、向下等，如果阴虚了，该制冷的不制冷了，肯定就会出现虚热的现象。

 

 

 作为人体先天之本的肾，主管着人体的生殖系统，骨骼体系，水液调节系统，如果这些系统发生阴虚或者阳虚，自然身体也会抗议，出现一系列病变。那么，肾阴虚和肾阳虚究竟各自会出现什么样的典型症候呢？

 

肾阴虚，会有一些什么表现呢？我们还是先来看看肾阴有些什么作用吧。肾阴其实就是肾的阴气阴液，是一身之阴的根本，对全身有着凉润、濡养、收敛和制约过度阳热的作用。一旦肾阴虚了，也就是说这些功能将会出现异常，一系列的肾阴虚症状也就应运而生了。一般而言，肾阴虚会出现腰膝酸软、双腿无力，眩晕耳鸣，脱发齿松，盗汗失眠，梦呓磨牙，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干。舌脉上经常会表现为舌红少津，脉细数。男子阳强易举或阳痿、早泄、遗精，女子经少经闭，或见崩漏。

 

 

肾阳虚呢？又会有一些什么样的表现呢？我们同样先来温习一下肾阳的作用吧。肾阳其实就是肾脏中的阳气，对全身有着温煦、推动、气化等作用。一旦肾阳虚了，那么，这些功能也将会受到掣肘。一般来说，肾阳虚会出现腰膝酸痛，或腰背冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚；头目眩晕，精神萎靡，面色白或黎黑；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀痛，心悸咳喘。舌脉上时常会表现为舌淡胖苔白，脉沉弱。男性易阳痿早泄，女性易宫寒不孕。

 

 

肾阴虚和肾阳虚在有些症状上，还是有一些共性的，比如说腰膝酸软，四肢乏力，但区别在于，肾阳虚会表现出手脚发凉，而肾阴虚则表现为五心烦热；在性功能上，都有阳痿早泄，但肾阴虚往往伴有性功能异常（或亢奋，或下降），而肾阳虚则是性功能下降，无亢奋。当然，在现实生活中，肾阴虚和肾阳虚有时候并不是那么泾渭分明，往往是你中有我，我中有你。

 

说到这里，人们还是有一个误区，就是认为女人属阴，所以女人常阴虚，男人属阳，常常阳虚。实际上，肾虚不分男女。无论是肾阴虚还是肾阳虚，如果亏损到一定程度之后，也会阴损及阳，阳损及阴，导致肾阴肾阳两虚的情况。

 

总之，肾为先天之本，我们要好好保护好我们的肾，毕竟，“肾好，身体才好”。

乙肝五项检查之前需要注意好好的休息，一定要有足够的睡眠，而且还需要避免在前一天吃一些油腻，辛辣以及酒类，不然都会容易造成指标出现一些不准确的情况，尤其是需要注意在检查之前不能吃东西，一定要空腹进行检查，一般乙肝五项指标的结果需要医生来看。

 

乙肝五项检查是我们常见的检查项目，也是每个人这一生中都需要做的检查项目，而且健康人一般在三年左右就要检查一次，要是已经患有乙肝的话，就要三个月到半年的时间检查一次，才能知道自己身体的情况，那么，乙肝检查前要注意些什么，乙肝五项指标怎么看。

1，首先乙肝五项检查之前一定要避免吃药，尤其是对肝损害的药是绝对不能吃的，比如：解热镇痛类、激素类药物等等，其次要注意检查前不能饮酒，也不能吃油腻的东西，一些辛辣刺激性的食物都尽量避免使用，患者在检查前一晚的晚餐一定要保持清淡比较好，而且在检查乙肝五项之前一定要空腹检查，这样检查的结果会更加准确，而且检查前一晚一定要有充足的睡眠质量，就可以保证第二天有足够的精神，也可以让自己的身体保持在健康的水平上，对检查的准确性也会有很好的帮助。

 

2，一般乙肝五项检查的第1项是乙肝表面抗原，可以判断体内是否存在乙肝病毒，第2项是乙肝表面抗体，能够判断体内是否有保护性抗体，第3项是乙肝е抗原，判断是否感染病毒及传染性，第4项是乙肝е抗体，可以判断病毒复制是否受到抑制，第5项是乙肝核心抗体，用来判断是否感染过乙肝病毒，一般只要配合医生进行检查，就可以很快得到详细的检查报告，只要拿到报告之后让坐诊医生看一下，就可以知道自己的身体情况是怎么样的，要是出现了异常的情况，就要积极的进行治疗。

最后，乙肝五项检查的时候一定要选择正规的医院，最好是去专业的肝病医院就诊，才能确保自己的检查结果更加准确，也可以对之后的病情治疗起到很好的帮助，而且看乙肝五项指标的话，一定要找专业的医生，一般普通人是看不懂的，不能自己胡乱的猜测。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，带着满满的期待，打开了京东互联网医院，准备向一位肝病科的专家咨询我的病情。

自从16年前被查出自身免疫力问题后，我的生活就被胸闷、呼吸困难所困扰。我一直以为这是心脏的问题，直到最近，我才被告知是肝硬化引起的胸腹水。这对我来说，无疑是一个沉重的打击。

我输入了病情描述，很快就收到了医生的回复。他详细询问了我的病情，包括胸水的抽取量、下肢是否有水肿、目前的用药情况等。我一一回答了他的问题，心中充满了感激。

医生告诉我，我的病情比较严重，目前处于肝功能失代偿期，低蛋白血症是造成胸腹水的主要原因。他建议我长期服用熊去氧胆酸，延缓病情加重，并加强利尿、保肝治疗。

听到这些，我心中充满了疑惑。我询问医生是否还有更先进的治疗方法。医生告诉我，如果病情进展较快，肝移植是最好选择。他还建议我去专科医院再看看，推荐了我去华中科技大学附属同济医院的感染科或肝病科。

我了解到，同济医院是江苏省内知名的肝病治疗中心，有很多知名的专家。我心中充满了希望，但同时也有些担忧。毕竟，挂号难、专家号更难的问题一直困扰着我。

医生得知我的担忧后，建议我尝试使用掌上同济APP进行预约挂号。然而，我被告知，专家号已经全部预约满了。医生安慰我说，目前也不是太急，可以再往后约。

通过与医生的交流，我了解了自己的病情，也明确了下一步的治疗方向。虽然治疗过程可能漫长而艰难，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

我是一个16年患有乙肝的患者，最近脸上突然长出很多黑斑，我非常担心自己的病情。我在网上咨询了一位医生，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。医生提醒我需要进行全面的检查，以明确肝病情况。医生还告诉我，乙肝和肝硬化并不是绝对无药可治的，只要控制得当，还是可以过上正常的生活。我非常感谢医生的耐心和专业，决定尽快带我妈妈去医院进行全面的评估。我相信只要及时治疗，一切都会好起来的。

那是一个普通的下午，我如往常一样坐在电脑前，等待着我那位经验丰富的肝病科医生。他已经为我治疗了三十多年的大三阳，去年五月份急性发作后住院治疗，出院后的一年里我一直在服用恩替卡韦。今年五月份，我被告知肝纤维化指数达到了8.7pa，医院建议开始抗病毒治疗，我开始了丙酚替诺富韦的治疗。

几个月过去了，我的DNA水平有所下降，但肝功能转氨酶一直不稳定。9月30日，检查结果显示肝硬度指数上升至10.2，这让我和医生都感到担忧。医生详细询问了我的病情和治疗过程，他告诉我，虽然抗病毒治疗已经有所成效，但肝纤维化仍在增加，需要调整治疗方案。

医生首先让我提供两次肝扫描检查报告，以便更全面地了解病情。接着，他询问了我的体重和身高，我告诉他我现在的体重是146斤，身高是170cm。医生告诉我，对于一个170cm的身高来说，理想体重应该不超过70公斤，我现在的体重已经超出了正常范围。

医生建议我继续服用抗病毒药物，并强调抗病毒治疗需要长期坚持，不可以随意停药。他还提醒我禁止饮酒，并告诉我，为了控制病情，我需要控制饮食，努力减轻体重。

我感到非常感激这位医生的耐心和细致，他不仅为我提供了专业的治疗方案，还为我提供了很多生活上的建议。我相信，在医生的指导下，我的病情一定能够得到控制。

那是一个平凡的周五下午，我在忙碌的工作之余，打开了电脑，开始了我的线上问诊之旅。我是一名来自陕西西安的患者，多年来一直患有肝豆状核变性肝硬化。近日，我再次复查肝B超时发现了一个大回声结节，这让我心中充满了不安。

我选择了京东互联网医院，预约了一位感染内科的医生。医生***的耐心和细致让我感到十分安心。他详细询问了我的病情，包括之前的检查结果和治疗经历。我向他展示了我的检查报告，他仔细阅读后，告诉我结节可能是硬化结节，建议我进行增强CT或MRI检查，以排除恶性占位。

我按照医生的建议进行了检查，结果显示没有恶性占位。医生告诉我，需要每三个月复查一次，以观察结节的变化。他还提醒我，需要定期复查尿铜定量和血清游离铜，以及胃镜检查，以了解门静脉高压等情况。

在治疗方面，医生建议我继续服用青霉胺，并告诉我需要复查肾功能和尿常规，以确保药物的安全。他还告诉我，如果肾功能出现问题，可以考虑更换药物，如二巯丁二酸。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我所有的疑问。这让我对医生充满了信任和感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在时间上还是在空间上，互联网医疗都为我们提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将更好地服务于广大患者。

肝腹水是一种常见的肝脏疾病并发症，其治疗效果取决于引发腹水的具体原因以及肝脏病变的严重程度。引起肝腹水的原因众多，包括急性肝炎、慢性肝炎急性发作、肝硬化、肝癌等。

针对急性肝炎和慢性肝炎急性发作导致的肝腹水，通过积极的治疗手段，如抗病毒、保肝、支持治疗等，肝功能有望逐渐恢复，腹水吸收，从而实现临床治愈，预后良好。

对于肝硬化失代偿期引起的顽固性肝腹水，保守治疗往往难以纠正，腹水好转后容易反复出现。此时，医生可能会考虑使用利尿剂、限制钠盐摄入、腹水回输等技术手段，以减轻症状，提高生活质量。

肝癌患者因癌细胞种植转移导致的癌性腹水，治疗难度较大。医生可能会采取穿刺抽液、腹腔灌洗等手段缓解症状，但预后相对较差。

专家提醒，肝腹水的治疗需要根据患者的具体病情制定个体化方案。对于良性肝脏疾病引起的腹水，治疗效果较好，有望实现临床治愈。而对于肝硬化失代偿期和肝癌导致的腹水，治疗难度较大，预后相对较差。

肝腹水患者应注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮酒、熬夜等不良因素。

2. 饮食上应遵循医生建议，合理搭配营养，避免摄入高盐、高脂肪食物。

3. 定期复查，密切观察病情变化。

4. 积极配合医生治疗，按时按量服用药物。

5. 保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。

我在网上咨询了一个医生，询问丙肝是否可以治愈。医生非常耐心地回答了我的问题，他告诉我绝大部分丙肝是可以治愈的，大约百分之98左右可以治愈。我向医生描述了我最近的症状，突然出现尿黄和恶心的情况。医生建议我先查肝功，因为这种症状可能与肝炎有关。他还告诉我，丙肝不会通过口腔接触传染，所以我不必过分担心。医生建议我先查肝功，如果没有肝损伤，就不需要再查甲肝、戊肝等。另外，医生还提醒我，如果口腔有不适感，应及时去皮肤性病科检查，不要盲目服用药物。这位医生真是非常耐心和细心，对患者的疑虑给予了及时的解答和建议。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个57岁的丙肝患者，坐在电脑前，与远在千里之外的肝病科医生进行着线上问诊。

我最近一直感到身体不适，肝部有些疼痛，于是决定上网寻求医生的帮助。医生***在京东互联网医院工作，我对他充满信任。

在沟通的过程中，我发现医生非常耐心和细心。他详细询问了我的病情，包括症状、治疗经历等。我告诉他，我已经吃了三个月的丙通沙，但效果并不明显。

医生建议我进行丙肝基因分型检测，以便更好地了解病情和制定治疗方案。然而，由于一些原因，我没有及时进行这项检测。

在一次线上问诊中，我忍不住询问医生为什么没有告诉我丙肝基因分型的结果。医生耐心地解释说，这项检测需要外送，而我没有告诉他我已经做了这项检测。

医生的建议让我感到温暖，他告诉我可以先买三瓶丙通沙继续服用，等吃完后再去做基因分型检测。他还告诉我，我可以联系当地的感染科医生，迪安公司可以完成这项检测。

在医生的指导下，我第二天去医院咨询了当地的医生，并成功预约了基因分型检测。医生***的耐心和专业知识让我感到非常安心。

在等待检测结果的日子里，我时常想起医生***的微笑和鼓励。他的专业素养和对患者的关心让我对治疗充满信心。

2024年7月，我，一个生活在黑龙江牡丹江市的普通患者，因为肝硬化晚期并发症，开始了我的互联网问诊之旅。

那天，我鼓起勇气，向一位来自京东互联网医院的消化内科医生请教。一开始，我内心充满焦虑和不安，担心我的病情无法得到妥善处理。然而，随着对话的深入，我发现这位医生不仅医术精湛，而且具有极高的职业素养和人文关怀。

医生耐心地询问了我的病情，从肝功能到消化道出血，从腹水到门脉高压，他一一详细记录，并给予专业的建议。他告诉我，肝硬化晚期虽然无法根治，但可以通过药物和手术等方法缓解症状，延长生存期。

在与医生的沟通中，我感受到了他的真诚和关爱。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，鼓励我要保持乐观的心态，积极配合治疗。这种关怀让我倍感温暖，也让我对治疗充满信心。

虽然治疗之路充满艰辛，但有了医生的陪伴，我不再感到孤单。他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

如今，我的病情已经稳定了一段时间，虽然仍需定期复查，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那是一个平凡的周二，我像往常一样，通过网络预约了肝病科的专家进行复诊。自从被诊断出肝硬化以来，这是我第一次通过网络平台寻求帮助。

医生非常专业，在详细了解了我的病情后，告诉我自身免疫性肝炎的相关抗体检测结果是正常的，排除了这种可能性。这让我感到一丝安慰，但也意识到病因可能还是不明确。

医生耐心地解释了肝硬化可能的原因，包括代谢性肝病、寄生虫感染等。他建议我等待铜蓝蛋白检查的结果，以进一步明确诊断。

在咨询过程中，医生还提到了一些抗肝纤维化的药物，比如片仔癀护肝和安络化纤丸等。我了解到，这些药物可以帮助控制病情的发展，但并不能彻底治愈。

医生还提醒我，虽然肝纤维化是肝硬化的一部分，但通过定期复查和合理用药，肝脏功能有可能会部分逆转。这让我看到了希望的曙光。

在整个咨询过程中，医生的态度非常和蔼，让我感到非常舒适。他不仅专业，还非常关心我的感受，让我对病情有了更深的了解，也增强了我对抗疾病的信心。

最后，医生建议我考虑住院进行肝穿刺活检，以便更准确地了解病情。虽然这个建议让我有些担心，但我相信在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅可以节省时间，还能得到专业医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天，我正在家中，突然感到身体不适，于是决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位来自消化内科的专家。

医生助理告诉我，他们的工作是为了帮助医生更好地了解病情，以便更快地给出诊疗建议。我感到非常安心，因为我知道，我的病情会得到专业且及时的关怀。

通过与医生的沟通，我了解到我的主诉是中度肝硬化，医生耐心地询问了我的病史和用药情况。他告诉我，我可以联合复方牛肝胎提取物一起服用，并且恩替卡韦是针对乙肝的抗病毒药物。

医生还解释了乙肝可以发展成肝硬化，但也可能是单纯的乙肝，不一定会发展成肝硬化这一步。这让我对病情有了更深入的了解。

在医生的指导下，我开始了治疗，先吃了安络化纤丸和复方牛肝胎提取物，然后服用恩替卡韦片。医生告诉我，恩替卡韦是主药，必须坚持服用。

在治疗过程中，我定期复查，医生会根据我的病情调整治疗方案。这个过程虽然辛苦，但我对医生的信任和感激之情日益加深。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情会得到控制，生活也会逐渐恢复正常。